胎粪吸入综合征(病例讨论)课件.ppt

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1、胎粪吸入综合征及其并发症讨论报告人：/医师1张XX之子，男，26+小时，主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生，BW 3.1Kg，羊水III污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后10分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”，予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力 8.0cmH2O，PEEP 4.0cmH2O，氧浓度 21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗，呼吸困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科 病史介绍Introduction2既往史：父母体健，否

2、认母孕期疾病及用药史，P1体健入院体查：T 36.8，HR 150次/分，R 100次/分，BP 78/40mmHg，Wt 3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动，唇及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少许粗湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0cm,质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出辅助检查：病史介绍Introduction3病史介绍Introduction2017年11月4日当地医院胸片41.主要诊断？2.辅助检查？3.并发症的处理？4.诊疗要点？诊断Diagnosis5诊治经过Thera

3、py12月04日17:00呼吸困难症状明显血气分析PHPaO2PaCO2SaO2HCO3-BEP/FLac入院时7.3491.926.297%16.2-10.1 2013.46诊治经过Therapy12月04日17:00呼吸困难症状明显血气分析急诊肺部CTPHPaO2PaCO2SaO2HCO3-BEP/FLac入院时7.3491.926.297%16.2-10.12013.478诊治经过Therapy呼吸困难症状明显血气分析急诊肺部CTPHPaO2PaCO2SaO2HCO3-BEP/FLac入院时7.3491.926.297%16.2-10.12013.412月04日17:00纵膈腔穿刺抽气高

4、频振荡机械通气（I/E 1:2,F 10Hz,MAP 8.0cmH2O,P 9cmH2O,FiO2 0.5）PS气道滴入符合MAS、RDS、气漏综合征9诊治经过Therapy12月04日21:00血常规：WBC 14.710E9/L,%NEUT 61.3%,%LYM 28.90,RBC 4.5410E12/L,HGB 173.0g/L,PLT 12010E9/LPCT 0.87ng/ml；CRP 15.8mg/L血生化及电解质正常抗感染（头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾）镇静、止血、补液支持镇静10诊治经过Therapy12月04日23:30复查血气分析：pH 7.34,PO2 196mmHg,P

5、CO2 44mmHg,BE-2.1mmol/l,cHCO323.3mmol/l,SO2 100%复查床边胸片：双侧中下肺野纹理增多、增粗，纵膈内见积气，两膈面光滑，肋膈角锐利维持治疗方案无特殊调整11诊治经过Therapy12月05日03:00患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR 140-160次/分，心音低钝，BP 50/25 mmHg，氧饱和度80-85%清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克血气分析：pH 7.28,PO2 139mmHg,PCO2 50mmHg,BE-3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO2 99%予以生理盐水扩容，止血调整呼吸机参数（MAP 1

6、0.0mmHg）1/10000肾上腺素气管内滴注输注血浆及冷沉淀12诊治经过Therapy12月05日17:00心脏超声：动脉导管未闭 二尖瓣及三尖瓣轻度返流（流速1.2m/s）复查床边胸片：纵膈积气基本同前复查血气分析：pH 7.27,PO2 191mmHg,PCO2 62mmHg,BE-1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2 100%调整HFOV参数（F 8.0Hz,MAP 10.0mmHg）13诊治经过Therapy12月06日10:00复查床边胸片：双中上肺野内带透亮度稍减低心脏超声：卵圆孔未闭 动脉导管未闭 二尖瓣、三尖瓣轻度返流（流速:2.8m/s）肺动脉高压可

7、能右上肢血气：pH 7.33,PO2 139mmHg,PCO2 52mmHg,BE 1.5mmol/l,cHCO3 27.1mmol/l,SO2 99%左上肢血气：pH 7.32,PO2 120mmHg,PCO2 53mmHg,BE 1.2mmol/l,cHCO3 27.3mmol/l,SO2 97%,西地那非西地那非14诊治经过Therapy12月07日01:00机械通气下心率下降至80次/分，监测血压42/23mmHg，四肢肢端冷，无尿，考虑存在休克气管导管内1-2ml暗红色痰液，考虑仍有肺出血生理盐水扩容1:10000肾上腺素气管内注入多巴胺（6.0ug/kg.min）15诊治经过The

