美国痔诊治指南课件.pptx
《美国痔诊治指南课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《美国痔诊治指南课件.pptx(31页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、痔病临床诊治指南(痔病临床诊治指南(2010修订版)修订版)Practice Parameters for the Management ofHemorrhoids(Revised 2010)皇甫少华皇甫少华 译译痔病是临床内、外科最常见的疾病之一年龄大于50岁的人口中,有50%以上患有痔病1很多肛门直肠疾病都被错误地归因于痔病痔病需要更好地评估和管理 1 Gencosmanoglu R,Orhan S,Demet K,etal.Hemorrhoidectomy:open or closed technique?Dis Colon Rectum.2002;45:7075.痔病的发病率及处理现状
2、痔病的发病率及处理现状以2005版为基础进行修订2文献检索平台:MEDLINE,PubMed,and Cochrane Database of Collected Reviews检索时间:2010年4月关键词:hemorrhoid,internal and external hemo-rrhoids,hemorrhoid disease,thrombosed hemo-rrhoid,rubber band ligation,hemorrhoid-opexy,hemorrhoidectomy,PPH,Milligan-Morgan,Ferguson,Doppler-guided,and stap
3、led hemorrhoidopexy 2 Cataldo P,Ellis CN,Gregorcyk S,et al.Practice parameters for the management of hemo-rrhoids(revised).Dis Colon Rectum.2005;48:189194.制制 定定 方方 法法 痔痔 病病 的的 评评 估估推荐1:对痔病患者的初步评估应包括病史和体格检查(1级推荐,C级证据)痔痔 病病 的的 评评 估估重点询问病变范围、严重度及症状持续时间,如:出血、脱垂、卫生问题及疼痛,还有纤维素和水的摄入情况另外,大便习惯,包括大便频率、形状及排便的难
4、易程度也应问及直肠出血患者,仔细询问家族史,重点询问肠道病史,以排除偶发或遗传性的结直肠肿瘤33 Ko C,Hyman NH.Practice parameter for the detection of colo-rectal neoplasms:an interim report(revised).Dis Colon Rectum.2006;49:299301.痔病的评估痔病的评估病史询问病史询问典型地应包括:肛门望诊,指诊,以及用肛门镜或直肠镜查看是否有血栓形成或伴发的肛门直肠病变,如肛裂、肛瘘、脓肿或克罗恩病4内痔应予以分级(级),对治疗方法的选择有导向意义 实验室评估不是必要的 4
5、Fazio FW,Tjandra JJ.The management of perianal diseases.Adv Surg.1995;29:5978.痔病的评估痔病的评估体格检查体格检查推荐2:完善结肠内镜检查对于有直肠出血的痔病患者是必要的(1级推荐,B级证据)痔痔 病病 的的 评评 估估直肠出血通常由痔病引起,但也可能与结直肠肿瘤、炎性肠病、其他类型结肠炎、憩室病和血管发育异常有关5完整的个人史,详细的家族史,以及包括直肠镜和(或)软性乙状结肠镜在内的体格检查,可识别出高危患者(需要进一步检查)纳入高危范围的患者,需查全结肠镜,无法耐受者,可作直肠镜检查,并结合钡灌肠或相应指南中的其
6、他诊断手段65 CappellMS.Reducing the incidence andmortality of colon cancer:mass screening and colonoscopic poly-pectomy.Gastroenterol Clin North Am.2008;37:129160.6 Levin B,Lieberman DA,McFarland B,et al.Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps:a join
7、t guideline from the American Cancer So-ciety,the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer,and the American College of Radi-ology.Gastroenterology.2008;134:15701595痔病的评估痔病的评估内镜检查内镜检查一一 般般 治治 疗疗推荐3:膳食调节(包括进食足量的膳食纤维和水)是治疗有症状痔病的首选非手术疗法。(1级推荐,B级证据)一一 般般 治治 疗疗便秘与大便习惯的改变是痔病症状发作的重要原因增加膳食纤维7-10和水的摄入
8、对改善轻中度痔病的脱垂和出血症状有显著作用告知患者保持良好的大便习惯,比如避免努挣和长时间排便,因为努挣和长时间排便能增加痔病的发生率117 Alonso-Coello P,Guyatt G,Heels-Ansdell D,et al.Laxatives for the treatment of hemorrhoids.Co-chrane Database Syst Rev.2005;CD004649.8 Alonso-Coello P,Mills E,Heels-Ansdell D,et al.Fiber for the treatment of hemorrhoids complicati
9、ons:a systematic review and met-analysis.Am J Gastroenterol.2006;101:181188.9 TanKY,Seow-Choen F.Fiber and colorectal diseases:separating fact from fiction.World J Gastro-enterol.2007;13:41614167.10 Quijano CE,Abalos E.Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnan
10、cy and the puerperium.Cochrane Database Syst Rev.2005;CD004077.11 Johannsson HO,Graf W,Pahlman L.Bowel habits in hemorrhoid patients and normal subjects.Am J Gastroenterol.2005;100:401406.一一 般般 治治 疗疗器器 械械 治治 疗疗推荐4:大部分药物治疗失败的 I、II、III 期痔,经器械治疗(如套扎法、硬化疗法和红外线凝固法)都可能有效,套扎法效果最佳。(1级推荐,B级证据)器器 械械 治治 疗疗器械治疗
