心脏骤停的急救及护理常规课件.pptx

《心脏骤停的急救及护理常规课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏骤停的急救及护理常规课件.pptx（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心脏骤停的抢救护理常规实用文档目录CONTENTS定义Part 1诊断要点Part 2心跳停止造成的损害Part 3急救的原则及成功率Part 4心肺脑复苏的三个阶段及生存链Part 5基础生命支持Part 6高级生命支持Part 7持续生命支持复苏后的预防Part 8Part 9实用文档一、定义心心脏骤脏骤停是指各种原因停是指各种原因导导致的致的心心脏脏射血功能的突然射血功能的突然终终止，大止，大动动脉搏脉搏动动和心音消失，重要器和心音消失，重要器官如官如脑严脑严重缺血，缺氧，重缺血，缺氧，导导致致生命生命终终止。引起心止。引起心脏骤脏骤停的常停的常见见原因是心室原因是心室纤维颤动纤维颤动和

2、室速。和室速。实用文档二、诊断要点 意意识识突然突然丧丧失或伴有短失或伴有短暂暂抽搐抽搐 大大动动脉波脉波动动消失消失 呼吸呈呼吸呈叹叹息息样样或断断或断断续续续续，常，常发发生在心生在心脏骤脏骤停后的停后的3030内，内，随后即呼吸停止。随后即呼吸停止。心音消失心音消失 瞳孔散大瞳孔散大 皮肤灰白、皮肤灰白、发绀发绀实用文档心电图l l心室心室颤动颤动或扑或扑动动，约约占占91%91%l l心心电电机械分离，有机械分离，有宽宽而畸形，低振幅的而畸形，低振幅的QRSQRS波，波，频频率率20-3020-30次次/min/min不不产产生心肌机械性收生心肌机械性收缩缩.l l心室静止，呈无心室静

3、止，呈无电电波的一条直波的一条直线线，心室，心室颤动颤动超超过过4 4分分钟钟仍仍未复率，几乎均未复率，几乎均转为转为心室静止心室静止.实用文档三、心跳停止造成的损害n n3 3秒秒钟时钟时病人感；病人感；n n10201020秒即秒即发发生昏厥，生昏厥，n n3030秒后秒后进进入昏迷入昏迷n n20302030秒内呼吸不秒内呼吸不规则规则，呈，呈叹叹息息样样；n n30403040秒瞳孔散大秒瞳孔散大n n4040秒左右出秒左右出现现抽搐抽搐n n6060秒后呼吸停止；大小便失禁秒后呼吸停止；大小便失禁n n4646分分钟钟后后脑细脑细胞胞发发生不可逆生不可逆损损害；心肌耐缺氧害；心肌耐缺

4、氧3030分分钟钟实用文档1 1分分钟钟之内之内4 4分分钟钟以内以内4646分分钟钟6 6分分钟钟以后以后成功率达到成功率达到90%90%成功率达到成功率达到50%50%成功成功率率10%10%成功成功率率4%4%四、急救的原则及成功率争分争分夺夺秒，就地秒，就地抢抢救。立即建立和救。立即建立和维护维护有效的循有效的循环环和呼吸，和呼吸，保保证脑组织证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地的氧和血流灌注，要尽可能早地进进行行CPCRCPCR，不要因不要因为为任何原因而延任何原因而延误误复复苏时间抢苏时间抢救越早成功率越高救越早成功率越高1010分分钟钟以后以后成功成功率率几乎几乎为为0 0实用文

5、档五、心肺五、心肺脑脑复复苏苏的三个的三个阶阶段及其救治的生存段及其救治的生存链结链结构构图图 心、肺、脑复苏的三个阶段现场复苏基础生命支持二期心肺复苏高级生命支持后期复苏持续生命支持立即识别心脏骤停并启用急救系统尽早进行心肺复苏，重点心脏按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗实用文档心肺复苏的基本程序一uu判断病人神志是否清楚，判断病人神志是否清楚，检查检查有无自主呼吸有无自主呼吸uu高声呼救高声呼救uu使病人使病人处处于去枕仰卧位，放置于去枕仰卧位，放置在在质质地地较较硬的平台、地面或床硬的平台、地面或床面上面上uu检查检查是否呼吸道通是否呼吸道通畅畅，如不通，如不通畅畅迅速清

