急诊急救知识培训课件.ppt
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1、急诊急救知识培训急诊急救知识培训大学生志愿服务西部计划大学生志愿服务西部计划自然灾害的“Top10排行榜”灾害类型灾害类型死亡人数死亡人数1.1.热带气旋、飓风、台风热带气旋、飓风、台风499,000499,0002.2.地震地震450,000450,0003.3.洪水(除与洪水(除与1 1关联的之外)关联的之外)194,000194,0004.4.龙卷风与雷暴龙卷风与雷暴29,00029,0005.5.雪暴雪暴10,00010,0006.6.火山爆发火山爆发9,0009,0007.7.热浪热浪7,0007,0008.8.雪崩雪崩5,0005,0009.9.泥石流泥石流5,0005,00010
2、.10.潮汐流(海啸)潮汐流(海啸)5,0005,000 自然灾害-地震自然灾害-洪水 自然灾害-龙卷风 自然灾害-火山爆发 人为灾害-火灾 人为灾害-交通事故人人为为灾灾 害害 是指主要由人为因素引发灾害主要包括:是指主要由人为因素引发灾害主要包括:火灾;火灾;爆炸;爆炸;交通事故;交通事故;建筑建筑物事故;物事故;工伤事故;工伤事故;卫生灾害;卫生灾害;矿矿山灾害;山灾害;科技事故;科技事故;战争及恐怖爆炸战争及恐怖爆炸等等1先救命再治伤3先抢后救抢中有救2先重伤后轻伤4先分类再后送一、灾害急救原则二、灾害急救特点 时间性强时间性强1 任务繁重任务繁重2 急救处理急救处理 3 工作条件差工
3、作条件差4 组织要求组织要求1 技术要求技术要求2三、灾害急救基本要求 设备要求设备要求3现场急救分检与运送现场急救分检与运送1脱离危险区域脱离危险区域 2检伤分类检伤分类3现场急救现场急救4转运转运 灾害急救灾害急救 院内急救院内急救1.抢救室抢救室2.全面评估与诊断全面评估与诊断3.多发伤救治多发伤救治4.损伤控制原则损伤控制原则四、灾害急救流程四、灾害急救流程五、心肺复苏五、心肺复苏心肺复苏(心肺复苏(CPRCPR)是针对呼吸心跳停止的急症危重)是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施,即胸外按压形成暂病人所采取的抢救关键措施,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动,采
4、用人工呼吸时的人工循环并恢复的自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速代替自主呼吸,快速电除颤电除颤转复心室颤动,以及转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。据据美国美国近年统计,每年心血管病人死亡数达百万近年统计,每年心血管病人死亡数达百万人,约占总死亡病因人,约占总死亡病因1/
5、21/2。而因心脏停搏突然死亡。而因心脏停搏突然死亡者者60-70%60-70%发生在院前。因此,美国成年人中约有发生在院前。因此,美国成年人中约有85%85%的人有兴趣参加的人有兴趣参加CPRCPR初步训练,结果使初步训练,结果使40%40%心脏心脏骤停骤停者复苏成功,每年抢救了约者复苏成功,每年抢救了约2020万人的生命。万人的生命。心脏心脏跳动停止者,如在跳动停止者,如在4 4分钟内实施初步的分钟内实施初步的CPRCPR,在在8 8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,因此时间就是生命,速度是关键。的可能性最大,因此时间就是生命,速
6、度是关键。先判断患者有无意识,拍摇患者并大声询问,手先判断患者有无意识,拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。心搏呼吸骤停诊断突然意识丧失大动脉搏动消失注意:一旦诊断明确就应立即投入抢救,不能因听心音、测血压、开放静脉通道等操作而耽误时间,影响抢救效果。心脏停搏的临床表现
7、和出现时间心脏停搏的临床表现和出现时间临临 床床 表表 现现 出出 现现 时时 间间突然的意识丧失突然的意识丧失 立即出现立即出现颈动脉、股动脉无搏动颈动脉、股动脉无搏动 立即出现立即出现呼吸停止或叹息样呼吸呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或可在心脏停搏前、后或 同时出现同时出现 心音消失心音消失 立即出现,有时不易判定立即出现,有时不易判定瞳孔散大固定瞳孔散大固定 心脏停搏后数十秒钟出现心脏停搏后数十秒钟出现皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏后数十秒钟出现心脏停搏后数十秒钟出现各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟小脑小脑-10-
8、15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断:脑循环中断:1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失4 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止5 5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭,能量代谢完全停止枯竭,能量代谢完全停止4-64-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变6 6小时小时 脑
9、组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害 大量实践证明大量实践证明4 4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。4-64-6分钟内进行复苏者,分钟内进行复苏者,10%10%被救活。被救活。超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%。超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。心脑肺复苏的分期与步骤心脑肺复苏的分期与步骤第一期:基本生命支持(BLS)第二期:进一步生命支持(AC