8、rapy复查血常规：WBC 8.410E9/L,%NEUT 44.9%,%LYM 38.10%,RBC 3.4210E12/L,HGB 121.0g/L,HCT 0.379,PLT 9910E9/L,复查血气分析：pH 7.30,PO2 188mmHg,PCO2 55mmHg,BE 0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2 100%脑纳肽 16815 pg/ml升级美罗培南抗感染改为常频通气（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 45%,Ti 0.40s）12月07日01:0012月07日10:0016诊治经过The

9、rapy12月08日10:00复查床边胸片：右侧纵膈旁积气较前明显吸收好转继续机械通气（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 40%,Ti 0.40s）17诊治经过Therapy12月10日13:00两次痰培养正常咽喉杂菌复查血常规：WBC 10.210E9/L,%NEUT 44.0%,%LYM 37.50%,RBC 3.4810E12/L,HGB 124.0g/L,HCT 0.367,PLT 18710E9/L血气分析：pH 7.40,PO2 109mmHg,PCO2 54mmHg,BE 7.0mmol/l,cHCO333.4mmo

10、l/l,SO2 99%TORCH均阴性，血尿遗传代谢筛查正常入院6天撤机，改为头罩吸氧雾化吸痰18诊治经过Therapy12月16日11:00复查胸片：双上肺野内带透亮带基本吸收复查血常规：WBC 12.110E9/L,NEU%28.2%,LYM%54.1%,RBC 4.3210E12/L,HGB 146g/L,PLT 46210E9/L复查血气分析：pH 7.43,PO2 91mmHg,PCO2 41mmHg,BE 2.9mmol/l,cHCO327.2mmol/l,SO2 99%颅脑MRI未见 明显异常住院治疗14天痊愈出院12月18日11:0019出院诊断Diagnoses1.胎粪吸入综

11、合征2.新生儿呼吸窘迫综合征3.气漏综合征4.新生儿肺炎5.休克6.新生儿肺出血7.肺动脉高压2001020304胎粪吸入综合征并发气漏综合征讨论discuss胎粪吸入综合征的并发肺出血胎粪吸入综合征的PS治疗胎粪吸入综合征与肺动脉高压2101胎粪吸入综合征并发气漏综合征22I2017.5.26-11.26本院产科分娩新生儿1189人，转入NICU385人我科收集数据显示：MAS，早产是导致新生儿生后入住NICU的两大主要原因232017.5-2017.11监产率99.7%分娩总人数出生时发生羊水III污染161例，占比13.5%高于目前国内文献报道羊水胎粪污染羊水胎粪污染患儿中并发气漏综合征

12、40例，占比24.8%高于目前国内文献报道气漏综合征胎粪吸入综合征并发气漏综合征Neonatal air leak syndrome1189Childbirth24胎粪吸入综合征并发气漏综合征Neonatal air leak syndromeI30%25例62.5%30%-60%11例 27.5%60%4例10.0%II单侧气胸 11例27.5%双侧气胸 26例65.0%纵隔气肿 3例 7.5%25胎粪吸入综合征并发气漏综合征Neonatal air leak syndromeIII单次胸穿抽气 8例 32.11%多次胸穿抽气2例 21.00%胸腔闭式引流0例 -%IV常频通气 4例高频振荡

13、通气 5例2602胎粪吸入综合征并发肺出血272017.5-2017.11监产率99.7%分娩总人数出生时发生羊水胎粪污染161例，占比13.5%高于目前国内文献报道羊水胎粪污染MAS患儿中并发新生儿肺出血3例，占比1.8%新生儿肺出血胎粪吸入综合征并发肺出血Neonatal Pulmonary Hemorrhage1189Childbirth28胎粪吸入综合征并发肺出血Neonatal Pulmonary HemorrhageI同期收治NPH患儿11例，原发病含MAS者3例，占比27.2%我科收集数据显示：MAS是除NRDS之外，引起NHP的第二大原发病29胎粪吸入综合征并发肺出血Neona

