GINA全球哮喘防治的创议课件.ppt

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1、GG ININA Aloballobal itiativeitiative for for Sthma(Sthma(GINAGINA)全球哮喘防治的创议全球哮喘防治的创议GINAGINA的目标的目标 提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。的认识。提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。为不同健康需求、不同的健康服务机构和为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源提供相应的策略卫生资源提供相应的策略。为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。GINA Workshop ReportGINA Wo

2、rkshop Report主题主题主题主题:定义定义定义 哮喘的负担哮喘的负担哮喘的负担 危险因素危险因素危险因素 机制机制机制 诊断和分级诊断和分级诊断和分级 患者教育和治疗的实施患者教育和治疗的实施患者教育和治疗的实施 哮喘治疗哮喘治疗哮喘治疗哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义 哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢慢慢性气道炎症性气道炎症性气道炎症性疾病；性疾病；性疾病；慢性炎症导致慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性气道高反应性，进而导致常发，进而导致常发，进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、

3、气紧、胸闷生于夜间和清晨的发作性喘息、气紧、胸闷生于夜间和清晨的发作性喘息、气紧、胸闷和咳嗽；和咳嗽；和咳嗽；这些症状通常与患者广泛的、易变的这些症状通常与患者广泛的、易变的这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻气流阻气流阻塞塞塞有关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经有关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经有关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓解。治疗后缓解。治疗后缓解。哮喘的发病机制哮喘的发病机制危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素(导致哮喘发生导致哮喘发生导致哮喘发生导致哮喘发生导致哮喘发生导致哮喘发生)炎症炎症AHRAHRAHR气流阻塞气流阻塞气流阻塞气流阻塞气流阻塞气流阻塞

4、症状症状症状症状症状症状哮喘的负担哮喘的负担 哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一。哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一。在许多国家，尤其是儿童中，哮喘的发病率在许多国家，尤其是儿童中，哮喘的发病率在逐年增加在逐年增加 是导致患者误学是导致患者误学/误工的主要原因误工的主要原因 总的哮喘严重程度增加导致患者死亡的危险总的哮喘严重程度增加导致患者死亡的危险程度增加程度增加哮喘的负担哮喘的负担 卫生保健支出非常高卫生保健支出非常高 发达国家哮喘的卫生支出占总的卫生支出的发达国家哮喘的卫生支出占总的卫生支出的比例达比例达1 12 2；发展中国家也可能面对这种；发展中国家也可能面对这种支出的增加支出的

5、增加 哮喘控制不佳所付出的代价是昂贵的；预防哮喘控制不佳所付出的代价是昂贵的；预防药物的使用可能可以节省患者因急诊就诊的药物的使用可能可以节省患者因急诊就诊的费用费用哮喘的危险因素哮喘的危险因素 宿主因素宿主因素:导致或防止个体发生哮喘导致或防止个体发生哮喘 环境因素环境因素:影响可能发生哮喘的个体发生影响可能发生哮喘的个体发生哮喘的易感性、导致哮喘急性加重和哮喘的易感性、导致哮喘急性加重和/或或导致哮喘症状持续存在导致哮喘症状持续存在导致哮喘恶化的因素导致哮喘恶化的因素导致哮喘恶化的因素导致哮喘恶化的因素 变应原变应原变应原变应原 空气污染空气污染空气污染空气污染 呼吸道感染呼吸道感染呼吸道

6、感染呼吸道感染 体育锻炼和过度通气体育锻炼和过度通气体育锻炼和过度通气体育锻炼和过度通气 气候变化气候变化气候变化气候变化 汽车尾气汽车尾气汽车尾气汽车尾气 食物、食品添加剂、药物食物、食品添加剂、药物食物、食品添加剂、药物食物、食品添加剂、药物导致哮喘发生的危险因素宿主因素宿主因素 遗传素质遗传素质 特应性特应性 气道高反应性气道高反应性 性别性别 人种人种/种族种族环境因素环境因素 室外变应原室外变应原 室内变应原室内变应原 吸烟吸烟 空气污染空气污染 呼吸道感染呼吸道感染 寄生虫感染寄生虫感染 社会经济因素社会经济因素 职业致敏物职业致敏物 饮食和药物饮食和药物 肥胖肥胖这是哮喘吗？这是