10、LS)第三期:后续生命支持(PLS)A(airway)畅通气道C(circulation)人工循环B(breathing)人工呼吸D(drugs)药物与输液E(ECG)心电监护F(frbrillation)室颤治疗G(gauge)病情评估H(human mentation)脑复苏I(iulensilecare)加强监护基础生命支持(BLS)目的:1.迅速识别和采取措施,预防循环和呼吸停止或不足2.通过CPR从外部支持心跳呼吸骤停患者的血液循环和通气 CPR-4分钟内 ACLS8分钟内成功率会提高。判定并应用急救知识人工循环(人工循环(CirculationCirculation,C C)按压方
11、法:按压方法:一手的鱼际处一手的鱼际处紧贴在按压部位上,双手紧贴在按压部位上,双手重叠握紧,双臂绷直,双重叠握紧,双臂绷直,双肩在病人胸骨上方正中,肩在病人胸骨上方正中,垂直垂直向下按压,按压力量向下按压,按压力量应足以使胸骨下沉大于应足以使胸骨下沉大于5 厘米,压下后放松,但厘米,压下后放松,但双双手手不要离开胸壁。反复操不要离开胸壁。反复操作,频率大于作,频率大于100次次/分钟分钟患者的体位患者的体位:仰卧于硬板床或地上仰卧于硬板床或地上按压部位按压部位:胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处按压按压:放松时间比:放松时间比:1:1按压按压:通气比例为:通气比例为:30:2按压部位的确定救护
12、者一手的食指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘;救护者一手的食指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘;食指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点,中指定位食指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点,中指定位于下切迹,食指紧贴中指,靠近食指的位置就是按压的部于下切迹,食指紧贴中指,靠近食指的位置就是按压的部位(胸骨中下位(胸骨中下1/31/3交界处)。交界处)。胸外心脏按压注意事项 1)按压部位要准确。2)按压力要均匀适度。3)按压姿势要正确。4)患者的头部应适当放低。5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。6)复苏抢救过程中断时间不得超过5-7秒 7)按压期间应密切观察病情,评价按压效果。心脏按压有效的指标1
13、.能扪及大动脉搏动,收缩压60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红3.散大的瞳孔再度缩小4.呼吸改善或出现自主呼吸5.心电显示明显的RS波6.昏迷变浅,出现各种反射,肢体出现无意识的挣扎动作.胸外心脏按压常见的错误胸外心脏按压常见的错误按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也压在胸壁上,这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折,导致气胸、血胸。抢救者按压时肘部弯曲,因而用力不垂直,按压力量减弱,按压深度达不到5cm。冲击式按压、猛压,其效果差,且易导致骨折。放松时抬手离开胸骨定位点,造成下次按压部位错
14、误,引起骨折。放松时未能使胸部充分松弛,胸部仍承受压力,使血液难以回到心脏。按压速度不自主地加快或减慢,影响了按压效果。两手掌不是重叠放置,而呈交叉放置。开放气道开放气道(Air way,A)无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法疑有颈外伤者采用双手推举下颌法和人工脊髓 制动法尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物使用负压吸引器对牙关禁闭者:使用螺旋开口器非专业救护者一律使用非专业救护者一律使用 仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸(人工呼吸(Breathing,B)口对鼻、气管造口人工呼吸面罩和简易呼吸囊人工呼吸气管内插管人工呼吸机 口对口人工呼吸口对口人工呼吸方法:在保持呼
15、吸道通畅和口部张开的位置下进行用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端、先缓慢吹气两口,以扩张萎缩的肺脏,并检验开放气道的效果.施救者深吸一口气后张开紧贴患者口部,用力向患者口内吹气,吹气要求快而深,直至患者胸部上抬,每次吹气应持续2秒以上.气量:每次吹入气量为每次吹入气量为700-1000mL700-1000mL(无氧无氧)或或400-400-600mL600mL (有氧有氧),一般不超过1200ml频率:成人10-12次/分,儿童15次/分,婴幼儿20次/分。人工呼吸的注意事项人工呼吸的注意事项吹气应有足够的气量,以使胸廓抬起,但一般不超过1200mL。吹气时间宜短,以占1次呼吸周期的1/3
16、为宜;吹气频率,成人10-12次/分,儿童15次/分,幼儿20/分。操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者,应用舌钳将舌拉出口腔外,或用通气管吹气。对婴幼儿,则对口鼻同时吹气更易施行若患者尚有微弱呼吸,人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。注意防止交叉感染。通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。进一步生命支持进一步生命支持(ACLS)供氧供氧 建立静脉通道建立静脉通道 复苏药物复苏药物 心电监护心电监护 电除颤电除颤六、创伤急救六、创伤急救 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎 创伤创伤 基本生命支持基本生命支持 止止
17、 血血5钳夹止血法钳夹止血法2加压包加压包扎止血法扎止血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法指压法指压法加压包扎止血法加压包扎止血法止血带法止血带法填塞止血法填塞止血法(1)绷带)绷带包扎法包扎法(2)三角)三角巾包扎法巾包扎法(3)便捷)便捷材料包扎材料包扎法法包扎的种类包扎的种类包扎法包扎法固定术固定术1固定原则固定原则注意伤员全身情况,注意伤员全身情况,对外露的骨折端暂不对外露的骨折端暂不应送回伤口,对畸形应送回伤口,对畸形的伤部也不必复位,的伤部也不必复位,固定要牢靠,松紧要固定要牢靠,松紧要适度适度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度,避免再伤
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