儿科学4消化系统疾病课件.ppt

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1、儿儿 科科 学学 消化系统疾病小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（一）（一）口腔口腔粘膜血管丰富、柔嫩、粘膜血管丰富、柔嫩、易破损、易破损、易感染易感染。胃胃腺体发育不完善、胃酸、腺体发育不完善、胃酸、酶分泌量少、浓度低、酶分泌量少、浓度低、活性较弱，故活性较弱，故消化功能差消化功能差。小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（二）（二）肠肠结肠：小结肠：小 肠肠 新生儿新生儿 1616 婴婴 儿儿 1515 年龄越小结肠相对越短，年龄越小结肠相对越短，故大便故大便 越稀（不成形）、次多越稀（不成形）、次多 成成 人人 14 14 小肠系膜长、易活动小肠系膜长、易活动易发

2、生肠套叠、易发生肠套叠、易扭转。易扭转。小儿消化系统解剖生理特点（三）小儿消化系统解剖生理特点（三）肠道菌群肠道菌群肠道菌群肠道菌群生后生后生后生后23232323天出现，有合成天出现，有合成天出现，有合成天出现，有合成VitKVitKVitKVitK 及及及及B B B B族族族族VitVitVitVit的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病 菌、增强免疫。菌、增强免疫。菌、增强免疫。菌、增强免疫。母乳喂者母乳喂者母乳喂者母乳喂者 双歧杆菌多双歧杆菌多双歧杆菌多双歧杆菌多 混合喂养混合喂养混合喂养混合喂养 大肠杆菌多大肠杆菌多大肠杆菌多大肠杆菌多 人工喂养人工喂养人

3、工喂养人工喂养 大肠杆菌多大肠杆菌多大肠杆菌多大肠杆菌多 当饮食异常（换食等）、感染、受凉、当饮食异常（换食等）、感染、受凉、当饮食异常（换食等）、感染、受凉、当饮食异常（换食等）、感染、受凉、用药（抗生素）等易致失调用药（抗生素）等易致失调用药（抗生素）等易致失调用药（抗生素）等易致失调腹泻腹泻腹泻腹泻 小儿消化系统解剖生理特点（四）小儿消化系统解剖生理特点（四）肠道免疫肠道免疫婴儿血中婴儿血中SIgASIgA、IgAIgA、IgMIgM均均 少少，故易患消化道感染，故易患消化道感染粪粪 便便 新生儿（新生儿（3434天内）天内）胎便（墨绿色）胎便（墨绿色）人乳喂养人乳喂养金黄色软膏样，酸味

4、，金黄色软膏样，酸味，2424次次/天天 牛乳喂养牛乳喂养淡黄（土黄）色、硬膏状、淡黄（土黄）色、硬膏状、较臭、偏碱，可见皂块样物较臭、偏碱，可见皂块样物.人工喂养人工喂养介于人、牛乳之间介于人、牛乳之间鹅口疮鹅口疮 病原病原病原病原白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌表现表现表现表现新生儿多见新生儿多见新生儿多见新生儿多见 口粘膜乳凝块物，点、片状，口粘膜乳凝块物，点、片状，口粘膜乳凝块物，点、片状，口粘膜乳凝块物，点、片状，不易拭去不易拭去不易拭去不易拭去 重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼

5、困（累 及呼吸道）及呼吸道）及呼吸道）及呼吸道）治疗治疗治疗治疗24%24%24%24%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 洗口洗口洗口洗口1%1%1%1%龙胆紫龙胆紫龙胆紫龙胆紫涂患处涂患处涂患处涂患处 重者：口服重者：口服重者：口服重者：口服制霉菌素制霉菌素制霉菌素制霉菌素预防预防预防预防口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔 疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎病原病原病原病原单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒表现表现表现表现13131313岁多见，四季散发岁多见，四季散发岁多见，四季散发岁多见，四季散发