7、哮喘吗？反复发作性喘息反复发作性喘息 夜间咳嗽夜间咳嗽 运动后咳嗽或喘息运动后咳嗽或喘息 暴露于空气中的变应原或污染物后咳暴露于空气中的变应原或污染物后咳嗽、喘息或胸闷嗽、喘息或胸闷 感冒感冒“深达胸部深达胸部”或或 需需1010天以上才痊天以上才痊愈愈哮喘诊断哮喘诊断 病史和症状特点病史和症状特点病史和症状特点病史和症状特点 体格检查体格检查体格检查体格检查 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查(支气管扩张试验支气管扩张试验支气管扩张试验支气管扩张试验、激发试验）激发试验）激发试验）激发试验）过敏状态检查、确定危险因素过敏状态检查、确定危险因素过敏状态检查、确定危险因素过敏状态检查、确定

8、危险因素-变应原皮肤变应原皮肤变应原皮肤变应原皮肤试验、血清特异性试验、血清特异性试验、血清特异性试验、血清特异性IgEIgE1.1.患者教育患者教育2.2.严重程度的评估严重程度的评估3.3.避免暴露于危险因素避免暴露于危险因素4.4.制定用于长期管理的治疗计划制定用于长期管理的治疗计划5.5.制定急性加重的控制管理计划制定急性加重的控制管理计划6.6.提供规律性的跟踪随访提供规律性的跟踪随访哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的6 6个部分个部分哮喘长期治疗的目标哮喘长期治疗的目标达到和维持症状的控制达到和维持症状的控制达到和维持症状的控制达到和维持症状的控制防止哮喘发作防止哮喘发作防止哮喘发作防止

9、哮喘发作尽可能达到尽可能达到尽可能达到尽可能达到(或接近或接近或接近或接近)和维持正常的肺功能和维持正常的肺功能和维持正常的肺功能和维持正常的肺功能维持正常活动水平维持正常活动水平维持正常活动水平维持正常活动水平,包括体育锻炼包括体育锻炼包括体育锻炼包括体育锻炼避免因哮喘治疗带来的副作用避免因哮喘治疗带来的副作用避免因哮喘治疗带来的副作用避免因哮喘治疗带来的副作用防止发展至不可逆的气流阻塞防止发展至不可逆的气流阻塞防止发展至不可逆的气流阻塞防止发展至不可逆的气流阻塞防止因哮喘致死防止因哮喘致死防止因哮喘致死防止因哮喘致死哮喘治疗管理的6个部分哮喘的控制最少（最好是没有）的慢性症状最少（最好是没

10、有）的慢性症状最低的最低的(罕见罕见)急性加重急性加重无急诊就诊无急诊就诊按需使用按需使用 2 2-激动剂的量减少至最低激动剂的量减少至最低(理想是不用理想是不用)活动不受限制（包括体育锻炼）活动不受限制（包括体育锻炼）PEF PEF 变异率变异率2020(接近接近)正常的正常的 PEF PEF最低或无治疗药物相关的副作用最低或无治疗药物相关的副作用哮喘治疗管理的6个部分最有效的治疗是通过去除引起气道炎症的因素最有效的治疗是通过去除引起气道炎症的因素而达到防治气道炎症而达到防治气道炎症哮喘虽然不能治愈，但大多数能被有效控制哮喘虽然不能治愈，但大多数能被有效控制影响哮喘发病率和死亡率的主要因素是

11、诊断率影响哮喘发病率和死亡率的主要因素是诊断率低和不适当的治疗低和不适当的治疗严重程度在部分控制及以上的哮喘，通过抑制严重程度在部分控制及以上的哮喘，通过抑制和逆转气道炎症治疗比仅仅治疗急性支气管收和逆转气道炎症治疗比仅仅治疗急性支气管收缩和症状对哮喘控制而言更加有效缩和症状对哮喘控制而言更加有效哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第1 1部分部分:教育患者，与患者建立伙伴关教育患者，与患者建立伙伴关系系 患者教育包括建立医患伙伴关系并通过随访加强患者教育包括建立医患伙伴关系并通过随访加强这种伙伴关系这种伙伴关系 目标是指导患者进行自我管理，教会患者控制其目标是指导患者进行自我管理，

