房性心动过速的射频消融PPT参考幻灯片课件.ppt

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1、山东省立医院心内科 陈良华1 心脏解剖的俯视图心脏解剖的俯视图1996年年Lesh等快速房性心律失常分类等快速房性心律失常分类局灶性房速局灶性房速界嵴部位房速界嵴部位房速肺静脉口部位房速肺静脉口部位房速间隔部位房速间隔部位房速其它部位房速其它部位房速不适当窦速综合征不适当窦速综合征大折返性房速大折返性房速典型心房扑动典型心房扑动n逆时针典型心房扑动逆时针典型心房扑动n顺时针典型心房扑动顺时针典型心房扑动真正不典型心房扑动真正不典型心房扑动手术切口折返性房速手术切口折返性房速心房颤动心房颤动局灶性心房颤动？局灶性心房颤动？右房心房颤动？右房心房颤动？左房心房颤动？左房心房颤动？其他？其他？200

2、1年年ESC的房速分类的房速分类机制清楚的房速机制清楚的房速局灶性房速（自律性、触局灶性房速（自律性、触发、微折返机制）发、微折返机制）大折返房速（典型房扑、大折返房速（典型房扑、其它特征明确的右房或左其它特征明确的右房或左房大折返）房大折返）机制尚不清楚的房速机制尚不清楚的房速非典型房扑非典型房扑型房扑型房扑不适当窦速不适当窦速折返性窦速（窦房结折返折返性窦速（窦房结折返性心动过速性心动过速)颤动样传导颤动样传导A calssification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysi

3、ological mechanisms and anatomical bases.Euro heart J 2001;22:1162-1182房性心动过速房性心动过速局灶性房性心动过速局灶性房性心动过速手术切口折返性房性心动过速手术切口折返性房性心动过速不适当窦性心动过速不适当窦性心动过速房性心动过速的心电图定位房性心动过速的心电图定位aVLaVL导联的导联的P P波负向或等电位波负向或等电位左房房速左房房速、aVFaVF导联导联P P波正向波正向 右房房速或左房右上肺静脉房速右房房速或左房右上肺静脉房速窦律时窦律时V1V1的的P P波双相，房波双相，房速时则变为正向速时则变为正向P P波波心

4、房上部房速心房上部房速心房下部房速心房下部房速是是否否是是否否右房局灶性房速的右房局灶性房速的Tada心电图定位法心电图定位法左前斜位左前斜位45450 0体位的右房体位的右房X X线影像区域图线影像区域图 以上、下腔静脉开口的以上、下腔静脉开口的连线和希氏束记录部位的水连线和希氏束记录部位的水平延长线分别作为纵轴和横平延长线分别作为纵轴和横轴，将左前斜位轴，将左前斜位45450 0体位的体位的右房右房X X线影像分成四个区域：线影像分成四个区域：右房的上侧区域右房的上侧区域(第一区域第一区域)、下侧区域下侧区域(第二区域第二区域)、下中、下中区域区域(第三区域第三区域)及上中区域及上中区域(

5、第四区域第四区域).).右房局灶性房速的右房局灶性房速的Tada心电图定位法心电图定位法步骤步骤1 1aVRaVR导联的导联的P P波负向波负向界嵴房速界嵴房速三尖瓣环或间隔部房速三尖瓣环或间隔部房速、aVFaVF导导联联P P波均为正向波均为正向 、aVFaVF导导联联P P波均为正向波均为正向V3V3和和V6V6导联的导联的P P波负向波负向第三区域的房速第三区域的房速下壁导联的下壁导联的P P波最大间波最大间期：房速期：房速/窦律窦律0.85PRRPPR，因因此此房房速速可可能能性性大大；I I、aVLaVL导导联联P P波波正正向向，因因此此可可能能为为右右房房房速。房速。男，男，18

6、 18岁岁房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践2图图BB B、心心动动过过速速记记录录 HaloHalo电电极极在在右右心心房房自自远远（低低右右房房）至至近近（右右中中间间隔隔）记记录录（H12H12H17-18H17-18）和和冠冠状状静静脉脉窦窦自自近近至至远远记记录录（CS9-10CS9-10CS12CS12）。H56H56记记录录最最早早，相相当当于于中中右右房房位位置置，凭此激动顺序可基本诊断右房房速。但是需经心室起搏排除右侧壁旁道的可能。，凭此激动顺序可基本诊断右房房速。但是需经心室起搏排除右侧壁旁道的可能。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践2图图CC C、心动

