病因研究的设计与评价概要课件.ppt

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1、病因研究的设计与评价病因研究的设计与评价南方医科大学公共卫生与热带医学学院南方医科大学公共卫生与热带医学学院流行病学系流行病学系陈陈 清清Chen Qing,Apr.2008病因的概念病因的概念病因就是导致人体发生疾病的原因病因就是导致人体发生疾病的原因导致疾病发生的原因是由一群或一组因导致疾病发生的原因是由一群或一组因素共同作用的结果素共同作用的结果 例如冠心病的病因：胆固醇过高、肥胖、例如冠心病的病因：胆固醇过高、肥胖、吸烟、缺乏运动、性格和精神压力、遗吸烟、缺乏运动、性格和精神压力、遗传因素等传因素等Chen Qing,Apr.2008病因的概念病因的概念直接病因：直接病因：疾病发生的始

2、动因素或必备条件疾病发生的始动因素或必备条件间接病因：间接病因：促进疾病发生的因素，是补充条件促进疾病发生的因素，是补充条件Chen Qing,Apr.2008 疾病是多因的。那些使人群发病疾病是多因的。那些使人群发病率增加的因素，就可以认为是病因，率增加的因素，就可以认为是病因，当它们中的一个或多个不存在时，疾当它们中的一个或多个不存在时，疾病的频率就会下降。病的频率就会下降。当病因存在时，人群发病的危当病因存在时，人群发病的危险性增加，因此，险性增加，因此，病因也可以称为病因也可以称为危险因素（危险因素（risk factor)Chen Qing,Apr.2008病因模型病因模型Chen

3、Qing,Apr.2008病因模型病因模型Chen Qing,Apr.2008中华医学杂志、中华内科杂志中华医学杂志、中华内科杂志2000年部分年部分病因研究论著目录病因研究论著目录肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 与妊娠高血压综合征发病关系的研究与妊娠高血压综合征发病关系的研究多巴胺转运载体基因多态性与帕金森病易感性的关系多巴胺转运载体基因多态性与帕金森病易感性的关系FV Leiden突变与我国汉人布突变与我国汉人布-加综合征的相关性及临加综合征的相关性及临床意义研究床意义研究内皮功能异常在内皮功能异常在X综合征患者中的发病学意义综合征患者中的发病学意义一氧化碳在急性呼吸窘迫综合征发病机制中作用的初

4、一氧化碳在急性呼吸窘迫综合征发病机制中作用的初步研究步研究IgE高亲和力受体高亲和力受体 链基因多态性与中国人哮喘病易感链基因多态性与中国人哮喘病易感性的研究性的研究高血压家族史与糖尿病的关系研究高血压家族史与糖尿病的关系研究Chen Qing,Apr.2008常用的病因研究类型和方法常用的病因研究类型和方法1、基础研究、基础研究2、病例分析、病例分析3、流行病学方法研究、流行病学方法研究 是最重要的方法，可以提供是最重要的方法，可以提供病因线索，验证和确定病因病因线索，验证和确定病因Chen Qing,Apr.2008临床中常用的病因研究类型临床中常用的病因研究类型（一）描述性研究一）描述性

5、研究 1、病例报告、病例报告 2、病例组报告、病例组报告 3、横断面研究、横断面研究（二）分析性研究（二）分析性研究 1、病例对照研究、病例对照研究 2、队列研究、队列研究（三）实验性研究（三）实验性研究 Chen Qing,Apr.2008横断面横断面研究研究Chen Qing,Apr.2008现况调查中病因分析的基本思路现况调查中病因分析的基本思路 从从“分布分布”入手，分类、比较、分入手，分类、比较、分析和综合疾病规律与因素的关系析和综合疾病规律与因素的关系Chen Qing,Apr.2008Chen Qing,Apr.2008 某医院某年某月医院感染状况某医院某年某月医院感染状况科室科

6、室 调查例数调查例数 感染例数感染例数 感染率感染率(%)呼吸科呼吸科 45 10 22.2 心内科心内科 44 3 6.8 消化科消化科 55 10 18.2 泌尿科泌尿科 34 10 29.4 小儿科小儿科 50 7 14.0 妇产科妇产科 30 3 10.0 普通外科普通外科 40 10 25.0 皮肤科皮肤科 30 3 10.0 烧伤科烧伤科 25 8 32.0 Chen Qing,Apr.2008Chen Qing,Apr.2008病例对照研究（case-control study)Chen Qing,Apr.2008基本原理基本原理Chen Qing,Apr.2008Chen Qi