12、教会患者控制其哮喘的能力哮喘的能力 通过填写治疗控制计划等对患者进行干预被证明通过填写治疗控制计划等对患者进行干预被证明可减低死亡率可减低死亡率哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第11部分部分:教育患者，与患者建立伙伴关教育患者，与患者建立伙伴关系系 哮喘管理指南应当对当地的哮喘管理哮喘管理指南应当对当地的哮喘管理队伍来说是可行、适用的队伍来说是可行、适用的 医患间良好的交流是提高患者依从性医患间良好的交流是提高患者依从性的关键的关键哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第1 1部分部分:教育患者，与患者建立伙伴关教育患者，与患者建立伙伴关系系反复教育反复教育包括家庭成员包

13、括家庭成员提供哮喘相关信息提供哮喘相关信息提供哮喘自我管理技能培训提供哮喘自我管理技能培训强调医务人员、患者、患者家庭间的伙伴关强调医务人员、患者、患者家庭间的伙伴关系系哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分哮喘治疗过程中与依从性差有关的哮喘治疗过程中与依从性差有关的因素因素药物使用药物使用药物使用药物使用使用吸入装置的困使用吸入装置的困难难复杂的治疗方案复杂的治疗方案害怕或发生副作用害怕或发生副作用治疗费用治疗费用患者患者患者患者/医生医生医生医生 误解误解/缺乏信息交流缺乏信息交流 低估严重程度低估严重程度 对疾病的态度对疾病的态度 文化因素文化因素 交流差交流差哮喘治疗管理的哮喘治

14、疗管理的66个部分个部分第第2 2部分部分:通过症状和肺功能检查评估疾病及严通过症状和肺功能检查评估疾病及严通过症状和肺功能检查评估疾病及严通过症状和肺功能检查评估疾病及严重程度重程度重程度重程度症状症状缓解症状药物的使用缓解症状药物的使用夜间症状夜间症状活动受限活动受限起始评估进行肺功能检查，追踪随访进行起始评估进行肺功能检查，追踪随访进行PEFPEF测定测定:评估严重程度评估严重程度评估治疗反应评估治疗反应PEF PEF 监测监测对症状低感知的患者尤为重要对症状低感知的患者尤为重要每日测量并记录于日记卡上每日测量并记录于日记卡上评估严重程度和预知恶化评估严重程度和预知恶化重度急性加重患者进

15、行血气分析重度急性加重患者进行血气分析典型肺功能典型肺功能典型肺功能典型肺功能(FEVFEV11)曲线曲线曲线曲线1 1Time(Time(秒秒秒秒)2 23 34 45 5FEVFEV11肺容量肺容量肺容量肺容量正常人正常人哮喘患者（使用支气管扩张剂后）哮喘患者（使用支气管扩张剂后）哮喘患者（使用支气管扩张剂前）哮喘患者（使用支气管扩张剂前）Note:Each FEVNote:Each FEV1 1 curve represents the highest of three repeat measurements curve represents the highest of three r

16、epeat measurements哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第3 3部分部分:避免暴露于危险因素避免暴露于危险因素 目前尚无防止哮喘发生的方法，但仍然目前尚无防止哮喘发生的方法，但仍然是一个重要目标是一个重要目标 想方设法减少暴露于导致哮喘急性加重想方设法减少暴露于导致哮喘急性加重的原因之中的原因之中哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第3 3部分部分:避免危险因素避免危险因素 减少暴露于室内变应原减少暴露于室内变应原 避免吸烟避免吸烟 避免吸入汽车尾气避免吸入汽车尾气 识别工作环境中的刺激物识别工作环境中的刺激物 探讨感染在哮喘发生中的作用探讨感染在哮喘发生中

17、的作用哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第4 4部分部分:制定长期哮喘治疗管理计划制定长期哮喘治疗管理计划 目前，吸入激素是最为有效的治疗控制药物，目前，吸入激素是最为有效的治疗控制药物，推荐应用于任何严重程度的持续性哮喘推荐应用于任何严重程度的持续性哮喘 长期吸入激素治疗显著降低急性加重的次数长期吸入激素治疗显著降低急性加重的次数和严重程度和严重程度哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第4 4部分部分:制定长期哮喘治疗管理计划制定长期哮喘治疗管理计划 推荐药物阶梯治疗推荐药物阶梯治疗 目标是使用尽可能少的药物达到治疗目标目标是使用尽可能少的药物达到治疗目标第第 4 4部