7、过速记录心动过速记录 该记录中的心内记录除该记录中的心内记录除CSCS外均为外均为HaloHalo电极电极1010道记录，可见道记录，可见H56H56记录心房激动最早。记录心房激动最早。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践2图图DD D、靶靶点点图图 ABLABL电电极极在在邻邻近近HaloHalo电电极极第第4 4电电极极部部位位记记录录到到最最早早心心房房激激动动点点（ABLABL），较较P P波波起起点点早早4040msms，并并且且该该记记录录中中的的局局部部心心内内电电图图呈呈负负正正双双相相，在该点消融成功。在该点消融成功。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践2图图

8、EabE E、X X线线影影像像 a a、b b分分别别为为左左前前斜斜位位和和右右前前斜斜位位，可可见见冠冠状状静静脉脉窦窦电电极极、HaloHalo电电极极及及ABLABL电电极极。消消融融点点邻邻近近HaloHalo电电极极的的第第4 4电极。电极。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践3A男，男，4444岁，反复岁，反复发作，心脏扩大发作，心脏扩大A A、起源三尖瓣环水平右房房速体表起源三尖瓣环水平右房房速体表1212导联心电图导联心电图 房速起房速起源点在三尖瓣环源点在三尖瓣环1111点位置，心动周期点位置，心动周期340340msms，RPPRRPPR，、aVFaVF导联导联

9、P P波直立，波直立，V V1 1导联导联P P波倒置波倒置。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践3BB B、起起源源于于三三尖尖瓣瓣环环水水平平右右房房房房速速心心内内激激动动顺顺序序 心心动动周周期期310310msms，较较记记录录体体表表1212导导联联心心电电图图时时心心率率快快，RPPRRPPR，希希氏氏束束部部位位心心房房激激动动（HISmHISm）最最早早、高高位右房（位右房（HRAHRA）次之、冠状静脉窦心房激动最晚，类似右侧旁道构成的次之、冠状静脉窦心房激动最晚，类似右侧旁道构成的AVRTAVRT。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践3CC C、心心室室超超

10、速速刺刺激激不不影影响响房房速速 房房速速周周长长310310msms，心心室室刺刺激周长激周长280280msms，心室刺激不能夺获心房。心室刺激不能夺获心房。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践3DD D、消融靶点图消融靶点图 ABLABL1 1在右心房前外侧壁。记录的局部双极心内电图呈双心在右心房前外侧壁。记录的局部双极心内电图呈双心房形态，房形态，ABLABL2 2在三尖瓣环在三尖瓣环1212点位置，记录到最早心房激动点，局部呈小点位置，记录到最早心房激动点，局部呈小A A大大V V形态，形态，A A波较波较P P波起点提前（波起点提前（A AP=133msP=133ms）。）

11、。在此消融成功。在此消融成功。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践3E E、成功消融后体表成功消融后体表1212导联心电图。导联心电图。E房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践3FabF F、成功消融部位成功消融部位X X线影像线影像 可见可见ABL1ABL1位于位于右房后上壁右房后上壁，ABL2ABL2即成功消融靶点位于希氏束外上方即成功消融靶点位于希氏束外上方1212：0000的三件瓣环上。的三件瓣环上。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践4AA A、右右房房房房速速窦窦性性心心律律1212导导联联体体表表心心电电图图 呈呈完完全全性性右右束支阻滞形态束支阻滞形态房性

12、心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践4BB B、房房速速1212导导联联体体表表心心电电图图 心心动动过过速速周周长长360360msms，可可见见P P波波，RPRPPRPR，P P波方向不易判断。该心电图本身尚不能确诊房速。波方向不易判断。该心电图本身尚不能确诊房速。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践4CC C、房房速速1212导导联联体体表表心心电电图图 图图B B所所示示心心动动过过速速逐逐渐渐加加快快（主主要要见见于于房房速速），心心动动过过速速周周长长320320msms，可可见见P P波波，RPRPPRPR。与与图图B B对对比比可可判判断断I I、aVLaVL、a

