正常心电图培训2021完整版课件.ppt

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1、正常心电图培训1心心脏的的传导系系统由以下几部分由以下几部分组成成 窦窦房房房房结结 SA node SA node 结间结间束束束束 internodal atrial pathways internodal atrial pathways 房室房室房室房室结结 AV node AV node 希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundle AV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branches right bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle branches left bundle branches Purkin

2、je Purkinje 纤维纤维网网网网 Purkinje system Purkinje system2 正常心正常心正常心正常心电电活活活活动动始于始于始于始于窦窦房房房房结结，并从此，并从此，并从此，并从此发发出冲出冲出冲出冲动动，循此特殊，循此特殊，循此特殊，循此特殊传导传导系系系系统统的通道下的通道下的通道下的通道下传传，先后，先后，先后，先后兴奋兴奋心房和心室，使心心房和心室，使心心房和心室，使心心房和心室，使心脏脏收收收收缩缩，执执行行行行泵泵血功能。血功能。血功能。血功能。这这种先后有序的种先后有序的种先后有序的种先后有序的电兴奋电兴奋的的的的传传播，将引起一系列的播，将引起一

3、系列的播，将引起一系列的播，将引起一系列的电电位改位改位改位改变变，形成心，形成心，形成心，形成心电图电图上相上相上相上相应应的波形。的波形。的波形。的波形。3由由由由窦窦房房房房结发结发出的冲出的冲出的冲出的冲动动，通，通，通，通过过心肌心肌心肌心肌传导传导系系系系统产统产生心肌自律生心肌自律生心肌自律生心肌自律细细胞和收胞和收胞和收胞和收缩细缩细胞除极化和复极化的胞除极化和复极化的胞除极化和复极化的胞除极化和复极化的连连续过续过程，引起一系列的程，引起一系列的程，引起一系列的程，引起一系列的电电位改位改位改位改变变，用体表，用体表，用体表，用体表电电极极极极记记录录下来，就成下来，就成下来

4、，就成下来，就成为为心心心心电图电图。4（二）心电图导联（二）心电图导联（二）心电图导联（二）心电图导联 leads of the ECGleads of the ECG5临临床心床心床心床心电图电图的信号主要是从体表采的信号主要是从体表采的信号主要是从体表采的信号主要是从体表采集的。如将探集的。如将探集的。如将探集的。如将探测电测电极安置于体表相隔一极安置于体表相隔一极安置于体表相隔一极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原定距离的任意两点，原定距离的任意两点，原定距离的任意两点，原则则上上上上约约可可可可测测出心出心出心出心电电的的的的电电位位位位变变化，此两点即构成一个化，此两点即构成一个

5、化，此两点即构成一个化，此两点即构成一个导联导联。两点的两点的两点的两点的连线连线代表代表代表代表导联轴导联轴，具有方向性。，具有方向性。，具有方向性。，具有方向性。临临床常用的心床常用的心床常用的心床常用的心电图导联电图导联共共共共1212个。个。个。个。6双极肢体双极肢体导联 bipolar extremityRARALALALLLL LALARARA，LLLLRARA，LLLLLALA7加加压肢体肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF包括包括包括包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联导联 8胸前胸前导联（precordi

6、al leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线锁锁骨骨骨骨中中中中线线腋腋腋腋前前前前线线腋腋腋腋中中中中线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联9胸前胸前导联（precordial leads）V V1 1 胸骨右胸骨右胸骨右胸骨右缘缘第第第第4 4肋肋肋肋间间fourth intercostal spac at the fourth intercostal spac at the right sternal borderright sternal

7、borderV V2 2 胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘第第第第4 4肋肋肋肋间间fourth intercostal spac at the fourth intercostal spac at the left sternal borderleft sternal borderV V3 3 V V2 2与与与与V V4 4连线连线的中点的中点的中点的中点equidistant between Vequidistant between V2 2 and Vand V4 4V V4 4 左左左左锁锁骨中骨中骨中骨中线线与第与第与第与第5 5肋肋肋肋间间相交相交相交相交处处 fifth inter

8、costal fifth intercostal space in the left midclavicular linespace in the left midclavicular lineV V5 5 左腋前左腋前左腋前左腋前线线V V4 4水平水平水平水平处处 left anterior axillary line,left anterior axillary line,in the same horizontal plane as Vin the same horizontal plane as V4 4V V6 6 左腋中左腋中左腋中左腋中线线V V4 4水平水平水平水平处处 le

9、ft midaxillary line,in the left midaxillary line,in the same horizontal plane as Vsame horizontal plane as V4 410（三）正常心电图波形（三）正常心电图波形（三）正常心电图波形（三）正常心电图波形normal electrocardiographic complexesnormal electrocardiographic complexes11正常心正常心电图波形波形normal electrocardiographic complexesl lP P波表示心房除极化波表示心房除极化

