临床药物治疗学胃癌课件.ppt

《临床药物治疗学胃癌课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床药物治疗学胃癌课件.ppt（22页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、(Gastric Carcinoma)概况概况胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，但在不胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，但在不同地区发病率不一。其在我国有比较明显同地区发病率不一。其在我国有比较明显的地理分布特征，在各种恶性肿瘤中占首的地理分布特征，在各种恶性肿瘤中占首位。位。发病率：发病率：男性男性 女性女性病因及发病机制病因及发病机制1.1.环境、饮食因素环境、饮食因素长期食用熏烤、腌制食品（长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃菌毒素、多环芳烃）食物中缺乏新鲜蔬菜、水果食物中缺乏新鲜蔬菜、水果吸烟高于不吸烟吸烟高于不吸烟50502.2.幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（HpH

2、p）引发胃癌的引发胃癌的重要因素重要因素，是人类胃癌的，是人类胃癌的类类致癌原致癌原3.3.遗传和基因遗传和基因有有家族史家族史的较对照组的较对照组高高4 4倍倍抑癌基因抑癌基因P53P53、APCAPC、DDCDDC杂会性的丢失和突杂会性的丢失和突变变4.4.癌前病变和癌前状态癌前病变和癌前状态癌前病变癌前病变是指易恶变的全身性和局部的疾是指易恶变的全身性和局部的疾病或状态；病或状态；癌前状态癌前状态则是指较易转变为癌组织的病理则是指较易转变为癌组织的病理组织学变化。组织学变化。胃癌的胃癌的癌前病变癌前病变慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃息肉，增生型者不发生癌，但腺瘤者则胃息肉，增生型者不发生

3、癌，但腺瘤者则能，广基腺瘤型息肉能，广基腺瘤型息肉2cm2cm者易癌变者易癌变残胃炎残胃炎恶性贫血胃体有明显萎缩者恶性贫血胃体有明显萎缩者少数胃溃疡患者少数胃溃疡患者胃癌的胃癌的癌前状态癌前状态：肠化与不典型增生：肠化与不典型增生对上述癌前病变而又并发不典型增生者尤应密对上述癌前病变而又并发不典型增生者尤应密切随访切随访总之，胃癌的确切病因总之，胃癌的确切病因尚未完全阐明尚未完全阐明研究资料表明：研究资料表明：胃癌的发生是一个胃癌的发生是一个多因素多因素、多步骤多步骤、多多阶段阶段发展过程，是环境因素与机体内在因发展过程，是环境因素与机体内在因素相互作用的结果，涉及素相互作用的结果，涉及癌基因

4、癌基因、抑癌基抑癌基因因、凋亡相关基因凋亡相关基因与与转移基因转移基因的改变。的改变。临床表现临床表现早期早期常无症状，随着肿瘤的发展，可出现上腹常无症状，随着肿瘤的发展，可出现上腹部胀痛、早饱、食欲减退、消瘦及黑便等。部胀痛、早饱、食欲减退、消瘦及黑便等。贲贲门癌门癌可有吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻。可有吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻。病程病程晚期晚期可在上腹扪及肿块。出现可在上腹扪及肿块。出现远处转移远处转移时，时，可扪及左锁骨上淋巴结、直肠前窝肿块及肝大、可扪及左锁骨上淋巴结、直肠前窝肿块及肝大、表面呈结节状，有时可出现腹腔积液。表面呈结节状，有时可出现腹腔积液。胃癌的好发部位依次为胃

5、癌的好发部位依次为胃窦胃窦（58%58%）、）、贲门贲门（20%20%）、）、胃体胃体（15%15%）、）、全胃或大部分胃全胃或大部分胃（7%7%）。）。临床分型临床分型大体类型大体类型 分为分为早期胃癌早期胃癌和和进展期胃癌进展期胃癌早期胃癌早期胃癌：凡病变：凡病变仅仅侵及粘膜或粘膜下层，无论侵及粘膜或粘膜下层，无论 病灶大小、有无淋巴结转移病灶大小、有无淋巴结转移 原位胃癌原位胃癌、微小胃癌微小胃癌（直径小于（直径小于0.5cm0.5cm）、）、小胃癌小胃癌（直径处于（直径处于0.5cm-1cm0.5cm-1cm）早期胃癌早期胃癌肉眼肉眼分型：分型：型型隆起型隆起型，癌块突出约，癌块突出约