7、ng,Apr.2008RRRR（OROR）作为危险因素与作为危险因素与 作为保护因素与作为保护因素与 疾病的联系强度疾病的联系强度 疾病的联系强度疾病的联系强度1.01.01.1 1.1 无无 1.21.21.4 1.4 弱弱 1.51.52.0 2.0 中中 3.03.09.0 9.0 强强 10 10 很强很强 0.90.91 1 无无0.70.70.8 0.8 弱弱0.40.40.6 0.6 中中0.10.10.3 0.3 强强0.1 0.1 很强很强 联系性分析联系性分析Chen Qing,Apr.2008 母亲围产期暴露放射线与儿童白血病的关系母亲围产期暴露放射线与儿童白血病的关系

8、儿童白血病儿童白血病 放射线暴露史放射线暴露史 病例组病例组 对照组对照组 合计合计 有有 80 40 120 无无 120 160 280 合计合计 200 200 400Chen Qing,Apr.2008 吸烟与心肌梗塞联系的病例对照研究吸烟与心肌梗塞联系的病例对照研究每天吸烟支数每天吸烟支数 心肌梗塞病例心肌梗塞病例 对照对照 OROR 0 4 73 1.00 0 4 73 1.00 1-8 33 4.42 1-8 33 4.42 15-15 59 4.64 15-15 59 4.64 25-12 16 13.69 25-12 16 13.69 35-114 12 21.29 35-1

9、14 12 21.29 剂量反应关系剂量反应关系Chen Qing,Apr.2008队列研究队列研究（cohort study)cohort study)Chen Qing,Apr.2008基本原理基本原理 发病（或死亡）发病（或死亡）暴露组暴露组 不发病（不死亡）不发病（不死亡）人群人群 样本样本 追踪观察一段时间追踪观察一段时间 发病（或死亡）发病（或死亡）非暴露组非暴露组 不发病（不死亡）不发病（不死亡）比比较较暴暴露露组组与与非非暴暴露露组组的的发发病病率率，如如果果暴暴露露组组的的发发病病率率显著高于非暴露组，则认为暴露与发病有关显著高于非暴露组，则认为暴露与发病有关Chen Qin

10、g,Apr.2008关联性分析指标关联性分析指标 暴露组发病率暴露组发病率1、相对危险度（、相对危险度（RR）=-非暴露组发病率非暴露组发病率2、特异危险度（、特异危险度（归归因危险度，因危险度，AR）AR=暴露组发病率暴露组发病率-非暴露组发病率非暴露组发病率 暴露组发病率暴露组发病率-非暴露组发病率非暴露组发病率3、AR%=-100%暴露组发病率暴露组发病率Chen Qing,Apr.2008一个吸烟与肺癌关系的队列研究一个吸烟与肺癌关系的队列研究发病发病未发病未发病合计合计吸烟组吸烟组209801000不吸烟组不吸烟组59951000RR=？AR=？AR%=Chen Qing,Apr.2

11、008关联性分析关联性分析剂量反应关系分析剂量反应关系分析Chen Qing,Apr.2008实验性研究实验性研究Chen Qing,Apr.2008概念概念 实验实验措施措施 试验组试验组 效应效应 研究对象研究对象 随机分组随机分组 追踪观察追踪观察 对照组对照组 效应效应 对照措施对照措施 观察结束后比较两组效应的差别观察结束后比较两组效应的差别Chen Qing,Apr.2008几种病因研究方法的优缺点几种病因研究方法的优缺点Chen Qing,Apr.2008病因的确定病因的确定研究结果发现因素与疾病存在联系研究结果发现因素与疾病存在联系 进一步分析进一步分析 是否因偏倚所引起是否因

12、偏倚所引起 否否是否因随机造成是否因随机造成 否否是否间接的联系是否间接的联系 否否 是是是否符合因果判断原则是否符合因果判断原则 因果关系成立因果关系成立Chen Qing,Apr.2008因果判断原则因果判断原则1、时间顺序时间顺序2、联系（关联）的强度、联系（关联）的强度3、暴露与疾病的分布一致、暴露与疾病的分布一致4、联系的重复性、联系的重复性5、剂量反应关系、剂量反应关系6、干预的结果、干预的结果7、合理性、合理性Chen Qing,Apr.20081 1、所进行的研究是否有意义所进行的研究是否有意义2 2、所采用的方法是否合理、所采用的方法是否合理3 3、设计是否科学、设计是否科学 研研究究对对象象、抽抽样样方方法法、样样本本大大小小、资资料料收收集集和和测量方法等有无偏倚存在测量方法等有无偏倚存在4 4、分析是否准确、科学、分析是否准确、科学 资料是否完整、统计学分析是否合理，结资料是否完整、统计学分析是否合理，结 果是否可靠果是否可靠5 5、结论是否合理、结论是否合理病因研究文献的评价原则病因研究文献的评价原则Chen Qing,Apr.2008