妊娠期糖尿病护理和查房课件.ppt
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1、妊娠期糖尿病-护理查房内容一、回顾妊娠期糖尿病相关知识二、新生儿低血糖三、介绍病人情况四、床边查房五、评估六、护理诊断/问题及护理措施七、讨论 妊娠合并糖尿病的型糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM),占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂,对母儿均有较大危害。妊娠期糖代谢特点n在妊娠早中期,随孕周增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源,孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。n到妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加
2、。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重。糖尿病与妊娠的相互影响 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重,既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病,其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。GDM:(1)妊娠24-28周及以后,进行OGTT:前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨,实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时,5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取服糖前、服糖后1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是:空腹5.1mmol/L、1h 10.0mmol/L、2h
3、 8.5mmol/L、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。诊断n(2)无条件做OGTT,先检查空回复血糖。空腹血糖5.1mmol/L,可直接诊断。n(3)孕妇具有GDM高危因素,首次OGTT正常,必要时在晚期重复做OGTT。处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕,不宜妊娠,若已妊娠应及早终止。允许妊娠者,须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内,并选择终止妊娠的最佳时机和方式。糖尿病孕妇的管理1、妊娠期血糖控制满意标准:空腹3.3-5.3mmmol/L;餐后2小时4.4-6.7mmmol/L;夜间
4、4.4-6.7mmmol/L;2、饮食控制:妊娠早期需要热量与孕前相同。妊娠中期,每日需要200kcal。3、药物治疗:不能通过生活方式的干预使血糖达标的,推荐使用胰岛素控制血糖。4、妊娠期糖尿病酮症酸中毒GDM对胎儿的影响 1、巨大儿发生率高,其原因为胎儿长期处于高胰岛素环境中,促进蛋白质、脂肪合成并抑制脂解,导致躯干过度发育。2、胎儿生长受限,高血糖直接抑制胚胎发育,同时合并微血管病变者常发生胎盘血管异常。3、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高:高血糖刺激胎儿分泌胰岛素产生高胰岛素血症,后者一方面拮抗糖皮质激素促进肺泡上皮型细胞合成及释放肺表面活性物质的作用,使胎儿肺表面活性物质合成及分泌减少,
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