6、理迅速清理uu解开病人衣服，解开病人衣服，检查检查有无大有无大动动脉搏脉搏动动uu首先行胸外心首先行胸外心脏脏按按压压实用文档心肺复苏的基本程序二pp 继继之开放气道之开放气道pp再行人工呼吸再行人工呼吸pp有条件有条件时进时进行行电电除除颤颤、气管插管后人工呼吸、气管插管后人工呼吸pp头头部降温部降温pp迅速建立静脉通道，迅速建立静脉通道，进进行行药药物复物复苏苏pp在在进进行行抢抢救的同救的同时转时转送至医院或重症送至医院或重症监护监护室，室，继续继续复复苏苏。实用文档六、基础生命支持 一旦确一旦确诊诊立即立即 立即行心肺复立即行心肺复苏苏（CPRCPR）迅速建立有效的）迅速建立有效的人工

7、循人工循环环和气体交和气体交换换，并在心，并在心脏脏恢复搏恢复搏动动后巩固和后巩固和稳稳定复定复苏苏后的后的节节律，以及防止心律，以及防止心脏骤脏骤停后的造成的后果停后的造成的后果 根据复根据复苏苏的三个的三个阶阶段首先段首先给给予基予基础础生命支持（生命支持（CABCAB）胸外心胸外心脏脏按按压压 C C开放气道开放气道A A人工呼吸人工呼吸B B实用文档（一）胸外心脏按压-C 按按压压的部位的部位:胸骨中下三分之胸骨中下三分之一交界一交界处处沿肋沿肋缘缘至至剑剑突向上突向上两横指两横指 按按压压姿姿势势：掌根平行胸骨，肘：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按固定、臂伸垂直向下按压压。按按压

8、压深度深度:成人成人5cm5cm，儿童和，儿童和婴婴儿的按儿的按压压幅度至少幅度至少为为胸部前胸部前后径的后径的1/3(1/3(儿童大儿童大约约5cm5cm，婴婴儿大儿大约为约为4cm)4cm)按按压频压频率率:100:100次次 按按压压比例比例为为:30:2 :30:2 按按压压与放松与放松时间时间相等相等实用文档胸外心脏按压的常见并发症及注意事项 主要并主要并发发症：肋骨骨折症：肋骨骨折 其它并其它并发发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫挫伤伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复正确的心肺复苏苏可减少并可减少并发发症，

9、但也不能完全避免症，但也不能完全避免 不可因不可因为为害怕并害怕并发发症而不症而不进进行胸外按行胸外按压压，如，如发发生不可停止。生不可停止。尽量避免尽量避免8 8秒以上的秒以上的间间断，断，压压迫与松弛迫与松弛时间时间各半，不宜猛各半，不宜猛然加然加压压。紧贴紧贴胸骨之手掌根不可移开胸骨之手掌根不可移开伤员伤员胸部或改胸部或改变变位置以免失去位置以免失去手的正确位置。手的正确位置。实用文档（二）开放气道-A1.1.开放气道的三种方法：仰开放气道的三种方法：仰头头举颏举颏法、托下法、托下颌颌法、仰法、仰头头抬抬颈颈法法将将患者患者2.2.将患者平卧将患者平卧头头偏向一偏向一侧侧3.3.清除口鼻

10、腔内分泌物及异物清除口鼻腔内分泌物及异物4.4.三种方法任三种方法任选选一种开放气道一种开放气道5.5.可解除昏迷病人舌后可解除昏迷病人舌后坠坠6.6.微弱或喘息微弱或喘息样样呼吸得到改善呼吸得到改善7.7.确保人工呼吸、人工循确保人工呼吸、人工循环环有有效效实用文档（三）人工呼吸-B常用的有：常用的有：简简简简易呼吸器易呼吸器易呼吸器易呼吸器口口口口对对对对口人工呼吸口人工呼吸口人工呼吸口人工呼吸口口口口对对对对鼻人工呼吸（口腔鼻人工呼吸（口腔鼻人工呼吸（口腔鼻人工呼吸（口腔有阻碍）有阻碍）有阻碍）有阻碍）口口口口对对对对口鼻呼吸（口鼻呼吸（口鼻呼吸（口鼻呼吸（婴婴婴婴幼儿）幼儿）幼儿）幼儿

11、）按按按按压压压压与吹气均与吹气均与吹气均与吹气均为为为为30:230:230:230:2实用文档七、高级生命支持在初在初级级复复苏苏的基的基础础上上应应用用辅辅助助设备设备、特殊技、特殊技术术等建立等建立更有效的通气和血运循更有效的通气和血运循环环，使患者恢复自主心率。，使患者恢复自主心率。主要措施有：除主要措施有：除颤颤建立静脉通道建立静脉通道药药物的物的应应用用实用文档除颤一I.I.心肺复心肺复苏苏后符合除后符合除颤颤指指证证的的应应立即除立即除颤颤，除，除颤颤是基是基础础生生命支持后最重要的部分，成功除命支持后最重要的部分，成功除颤颤提倡越早越好。提倡越早越好。II.II.适适应应症：