11、的目的:去除增生血管 减少赘生组织 增加痔组织相对于直肠壁的固定性,减轻脱垂患者对器械治疗的耐受性相对较好,只引起轻微的疼痛和不适但都有不同程度的复发,可能需要重复治疗12-1412 MacRae HM,McLeod RS.Comparison of hemorrhoidal treatment modalities:a meta-analysis.Dis Colon Rectum.1995;38:687694.13 MacRae HM,McLeod RS.Comparison of hemorrhoidal treatments:a meta-analysis.Can J Surg.1997
12、;40:1417.14 Hardy A,Chan CL,Cohen CR.The surgical management of haemorrhoids:a review.Dig Surg.2005;22:2633器器 械械 治治 疗疗治疗症状性内痔,常用而有效一项荟萃分析(包括18项随机前瞻性研究)显示,胶圈套扎法与注射硬化疗法和红外线凝固法相比,在治疗I、II、III期痔病时,复发率更低;但并发症(纵使很轻微)的发生率更高,疼痛更明显 12 将随机对照试验进行系统评价后显示,与痔切除术相比较,在治疗III期痔时,胶圈套扎法疗效较差,且操作复杂,但相比之下,疼痛轻,并发症少15最近的Coch
13、rane系统评价建议此法作为期痔的首选疗法,甚至作为期痔的一线疗法。然而,手术切除术可能更适合治疗期痔或胶圈套扎失败者1615 Hardy A,Chan CL,Cohen CR.The surgical management of haemorrhoids:a review.Dig Surg.2005;22:2633.16 hanmugam V,Thaha MA,Rabindranath KS,Campbell KL,Steele RJ,Loudon MA.Systematic review of rando-mized trials 1062 RIVADENEIRA ET AL:PRACTI
14、CE PARAMETERS FOR HEMORRHOIDScomparing rubber band ligation with excisional haemorrhoidectomy.Br J Surg.2005;92:14811487.器械治疗器械治疗胶圈套扎法(一)胶圈套扎法(一)套扎器通常用负压式和钳式两种,相比而言,负压式套扎器在治疗、期痔时,在疼痛耐受、镇痛药使用、操作过程出血等方面有显著优越性17总体来说,两种套扎方式能被很好地耐受。常见并发症包括:结扎后的肛门直肠痛、血栓性外痔、血管迷走神经症状(发生率约1%-3%)18,19询问病史时应关注患者是否存在凝血功能障碍,包括:原
15、发性的,如血小板减少症;继发性的,如服用抗血小板聚集药物(波利维)、华法林抗凝(可密定)或者肝素类制品。通常,以上为操作禁忌症,因为操作后出血的几率极高17 RamzishamAR,Sagap I,Nadeson S,Ali IM,HasniMJ.Prospective randomized clinical trial on suction elastic band ligator versus forceps ligator in the treatment of haemorrhoids.Asian J Surg.2005;28:241245.18 ElNakeeb AM,Fikry A
16、A,OmarWH,et al.Rubber band ligation for 750 cases of symptomatic hemorrhoids out of 2200 cases.World J Gastroenterol.2008;14:65256530.19 Iyer VS,Shrier I,Gordon PH.Long-term outcome of rubber band ligation for symptomatic primary and recur-rent internal hemorrhoids.Dis Colon Rectum.2004;47:13641370.
17、器械治疗器械治疗胶圈套扎法(二)胶圈套扎法(二)即在内痔的顶端注射3-5ml组织硬化剂治疗期小的出血性内痔成功率为75%89%20,21,但长期随访复发率比较高2226对于有出血倾向(如在接受抗血小板聚集或抗凝治疗)的患者特别有吸引力20 Khoury GA,Lake SP,Lewis MC,et al.A randomized trial to compare single with multiple phenol injection treatments for haemorrhoids.Br J Surg.1985;72:741742.21 Mann CV,Motson R,Clifto
18、n M.The immediate response to injection therapy for first-degree haemorrhoids.J Royal Soc Med.1988;81:146148.22 Senapati A,Nicholls RJ.A randomized trial to compare the results of injection sclerotherapy with a bulk laxative alone in the treatment of bleeding internal haemorrhoids.Int J Colorectal D
19、is.1988;3:124126.23 Kanellos I,Goulimaris I,Vkalis I,et al.Long-term evaluation of sclerotherapy for haemorrhoids:a prospective study.Int J Surg Investig.2000;2:295298.24 Johanson JF,Rimm A.Optimal nonsurgical treatment of hemorrhoids:a comparative analysis of infrared coagulation,rubber band ligati
20、on,and injection sclerotherapy.Am J Gastroenterol.1992;87:16001606.25 Gartell PC,Sheridan RJ,McGinn FP.Out-patient treatment of haemorrhoids:a randomized clinical trial to compare rubber band ligationwith phenol injection.Br J Surg.1985;72:478479.26 Chew SS,Marshall L,Kalish L,et al.Short-term and l
21、ong-term results of combined sclerotherapy and rubber band ligation of hemorrhoids andmucosal prolapse.Dis Colon Rectum.2003;46:12321237.器械治疗器械治疗硬化疗法(一)硬化疗法(一)并发症不多见,最常见的是注射引起的轻度不适或出血;严重的并发症很罕见,包括直肠尿道瘘、直肠穿孔和坏死性筋膜炎,由注射位置不当或硬化剂过敏引起,这些并发症在单独行硬化注射和与胶圈套扎法同时应用时均有发生。23,273227 Murray-Lyon IM,Kirkham JS.Hepa
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 美国 诊治 指南 课件
限制150内