13、VRaVR导导P P波正向，波正向，IIIIII、aVFaVF导联导联P P波负向，提示右房房速。波负向，提示右房房速。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践4DD D、标标测测 ABLABL2 2位位于于最最大大希希氏氏束束电电位位记记录录部部位位，右右房房侧侧在在该该点点记记录录的的心心房房激激动动最最早早，较较P P波波提提前前（A-PA-P）49ms49ms，局局部部A A波波呈呈qRqR形形态态，符符合合理理想想靶靶点点图图特特征征，患患者者不不接接受受在在希希氏氏束束部部位位消消融融。ABL1ABL1位位于于ABL2ABL2的的更更偏偏左左上上侧侧，记记录录的的心心房房激激动

14、动明明确确晚晚于于ABLABL2 2的的记记录录，右右侧侧肺肺静静脉脉部部位位房房速速可可能能性性小小，因因此未穿间隔在左房标测。此未穿间隔在左房标测。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践4EabE E、X X线线影影像像 是是图图D D记记录录的的X X线线影影像像，a a为为LAO45LAO45，可可见见冠冠状状静静脉脉窦窦导导管管、高高右右房房导导管管、ABL2ABL2（指指向向上上）和和ABL1ABL1（指指向向右右上上），ABL2ABL2正正位位于于希希氏氏束束部部位位，ABL1ABL1在在ABL2ABL2的的右右上上方方（左左房房侧侧）记记录录的的心心房房激激动动晚晚，因因

15、此此左左房房房房速速可可能能性性小小；b b为为RAO RAO 3030，该该体体位位ABL1ABL1、2 2几乎重叠于希氏束记录部位。几乎重叠于希氏束记录部位。备注：由于担心损伤希氏束和房室结导致备注：由于担心损伤希氏束和房室结导致IIIIII度房室传导阻滞，患者未接受射频治疗。度房室传导阻滞，患者未接受射频治疗。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5AA A、房房速速1212导导联联体体表表心心电电图图 周周长长280280msms，节节律律略略不不齐齐，可见可见P P波，波，RPRPPRPR，P P波方向不好判断波方向不好判断女，女，3939岁岁房性心动过速的消融实践房性心动过速

16、的消融实践5BB B、房房速速时时HaloHalo电电极极标标测测 自自上上至至下下为为HaloHalo电电极极自自远远至至近近（H1-2H1-2H19-20H19-20）的的记记录录，H1-2H1-2位位于于低低右右房房、H19-20H19-20位位于于右右中中间间隔隔、H13-14H13-14位位于于三三尖尖瓣瓣环环顶顶部部心心房房侧侧，H13-14H13-14记记录录的的心心房房激激动动最最早早（H13-14H13-14位位于于HaloHalo电电极极弧弧形形顶顶部部，相相当当于于三三尖尖瓣瓣1212点点心心房房侧侧），为为房房速速起起源源部部位位，由由此此可可见见用用HaloHalo电

17、电极极同同时时多多点点标标测测简简单单明明确确。当当然然该该记记录录的的激激动动顺顺序序本身还不能完全排除本身还不能完全排除AVRTAVRT，通过心室起搏易鉴别之。纸速通过心室起搏易鉴别之。纸速200200mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5CC、机机械械损损伤伤终终止止房房速速 当当ABLABL滑滑至至接接近近HaloHalo电电极极第第8 8电电极极位位置置（相相当当于于三三尖尖瓣瓣环环10:0010:00点点心心房房侧侧）时时出出现现5 5跳跳快快速速心心房房激激动并且房速终止。纸速动并且房速终止。纸速2525mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的

18、消融实践5DD D、机机械械损损伤伤终终止止房房速速 该该记记录录与与图图C C完完全全相相同同，只只是是纸纸速速100100mm/smm/s。A A1 1A A7 7为为该该记记录录中中的的7 7次次心心房房激激动动。A A1 1为为自自发发性性房房速速，ABLABL记记录录的的心心房房激激动动不不早早；A A2 2为为自自发发房房速速与与ABLABL机机械械刺刺激激夺夺获获心心房房的的融融合合波波；A A3 3A A6 6完完全全是是ABLABL机机械械刺刺激激夺夺获获心心房房（机机械械刺刺激激部部位位相相当当于于HaloHalo第第8 8电电极极），ABLABL记记录录的的A A波波最最