6、发热、拒食、口腔疼痛、流涎、发热、拒食、口腔疼痛、流涎、发热、拒食、口腔疼痛、流涎、发热、拒食、口腔疼痛、流涎、口腔齿龈、颊粘膜口腔齿龈、颊粘膜口腔齿龈、颊粘膜口腔齿龈、颊粘膜疱疹（单或簇）、溃疱疹（单或簇）、溃疱疹（单或簇）、溃疱疹（单或簇）、溃 疡，周围有红晕。疡，周围有红晕。疡，周围有红晕。疡，周围有红晕。治疗治疗治疗治疗 冰鹏散、疱疹净冰鹏散、疱疹净冰鹏散、疱疹净冰鹏散、疱疹净 2.55%2.55%2.55%2.55%金霉素甘油金霉素甘油金霉素甘油金霉素甘油 2%2%2%2%利多卡因（进食前涂抹）利多卡因（进食前涂抹）利多卡因（进食前涂抹）利多卡因（进食前涂抹）VitBVitBVitB

7、VitB、C C C C 急性球菌性口腔炎病原病原金葡、链金葡、链 球菌球菌表现表现婴幼儿，抵抗力低下者婴幼儿，抵抗力低下者 全口腔粘膜全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼 痛、流涎、拒食，痛、流涎、拒食，T3940T3940，淋巴结肿痛，淋巴结肿痛，脱水、酸中毒、血脱水、酸中毒、血WBC.WBC.治疗治疗抗感染抗感染 口服护理：口服护理：3%3%双氧水洗溃疡面双氧水洗溃疡面 1%1%龙胆紫或金霉素甘油

8、涂抹龙胆紫或金霉素甘油涂抹 2%2%利多卡因抹局部（疼痛时）利多卡因抹局部（疼痛时）输液、激素输液、激素全身中毒症重时全身中毒症重时 小儿腹泻小儿腹泻infantile diarrheainfantile diarrhea小儿腹泻小儿腹泻-定定义义 又称腹泻病，是婴儿时期的又称腹泻病，是婴儿时期的又称腹泻病，是婴儿时期的又称腹泻病，是婴儿时期的常见病（常见病（常见病（常见病（6 6 6 6个月个月个月个月2222岁多见），是岁多见），是岁多见），是岁多见），是一组由多病原、多因素引起的以一组由多病原、多因素引起的以一组由多病原、多因素引起的以一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改

9、变为大便次数增多和大便性状改变为大便次数增多和大便性状改变为大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。特点的常见病。特点的常见病。特点的常见病。小儿腹泻小儿腹泻-病因病因（一）内因（一）内因（一）内因（一）内因（易感因素）（易感因素）（易感因素）（易感因素）1 1 1 1、婴幼儿消化系统功能不完善、婴幼儿消化系统功能不完善、婴幼儿消化系统功能不完善、婴幼儿消化系统功能不完善 2 2 2 2、机体防御功能差、机体防御功能差、机体防御功能差、机体防御功能差 3 3 3 3、人工喂养较母乳喂养易发生、人工喂养较母乳喂养易发生、人工喂养较母乳喂养易发生、人工喂养较母乳喂养易发生小儿腹泻小儿腹泻-病因病

10、因小儿腹泻病的发病机理小儿腹泻病的发病机理 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现（一）（一）按病程分按病程分按病程分按病程分 急急急急 性腹泻性腹泻性腹泻性腹泻 2222222个月个月个月个月 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现（二）临床表现（二）按病情轻重分按病情轻重分按病情轻重分按病情轻重分轻型轻型轻型轻型腹泻为主要表现腹泻为主要表现腹泻为主要表现腹泻为主要表现10101010次次次次/天，天，天，天，蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状重型重型重型重型AAAA、消化道症状：吐、腹泻频繁、消化道症状：吐、腹泻频繁、消化道症状：吐、腹泻频繁、消化道症状：吐、腹泻频繁 （10 10

11、10 10 数十次数十次数十次数十次/天）腹胀（痛）天）腹胀（痛）天）腹胀（痛）天）腹胀（痛）B B B B、中毒症状：发热、神萎、意识、中毒症状：发热、神萎、意识、中毒症状：发热、神萎、意识、中毒症状：发热、神萎、意识 改变（嗜睡昏迷等）惊厥改变（嗜睡昏迷等）惊厥改变（嗜睡昏迷等）惊厥改变（嗜睡昏迷等）惊厥 C C C C、水、电解质紊乱表现，酸碱失、水、电解质紊乱表现，酸碱失、水、电解质紊乱表现，酸碱失、水、电解质紊乱表现，酸碱失 衡表现衡表现衡表现衡表现小儿腹泻小儿腹泻-临床表现（二）临床表现（二）低钾血症低钾血症 (血钾血钾3.5mmol/L)3.5mmol/L)a a、精神萎靡、嗜睡