18、分部分:哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗阶梯治疗阶梯治疗治疗选择决定于治疗选择决定于:患者哮喘严重程度患者哮喘严重程度患者现有治疗患者现有治疗药理学特性和可选用的哮喘治疗形式药理学特性和可选用的哮喘治疗形式经济上的考虑经济上的考虑还要考虑不通文化背景和不同的医疗体系还要考虑不通文化背景和不同的医疗体系第第 4 4部分部分:哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗控制用药控制用药控制用药控制用药(Controller Medications):Controller Medications):吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素(ICS)ICS)全身性激

19、素全身性激素全身性激素全身性激素色甘酸钠色甘酸钠色甘酸钠色甘酸钠黄嘌呤类药黄嘌呤类药黄嘌呤类药黄嘌呤类药(茶碱茶碱茶碱茶碱)长效吸入长效吸入长效吸入长效吸入 2-2-激动剂激动剂激动剂激动剂(LABA)LABA)长效口服长效口服长效口服长效口服 2-2-激动剂激动剂激动剂激动剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂(LeukotrieneLeukotriene modifiers)modifiers)第第 4 4部分部分:哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药(Reliever Medications):Relie

20、ver Medications):短效吸入短效吸入短效吸入短效吸入 2-2-激动剂：激动剂：激动剂：激动剂：支气管扩张作用最强支气管扩张作用最强支气管扩张作用最强支气管扩张作用最强全身激素全身激素全身激素全身激素抗胆碱能药抗胆碱能药抗胆碱能药抗胆碱能药黄嘌呤类药黄嘌呤类药黄嘌呤类药黄嘌呤类药短效口服短效口服短效口服短效口服 2-2-激动剂激动剂激动剂激动剂哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗哮喘控制水平哮喘控制水平哮喘控制水平哮喘控制水平哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗阶梯治疗方案阶梯治疗方案阶梯治疗方案阶梯治疗方案哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗成人哮喘分级治疗成人哮喘分级治疗第第1 步步:短效吸入 2-激

21、动剂,PRN.低剂量低剂量ICS+LABA.中等剂量或高中等剂量或高剂量剂量ICS.低剂量低剂量ICS+LT调节剂调节剂.低剂量低剂量ICS+缓缓释茶碱释茶碱.口服糖皮质激口服糖皮质激素素.抗抗IgE治疗治疗当哮喘得当哮喘得到控制到控制第第第第2 2步步步步第第第第3 3步步步步第第第第第第4 44步步步步步步第第第第5 5步步步步降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗选择选择1种种 选择选择1种种 选择选择1种以上种以上增加增加1种或种或2种种.低剂量吸入低剂量吸入ICS.LT调节剂调节剂 另：其他用药另：其他用药.抗胆碱药抗胆碱药.短效或长效口短效或长效口 服服2-激动剂激动剂.

22、短效茶碱短效茶碱哮喘达到控制并保持至少哮喘达到控制并保持至少哮喘达到控制并保持至少哮喘达到控制并保持至少3 3月，逐步尝试降级治疗；低剂量药物控制至少月，逐步尝试降级治疗；低剂量药物控制至少月，逐步尝试降级治疗；低剂量药物控制至少月，逐步尝试降级治疗；低剂量药物控制至少1 1年年年年方考虑停药。不推荐常规使用短效或长效方考虑停药。不推荐常规使用短效或长效方考虑停药。不推荐常规使用短效或长效方考虑停药。不推荐常规使用短效或长效2-2-激动剂，除非同时使用激动剂，除非同时使用激动剂，除非同时使用激动剂，除非同时使用ICSICS。.中等剂量或中等剂量或 高剂量高剂量ICS+LABA.LT调节剂调节剂

