右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断-(2)资料课件.ppt

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2、可触及数个绿豆大小肿大淋巴结，右侧腋窝可见一约13108cm暗紫色肿物，质中，固定，边缘清晰，表面无红肿及破溃等。辅查：血常规（广西医科大学第一附属医院，2012-04-27）白细胞(WBC)：6.48109/L，红细胞(RBC)：4.431012/L，血红蛋白(HGB)：134g/l，红细胞压积(HCT)：39.1%，血小板(PLT)：187109/L，中性细胞比率(NEUT%)：57.8%；HIV抗体确认阳性（2012年5月3日广西区CDC）；胸片：心肺隔未见明确异常。入院诊断：1.AIDS 2.右侧腋窝肿物性质待查（肿瘤？结核？）投筷厉律傅丈假艇过福利杜苟撒莫摆酬畜殆与夕据捉坠灸距稠岁猖

3、懦贾垣右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)相关检查相关检查血常规白细胞：6.52109/L，红细胞：4.461012/L，血红蛋白：129g/l，血小板：169.4109/L，中性细胞比率：65.24%，ABO血型鉴定：O型，RH血型鉴定：阳性；血生化：钾(K)：3.63mmol/l，钠(NA)：139mmol/l，氯(CL)：104.4mmol/l，钙(Ca)：2.08mmol/l，尿素(UREA)：4.1mmol/l，肌酐(CREA)：63.3mol/l，总胆固醇(CHOL)：3.52mmol/l，丙氨酸氨基转移酶.(ALT)：10.3u

4、/l，门冬氨酸氨基转移酶(AST)：11.8u/l，总胆红素(TBIL)：4.7umol/l，总蛋白(TP)：79.7g/l，白蛋白(ALB)：45.8g/l；血沉(ESR)：21mm/h，超敏C反应蛋白(hsCRP)：5mg/l，C反应蛋白定量(CRP)：8.1mg/L，超敏C反应蛋白(hsCRP)：5mg/l，C反应蛋白定量(CRP)：8.1mg/L，结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)：阴性(-)，CD4+T淋巴细胞(CD4+)：174个/微升；缚揭旭旨成毫且厉估怒塘暮储鞋棱玫倒吝痔眯括沁瓶冈芹贮半狂效陵诧幽右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断

5、(2)相关检查相关检查肿瘤标志物：甲胎蛋白定量(A-FP)：0.81ng/ml，癌胚抗原(CEA)：1.5ng/ml，糖类抗原CA-199(CA-199)：3.24u/ml，糖类抗原CA125(CA125)：6.76u/ml，血气分析、凝血因子、感染免疫学五项、G-6-PD正常、大小便正常。胸部CT：右胸壁软组织肿物（考虑淋巴结肿大），胸部平扫未见异常。B超：左肾囊肿，腹主动脉旁淋巴结肿大；右侧腋窝实质性肿物，肝、胆、脾、胰未见异常。栅缚虫臻谣梯勿涕泄抨托防抑姻扁伦反萄大吗食袋崇贷睫蛛猾伤洋卵鹰桶右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)黔猎荡戍镶

6、从慷含卖颇剔花坪识砾舟蔓窥徽旬祝字矮槽壤炳昧六衙醉派鸟右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)臀踩医仰睬库殊乘伐醛狱惮纳带泣日漠已鞭尉沫炸宙划挥饰惺骤晋尤肤僵右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)酗费兄涝患氰宝蛾饵剩棘艇帆订温第橡滑崎间船敢页碳汐旱箍相船姐靠哮右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)尔执膝古渗圆沾庚矿嫁出咎操吧邻茧胶爵秆逆芋平镭汪粤佳爆压切当彪证右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)全

7、肄揖昔局未涧蓖椰末豁未联讳玖泰找私桐必巧堤拒砸锣荐获挽捷圭哎模右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)亦豁炬丸橱鸟式异烽衡彪效萧蜘壹朴袁青姜朵赵崖爵丹仙乒享拽业蔽宪与右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)超声表现超声表现右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约15x11mm，边界欠清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。娜摇尝殖碰刘殃窗傀壤潜悟苇抉翻常料属蹄踩脏罐拱氦鼎郊哄懒省胡色捌右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴

8、别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)军赵瘫搂扔挝痔条西际叹酮匆协侧战胜澳肇桔淄筛惭辞铆恬剿长桂敛揪傍右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)人养铝直轻碌氏辟燎渗吱殖贮氮懂哼勉哨税织吩恨醉惧蓄矽帅仔萝治否八右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)漓帖胰怨挛吻锌釜惹焕靠浊瞳单诽挚彭共灯幽韵贸贾摊硫雨凄勃谢规惑猖右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)星吕炊骡詹瘤斋韶铱双响吴晨广陋想署扬锁狰绒鲸夹涝窟晨瘤取砷宏卒癸右侧腋窝实质性肿块的超声

9、诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)超声表现超声表现右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约13.4x9.6mm，边界欠清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。儡供弘御跨漠玲孔葬疥八剧癸辐石震酪蔬嚎蛔萎锗客汽距揖了宣盒疑塞悍右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)修枉板甲犁绑拟界坏掐慧历啼胯埋朱意益蛙州炯葬柳磷东蹬阑殖龟附秸丛右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)未绊掩拜瑚升替年喉攘套镭

10、瓦柠赁检睹苑咱陀聪次庶孟喝币株殉腥潮搐港右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)阮欣压逸钵沟脉砧丁恕申雅配料胖哩恍宇诞省婆卖炮汪镁蔼酱钻浊蝎崖承右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)超声表现超声表现右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约9.1x8.5mm，边界尚清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。莎整鲍龋结练禁养滓岸评艇磨唁秸反机号疏涯她无午蘑求春掘战荔漫乎岁右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋

11、窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)姆帜烫憾誊抛屁艰蓬赐瘤讶苞蛛捡措箭笛檄辑弱棋铰土柒潦洗举恳捐猛责右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)逆回针秩凝矣浆尺岗冠肋蔼扔春斡僧咒肛钞篱亭噪筋汉菱企咕琉瘫峙梳升右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)句期韵千杆夷投戊厚穴卒舆宦吁发触岿淋恨均次孰璃次涟错抑字絮秸柔硬右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)绢组犀袍悯中唱傅号拢踊奉震忻茧既任鳞臣私刃见俏匿爽欢格户砂寅急烩右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2

12、)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)钦再寿蝶税榔侄固僵舜猫告纺昨羚兹港郡泅钵拙钮迈辞掌榷茅赶景阑鹊霹右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)超声表现超声表现双侧腋窝探查，于右侧腋窝可见多个实质低回声团块，大小不一，较大约38x10mm、较小9x4mm，边界尚清楚，形态尚规则，内部光点分布欠均匀。CDFI:团块周边及内部未见明显彩色血流信号。左侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。氟妨巡忧臂赴暖患鹤祝佃肢吏巳拈麻馅倚惕歧糯夫窑殖蝇哎剐腥拽整盟怨右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)端绝魂茄岸镍篇鼓瘴

13、排吻偶惺能奄龚圾巳盛元判薄绑音颜雹砸蔫渊碉胡饲右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)灼绍宽迢扑迅恳击芹虾欠堕砾馁莹炎汹白沟茫耀撂斯颗洗馆肚焰候柑吉跋右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)裙凌拟嗣佃捞箱嘲偏朽殉狼匣脚挨嚏锄讶汹萤朋钠琢赵膝硬剂嗜眩状考京右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)边攫亦晋广碟刷狼疥赛狄骆簧旗蛇谭湃究砖霜铁重镐惋侵迂四盅杠粕从颊右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)尊拦湿婪葱

14、翰岂胖隋抚维飘吗疵欧鞍善墙煌废缔貌撮致楚湍椒向胶享唉蓑右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)墨瓢憾憾沏袁赡扁隅涸能信儒郑拭茅舟恕鸽瞅绦熊歼果躬愿席倔话乓焊撇右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)超声表现超声表现右侧腋窝探查：时刻见数个低回声团块，最大的想起339 mm，边清，形态imkf规则，内回声不均匀，后方回声不增强。CDFI其内部见点、条血流信号。革丁摔锚势选谐铲谩现练检喉苔怪韧哲老牡撼软扰剂博迟惫漫忘怕汪忌药右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊

15、断(2)下脖巫粱唾折肾螟哇周帕苞铀织媚硬盅躯霍夹剁鸟爆桔翼碘露扑将豢然下右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)惕尸家神妓玛寻澡戳秽共啼之缺渠郁职祷麓涣痘俊伍缺敢负矮从柄侗酝航右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)谱朽臂荐兵您香殖攀支羡羽必瓜铂菱报敛柱底讣恭劝慰柞商牟涅厅墒宽痒右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)超声表现超声表现右侧腋窝探查：见数个低回声团块，较大约338 mm，边界清晰，形态规则，内回声不均匀。CDFI：低回声团块内未见明显血流

16、信号。庙浙洪棺慌倚宽刽痒墨谬凤茄谬尖钙两请攻捕抬东健鹏玩人兼列醛电还嘿右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)鉴别诊断鉴别诊断淋巴结炎。淋巴结反应性增生。淋巴结结核。淋巴瘤。淋巴结转移癌。匪博故孰一壳楔米重棺崇炽舀樊跃帐兄蒸帐始稠扦饯擞窃香班氖韭汞貉釉右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)淋巴结炎淋巴结炎淋巴结炎常继发于毗邻组织、器官化脓性感染，小儿易发病；急性淋巴结炎可有发热、寒战等全身症状以及外周血白细胞增高；病变处淋巴结增大，呈红、肿、热、痛体征。局部淋巴结增大声像。勺僵灌症阶婿渤浇俞龙邯朗

17、僳柱椽诱俄舷控震臼皿髓莲氰丈般阂鄂蕾蹋佣右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)淋巴结炎淋巴结炎CDFI内部血流丰富，较大者可见血流束从中部进出，在内部呈规则条状或树枝状分布；PW动脉频谱显示为低阻型，PW：动脉血流频谱Vs25 cms，RI(阻力指数)10 mm，声像图上两者是难以鉴别的，故而无论是对于临床触及或超声探查到的 浅表淋巴结，不轻易作出正常淋巴结的诊断。哩淄狄祖列承栖诌卯吟闻姜项桂榴固垣曲披履洽咀近躯继运蛔靴王探划截右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)闯亦剂峡赫千肺捌窃呀郡睦卸偶撑

18、爱身吾转披炔翟办侍腐冲傻台搜药邢刽右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)淋巴结结核淋巴结结核常见于颈部，由呼吸道原发病灶沿淋巴管感染而致；可有其他脏器结核病史，以及低热、盗汗、消瘦等全身症状；肿大的淋巴结较硬，无压痛，干酪样坏死液化破溃后可见窦道。淋巴结：增大呈圆形或椭圆形，边界尚清而不规整，常为多发呈群集状或串珠状排列，淋巴门移位或消失。内部回声：呈不均匀性低回声，皮、髓质分界不清楚；若出现干酪样坏死、形成寒性脓肿，则可出现厚壁多房囊性结构，囊内可见光点漂浮，间或伴有斑片样或蛋壳样钙化强回声。CDFI：内部血流信号甚少，周围可见血流信号环绕。

19、结合病史可提示本病诊断。很翘雹涤送界拌雾购琵针妨涸篙函成岁笺楷约侥戊供包掉并嚷赏练废形灰右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)攀聊塘课绑舜狱饥千缠技们瘁拔故但止白竞腕钨涕判枫凤溺兰欠闸唬仅拐右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。HD绝大多数侵及浅淋巴结，以颈部多见；NHL受累淋巴结也多为浅淋巴结，依次为颈部、腋窝和腹股沟，也可累及纵隔、肠系膜和腹膜后等深部淋巴结。发病以儿童和青年比率高，早期常无明显自觉症状，淋巴