12、、食欲、精神萎靡、嗜睡、食欲 b b、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失 或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹 c c、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩 无力）无力）心衰心衰,T,T波低平，波低平，U U波出现波出现 小儿腹泻-临床表现 低钙血症低钙血症 面部抽动、惊厥、手足搐搦面部抽动、惊厥、手足搐搦 低镁血症低镁血症 震颤震颤 手足搐搦手足搐搦 全身惊厥全身惊厥 低磷血症低磷血症 血磷血磷0.5mmol/L 0.5mmol/L 嗜睡、精神错乱、昏迷、嗜睡、精神错乱、昏迷、肌缩无力、呼吸变浅

13、肌缩无力、呼吸变浅小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 脱水性质脱水性质 等渗性脱水等渗性脱水最常见，水、钠丢失比例相当，最常见，水、钠丢失比例相当，血血NaNa+130150mmol/L130150mmol/L常见于病程短、常见于病程短、营养状况可营养状况可 低渗性脱水低渗性脱水失水失水 失钠、失钠、血血NaNa+130mmol/L失钠，血失钠，血NaNa+150mmol/L,150mmol/L,可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、病程短、进水少、汗多者病程短、进水少、汗多者脱水程度脱水程度 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 a a、

14、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷 （6m6m小儿小儿 更甚）更甚）b b、呼呼吸吸深深大大：（6m6m小小儿儿不不显显，呼呼吸吸代代偿偿功功 能差）能差）c c、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味 d d、血、血COCO2 2CP40VOL%CP40VOL%小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点1 1 1 1、轮状病毒、轮状病毒、轮状病毒、轮状病毒所致腹泻称所致腹泻称所致腹泻称所致腹泻称秋泻秋泻秋泻秋泻，水样或蛋花样便，水样或蛋花样便，水样或蛋花样便，

15、水样或蛋花样便.2 2 2 2、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌蛋花样大便蛋花样大便蛋花样大便蛋花样大便3 3 3 3、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便4 4 4 4、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便5 5 5 5、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌黄色水样黄色水样黄色水样黄色水样血水便血水便血水便血水便6 6 6 6、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙

16、门氏菌稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味.小儿腹泻小儿腹泻-诊断及鉴别诊断及鉴别诊断诊断诊断诊断:（略）（略）（略）（略）鉴别：生理性腹泻鉴别：生理性腹泻鉴别：生理性腹泻鉴别：生理性腹泻6m6m6m6m，常有湿疹，无其他症状常有湿疹，无其他症状常有湿疹，无其他症状常有湿疹，无其他症状.小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 A A、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食B B、排除病因，合理用药、排除病因，合理用药C C、预防和纠正水、电解质紊乱及、预防和纠正水、电解质紊乱及 酸碱失衡酸碱失衡D D、护理、对

17、症处理、护理、对症处理原则原则原则原则小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗（一）饮食疗法一）饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要，补：强调继续饮食，满足生理需要，补 充疾病消耗，缩短康复时间。充疾病消耗，缩短康复时间。母母 乳乳 者者继续，暂停辅食继续，暂停辅食 人工喂养者人工喂养者喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品 渐过渡到正常饮食渐过渡到正常饮食 严重呕吐者严重呕吐者禁食禁食4646小时（不禁水），好转后小时（不禁水），好转后 由少到多，由稀到稠。由少到多，由稀到稠。病毒性感染病毒性感染暂停乳类（暂停乳类（双糖酶即乳糖酶缺双糖酶即乳糖酶缺 乏），改豆制代乳品、发酵奶乏），改

18、豆制代乳品、发酵奶 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 （二）去除病因，合理用药（二）去除病因，合理用药1 1、抗生素抗生素粘液脓血便患儿适用。水粘液脓血便患儿适用。水 样便者，有明显中毒表现（尤样便者，有明显中毒表现（尤 其是免疫低下时）可酌用其是免疫低下时）可酌用2 2、微生态疗法微生态疗法为维护生物屏障从而为维护生物屏障从而 达到治疗腹泻的作用的一种治达到治疗腹泻的作用的一种治 疗方法疗方法小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗生物屏障：以双歧杆菌为代表的厌氧菌与肠粘膜上皮细胞紧密结合而产生占位性保护作用，并产生有机酸，降低肠PH及氧化还原电位（Eh），抑制病原菌的入侵及繁殖，并能合成多种B族Vit及促进绒

