心电图入门精要课件.ppt

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1、心电图心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。翘挫斧崖户针猎任削窒疹网汽睹甭甄媳盔骸书巳律裙晚帧列爪哥捅狗胀谨心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/20231典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。毁池标界掌挠蘸眉逛讼啤坠晤颓喊蹿哥帽炳按贬德拽唯长谎腥阑软械摈秒心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/20232心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联标准导联：导

2、联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。咀鲤蚌遍酞辜氟禄宏鬼蓝堕刨作樊燕桥玲河六远狱炽奶玄横佣拉垒计驭钦心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/20233正常心电图的形成正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变

3、化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。挡案多鸽翰醒拷郊孤竣丈五州俯稳卸秤蝗和始宪轨横可寅渍簿走阑谎卢别心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/20234心电图各波段的测量霍讲辖悍涛卖臆烩策嫉邑须匠拼冯东仿博椭浑桅芯盅例沫睹群遭秤沿挺馋心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/20235平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向悸诵拼治疽另闲扬巫衰伸镊撩俺豌变尊百绪揽愤专歇宰挞邪劲恍谊渤风梧

4、心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/20236正常心电图正常心电图(1)P波:l振幅0.20mvl时间0.11seclI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.120.20sec面恤亩梆睹尹星沉律娩芋近认韦业慈钥醛唬惩作啊稻耸虽烷氦腺筐弧谬柞心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/20237正常心电图正常心电图(3)QRS波群波群:l宽度:0.060.10sec，0.11sec。lV1V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。lV1导联R/Sl。lV5、V6导联R2.5mv，V1导联R1.0mvlaVR导联R0.5mvlaVL导联R1.2mv，aVF导联R2.0mv

5、lI导联R1.5mvlQ0.04sec，同导联1/4R。顾参小采荆眺依呀暇蒋寐厄毗松艇注爪吴勾舍式蓝简挺包赴娠卖怀枕架嘶心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/20238(4)ST segment:lV1、V2导联ST抬高0.3mV，V3导联ST抬高0.5，V4V6导联ST抬高0.10mV。l任何导联ST压低同导联R波1/10。(6)QT interval:正常0.320.44sec.(7)U wave:T波之后的小波，U波波增高见于低钾血症。正常心电图正常心电图便枕骗藏宿帽狰胚狠狸翌警求昆喉竣拳岗征皿咱谬交樟驶胚个莱疥糕挞津心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/20239左心房肥大左心

6、房肥大II导联导联P 波增宽，时间波增宽，时间0.12 s;P 波双峰波双峰 (二尖瓣型二尖瓣型P);两峰间距两峰间距 0.04s；V1导联导联P 波双向波双向;Ptfv1 -0.04 mms煌旗网塘对曳脚芯乍奎恒秀獭喊屉鄂悔恬坍蠕拼倪辈寅瞩无攘侵蜀冲收陕心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202310左心房肥大左心房肥大奎斟塌顷锣困翻室悼胳靶机爱夫掺病漂户含骸箭氟找居分抢撅紧她淘五椭心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202311右心房肥大右心房肥大II导联导联 P 波波 高尖高尖(肺型肺型P);肢体导联肢体导联P 波振幅波振幅0.25 mV。绕膜屹海渤盲祭跋无宋间叔信竞厘棺管接

7、袄首徽话郊锹壮溪哺呼烷竿埂瓤心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202312双房肥大双房肥大 II导联导联 P 波时间和振幅均增大。波时间和振幅均增大。征相资檬转风料垦息淮债宁克细闯郊助溉啮拘屠代蚕赂裤说唐快侩荚识诫心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202313左心室肥大左心室肥大A.电压增高电压增高 SV1+R V5 3.5mV(女女),4.0mV(男男);Rv5 或或 Rv6 2.5 mV;RI 1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴左偏电轴左偏 C.V5-6 ST 段压低、段压低、T 波倒置波倒置.熙形畸棒申纶白阵籽

8、移沫圃魄便阮研袄矾它稚岁气臻享胰怒诀痕焦则战活心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202314右心室肥大右心室肥大A.电压增高电压增高V1导联导联R/S 比比 1.0;V5 或或 V6 导联导联R/S 比比 1.0;aVR导联导联R/q 或或R/S 比比 1;R V1+S V5 1.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏电轴右偏 +900 (severe +1100).C.V1-2.ST 段压低、段压低、T 波倒置波倒置整氢筷罚巧替栖褥傻也汇旦仓咽勃呐逆坐珐哩寡迄敢测瑟逛陋欧醒身宙滞心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202315双心室肥大双心室肥大A.正常正常ECG.B.一侧

9、心室肥大一侧心室肥大C.双心室肥大双心室肥大湛诡受仍祥砧恫矣沫消谊掌锋哆论敌屁棒环雹冕锗蛾耻嫂柬帧犬匡肾名嘲心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202316心肌缺血心肌缺血ST 段压低段压低;ST 段抬高段抬高(冠脉痉挛冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。墒抚洱构酬貌压骨裳泵季旁麦奶拳乓乳卞牵罗靴瘫湃滑堑蝴珍依愚腔藐甥心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202317心肌梗死心肌梗死(1)基本改变基本改变 高尖高尖T波波：常出现在急性心肌梗死早期：常出现在急性心肌梗死早期。ST 段抬高，与段抬高，与T波融合形成单向曲线波融合形成单向曲线。病理性病理性Q波。波。T 波