6、5mm5mm；型型浅表型浅表型，癌块微隆与低陷在，癌块微隆与低陷在5mm5mm以内，以内，有三个亚型，有三个亚型，aa浅表隆起型浅表隆起型 ，bb浅表平浅表平 坦型坦型 ，cc浅表凹陷型浅表凹陷型；型型凹陷型凹陷型，低陷超过，低陷超过5mm5mm。早期胃癌大体类型早期胃癌大体类型(Subtypes of Early Gastric Cancer)(Subtypes of Early Gastric Cancer)进展期胃癌进展期胃癌病变超过粘膜下层，已侵入病变超过粘膜下层，已侵入肌层肌层者称者称中期中期，已侵，已侵入入浆膜层浆膜层或或浆膜层外组织浆膜层外组织者称者称晚期晚期BorrmannBo

7、rrmann分型：分型：型，型，息肉型息肉型，边界清楚；，边界清楚；型，型，溃疡型溃疡型，边界清楚并略隆起的溃疡，边界清楚并略隆起的溃疡型，型，溃疡浸润型溃疡浸润型，边缘不清楚的溃疡，癌，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润组织向周围浸润型，型，弥漫浸润型弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长性浸润生长Borrmanns I:息肉型息肉型Borrmanns II:溃疡型溃疡型Borrmanns III:溃疡浸润型溃疡浸润型Borrmanns IV:弥漫浸润型弥漫浸润型除上述四型外，后来还发现另一类型，即除上述四型外，后来还发现另一类型，即浅表扩散型浅表扩散型，癌沿粘膜大

8、面积扩散，主要，癌沿粘膜大面积扩散，主要位于位于粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层，但有局部病灶向肌，但有局部病灶向肌层或浆膜层扩散层或浆膜层扩散组织病理学分型组织病理学分型腺体的形成及粘液分泌能力腺体的形成及粘液分泌能力管状腺癌（乳头状腺癌）管状腺癌（乳头状腺癌）-分化良好分化良好粘液腺癌（胶质癌、印戒细胞癌）粘液腺癌（胶质癌、印戒细胞癌）-分化好分化好髓质癌髓质癌分化差分化差弥漫型癌弥漫型癌分化极差分化极差肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式膨胀型膨胀型浸润型浸润型肠型肠型弥漫型弥漫型肿瘤起源肿瘤起源癌细胞的分化程度癌细胞的分化程度良好良好分化中等分化中等分化差分化差治疗原则治疗原则按按个体化原则个体化

9、原则制定方案，争取及早手术制定方案，争取及早手术综合治疗综合治疗对晚期或有严重并发症者，不能作根治性对晚期或有严重并发症者，不能作根治性切除者，争取作切除者，争取作姑息性切除姑息性切除，以利综合治，以利综合治疗疗无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治疗，无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治疗，延长寿命延长寿命化化疗疗化疗方式化疗方式杀伤肿瘤细胞杀伤肿瘤细胞缓解肿瘤症状缓解肿瘤症状延长生存期、延长生存期、提高生活质量提高生活质量新辅助化疗：新辅助化疗：介入化疗介入化疗 全身静脉化疗全身静脉化疗术中化疗术中化疗术后辅助治疗：腹腔化疗术后辅助治疗：腹腔化疗 全身化疗全身化疗 介入化疗介入化疗胃癌的预防措施

10、胃癌的预防措施（1 1）饮食方面饮食方面：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到液偏酸，摄入的饮食应该做到“二酸八碱二酸八碱”使体使体液达到液达到弱碱性弱碱性。改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。定；进食不宜过快、过烫、过硬。大蒜大蒜洋葱洋葱菌菇类菌菇类椰菜花椰菜花西红柿西红柿(2)(2)不良嗜好不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变改变(3)(3)心理方面因素心理方面因

11、素：现在社会人们在日常生：现在社会人们在日常生活中的压力过大，当这种压力过大又得不活中的压力过大，当这种压力过大又得不到释放的时候，便会对身体造成伤害到释放的时候，便会对身体造成伤害(4)(4)其它注意其它注意：A.A.认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。卫生。B.B.积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察。治疗，定期观察。C.C.积极保护环境，减少环境污染。积极保护环境，减少环境污染。D.D.对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。查普治。