14、tal Pulmonary HemorrhageIICMV2例HFOV1例CMV+PS5例HFOV+PS2例3003胎粪吸入综合征与肺动脉高压31胎粪吸入综合征并发肺动脉高压Persistent Pulmonary HypertensionII西地那非治疗PPHN疗效评估32胎粪吸入综合征并发肺动脉高压Persistent Pulmonary Hypertension赵赛,程怀平,田兆方.枸橼酸西地那非片联合多巴胺治疗对新生儿持续肺动脉高压血清炎性因子水平的影响J.儿科药学杂志,2015(8):14-17.收治收治110110例例PPHNPPHN患儿，按随机数字表法分为观察组和对照患儿，按随机

15、数字表法分为观察组和对照组各组各5555例例两组患儿均给予呼吸支持治疗，对照组在常规治疗基础两组患儿均给予呼吸支持治疗，对照组在常规治疗基础上给予多巴胺，观察组在对照组治疗基础上加用枸橼酸西地上给予多巴胺，观察组在对照组治疗基础上加用枸橼酸西地那非那非对比分析两组血氧饱和度、肺动脉收缩压、血流动力学对比分析两组血氧饱和度、肺动脉收缩压、血流动力学33胎粪吸入综合征并发肺动脉高压Persistent Pulmonary Hypertension特异性选择与5型磷酸二酯酶结合，增加环磷酸鸟苷的浓度，促使内源性NO生成，舒张血管平滑肌的功能，降低脉动脉压，改善心肺功能34胎粪吸入综合征并发肺动脉高压

16、Persistent Pulmonary HypertensionII西地那非治疗PPHN疗效评估IIIiNO的应用3504HFOV及PS在MAS治疗中的应用36胎粪吸入综合征并发气漏综合征neonatal air leak syndrome高频振荡通气 High Frequency Oscillatory Ventilation正常频率的4倍（2.5 Hz）以上，HFOV通常设置180-900次/分潮气量死腔量极小的Vt，可以允许较高的呼气末容积，以达到更好的肺复张通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡压力极低频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼吸单元内

17、进行共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一37胎粪吸入综合征并发气漏综合征neonatal air leak syndrome刘玲,蒋君,许松涛.高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察J.中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(07):687-688+691.纳入纳入3636例需接受机械通气的气胸患儿，分为例需接受机械通气的气胸患儿，分为2 2组：组：HFOVHFOV组（组（1919例）及例）及CMVCMV组（组（1717例）例）记录组患儿呼吸机治疗前及治疗记录组患儿呼吸机治疗前及治疗1212、24h24h时时PaOPaO2 2及及PaCOPaCO2 2、氧合指数（、氧合指数（OIOI）水平

18、的变化，比较组患儿呼吸）水平的变化，比较组患儿呼吸机使用的时间、线胸片恢复正常时间机使用的时间、线胸片恢复正常时间38胎粪吸入综合征并发气漏综合征neonatal air leak syndromeHFOV组CMV组呼吸机使用时间(3.53.09）（6.63.84）d胸片正常时间(3.45.08）（4.59.50）均（.05）与CMV相比，HFOV可较好改善气胸患儿的氧合功能，缩短呼吸机使用时间和气胸吸收时间3904010203气漏综合征呼吸窘迫综合征肺动脉高压肺出血成功的复苏，镇静合适的氧疗及呼吸支持高频机械通气呼吸支持PS的使用及时心脏彩超检查西地那非降肺动脉高压积极控制感染合适的机械通气参数维持循环稳定血制品的应用胎粪吸入综合征meconium aspiration syndrome40报告人：/医院感谢您的聆听41