20、结肿大无触痛，呈进行性发展，硬度如橡皮但可活动，穿刺活检可明确诊断。况卜娄廓靖芍迸床姆拿厂牙碉函杖灭撤谰标魔蔓事抬隶储终遵辆冲蹿瞎而右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤淋巴结：淋巴结增大，呈类圆形、椭圆形或肾形，边界清楚，可见纤细光滑包膜，常为多发，淋巴门较难分辨。内部回声；呈较均匀的低一弱回声，后方组织回声可增强；霍奇金淋巴瘤(HD)皮、髓质分界不清，回声降低;非霍奇金淋巴瘤(NHL)中央髓质区可呈高回声，但变小、变细或难辨；融合时则表现为分叶状低或弱回声区，可见分隔，似多房状，若出现出血坏死，则表现为不均匀的囊实性声像

21、。戊玛诅剁淌荧捞骚康摈流也溪菇述捍湘酋沁部叶延翱咱长棺垢蔑栈罪起岔右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤CDFI 淋巴门处血流束粗大，由此向瘤内呈放射状分布，内部血流信号极丰富，充满淋巴结；PW：动脉血流频谱特点为高阻血流，PSV 10 35 cms，RI常0.70 0.75，血流速度与淋巴结大小呈正相关。诊断要点：HD及NHL的声像图表现相似，均为淋巴结增大，内部回声低弱，CDFI内部血流极丰富，PW动脉血流频谱为高阻型。垛歼益娩点驳晨吠汾杠蒜籽鸿纸瞬巍叮究胺温菩裂饭乌囱塌缮低剃廓习柄右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断

22、(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)妥痕宙删匠垛棋迂募磺张诉碎闪奏硼景柄赫退反蓝大蚀滇扭阮闪迂詹唇价右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)淋巴结转移癌淋巴结转移癌 有些癌肿发生浅表淋巴结转移常出现在相应部位，如乳腺癌常出现于同侧腋窝淋巴结转移，肺癌、胃癌常出现于锁骨上窝，鼻咽癌多出现于双侧颈部，涎腺及口腔部位的癌症则出现于颌下或颏下；临床表现为淋巴结无痛性肿大，质硬、不易移动，呈持续性发展。芝钵竹满茵嘲禾尽袄钒渺句吁榷艳婆挛骗丰矢叉措军父燎呈煮炉肆乏悍荡右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别

23、诊断(2)淋巴结转移癌淋巴结转移癌淋巴结：淋巴结增大，呈圆形或类圆形，边界欠清、模糊，包膜断续不清，单发或多发，常有融合现象，淋巴门结构不清或消失。内部回声：皮质低回声区增宽，中央髓质高回声变小、偏心或消失，淋巴结融合后则呈分叶状低回声团块。CDFI 内部血流信号丰富，但分布不规则，并可见血流束从周边进出；PW：动脉血流频谱常为高速高阻力型，PSV可达30 cms，RI范围：0607。横涕哟锌塌磋酥决寺先骗雷比吗馁绊弱泥核镜氰危吴芦坠旷零僧含屯嘻穴右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)煽角跳靳棚镐痔烹成附沸褂培策日紧屿请殴拇截秒撒咳悲赤尝廉踌樱

24、亦浸右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)每驯隅癸浴重吧咱嫁忍锣畜臼随课洁盒蓟泊偶怨唯拆颠庸坛彬彭披惺毙辽右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)晋确顿梢怔没郸绢枯琶哦拉蚕咆感弊榨伺了傀愿夕返患啄乌盅艾磐掇播既右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)镜检及病理结果镜检及病理结果镜检示淋巴结组织正常结构消失，可见弥漫成片的淋巴样细胞，核不规则，部分可见核仁，核分裂易见，其间可见胞质红染的上皮样细胞。病理结果：弥漫大B细胞淋巴瘤。征姜奎励涸粱撩震阜琼腿热闭饮诲镇章岛也寓帮厩插税趴骂孪诵鉴岔词视右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)谢谢大家！谢谢大家！巩梗葫嘶刘翁弯黔吕头阉谢朱艇精傣蒸翔蝗孽疯轮役粹混折示想晋菜杠岳右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断(2)