冠心病介入治疗的并发症详解PPT教案课件.pptx

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1、会计学1冠心病介入治疗的并发症详解冠心病介入治疗的并发症详解第1页/共42页前言前言n n经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗冠心病的常用手段之一。冠心病的高发和高危人群主要是老年人，而在以老年人为主的冠心病患者身上实施手术，难免会发生各种并发症，甚至导致严重的后果。因此，在冠状动脉介入围手术期护理中，积极防范、及时发现和有效处理各种并发症尤为重要。第1页/共42页第2页/共42页冠脉造影术的入路及方冠脉造影术的入路及方法法选择入路是冠脉造影术能否选择入路是冠脉造影术能否顺利完成的关键步骤。常用顺利完成的关键步骤。常用的入路主要有的入路主要有:1 1、股动脉、股动脉2 2、桡动脉、桡动脉3 3、肱动

2、脉、肱动脉第2页/共42页第3页/共42页三种三种A穿刺置管术的并发症穿刺置管术的并发症A.股动脉：（1）局部血肿；（2）腹膜后巨大血肿；（3）股静脉损伤；（4）股动脉-静脉瘘；（5）血管迷走反射；（6）低血压；（7）股神经损伤；（8）腹腔内脏损伤（9）股部皮肤坏死、溃疡；第3页/共42页第4页/共42页三种三种A穿刺置管术的并发症穿刺置管术的并发症B.桡动脉：（1）皮下小血肿；（2）局部小动脉瘤；（3）桡动脉波动减弱、消失；（4）前臂或腋下血肿第4页/共42页第5页/共42页三种三种A穿刺置管术的并发症穿刺置管术的并发症C.肱动脉：（1）皮下血肿；（2）局部动脉瘤；（3）腋下血肿；（4）前臂

3、、上臂肿胀。第5页/共42页第6页/共42页迷走神经反射迷走神经反射n n多因患者精神过度紧张、拔管时刺激及拔管后按压多因患者精神过度紧张、拔管时刺激及拔管后按压手法过重引起的疼痛、血容量不足、尿潴留等引起。手法过重引起的疼痛、血容量不足、尿潴留等引起。患者出现打哈欠，自感头晕、恶心、胸闷、心悸，患者出现打哈欠，自感头晕、恶心、胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗、四肢厥冷，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗、四肢厥冷，严重者出现神志模糊、意识丧失，心电监护示心率严重者出现神志模糊、意识丧失，心电监护示心率骤降骤降5050%50%。n n发生率：发生率：PTCA 3040%PTCA 30

4、40%支架植入术支架植入术 1020%1020%n n机制：弹性回缩、内膜增厚、血管重塑机制：弹性回缩、内膜增厚、血管重塑n n预防：预防：n n药物干预：抗凝剂，他汀类降脂药，药物干预：抗凝剂，他汀类降脂药，ACEIACEI，Iib-IIIaIib-IIIa受受体拮抗剂体拮抗剂n n机械性介入机械性介入n n放射治疗放射治疗 第28页/共42页第29页/共42页造影剂反应造影剂反应n n同前第29页/共42页第30页/共42页周围血管并发症周围血管并发症n n假性动脉瘤n n动脉夹层n n动静脉瘘n n血栓和栓塞n n皮下血肿第30页/共42页第31页/共42页支架植入的并发症支架植入的并发

5、症n n急性和亚急性血栓急性和亚急性血栓n n急性：术后急性：术后2424小时小时n n亚急性：支架植入后亚急性：支架植入后214214天天n n处理处理首选首选PTCA+PTCA+冠脉内溶栓术冠脉内溶栓术n n出血出血n n侧支闭塞侧支闭塞PTCAPTCAn n支架脱落支架脱落充分预扩张，同轴，充分预扩张，同轴，支撑力好支撑力好n n支架边缘夹层支架边缘夹层应用较短的高压应用较短的高压球囊球囊n n冠脉穿孔冠脉穿孔PTCAPTCA，带膜支架，带膜支架，外科手术外科手术第31页/共42页第32页/共42页 PCI术后其他并发症术后其他并发症1.1.低血压 2.心绞痛 3.心功能不全4.心肌梗死再发5.消化道或其他脏器出血 6.心跳骤停7.肾功能不全感染8.粥样物质栓塞第32页/共42页第33页/共42页术后护理、监护与处理术后护理、监护与处理1.1.特一级护理 2.2.记出入量 3.3.ECG、BP、血氧饱和度、尿量 等监测 4.4.拔管 防止出血、迷走反射 5.5.抗血小板、抗凝、调脂等治疗 6.6.保持有效循环血容量的稳定第33页/共42页第34页/共42页参考文献参考文献第34页/共42页第35页/共42页n n谢谢第35页/共42页第36页/共42页