19、毛上皮细胞的修复。小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗A A A A、微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂：促菌生：促菌生：促菌生：促菌生 回春生回春生回春生回春生 培菲康培菲康培菲康培菲康 乐弗尔乐弗尔乐弗尔乐弗尔 肠康复肠康复肠康复肠康复由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制 成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧 菌生长，恢复肠正常菌群的生态平菌生长，恢复肠正常菌群的生态平菌生长，恢复肠正常菌群的生态平菌生长，恢复肠正常菌群的生态平 衡，达到止泻目

20、的。衡，达到止泻目的。衡，达到止泻目的。衡，达到止泻目的。用药期间停用抗生素用药期间停用抗生素用药期间停用抗生素用药期间停用抗生素 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 B B、护屏剂：、护屏剂：思思密密达达天天然然的的铝铝、镁镁的的硅硅酸酸盐盐，对对病病原原体体有有强强大大的的吸吸附附作作用用，可可抑抑制制轮轮状状病病毒毒的的复复制制、传传播播。有有一一定定的的抑抑菌菌作作用用，还还可可与与粘粘液液蛋蛋白白相相互互作作用用，使使粘粘蛋蛋白白韧韧性性增增加加，分分布布于于肠肠道道，加加强肠粘膜屏障，阻止病原攻击。强肠粘膜屏障，阻止病原攻击。小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗（三）护理、对症（三）护理、对症 1

21、1、护理、护理口腔：防鹅口疮口腔：防鹅口疮 臀：防靡烂、尿布疹臀：防靡烂、尿布疹 隔离、支持等隔离、支持等 2 2、对症、对症止吐止吐 、止泻、止泻 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗止吐：止吐：频繁者酌用吗叮啉频繁者酌用吗叮啉 针刺内关，足三里（调节病态下的胃针刺内关，足三里（调节病态下的胃 肠功能）肠功能）足三里穴位注射足三里穴位注射 (供参考供参考)VitVitB1B12550mg/2550mg/次次 2%2%普鲁卡因普鲁卡因12ml/12ml/次次 +N.S35ml+N.S35ml 异丙嗪异丙嗪 0.30.5mg/kg/0.30.5mg/kg/次次 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 止泻止泻止泻止泻

22、收敛剂收敛剂收敛剂收敛剂当迁延不愈时酌用，次碳酸铋、鞣酸蛋白当迁延不愈时酌用，次碳酸铋、鞣酸蛋白当迁延不愈时酌用，次碳酸铋、鞣酸蛋白当迁延不愈时酌用，次碳酸铋、鞣酸蛋白异丙嗪、氯丙嗪异丙嗪、氯丙嗪异丙嗪、氯丙嗪异丙嗪、氯丙嗪对分泌性腹泻效果明显，对分泌性腹泻效果明显，对分泌性腹泻效果明显，对分泌性腹泻效果明显，1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/次次次次 im Qdim Qdim Qdim Qd易蒙停易蒙停易蒙停易蒙停阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，0.1mg/kg/0.1mg/

23、kg/0.1mg/kg/0.1mg/kg/次次次次 Bid poBid poBid poBid po阿司匹林、消炎痛等阿司匹林、消炎痛等阿司匹林、消炎痛等阿司匹林、消炎痛等前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗腹胀腹胀-补钾、肛管排气、新斯的明补钾、肛管排气、新斯的明腹痛腹痛-阿托品类（阿托品类（654-2654-2）Vitk3 Vitk3 48mg/48mg/次（无阿托品次（无阿托品 样副作用）样副作用）imim改善消化功能改善消化功能-胃蛋白酶，捏脊疗法胃蛋白酶，捏脊疗法小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗（四）纠正水、电解质紊乱及酸（四）纠正水、电解质