19、早早，并并且且A A波波呈呈QRQR形形态态，可可初初步步判判断断ABLABL头头端端位位置置是是A A3 3A A6 6 这这4 4跳跳心心房房激激动动的的起起源源点点，由由于于ABLABL机机械械刺刺激激终终止止了了心心动动过过速速并并且且记记录录的的心心房房激激动动最最早早，当当时时认认为为该该处处有有1 1个个房房速速起起源源点点，并并在在此此处处消消融融。事事实实上上机机械械刺刺激激可可以以夺夺获获心心房房并并终终止止心心动动过过速速，机机械械刺刺激激夺夺获获心心房房部部位位记记录录的的A A波波当当然然最最早早，现现在在分分析析在该点消融可能是多余的在该点消融可能是多余的。纸速。纸

20、速100100mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5EE E、机机械械刺刺激激终终止止房房速速后后出出现现缓缓慢慢的的房房速速1212导导联联体体表表心心电电图图 周周长长520520msms，I I、aVLaVL、V V2 2V V6 6导导联联P P波波直直立立，V V1 1导导联联P P波波低低幅幅双双向向，aVRaVR导导联联P P波波低低幅幅倒倒置置，IIII、IIIIII、aVFaVF导导联联P P波波低低幅幅或或倒倒置置，这这种种P P波波规规律律符符合合中中右右房房部部位位起起源源的的激激动动，因因此推测可能与第一次消融有关，是消融后短时间内的一种反应。

21、此推测可能与第一次消融有关，是消融后短时间内的一种反应。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5FF F、房房性性心心动动过过速速过过速速再再次次发发作作时时记记录录 记记录录同同图图D D，区区别别在在于于ABLABL不不在在HaloHalo第第8 8电电极极处处，而而是是在在HaloHalo第第1212电电极极处处。该该房房速速激激动动顺顺序序与与图图B B记记录录相相似似，应应是是同同一一房房速速。ABLABL和和H13-H13-1414记记录录的的心心房房激激动动最最早早，并并且且A A波波呈呈qrqr形形态态，符符合合房房速速起起源源点点特特征征，靶靶点点图图为为大大A A大大

22、V V，说明该房速起源靠近三尖瓣环说明该房速起源靠近三尖瓣环。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5GG G、消消融融 在在图图F F标标测测的的靶靶点点部部位位消消融融，放放电电2 2s s后后终终止止心心动动过过速速，巩巩固固放放电电至至200200s s，消消融融成成功功，终终止止心心动动过过速速之之前前无无房性早搏房性早搏。纸速。纸速5050mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5HH H、消融成功后消融成功后1212导联体表心电图导联体表心电图房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践5IabcdI I、X X线线影影像像 a a（APAP）、b b（

23、LAO45LAO45）是是机机械械刺刺激激终终止止心心动动过过速速时时（也也是是在在第第一一个个消消融融点点消消融融时时）X X线线影影像像，可可见见ABLABL远远端端电电极极在在HaloHalo第第8 8电电极极旁旁（相相当当于于三三尖尖瓣瓣环环10:0010:00点点心心房房侧侧）；c c（APAP）、d d（LAO45LAO45）是是在在第第二二个个消消融融点点消消融融的的X X线线影影像像，可可见见ABLABL远端电极在远端电极在HaloHalo第第1212电极旁（相当于三尖瓣环电极旁（相当于三尖瓣环12:0012:00点心房侧）点心房侧）房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践

24、6A男，男，1717岁，持续房岁，持续房速速11 11年，从未记录年，从未记录到窦律，但到窦律，但UCGUCG未未发现心腔扩大。发现心腔扩大。A A、心心动动过过速速的的ECG ECG 心心房房波波明明确确，部部分分未未下下传传心心室室，可可排排除除房房室室旁旁道道，心心房房波波在在IIII、IIIIII、aVFaVF和和V V1 1为为正正向向，I I、aVLaVL为为负负向向，可可排排除除AVNRTAVNRT，故故ECGECG可可明明确确诊诊断断为为房房性性心心动动过过速速，位置在左房前侧壁附近。位置在左房前侧壁附近。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践6BB B、心心内内标标测测