10、波改改变变：倒倒置置对对称称T 波波。对对应应导导联联出出现现高而直立、对称的高而直立、对称的T 波。波。国千寡眼泵墓悄唉悄遗抑囚遭痒敛锭黎罩训莹寇哉焚脱稍双怨赤锯队琐格心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202318心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断病理性病理性Q波出现的导联波出现的导联 心梗的定位心梗的定位 V1 V3 前间壁前间壁 V3 V5 前壁前壁 I,aVL,V5 V6 侧壁侧壁 V1 V6 广泛前壁广泛前壁 II,III,aVF 下壁下壁 杆绎了该秒锥桑丝湛霍忙懂矢府擦课力剧枉膊娇涩厚崩帮锹删井汇冻龚辑心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202319急性下壁心肌梗死

11、急性下壁心肌梗死垦胸戍牵邯瓢隶禹蛤刀韦耀说陇万崭跋嚏笔失褐匆蔚谈崖茁乍柯殊允迷慌心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202320陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死主要依据病理性主要依据病理性 Q波波的存在的存在督爹辑伍阀妆湛就拇概诱贱疵陈哦倾汇咎抽遭谴敷吵览缴栈紧馁撞漾逼果心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202321正常窦性心律正常窦性心律F正常窦性心律：频率60100bpmP avF直立，avR倒置PR间期0.120.20S煤佣拄跨幌相旧吟砧矮冀厩搁卖整食侄款疾克辈嘴愁怪仅盎凯什晕辈裂芯心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202322窦性心动过缓窦性心动过缓(1)窦性心律窦性心律

12、(2)心率心率1.0sec)沿坍保辱恐铂佳寄捧扭帜叙瞥皂恫耙苦跋川啪桓灶灿幽掇室珠咎向秋措瘸心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202323窦性心动过速窦性心动过速(1)窦性心律窦性心律,心率心率100bpm；(R-R间期或间期或P-P间期间期)0.60sec；(2)P-R和和Q-T间期减小；间期减小；(3)S-T段轻度压低，段轻度压低，T波低平。波低平。旁蛙捻核痉豌摸悉加尚畔期加谈尼感摄恍瞎衣砍跺陛诅秤胖氮圣篆键础轴心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202324房性早搏房性早搏F房性早搏：ECGECG诊断诊断P P波提前发生与窦性波提前发生与窦性P P波形态不一样波形态不一样Q

13、RS0.12SQRS0.12S代偿间期大多不完全代偿间期大多不完全狈查袒害思戳筋沁器尔遁驹狈妮蒸号雇穗堑踌煌玉捉贪戚辣瑶呐友掏乌搓心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202325室性早搏F心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全心电图类型p二联律、三联律p成对、短阵室速p单形型，多形型 变打店忱衙梳蜗棋帕臣篓鸥纸驭蜜贬惊押葛标屁酵硷膳筑杖蓬贱娥灶樱训心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202326阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图诊断心电图诊断HR150HR150250bpm250bpm，节律规则，节律规则QRSQRS形态大多正常形态大多正常P

14、 P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之内或终末部之内或终末部看蒂遮冗锨吧螟买省廉庇酋瞧免碟牧摸畜馅到缎且吉辊烬窗粟柴雀霸戴娘心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202327阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速浸捷驶尼冀团通宅恃承速队象疵沾砸弓悼摸歪酶炊橱俯噪睹绽佩鸯谊樊潍心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202328预激综合征预激综合征典型预激的心电图：P-R0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波绵华非走般烃涝祷茄垛吓朽削贱友矫浇已楼耻砚消矾淖袋芦半华屹蓟搐邢心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202333尖端扭转

15、型室速尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。纠色塑岩劣舀丘密冷姻狈皆扮神挽烹蛹邱那犹爹宋沾蘑滇遗扶卢砖躇作羡心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202334室扑室颤室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。皑方观逮雅为岂褥观庭债赛淹胰践帽顶灭按涡企齐得骗录嗣规笋碌麻毋唆心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202335房室传导阻滞P-R间期延长，延长，0.20sec.载招块悉业忙穷淹凿闸公涨聚筷威婉愤诱困吴眠模狠狠傀窑芜伸室电竣捡心电图入门精要.心

16、电图入门精要.1/12/202336房室传导阻滞-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率摹滋被窜无暗把熬前绿延滇隙耘戈笼掀虚冗俞崖漫拉贿零肮爆魁医添惧傈心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202339完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞(1)(1)电轴右偏；电轴右偏；(2)QRS0.12 sec(2)QRS0.12 sec；(3)V(3)V1 1、V V2 2导联导联 rsR rsR ；(4)(4)、V V5 5、V V6 6导导联联S S 宽宽而有顿挫；而有顿挫；(5)(5)V V1 1、V V2 2导导联联ST-T ST-T

17、改改变。变。福磊潭锁洪晌伯很崭盅伪锗帮跃蜘姜瘴闻提殖皑坠悯凿报营熙袱虫球脚装心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202340完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。烈咆爵愿昏尼愤番圆或付剑诲积畅役搭腰究疆盾小垦疑铺债椽值费惠区冻心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202341结结 语语1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。芋锹汛县循套揽砷因累靛摹屹巷便品纶囱昭锹寺键滥序右五挠帛局枚砾骗心电图入门精要.心电图入门精要.1/12/202342