24、紊乱及酸（四）纠正水、电解质紊乱及酸（四）纠正水、电解质紊乱及酸 碱失衡（液体疗法）碱失衡（液体疗法）碱失衡（液体疗法）碱失衡（液体疗法）1 1 1 1、预防脱水、预防脱水、预防脱水、预防脱水 2 2 2 2、治疗脱水、治疗脱水、治疗脱水、治疗脱水 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗1 1、预防脱水、预防脱水 以口服补液疗法以口服补液疗法（ORT.oral rehydration test）为主为主A A、米汤米汤+盐盐预防脱水的最佳液体预防脱水的最佳液体B B、糖盐水糖盐水 C C、口服补液盐口服补液盐（oral rehydration salts ORS）小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗A A、米汤米汤

25、+盐盐预防脱水的最佳液体预防脱水的最佳液体 5%5%米汤米汤500ml+500ml+细盐细盐1.75g1.75g（1/2 1/2 个个 啤酒瓶盖）啤酒瓶盖）为为1/31/3张，不含双糖张，不含双糖 用法：随时口服，能喝多少给多少用法：随时口服，能喝多少给多少 无脱水者无脱水者40ml/kg40ml/kg 已脱水者已脱水者6080ml/kg6080ml/kg 于于4646小时内分次服完小时内分次服完B B、糖盐水糖盐水500ml500ml清洁水清洁水+白糖（两小勺）白糖（两小勺）10g+10g+细盐细盐1.75g1.75g煮沸后服，随时服煮沸后服，随时服 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗C C C C

26、、口服补液盐、口服补液盐、口服补液盐、口服补液盐 oral rehydration salts ORSoral rehydration salts ORSoral rehydration salts ORSoral rehydration salts ORS NaCL 3.5g NaCL 3.5g NaCL 3.5g NaCL 3.5g配方配方配方配方 NaHCONaHCONaHCONaHCO3 33 3 2.5g +1000ml 2.5g +1000ml 2.5g +1000ml 2.5g +1000ml 为为为为2/32/32/32/3张张张张 KCL 1.5g KCL 1.5g KCL

27、1.5g KCL 1.5g （温开水）（温开水）（温开水）（温开水）G.S 20g G.S 20g G.S 20g G.S 20g 或或或或+1500ml +1500ml +1500ml +1500ml 为为为为1/31/31/31/3张张张张小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 ORSORS优势优势 a.a.配方中配方中G.SG.S浓度为浓度为2020（2%2%），可使），可使NaNa+及水及水 满意吸收满意吸收 b.b.溶液中渗压接近血浆溶液中渗压接近血浆 c.c.所含所含NaNa+、ClCl-、K K+能补其丢失能补其丢失,NaHCO,NaHCO3 3可可 用于纠酸用于纠酸 注：用枸橼酸三钠替代注

28、：用枸橼酸三钠替代NaHCONaHCO3 3时可达到不易潮解，时可达到不易潮解，口感好，易为患儿接受等效果（口感好，易为患儿接受等效果（8484年年WHOWHO公布）公布）小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 ORSORS为治疗腹泻脱水最好的药为治疗腹泻脱水最好的药 用法：用法：每隔每隔510min510min喂一次，喂一次，1020ml/1020ml/次次 +母乳、开水等母乳、开水等 轻度脱水轻度脱水 5080ml/kg 5080ml/kg 中度脱水中度脱水 80100 ml/kg 80100 ml/kg 46 46小时服完小时服完 重度脱水重度脱水100120 ml/kg100120 ml/kg小儿

29、腹泻小儿腹泻-治疗治疗2 2 2 2、治疗脱水治疗脱水治疗脱水治疗脱水 以静脉补液为主，适用于病情重、吐以静脉补液为主，适用于病情重、吐以静脉补液为主，适用于病情重、吐以静脉补液为主，适用于病情重、吐 泻剧烈、有明显失水、酸中毒者泻剧烈、有明显失水、酸中毒者泻剧烈、有明显失水、酸中毒者泻剧烈、有明显失水、酸中毒者 三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 盐盐盐盐 糖糖糖糖原则原则原则原则 三先：先三先：先三先：先三先：先 浓浓浓浓 后后后后 淡淡淡淡 快快快快 慢慢慢慢 惊惊惊惊 钙钙钙钙 三见：见三见：见三见：见三见：见 尿尿尿尿 补补补补