25、在在左左房房前前壁壁靠靠近近二二尖尖瓣瓣环环处处标标测测到到最最早早心心房房激激动动，较体表较体表P P波提前波提前4343msms。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践6CC C、在在该该处处以以4040W W放放电电至至1717s s时时房房速速终终止止，继继续续巩巩固固放放电电200200s s2 2次共次共400400s s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践6DD D、房速终止后第二天窦性心律下房速终止后第二天窦性心律下ECGECG。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践6EE E、成功靶点的成功靶点的X X线影像线影像 成功靶点位于左房前壁靠近二成功靶点位于左

26、房前壁靠近二尖瓣环前壁处。尖瓣环前壁处。ab房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践7A女，56岁A A、左左房房房房速速1212导导联联体体表表心心电电图图 窄窄QRSQRS心心动动过过速速，RPRPPRPR，I I、IIII、IIIIII、aVLaVL、aVFaVF导导联联P P波波倒倒置置，aVRaVR、V V1 1导导联联P P波波直直立立，该该体体表表心心电电图图符符合合左左侧侧房房速和左侧壁旁道逆传性速和左侧壁旁道逆传性AVRTAVRT。电生理检查证实为电生理检查证实为左下肺静脉口外房速左下肺静脉口外房速。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践7BB B、心动过速时记录心

27、动过速时记录 房室房室2 2：1 1关系，冠状静脉窦远端记录的心房激动关系，冠状静脉窦远端记录的心房激动较早，可诊断为左房房速。较早，可诊断为左房房速。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践7CC C、靶靶点点图图 ABLABL在在左左下下肺肺静静脉脉口口处处记记录录到到最最早早心心房房激激动动点点，较较P P波波起起点点提提前前166166msms，呈呈负负正正双双相相（QRQR形形态态），是是理理想想的的靶靶点图。点图。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践7DD D、消融消融 在图在图C C标测的靶点部位放电标测的靶点部位放电3.53.5s s后心动过速终止，后心动过速终止，

28、继续巩固放电，消融成功。继续巩固放电，消融成功。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践7EE E、左左房房房房速速消消融融X X线线影影像像 该该图图为为LAO LAO 4545标标测测消消融融导导管管经经房房间间隔隔途途径径通通过过SwartzSwartz鞘鞘管管送送至至左左下下肺肺静静脉脉开开口口处处成成功功消消融融部位。部位。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8A男，男，2323岁岁A A、左房房速窦性心律左房房速窦性心律1212导联心电图正常导联心电图正常房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8BB B、左左房房房房速速1212导导联联体体表表心心电电图图 心心动

29、动过过速速周周长长320 320 msms，QRSQRS呈呈室室上上型型，I I、IIII、IIIIII、aVFaVF、aVLaVL和和V1V1导导联联可可见见P P波波，RPPR,RPPRRPPR。各各导导联联P P波波方方向向：I I、IIII、IIIIII、aVFaVF、aVLaVL均均为为（）而而V V1 1（），有有两两种种心心动动过过速速可可有有这这种种P P波波形形态态规规律律，即即左左后后侧侧壁壁房房速速和和左左后后侧侧壁壁旁旁道道形形成成的的AVRTAVRT。从从RP/PRRP/PR比比值值的的多多变变性性估估计计房房速速可可能能性性大大，最最后后电电生生理理标测确诊房速标测

30、确诊房速。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8DD D、房房速速时时心心室室超超速速起起搏搏不不能能夺夺获获心心房房 左左侧侧4 4跳跳为为心心动动过过速速（周周长长为为327327msms），以以后后为为心心室室起起搏搏（周周长长300 300 msms），心心室室起起搏搏不不改改变变心心房房激激动动，据此可据此可100%100%排除排除AVRTAVRT，加上左房激动最早可确诊左房房速。纸速加上左房激动最早可确诊左房房速。纸速5050mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8EE E、ATPATP导导致致房房速速的的房房室室传传导导比比例例变变化化 静静脉脉弹弹

