谈开阖枢与易理及脏腑别通课件.ppt

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1、玖谈开阖枢与易理及脏腑别通玖谈开阖枢与易理及脏腑别通六经气化功能的作用规律，也就是经气升降出入的规律，古人将其概括为开阖枢。开阖枢之名始见于素问阴阳离合论及灵枢根结篇，原文说：三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。甲乙经经脉根结也有同样的记载。扼要地说，就是以门户的开、阖、枢为喻，形象地概括人体的功能、病理变化及内在联系，亦即是开指开达向外的作用，阖指内敛向里的功能，枢有枢机枢纽的作用。开阖思想显然源于周易系辞之“阖户谓之坤，辟户谓之干，一阖一辟谓之变，往来不穷谓之能。开阖枢理论在中医学中确然有着重要的地位，不但对伤寒论及温病临床很有指导意义，对

2、于经络及脏腑理论的完善也起了很大的作用，这其中包括经络走向、同名经运用及脏腑别通。探索开阖枢的根源实与易理亦有着密切关系，尤其是与后天八卦联系更深我曾写过一篇文章从先天八卦探索开阖枢，这里就以后天八卦为主，来看看其与开阖枢及脏腑别通的关系。一、开阖枢与易理一、开阖枢与易理先天八卦以乾坤定上下之位图一，后天八卦以坎离定上下之位见图二，先天八卦谈对待，后天八卦重流行，天地以乾坤定上下位，人身则以坎水离火定上下之位。图一图二素问阴阳应象大论说：水火者，阴阳之征兆也。，张景岳说：造化之权，全在水火。，赵献可说：世人但知气血为阴，不知水火为阴阳之根。李中梓也说：人身之水火即阴阳也，都指出了水火为阴阳之根

3、，并也均强调了水升火降，水火既济的重要性。交济在中医的经络中有着基本体现即阴升阳降。试以双腿站立双手上举，则可见足三阴从足至胸，手三阴从胸走手，手三阳从手走头，足三阳从头走足：即充分体现了阴升阳降的精神。内经即以水火为人身之定位，即火在上，水在下为体，成？之象图三，亦即心在上，肾在下之象。再根据阴升阳降求其用，阳往下增加，最上之阳爻是为少阳，其次之阳爻为太阳，最下之阳爻为两阳合明谓之阳明。阴往上递减，最下之阴爻为太阴，依次为少阴，最上之阴爻为两阴交尽谓之厥阴，如此产生出太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六经见图四、图五，中医之六经定名应系即从卦爻象而来。阳降少阳太阳阳明厥阴少阴太阴阴升少阳厥阴

4、太阳少阴阳明太阴图三水火之象 图四六爻阴升陯降图五六爻定六经在易卦六爻的相互关系中，由于诸爻的位次、性质、远近距离等因素，爻与爻相互间有着承、乘、比、应的关系，因而用来解释周易经文。掌握其原则，对了解周易经文有很大方便。六爻位次之间的承、乘、比、应的关系，象征着事物的矛盾对立统一的运动规律。它有很强的哲学概括意味，富有启迪性。概而言之，主要为：呼应关系，表现为对立力量的统一、互补与和谐。亲比关系，表现为同类性质力量的互相依托、支持和帮助。仰承关系，表现为一种力量对另一种力量的仰承、支持和另一种力量对此力量的主宰、依靠。反对关系，这是唯一不和谐的因素，是祸乱之源。指乘，此处从简不详述。比是指相连

5、两爻的关系，就是两相比邻的意思。如初爻与二爻比，二爻与三爻比，三爻与四爻比，四爻与五爻比，五爻与上爻比，两爻相比，象征事物之间相互联系、相互影响。承是比的另一种情况，但说的是相邻两爻一为阴，一为阳，其中阴爻在下，阳爻在上，表现为阴对阳的承接，支承，就是以下承上的意思。易例侧重揭示阴爻上承阳爻阴承阳的意义，象征卑微、柔弱者顺承尊高、刚强者。若以先天八卦之乾坤来定位，则上三卦为阳，下三卦为阴，不合阴承阳之承的关系。而后天八卦火水定位的六爻，恰是一阴一阳，阴在下承上，合乎承的原则。古人认为，重卦六爻有上、中、下三个层次，把六级爻位，两两并列，下二爻初爻、二爻象征地，为地位；中二爻三爻、四爻象征人，为

6、人位；上二爻五爻、上爻象征天，为天位。天、人、地为三才。如此，火水定位之一二爻，三、四爻，五、六爻，均互为比承，而成一阴一阳之象，又合三才之分为三组，即成太阴、阳明一组；少阴、太阳一组；厥阴、少阳一组；彼此密切相关，一阴一阳，互为表里见图六。应指的是下卦三爻与上卦三爻的阴阳交感对应关系，具体说，就是初爻与四爻交应，二爻与五爻交应，三爻与上爻交应。对应之爻一阴一阳的，可以两相交感，称为有应；象征事物矛盾、对立面存在着谐和、统一的运动规律。如果两者皆为阴爻，或俱为阳爻，必不能交感，称为无应或敌应。敌应则凶，象征事物处在分离或对立状态。重卦中的初爻与四爻、二爻与五爻、三爻与上爻为同位。因为初爻为下卦