30、钾钾钾钾 酸酸酸酸 碱碱碱碱，小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 A A A A、定量、定量、定量、定量据脱水程度补据脱水程度补据脱水程度补据脱水程度补 补液定性补液定性小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗B B B B、定性、定性、定性、定性据脱水性质补据脱水性质补据脱水性质补据脱水性质补注：注：注：注：1 1 1 1、当有、当有、当有、当有休克休克休克休克时时时时 可用可用可用可用2 2 2 2：1 1 1 1含钠等渗液含钠等渗液含钠等渗液含钠等渗液（抢救液）（抢救液）（抢救液）（抢救液）即即即即 2 2 2 2 份份份份N.SN.SN.SN.S，1 1 1 1份份份份1/6M1/6M1/6M1/6M碱性液

31、碱性液碱性液碱性液 2 2 2 2、小儿腹泻以、小儿腹泻以、小儿腹泻以、小儿腹泻以等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水为多为多为多为多 故一般轻故一般轻故一般轻故一般轻 中度脱水或无条件测血中度脱水或无条件测血中度脱水或无条件测血中度脱水或无条件测血 NaNaNaNa+时，可先按时，可先按时，可先按时，可先按1/21/21/21/2张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液补补补补 1/6M 1/6M 碱性液的含义碱性液的含义 1/6M1/6M碱性液为等渗液，而市售则为碱性液为等渗液，而市售则为 非等渗液（非等渗液（11.2%NaLa 5%NaHCO11.2%NaLa 5%NaHCO3 3）据溶液稀

32、释前后溶质相等据溶液稀释前后溶质相等 即即A A浓度浓度AA容积容积=B=B浓度浓度BB容积容积NaLaNaLa 分子量为分子量为112 112 故故molmol（1 1克分子）克分子）NaLaNaLa溶液为溶液为112g/L,112g/L,即即11.2%11.2%需稀释需稀释 6 6倍即成等渗液，倍即成等渗液，即即1/6M1/6M NaLa=11.2%6=1.87%NaLa=11.2%6=1.87%1/6M 1/6M 碱性液的含义碱性液的含义 NaHCONaHCO3 3分子量为分子量为8484，故，故molmol（1 1克分子克分子）NaHCONaHCO3 3溶液为溶液为84g/L,84g/

33、L,即即8.4%8.4%需稀释需稀释6 6倍即成等渗液，倍即成等渗液，即即1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3=8.4%6=1.4%NaHCO=8.4%6=1.4%NaHCO3 3 而市售而市售NaHCONaHCO3 3为为5%5%（需稀释（需稀释3.53.5倍才成倍才成 为等渗液）为等渗液）故故1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3=5%3.5=1.4%NaHCO=5%3.5=1.4%NaHCO3 31/6M 1/6M 碱性液的含义碱性液的含义 故：故：11.2%NaLa11.2%NaLa所需数所需数 =1/6NaLa 1/6NaLa数数66 11.2%NaLa 11.2%

34、NaLaA A/6=1.87%NaLa/6=1.87%NaLaB B B B容积容积=A=A容积容积6 6 而而B B容积已知，容积已知，故故:A:A容积容积 =B=B容积容积66 （11.2%11.2%）（等渗（等渗NaLaNaLa）5%NaHCO5%NaHCO3 3所需数所需数 =1/6M NaHCO=1/6M NaHCO3 3数数3.5 3.5 如所需如所需 5%NaHCO5%NaHCO3 3？已知？已知1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3200ml200ml 故故5%NaHCO5%NaHCO3 3数数=2003.5=60ml=2003.5=60ml小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗C

35、 C C C、定速、定速、定速、定速据脱水程度、性质、继续据脱水程度、性质、继续据脱水程度、性质、继续据脱水程度、性质、继续 损失量及心肾功能而定损失量及心肾功能而定损失量及心肾功能而定损失量及心肾功能而定 轻度、中度脱水者轻度、中度脱水者轻度、中度脱水者轻度、中度脱水者 前前前前8 8小时输完总量小时输完总量小时输完总量小时输完总量1/21/2 后后后后1616小时输完余量小时输完余量小时输完余量小时输完余量小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 重度脱水或有休克者重度脱水或有休克者重度脱水或有休克者重度脱水或有休克者尽快补充血容量尽快补充血容量尽快补充血容量尽快补充血容量 （扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩

36、容阶段）用用用用2 2 2 2：1 1 1 1含钠等渗液含钠等渗液含钠等渗液含钠等渗液（抢救液（抢救液（抢救液（抢救液N.S 2N.S 2N.S 2N.S 2份，份，份，份，1/6M1/6M1/6M1/6M碱碱碱碱 液液液液1 1 1 1份）或血浆或平衡液份）或血浆或平衡液份）或血浆或平衡液份）或血浆或平衡液 1020ml/kg1020ml/kg1020ml/kg1020ml/kg 快速滴注，快速滴注，快速滴注，快速滴注，前前前前0.510.510.510.51小时输完小时输完小时输完小时输完 如如如如10kg10kg10kg10kg小儿用小儿用小儿用小儿用2010=200ml2010=200

37、ml2010=200ml2010=200ml 按按按按200ml/60200ml/60200ml/60200ml/60分钟分钟分钟分钟=30ml/10=30ml/10=30ml/10=30ml/10分钟分钟分钟分钟=3ml/=3ml/=3ml/=3ml/分分分分 （15gtt15gtt15gtt15gtt为为为为1ml1ml1ml1ml计算）即计算）即计算）即计算）即153=45gtt/min153=45gtt/min153=45gtt/min153=45gtt/min (营养不良儿补液不宜过快，量也应减少营养不良儿补液不宜过快，量也应减少营养不良儿补液不宜过快，量也应减少营养不良儿补液不宜过

38、快，量也应减少1/3)1/3)1/3)1/3)小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗分阶段分阶段 扩容阶段扩容阶段-前前0.510.51小时小时 用于重症者用于重症者 a a、补血容量，改善微循环、肾功、补血容量，改善微循环、肾功 b b、补部分累积损失量、补部分累积损失量 c c、纠正部分酸中毒，酌用强心剂、纠正部分酸中毒，酌用强心剂 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 a a a a、补累积损失量，部分生理需要、补累积损失量，部分生理需要、补累积损失量，部分生理需要、补累积损失量，部分生理需要 量，继续损失量，继续改善微量，继续损失量，继续改善微量，继续损失量，继续改善微量，继续损失量，继续改善微 循环，肾功

39、。循环，肾功。循环，肾功。循环，肾功。b b b b、继续纠酸、继续纠酸、继续纠酸、继续纠酸 不宜补钾不宜补钾不宜补钾不宜补钾 快速补液阶段快速补液阶段快速补液阶段快速补液阶段前前前前8 8小时小时小时小时小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 继续补液阶段继续补液阶段后后1616小时小时 a a、继续补当天生理需要量，、继续补当天生理需要量，继续损失量继续损失量 b b、酌补钾、酌加、酌补钾、酌加VitCVitC、抗、抗 生素、激素等生素、激素等 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗D D D D、纠酸纠酸纠酸纠酸见酸补碱见酸补碱见酸补碱见酸补碱.据据据据COCOCOCO2 22 2CPCPCPCP、肾功、临床表

40、现酌用，、肾功、临床表现酌用，、肾功、临床表现酌用，、肾功、临床表现酌用，轻度者一般经补液而恢复轻度者一般经补液而恢复轻度者一般经补液而恢复轻度者一般经补液而恢复.重度者经补液仍有表现时。重度者经补液仍有表现时。重度者经补液仍有表现时。重度者经补液仍有表现时。NaHCONaHCONaHCONaHCO3 33 35%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO3 3 3 3 5ml/kg 5ml/kg 5ml/kg 5ml/kg 可提高可提高可提高可提高COCOCOCO2 22 2CP 10VoL%CP 10VoL%CP 10VoL%CP 10VoL%或（或（或（或（40-CO40-CO

41、40-CO40-CO2 22 2CPCPCPCP值值值值VoL%VoL%VoL%VoL%）0.5wt(kg)0.5wt(kg)0.5wt(kg)0.5wt(kg)NaLa NaLa NaLa NaLa 11.2%NaLa 11.2%NaLa 11.2%NaLa 11.2%NaLa 3ml/kg 3ml/kg 3ml/kg 3ml/kg 可提高可提高可提高可提高COCOCOCO2 22 2CP 10VoL%CP 10VoL%CP 10VoL%CP 10VoL%或（或（或（或（40-CO40-CO40-CO40-CO2 22 2CPCPCPCP值值值值VoL%VoL%VoL%VoL%）0.3wt(