10、波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal depolarization P waves signal depolarization of the atriaof the atrial lQRS QRS 综综合波表示心室的除极化合波表示心室的除极化合波表示心室的除极化合波表示心室的除极化QRS complexes signal QRS complexes signal depolarization of the ventricledepolarization of the ventriclel lT T和和和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心

11、室复极化形成T and U waves arise form T and U waves arise form ventricular repolarizationventricular repolarizationS-ANS-ANA-VNA-VN12心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,determination of ECG complexes,intervals,and segmentsand segments定定定定标电压标电压1cm1cm1mV1mV，纵纵坐坐坐坐标标每一小格每一小格每

12、一小格每一小格0.1mV0.1mV横坐横坐横坐横坐标标每每每每1 1大格分大格分大格分大格分为为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec13正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments14正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG comple

13、xes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽度度度度不不不不超超超超过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在在在在肢肢肢肢体体体体导导联联不不不不超超超超过过0.25mV0.25mV，胸胸胸胸导导联联不不不不超超超超过过0.20mV0.20mV15正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments

14、diagram of ECG complexes,intervals,and segments2.PR2.PR段（段（段（段（PR segmentPR segment）：反映心房的复极）：反映心房的复极）：反映心房的复极）：反映心房的复极过过程及程及程及程及房室房室房室房室结结和房室束的和房室束的和房室束的和房室束的电电活活活活动动，正常，正常，正常，正常为为0.060.060.14sec0.14sec16正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG c

15、omplexes,intervals,and segments3.P-R3.P-R间间期（期（期（期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合段合段合段合计为计为P-RP-R间间期，正常期，正常期，正常期，正常为为0.120.120.20sec0.20secP-R interval17正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments

16、4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，正常正常正常正常为为0.060.060.10sec0.10sec，最，最，最，最宽宽不超不超不超不超过过0.11sec0.11sec18正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments6.ST6.ST段（段（段（段（

17、ST segmentST segment）：）：）：）：为为QRSQRS综综合波之后位于合波之后位于合波之后位于合波之后位于基基基基线线上的一个平段，其后出上的一个平段，其后出上的一个平段，其后出上的一个平段，其后出现现向上或向下向上或向下向上或向下向上或向下转转折折折折的一个波的一个波的一个波的一个波为为T T波波波波19正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments7.Q-T7.Q-T间

18、间期（期（期（期（Q-T intervalQ-T interval）：从）：从）：从）：从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波波波波终终了，代表心室肌除极和复极全了，代表心室肌除极和复极全了，代表心室肌除极和复极全了，代表心室肌除极和复极全过过程所需程所需程所需程所需时间时间，正常正常正常正常为为0.320.320.44sec0.44secQ-T intervalQ-T interval20正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG compl

19、exes,intervals,and segments8.8.波（波（波（波（T waveT wave）：）：）：）：由心室复极化形成，正常情由心室复极化形成，正常情由心室复极化形成，正常情由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致况下，波的方向大多和主波方向一致况下，波的方向大多和主波方向一致况下，波的方向大多和主波方向一致21正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments9

20、.U9.U波（波（波（波（U waveU wave）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成，T T波后波后波后波后0.020.020.04sec0.04sec出出出出现现，方向大体与，方向大体与，方向大体与，方向大体与T T波相一致。波相一致。波相一致。波相一致。U U波明波明波明波明显显增高常增高常增高常增高常见见于血于血于血于血钾过钾过低低低低22正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG comple

21、xes,intervals,and segments 、V V4 4V V6 6导联导联向上，向上，向上，向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下，、aVFaVF、V V1 1V V3 3导联导联可以向上、双向或向下，但若可以向上、双向或向下，但若可以向上、双向或向下，但若可以向上、双向或向下，但若V V1 1的的的的T T波向上，波向上，波向上，波向上，则则V V2 2V V6 6导联导联就不就不就不就不应应再向下。再向下。再向下。再向下。23心率的检测心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-R

22、R-R间间距距距距为为0.6sec0.6sec，心率，心率，心率，心率600.6600.6100100次次次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min24心率的测量心率的测量如心律匀齐如心律匀齐每分钟心率每分钟心率=60/（P-P或或R-R间期）间期）如如PP间期为间期为1秒，则心率为秒，则心率为60/1=60次次/分钟分钟RR间距为间距为0.8秒则心率秒则心率=60/0.8=75次次/分钟分钟如心律不齐时，可测量如心律不齐时，可测量15CM（6秒）内的秒）内的R波（或波（或P波）波）数，再乘以数，再乘以10，例如：，例如：15CM内有内有6个个R波，即波，