31、丸丸注注射射ATP ATP 10 10 mgmg后后房房速速频频率率不不变变，但但是是房房室室传传导导比比例例减减少少。ATPATP多多不不能能终终止止房房速速。纸纸速速5050mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8FF F、在在CSCS内内标标测测到到最最早早心心房房激激动动点点 ABLdABLd位位于于冠冠状状静静脉脉窦窦内内，距距冠冠状状静静脉脉窦窦口口3.53.5cmcm，局局部部双双极极心心内内电电图图呈呈大大A A大大V V，A A波波最最早早，较较P P波波起起点点早早65 65 msms，A A波波起起始始部部呈呈负负向向波波（称称之之为为q q波波）是

32、是理理想想靶靶点点的的特特征征之之一一。冠冠状状静静脉脉窦窦标标测测的的根根据据是是：穿穿间间隔隔途途径径在在左左房房内内未未标标测测到到比比P P波波明明确确提提前前的的心心房房激激动动点点，并并且且左左下下肺肺静静脉脉内内激激动动还还落落后后于于P P波波 滑滑动动冠冠状状静静脉脉窦窦电电极极可可一一过过性性终终止止房速房速。纸速。纸速5050mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8GG G、消消融融 在在图图F F标标测测的的靶靶点点部部位位消消融融即即刻刻终终止止心心动动过过速速，但但仍仍是是冠冠状状静静脉脉窦窦心心律律，继继续续放放电电至至1212s s后后恢恢

33、复复正正常常窦窦性性心心律律。纸纸速速12.512.5mm/smm/s房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践8HH H、成功消融靶点的后前位成功消融靶点的后前位X X线影像线影像房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践9AA A、心动过速发作时心动过速发作时1212导联心电图导联心电图 、aVFaVF显示显示RPRPPPR R，提示典型提示典型AVRTAVRT和和AVNRTAVNRT可能性不大。可能性不大。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践9BB B、心内电生理记录示心内电生理记录示CSdCSd的的A A波最早。波最早。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践9CC C

34、、弹丸注射弹丸注射ATP 10mgATP 10mg，房率不变，房室传导阻滞，确房率不变，房室传导阻滞，确诊房速。诊房速。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践9DD D、穿穿间间隔隔在在左左房房内内、LSPVLSPV和和LIPVLIPV均均标标测测不不到到早早于于CSCS记记录录的的心心房房激激动动，在在左左房房内内试试放放电电6 6次次无无效效，大大头头导导管管在在冠冠状状静静脉脉窦窦内内距距冠冠状状窦窦口口4.04.0cmcm处处标标测测到较到较CSdCSd的的A A波提前波提前1010msms的部位。的部位。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践9EE E、在此处以在此处以1

35、010W W功率放电功率放电1.51.5s s终止房速，巩固放电终止房速，巩固放电9090s s成成功。功。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践9FF F、恢复窦性心律的心电图。恢复窦性心律的心电图。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践10AA A、心动过速发作时心动过速发作时1212导联导联ECGECG II II、IIIIII、aVFaVF和和V1V1导联导联P P波为负向，波为负向，RPRPPPR R，提示可能为右后间隔附近的慢旁道或房速，提示可能为右后间隔附近的慢旁道或房速，快慢型的快慢型的AVNRTAVNRT因其发生率极低而可能性不大因其发生率极低而可能性不大。房性心

36、动过速的消融实践房性心动过速的消融实践10BB B、心内电生理示心内电生理示CSpCSp的心房最早激动。的心房最早激动。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践10CC C、心心动动过过速速时时以以340340msms周周长长心心室室起起搏搏 室室房房呈呈3 3：2 2文文氏氏传传导导，起起搏搏前前心心房房激激动动CSpCSp略略早早于于HISHIS，而而起起搏搏后后HISHIS的的心心房房激激动动早早于于CSpCSp，说说明明虽虽不不能能完完全全排排除除慢慢旁旁道道，但但其其可可能能性性不不大大，未未再做再做RSRS2 2等电生理检查。等电生理检查。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践10DD D、在在冠冠状状窦窦开开口口内内5 5mmmm标标测测到到最最早早心心房房激激动动，较较HISHIS的的心心房房波提前波提前1010msms，较体表的较体表的P P波提前波提前5050msms。房性心动过速的消融实践房性心动过速的消融实践10EE E、在在该该处处以以2020W W功功率率放放电电5.55.5s s终终止止心心动动过过速速，巩巩固固放放电电100100s s2 2次共次共200200s s。