12、室症：室颤颤和无脉性室性心和无脉性室性心动过动过速速III.III.选择选择模式：非同步模式模式：非同步模式IV.IV.电电极位置：胸骨右极位置：胸骨右缘缘2-32-3肋肋间间 左腋前左腋前线线第五肋第五肋间间（心尖部）（心尖部）V.V.能量能量选择选择：双相波成人首：双相波成人首选选200J200J 单单相波成人首相波成人首选选360J360J 儿童能量儿童能量选择选择24J/kg24J/kg实用文档除颤二心心脏骤脏骤停患者停患者80%90%80%90%为为室室颤颤，如采用双相波或，如采用双相波或单单相波相波电电击击一次无效后一次无效后应继续应继续胸外按胸外按压压和人工通气，和人工通气，5

13、5个周期的个周期的CPRCPR后（后（2 2分分钟钟）再次分析心率，必要）再次分析心率，必要时时再行除再行除颤颤（一分（一分钟钟内可内可连续连续除除颤颤三次）。如果室三次）。如果室颤颤波波细细小，可先静脉注射小，可先静脉注射0.1%0.1%肾肾上腺素上腺素0.51ml0.51ml，使，使细颤变为细颤变为粗粗颤颤后，再行除后，再行除颤颤，可提高除，可提高除颤颤成功率。在反复除成功率。在反复除颤颤的同的同时应时应立即开放气道，必要立即开放气道，必要时时行气行气管切开、呼吸机管切开、呼吸机辅辅助呼吸。助呼吸。实用文档药药物治物治疗疗A.A.首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有：首先要建立静脉通道建

14、立静脉通道的途径有：（1 1）外周静脉途径：技）外周静脉途径：技术简单术简单并并发发症少，不中断心肺复症少，不中断心肺复苏苏。（2 2）中心静脉）中心静脉输输液：液：药药物很快达到作用部位物很快达到作用部位（3 3）气管内）气管内给药给药：给药给药次数有限次数有限现现不提倡使用不提倡使用（4 4）心内）心内给药给药：需中断心肺复：需中断心肺复苏苏并有并有严严重的并重的并发发症如冠症如冠状状动动脉穿孔、脉穿孔、B.B.心包填塞、气胸等一般不主心包填塞、气胸等一般不主张应张应用。用。实用文档药物的应用（一）盐盐酸酸肾肾上腺素上腺素1mg1mg；用法：用法：1mg/1mg/次，静脉注射，次，静脉注射

15、，3535分分钟钟可重复使用。可重复使用。多巴胺多巴胺20mg20mg；用法：用法：20mg/20mg/次，静脉注射，次，静脉注射，10ug/10ug/分分/kg/kg阿托品阿托品0.5mg0.5mg；用法：心室停搏用法：心室停搏 1mg/1mg/次，静脉注射，次，静脉注射，3535分分钟钟后重复后重复心心动过缓动过缓0.51.0mg/0.51.0mg/次，静脉注射次，静脉注射实用文档药物的应用（二）利多卡因利多卡因100mg100mg：用法；用法；1.01.5mg/kg1.01.5mg/kg，静脉注射，静脉注射，3535分分钟钟可重复使用。可重复使用。总总量量3mg/kg 15min15mi

16、n实用文档八、持续生命支持 维维持有效循持有效循环环：抗休克（根据病因：抗休克（根据病因对对症症处处理）理）防止防止脑脑缺氧和缺氧和脑脑水水肿肿；降温、；降温、镇镇静、抗静、抗癫痫癫痫、脱水、人工、脱水、人工冬眠、激素冬眠、激素 防止急性防止急性肾肾衰竭衰竭 防止即防止即发发感染感染实用文档复苏后的处理一 心肺复心肺复苏苏后的后的处处理原理原则则；维维持有效的循持有效的循环环和呼吸功能，和呼吸功能，预预防再次心防再次心脏骤脏骤停，停，维维持水、持水、电电解解质质和酸碱平衡，防治和酸碱平衡，防治脑脑水水肿肿，急性，急性肾肾衰竭和衰竭和继发继发感染等。感染等。1 1、防治、防治脑脑水水肿肿和和脑脑

17、缺氧缺氧 1 1）降温：）降温：32343234为为宜；可用冰袋冰帽等物理降温也可宜；可用冰袋冰帽等物理降温也可用用药药物物进进行人工冬眠。行人工冬眠。2 2）脱水：）脱水：临临床常用的脱水床常用的脱水药药物物为为20%20%甘露醇（甘露醇（12g/kg12g/kg）联联合合呋呋塞米（首次塞米（首次2040mg2040mg，必要，必要时时增加至增加至100200mg100200mg静脉注射）地塞米松（静脉注射）地塞米松（510mg510mg，每，每612612小小时时静脉注射）静脉注射）实用文档复苏后的处理二 或者或者20%20%白蛋白（白蛋白（2040ml2040ml静脉滴注）有助于避免出静