23、即6X10=60次次/分钟。分钟。25心率的测量心率的测量也可以也可以RR间期占几个中方格来计算。间期占几个中方格来计算。如：如：1个中方格为个中方格为300次次/分，分，2个中方格为个中方格为150次次/分，分，3个中方格为个中方格为100次次/分，分，4个中方格为个中方格为75次次/分，分，5个中方格为个中方格为60次次/分。分。6个中方格为个中方格为50次次/分。分。26正常心电图27282930正常人心电图31 总结心心电图纸上的每个小方格，横格上的每个小方格，横格为0.040.04秒秒纵格格为0.10.1毫伏。毫伏。心率：心率：窦性心律，正常性心律，正常为6010060100次次/分

24、，超分，超过100100次次/分的分的为窦性心性心动过速，低于速，低于6060次次/分的分的为窦性性心心动过缓。心律：健康人心律：健康人绝大多数大多数为正常正常窦性心律，偶有早性心律，偶有早搏。搏。P P波：在肢体波：在肢体导联中中 除除AVRAVR为倒置外，余倒置外，余导联多多为直立，或直立，或较低平。在胸壁低平。在胸壁导联V1V6V1V6多不多不够明明显直立。直立。32总结PRPR间期：自期：自P P波开始至波开始至QRS QRS 波群开始的波群开始的时间。正常范正常范围为0.120.200.120.20秒秒QRSQRS波群：波群：为一狭窄，形一狭窄，形态多多样的波群，的波群，时间在在0.

25、060.100.060.10秒的狭窄范秒的狭窄范围内。内。STST段：是自段：是自QRSQRS波群波群终了的了的J J点开始至点开始至T T波开始波开始的一段。正常形的一段。正常形态是随是随T T波的直立而浅浅的上波的直立而浅浅的上飘。STST段平行的段平行的压低或向下的低或向下的压低不正常，低不正常，轻度的抬高可度的抬高可见于正常人，于正常人，应与与临床床结合判断。合判断。33总结T T波：除在波：除在AVRAVR导联是倒置外，余在是倒置外，余在R R波高于波高于0.50.5毫伏毫伏时均均应直立。直立。U U波；波；T T波后的小波，在波后的小波，在V2V3V2V3中易中易见，正常，正常应直

26、立，其他直立，其他导联可不明可不明显。Q-TQ-T间期；自期；自QRSQRS波开始至波开始至T T波波终了的了的间期。期。Q-TQ-T间期随心率而略有期随心率而略有长短之短之别。但。但Q-TQ-T间期期与心率不符合的延与心率不符合的延长有有较重意重意义。异常。异常缩短短多多为药物或物或电解解质紊乱影响。紊乱影响。34测试题1.心脏传导系统由哪几部分组成?2.常用心电图导联有哪些?3.心率允齐时如何估算心率?4.P波代表什么含义?其正常值是多少?5.QRS波群代表什么含义?其正常值是多少?351.最短的距离是从手到嘴，最长的距离是从说到做。9.当世界给草籽重压时，它总会用自己的方法破土而出。12

27、.人之所以痛苦，在于追求错误的东西。2.生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。9.征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。9.不要等待机会，而要创造机会。4.人因为心里不快乐，才浪费，是一种补偿作用。12.男子汉应该是一种内在的品质，而不是靠化妆和表演就能显现出来的!16.我从来不认为半小时是我微不足道的很小的一段时间。15.成功需要改变，用新的方法改变过去的结果。3、遇到会做的题：仔细;遇到不会做的题：冷静。14.什么是人生最好的相逢?那是漫漫人生，我们遇到另一个人，我们互相的影

28、响，一起去成长。我流泪、饮泣，然后我微笑。虽然不能终老，但我们曾经拥有最甜美的时光，他里面有我，我里面也有他，永远相思。9.善待自己，不被别人左右，也不去左右别人，自信优雅。17.我相信我没偷过半小时的懒。8.向着目标奔跑，何必在意折翼的翅膀，只要信心不死，就看的见方向，顺风适合行走，逆风更适合飞翔，人生路上什么都不怕，就怕自己投降。22、真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。12.成功的秘诀是努力，所以的第一名都是练出来的。HARDWORK!5.人生不足畏。世间万物，有幸成为人，这已足够幸运了，人生最大的不幸也比沦为其它物种的不幸强。人生是跋涉，也是旅行，是等待，也是相逢，是探险，也是寻宝，是泪水，更是歌声。6.只要路是对的，就不怕路远。真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。3.别人永远对，我永远错，这样子比较没烦恼。13.不要在已成的事业中逗留着!-巴斯德(法国)