7、的下位，四爻为上卦的下位，同为下位；二爻为下卦的中位，五爻为上卦的中位，同为中位；三爻为下卦的上位，上爻为上卦的上位，同为上位。此一火水定位卦实系未济卦，未济卦的卦义系指宇宙万物不断发展，永远在变化，无穷无尽。之六爻的一四、二五、三六爻均为同位，且阴阳互应为有应，存在着谐和统一的运动规律及同类的性质。应用在人身就有着同类的生理和病理活动，此即合乎内经之太阳为开，太阴为开，少阳为枢，少阴为枢，阳明为阖，厥阴为阖。之六经开阖枢。见图六三阴三阳中，下卦及上卦之下爻太阳、太阴在最外为“开”，下卦及上卦之中爻阳明及厥阴在内属“阖”，上下卦之上爻少阴及少阳皆为转化之枢为“枢”。见图六少阳厥阴太阳少阴阳明太

8、阳少阳厥阴太阳少阴阳明太阳表里表里表里六五四三二初六五四三二初枢阖开图六 图七三阴三阳中之下卦第一爻太阴及上卦第一爻太阳在最外为开，也就是说包括手足太阳之膀胱经及小肠经，包括手足太阴之肺经及脾经为开。每当寒邪伤人，最先伤阳，即伤最外之太阳，寒为阴邪易从下起，先伤足太阳，故伤寒论叙证从足太阳膀胱经起。每当热邪伤人，最先伤阴，热为阳邪多从上而来，先伤手太阴肺经。外邪先伤太阳太阴，即因太阳太阴为开之故。上下卦之上爻皆为变化之处，上卦之上爻少阳及下卦之上爻少阴皆为转枢之位，少阳在表里之间其证以寒热往来为主，又有兼表兼里之分。例如小柴胡汤为少阳正证，又有偏表之柴胡桂枝汤及偏里之大柴胡汤，柴胡加龙牡汤等。

9、少阴亦有寒化热化之证，如寒化之四逆汤，真武汤等，热化之黄连阿胶汤等。阳明及厥阴皆在卦之中爻，有闭合之意，故为阖。观伤寒之邪，当其阳亢之极则入阳明，而成循衣摸床不识人之重病；阴寒之极则入厥阴，则为厥逆之证。而温病热入手厥阴心包则神昏，入足厥阴则动风，皆为病症之极，已至闭阖之最后阶段，而有严重之精神证状。开阖枢在于说明三阴三阳离合、互根、转化、及经气升降出入转输的规律，对于应用伤寒论有决定性的作用。对于温病也有一定的指导及启发作用，用之于治疗一般杂病，疗效显著。由于阴阳失和失衡是伤寒论的总病机，如何促进阴阳自和，就在于调动三阳三阴开阖枢的失衡，使之调和平衡。二、开阖枢与脏腑别通二、开阖枢与脏腑别通

10、由前述得知，太阳太阴有一定类属及相关，少阳及少阴性质相关，阳明厥阴相关，素问及灵枢均提及太阳为开，少阳为枢，阳明为阖；太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖。试以太阳为开，少阳为枢，阳明为阖；太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖，将其展开，太阳太阴相对开，少阳少阴相对枢，阳明厥阴相对阖，阴与阳对，手与足对，配合作表。三阳太阳开少阳枢阳明阖三阴三阳同气相求手足相配足膀胱小肠手足胆三焦手足胃大肠手 手肺脾足手心肾足手心包肝足三阴 太阴开 少阴枢 厥阴阖 按：横向排列，则为同名经相通，如手足太阳相，手足太阴相通这样就构成了肺与膀胱通，脾与小肠通，心与胆通，肾与三焦通，肝与大肠通，除五脏别通外，包络也应与胃通，从而确立

11、了六脏六腑全能相通的r六脏别通即脏腑别通，透过脏腑别通的脏腑关系，用于内科及杂病均甚为有效。三十多年来，个人以此方法运用方药及针灸治病甚多，极有疗效方药另文举例。用于针灸效果更为突出，例如以曲池治头晕特效肝与大肠通；以内关治胃病及膝痛特效；足三里治心脏病甚效包络与胃通；中渚治肾炎、腰痛甚效肾与三焦通；列缺治尿频肺与膀胱通；阴陵治五十肩脾与小肠通；神门治胆怯心虚，风市治失眠心与胆通等。此一原理也是董氏奇穴核心原理之一，这里简略加以举述，例如：重子、重仙在肺经上，但可治膀胱经之背痛；木穴在大肠经上，但能治肝经之疝气痛；其它大、中、小浮间皆在大肠经上，都能治疝痛，也可治肝经所过之阴部痛、尿道炎等。胆

12、穴在中指心包经上，可治心悸、胆怯，也可治夜哭等胆虚之证；心膝在心包经上，可治胃经所过之膝痛；指肾及中白、下白穴在无名指三焦经上，能治肾脏病；还巢穴在三焦经上，因三焦经与肾相通，故透过其治理三焦，疏肝补肾能治妇科病、不孕症等。又如火包穴在胃经第二脚趾上透过胃与心包通，治心痛甚效。通关、通山在胃经上治胃病及心脏病均甚效。眼黄穴在心经上，透过心与胆通，所以能治眼发黄。又五十肩病痛多在肩背小肠经处，针肾关在脾经上特效等等。盖目前一般针灸之经络疗法悉以同名经如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳等。或表里经如手阳明治与手太阳表里等为主。同名经取穴一手一足一上一下，重点在疏导。表里经取穴一脏一腑一阴一阳，重点在平衡。但脏腑通治则一脏一腑一阴一阳即以肺与膀胱通而言，肺为手太阴经，膀胱为足太阳经一上一下，一手一足，可以说疏导与平衡并用，效果当然突出。