18、脉滴注）有助于避免出现现“反跳反跳现现象象”在脱水治在脱水治疗疗中中应应注意防止注意防止过过度脱水。度脱水。3 3）防治抽搐：常用异丙）防治抽搐：常用异丙嗪嗪50mg50mg稀稀释释在在5%5%葡萄糖葡萄糖100ml100ml内静脉滴注，也可用安定内静脉滴注，也可用安定10mg10mg静脉注射。静脉注射。4 4）高）高压压氧治氧治疗疗：通：通过过增加血氧含量及弥散提高增加血氧含量及弥散提高脑组织脑组织氧氧分分压压，改善，改善脑脑缺氧，降低缺氧，降低颅颅内内压压。（早期治。（早期治疗疗疗疗效好）效好）5 5）促）促进进早期早期脑脑血流灌注：抗凝以疏通微循血流灌注：抗凝以疏通微循环环，用，用钙钙拮

19、抗拮抗剂剂解除解除脑脑血管血管痉挛痉挛。实用文档复苏后的处理三 防治防治肾肾衰竭：如果心衰竭：如果心脏骤脏骤停停时间较长时间较长或复或复苏苏后持后持续续低血低血压压和有和有肾脏肾脏病病变变病史的老年患者容易病史的老年患者容易发发生急性生急性肾肾衰竭，心肺衰竭，心肺复复苏苏早期出早期出现现的的肾肾衰竭多数衰竭多数为为急性急性肾肾缺血所致，其恢复缺血所致，其恢复时时间较长间较长由于通常已使用大由于通常已使用大剂剂量脱水量脱水剂剂和利尿和利尿剂剂，临临床上可床上可表表现为现为尿量正常甚至增多，但血肌尿量正常甚至增多，但血肌酐酐升高（非少尿型急性升高（非少尿型急性肾肾衰竭）衰竭）防治急性防治急性肾肾功

20、能衰竭：心肺复功能衰竭：心肺复苏苏后后应应注意注意维维持有效的心持有效的心脏脏和循和循环环功能，避免使用功能，避免使用对肾脏对肾脏有有损损害的害的药药物，物，监测记录监测记录尿尿量，如心功能和血量，如心功能和血压压正常，但每小正常，但每小时时尿量少于尿量少于30ml30ml，除外，除外血容量不足所致，可血容量不足所致，可试试用用呋呋塞米塞米4040100mg100mg静脉注射。如静脉注射。如注射后仍无尿或少尿，注射后仍无尿或少尿，则则提示急性提示急性肾肾功能衰竭，功能衰竭，应应按急性按急性肾肾衰衰给给予予处处理。理。实用文档复苏后的处理四 及及时发现时发现和和纠纠正水正水电电解解质质紊乱和酸碱

21、失衡，防治紊乱和酸碱失衡，防治继发继发感染。感染。对对于于肠鸣肠鸣音消失和机械通气伴有意音消失和机械通气伴有意识识障碍患者，障碍患者，应该应该留置留置胃管，并尽早胃管，并尽早应应用胃用胃肠肠道道营营养。养。实用文档九、复苏后的预防 心心脏骤脏骤停复停复苏苏成功的患者，及成功的患者，及时时地地评评估左心室的功能非常重估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能减退的患者要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能减退的患者心心脏骤脏骤停复停复发发的可能性的可能性较较大，大，对对抗心律失常抗心律失常药药物的反物的反应较应较差，差，死亡率死亡率较较高。高。急性心肌梗死早期的原急性心肌

22、梗死早期的原发发性心室性心室颤动颤动，为为非血流非血流动动力学异常力学异常引起者，引起者，经经及及时时除除颤颤易易获获复律成功。急性下壁心肌梗死并复律成功。急性下壁心肌梗死并发发的的缓缓慢性心律失常或心室停慢性心律失常或心室停顿顿所致的心所致的心脏骤脏骤停，停，预预后良好。后良好。相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏脏骤骤停，停，预预后往往不良。后往往不良。继发继发于急性大面于急性大面积积心肌梗死及血流心肌梗死及血流动动力学异常的心力学异常的心脏骤脏骤停，停，即即时时死亡率高达死亡率高达59%59%89%89%，心，心脏脏复复苏苏往往不易成功。即使往往不易成功。即使复复苏苏成功，亦成功，亦难难以以维维持持稳稳定的血流定的血流动动力学状力学状态态。实用文档谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION实用文档