妊娠合并贫血培训ppt课件.ppt

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并贫血妊娠合并贫血妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。当红细胞计数3.51012/L或血红蛋白110g./L，或红细胞压积0.30时，才能诊断为妊娠合并贫血。约50%以上孕妇合并贫血。妊娠合并贫血的分类：缺铁性贫血，巨幼红细胞贫血及再生障碍性贫血。一、缺铁性贫血一、缺铁性贫血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期缺铁性贫血发生机制妊娠期缺铁性贫血发生机制1、妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加，大约为650mg。2、胎儿生长发育需铁约350mg。故孕期需铁90

2、01000mg，即每天需铁至少4mg。3、一般饮食中含铁1015mg，通过胃肠道吸收10%，到妊娠晚期最大吸收率为40%，仍不能满足孕妇的需要。4、妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。5、孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。贫血对妊娠的影响贫血对妊娠的影响1、对孕妇的影响轻度贫血对妊娠分娩影响不大。重 度 贫 血：RBC 1.51012/L,Hb50g/L,HCT0.13时，可发生心肌缺氧致贫血性心脏病，心衰。胎盘缺氧-妊高征或妊高征性心脏病子宫收缩不良-产后大出血机体抵抗力降低-产褥感染文档仅供参考，不能作为科学依据，

3、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。贫血对妊娠的影响贫血对妊娠的影响2、对胎儿的影响重度贫血，胎盘供氧及营养物质不足-IUGR，早产，死胎。临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%-新生儿窒息增加，甚至造成死产。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MCV/RDW贫血的分类MCV为平均红细胞体积（正常值为8094Fl）；RDW为红细胞体积分布宽度（正常值为11.5%14.5%），根据MCV/RDW两参数将贫血分为6种类型：1、小细胞均匀一致性：MCV下降，RDW正常；2、小细胞不均匀一致性：MCV下降，RDW升高，-为缺铁性贫血的筛选标志；3、正细胞

4、均匀一致性：MCV,RDW均正常4、正细胞不均匀一致性：MCV正常，RDW升高5、大细胞均匀一致性：MCV升高，RDW正常；6、大细胞不均匀一致性：MCV和RDW均升高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断1、病史：孕前有慢性失血史，及胃肠功能紊乱。2、临床表现：重者有乏力，头晕，心悸，气短，食欲不振，腹胀腹泻，皮肤粘膜苍白等。3、实验室检查：外周血象检查：典型为低色素小细胞性贫血，即：RBC 3.51012/L,Hb 110g./L,HCT 0.30,MCV80Fl,MCH(红细胞平均血红蛋白含量)26pg,MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度

5、)30%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断血清铁7mol/L，总铁结合力80.55mol/L，血清铁蛋白12g/L，转铁蛋白饱和度0.16骨髓相中幼红细胞增多，晚幼红细胞减少，含铁血黄素及铁颗粒减少或消失，但该种贫血只有在诊断困难时才做骨穿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 防防1、妊娠前应积极治疗失血性疾病及胃肠道疾病。2、妊娠4个月应常规补充铁剂，同时补充维生素E。3、在产前检查时，每个孕妇必须检查多项贫血指标，尤其是妊娠后期应重复检查，及时进行治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请

6、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗1、补充铁剂饮食调节补铁药物-力蜚能力蜚能是美国处方药物，是低分子多糖和铁的复合物，简称PIC.它具有：1)高效，每粒胶囊含150ml的基础铁，基础铁的最高含量达46%2)稳定的高水溶性，能以分子形式被完整地吸收，具有较高的生物利用度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗3)温和：其分子结构与胃铁相似，不产生游离铁离子，消化道副作用罕见。4)安全：其安全系数是普通铁的13倍以上。5)方便：每粒150mg，每日口服一粒6)适应宽广，特别适用于孕妇、老人和儿童。2、输血当Hb70g/L时，或接近

7、预产期或短期内需要手术，可适当输血。3、预防产时并发症。二、巨幼红细胞贫血二、巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血是由于孕期营养不良，缺乏叶酸和维生素B12而至脱氧核糖核酸合成障碍而造成的贫血。据国外报道，发生率为0.52.6%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发发 病病 机机 理理叶酸、维生素B12都是DNA重要辅酶，当叶酸和维生素B12缺乏，使DNA合成抑制，导致细胞核发育异常，细胞浆中核糖核酸不能转变为脱氧核糖核酸而大量积聚，故细胞核增大形成巨幼红细胞。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期叶酸缺乏原因妊娠

8、期叶酸缺乏原因1、妊娠需要量增加。正常人每日需50100g，而妊娠时每日需要500600g叶酸，以供给胎儿每天的需要及维持孕妇体内叶酸的储备，不管母体是否缺乏叶酸，胎儿按需要正常摄取。2、摄入减少，排泄增加，孕期雌孕激素水平增加以及早孕反应，造成胃肠道对叶酸吸收减少。3、消耗增加，孕妇患有感染或甲亢时，即大量消耗叶酸，偶发生巨幼红细胞贫血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对妊娠的影响对妊娠的影响1、对母体影响：可引起贫血性心脏病，心衰，自然流产，产褥感染。2、对胎儿影响：可引起流产，早产，胎儿发育不良或死胎。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

9、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现与诊断临床表现与诊断1、多发生在年龄偏大的经产妇，30岁左右发病率较高，常发生在3238周。2、贫血程度较严重，常感乏力，头晕，面色苍白。3、若为维生素B12缺乏所致者，可表现为肢体麻木，表情淡漠或行走困难等神经系统症状。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现与诊断临床表现与诊断 4、实验室检查周围血象呈大细胞性贫血红细胞体积（MCV）94 fL红细胞平均血红蛋白含量MCH32pg网织红细胞正常骨髓涂片显示典型细胞增生及巨幼红细胞增多改变血清叶酸水平6.8mmol/L维生素B1290pg/ml文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 防防 1、加强孕期营养指导，多食新鲜蔬菜、水果2、预防性叶酸治疗，于妊娠20周开始每日口服叶酸5mg,若为双胎，或合并甲亢则每日口服10mg。3、积极治疗各种并发病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗 1、叶酸治疗，1020mg口服三次2、维生素B12缺乏者可给予维生素B12100mg肌注，每日一次，共2周，以后改为每周2次。3、合并缺铁性贫血时，要补充铁剂和维生素E.4、血红蛋白60g/L,可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞5、预防产后出血和感染。