23、.缓释茶碱缓释茶碱GINA 指南2002重度持续重度持续中度持续中度持续轻度持续轻度持续轻度间歇轻度间歇短效短效2激动剂激动剂 prnICS LABA等二线治疗药物等二线治疗药物第第 4 4部分部分:哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗变应原特异性免疫治疗（变应原特异性免疫治疗（变应原特异性免疫治疗（变应原特异性免疫治疗（SIT)SIT)应用变应原浸出物的特异性免疫治疗获得最大益处的应用变应原浸出物的特异性免疫治疗获得最大益处的是对过敏性鼻炎的治疗；是对过敏性鼻炎的治疗；SIT SIT对哮喘的治疗作用还有许多问题需要解决；对哮喘的治疗作用还有许多问题需要解决；只有在严格环境因素控制、药物治疗（包括吸入

24、激只有在严格环境因素控制、药物治疗（包括吸入激素）后患者哮喘仍未得到控制后方考虑使用；素）后患者哮喘仍未得到控制后方考虑使用；必须在由有经验的医师进行。必须在由有经验的医师进行。哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第5 5部分部分:制定管理控制哮喘急性加重的计制定管理控制哮喘急性加重的计划划治疗急性加重依赖于治疗急性加重依赖于:患者患者 医生的经验医生的经验 对特定病人而炎最为有效的治疗对特定病人而炎最为有效的治疗 可利用的药物资源可利用的药物资源 急诊室的设施急诊室的设施哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第5 5部分部分:制定管理控制哮喘急性加重的计制定管理控制哮喘急性

25、加重的计划划急行加重的初始治疗急行加重的初始治疗:反复应用短效反复应用短效 2 2-激动剂激动剂 尽早使用全身激素尽早使用全身激素 氧疗氧疗通过反复测定肺功能以监测治疗反应通过反复测定肺功能以监测治疗反应哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第5 5部分部分:制定管理控制哮喘急性加重的制定管理控制哮喘急性加重的计划计划 重度急性加重是危及生命的医学急诊重度急性加重是危及生命的医学急诊 治疗必须及时，在医院或医院急诊室治疗更加治疗必须及时，在医院或医院急诊室治疗更加安全安全急诊室治疗急诊室治疗急诊室治疗急诊室治疗急性哮喘急性哮喘急性哮喘急性哮喘反应良好至少观察1小时如果稳定，出院初始评估

26、病史,体格检查,PEF or FEV1初始治疗支气管扩张剂;必要时氧疗 不完全/反应差 加用全身激素反应良好 出院反应差住院呼吸衰竭入住 ICU哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第6 6部分部分:提供定期随访提供定期随访后续监测对于确保达到治疗预期目标至关重要后续监测对于确保达到治疗预期目标至关重要.经常经常跟踪随访必须复习跟踪随访必须复习:PEFPEF的监测和症状记录的监测和症状记录 治疗药物的使用技术治疗药物的使用技术 危险因素及控制情况危险因素及控制情况一旦达到哮喘控制，每一旦达到哮喘控制，每1 16 6月应进行定期随访月应进行定期随访哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个

27、部分特殊考虑特殊考虑特殊考虑特殊考虑下列情况下，哮喘治疗控制应与特殊考虑下列情况下，哮喘治疗控制应与特殊考虑:妊娠妊娠 手术手术 体育运动体育运动 鼻炎鼻炎,副鼻窦炎和鼻息肉副鼻窦炎和鼻息肉 职业性哮喘职业性哮喘 呼吸道感染呼吸道感染 胃食道返流胃食道返流 阿司匹林诱导的哮喘阿司匹林诱导的哮喘哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分小结小结小结小结 哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制 有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素的控制和药物治疗的控制和药物治疗的控制和药物治疗 推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物达到治疗目标。达到治疗目标。达到治疗目标。除轻度哮喘外，抑制气道炎症比单纯治疗急性支气除轻度哮喘外，抑制气道炎症比单纯治疗急性支气除轻度哮喘外，抑制气道炎症比单纯治疗急性支气管痉挛对于哮喘控制更加有效管痉挛对于哮喘控制更加有效管痉挛对于哮喘控制更加有效 可利用治疗的不同、文化差异、不同的医疗系统均可利用治疗的不同、文化差异、不同的医疗系统均可利用治疗的不同、文化差异、不同的医疗系统均应考虑应考虑应考虑谢谢大家！