42、kg)0.3wt(kg)0.3wt(kg)0.3wt(kg)新生儿肝功差，不宜选用新生儿肝功差，不宜选用新生儿肝功差，不宜选用新生儿肝功差，不宜选用NaLaNaLaNaLaNaLa小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗E E、补钾、补钾见尿补钾（或叩膀胱区呈浊音时）见尿补钾（或叩膀胱区呈浊音时）量量13ml/kg 13ml/kg 注意：注意：a a、忌静推忌静推 b b、须稀释、须稀释0.3%0.3%(10%kcl 3ml+G.S 100ml)(10%kcl 3ml+G.S 100ml)浓度浓度0.3%0.3%新生儿为新生儿为0.15%0.15%C C、补钾至饮食恢复半量时停、补钾至饮食恢复半量时停小儿腹

43、泻小儿腹泻-治疗治疗F F、补钙、补钙见惊补钙见惊补钙 10%CaG.S 510ml10%CaG.S 510ml +等量等量 10%G.S iv10%G.S iv缓缓 1212次次 重复重复2 2次后效不佳，考虑低镁存在次后效不佳，考虑低镁存在G G、补镁、补镁25%MgSO25%MgSO4 4 0.20.4ml/kg im 0.20.4ml/kg im深深 2323次次/天，天，症状消失后停用症状消失后停用小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗3 3、静脉补液有关事项：、静脉补液有关事项：A A、疗效估计：眼窝、前囟、疗效估计：眼窝、前囟 、皮肤、尿等、皮肤、尿等 B B、对营养不良儿（慢性、迁延性）、

44、对营养不良儿（慢性、迁延性）其失水以低渗性多见其失水以低渗性多见 补液含钠可高些，补液含钠可高些，1/22/31/22/3张张 失钾、失钙多见失钾、失钙多见及时补及时补K K+、CaCa+脱水程度估计易偏高脱水程度估计易偏高补计算（估计）总量的补计算（估计）总量的2/32/3 （皮下脂肪少，弹性差）皮下脂肪少，弹性差）代谢低下，心肾功能较差代谢低下，心肾功能较差液滴速宜慢液滴速宜慢小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗3 3、静脉补液有关事项：、静脉补液有关事项：C C、补液后尿多而脱水征改善不佳、补液后尿多而脱水征改善不佳 液张力不足，应加含钠盐液张力不足，应加含钠盐 补液后出现坠积性水肿补液后出现坠积

45、性水肿示液体示液体 NaNa+太多，应调整。太多，应调整。鹅鹅 口口 疮疮鹅鹅口口疮疮母母乳乳喂喂养养儿儿大大便便母母乳乳喂喂养养儿儿大大便便人人工工喂喂养养儿儿大大便便小儿腹泻补液一岁小儿中度脱水（等渗性）一岁小儿中度脱水（等渗性）一岁小儿中度脱水（等渗性）一岁小儿中度脱水（等渗性）定量定量定量定量：10(kg)120ml=1200ml10(kg)120ml=1200ml10(kg)120ml=1200ml10(kg)120ml=1200ml定性定性定性定性：选：选：选：选3:2:13:2:13:2:13:2:1 即即即即10%10%10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 600ml(600m

46、l(600ml(600ml(每份为每份为每份为每份为200ml)200ml)200ml)200ml)0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 400ml400ml400ml400ml 5%5%5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 60ml60ml60ml60ml(由由由由1.4%NaHCO1.4%NaHCO1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 33 3200ml200ml200ml200ml 3.560ml)3.560ml)3.560ml)3.560ml)定速定速定速定速：前：前：前：前8 8 8 8小时输完总量的小时输完总量的小时输完总量的小时输完总量的1/21/21/

47、21/2即即即即10%10%10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 300ml iv300ml iv300ml iv300ml iv 0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 200ml 15gtt/min200ml 15gtt/min200ml 15gtt/min200ml 15gtt/min 5%5%5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 30ml30ml30ml30ml(注：注：注：注：15gtt=1ml 15gtt=1ml 15gtt=1ml 15gtt=1ml 总量总量总量总量1/2=600ml1/2=600ml1/2=600ml1/2=600ml应在应在应在应在480min480min480min480min内输完即应输内输完即应输内输完即应输内输完即应输 600 600 600 600 480 1.25ml/min.480 1.25ml/min.480 1.25ml/min.480 1.25ml/min.即约为即约为即约为即约为15gtt/min15gtt/min15gtt/min15gtt/min）