临床营养学第五章呼吸系统疾病课件.ppt

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1、临床营养学临床营养学 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 第五章第五章第一节支气管哮喘一一 概述概述 支气管哮喘，简称哮喘，是一种以肥大细支气管哮喘，简称哮喘，是一种以肥大细胞和嗜酸性粒细胞反应为主的气道变应性炎症，胞和嗜酸性粒细胞反应为主的气道变应性炎症，主要特征是气道高反应性。主要病理表现为粘主要特征是气道高反应性。主要病理表现为粘膜出现炎性水肿，腺体分泌增加，支气管平滑膜出现炎性水肿，腺体分泌增加，支气管平滑肌痉挛收缩导致气道狭窄，哮喘多在肌痉挛收缩导致气道狭窄，哮喘多在12岁之岁之前发病，成午男女患病率接近，约前发病，成午男女患病率接近，约20病人病人有家族史。有家族史。根据机体对抗原发生反应的

2、迟缓，可将哮喘分根据机体对抗原发生反应的迟缓，可将哮喘分为：为：速发性哮喘反应：指机体再次接触抗速发性哮喘反应：指机体再次接触抗原时，肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放组胺、原时，肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放组胺、趋化因子等，使平滑肌立即发生痉挛，此时趋化因子等，使平滑肌立即发生痉挛，此时病人以呼吸困难、无咳嗽为特征；病人以呼吸困难、无咳嗽为特征；迟发性迟发性哮喘反应：较常见，指机体再次接触抗原后哮喘反应：较常见，指机体再次接触抗原后28小时甚至更长时间才发作的哮喘，是支气小时甚至更长时间才发作的哮喘，是支气管壁内大量炎性细胞释放出炎性递质管壁内大量炎性细胞释放出炎性递质(如白三如白三烯、前列腺素、血栓

3、素、血小板活化因子等烯、前列腺素、血栓素、血小板活化因子等)的结果，这不仅加重炎症，还可形成粘液栓的结果，这不仅加重炎症，还可形成粘液栓阻塞气道，导致通气障碍，此时病人出现咳阻塞气道，导致通气障碍，此时病人出现咳嗽、咳痰。嗽、咳痰。(二二)主要临床表现主要临床表现 哮喘发作时，主要临床表现为反复发作的哮喘发作时，主要临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难，伴哮鸣音，呼吸常在呼气性呼吸困难，伴哮鸣音，呼吸常在28次分以上，脉搏超过次分以上，脉搏超过110次分。严重者次分。严重者不能活动，语不成句，呼吸与脉搏更快，不能活动，语不成句，呼吸与脉搏更快，胸部呼吸音消失，血压下降，大汗淋漓，神胸部呼吸音消失

4、，血压下降，大汗淋漓，神志焦躁或模糊。危重病人呼吸肌严重疲劳，志焦躁或模糊。危重病人呼吸肌严重疲劳，出现奇脉。出现奇脉。轻症哮喘常可自行缓解，缓解期无任何异轻症哮喘常可自行缓解，缓解期无任何异常。长期反复发作、感染者可并发慢性支常。长期反复发作、感染者可并发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。气管炎、肺气肿、肺心病等。二、营养代谢特点二、营养代谢特点 轻症哮喘不会引发严重的代谢紊乱，重症轻症哮喘不会引发严重的代谢紊乱，重症哮喘病人多伴营养不良，主要原因有：哮喘病人多伴营养不良，主要原因有：呼吸道阻塞引起呼吸短促，进食可加重呼呼吸道阻塞引起呼吸短促，进食可加重呼吸困难，从而影响病人进食量及消化吸收功

5、吸困难，从而影响病人进食量及消化吸收功能；能；缺氧、二氧化碳潴留、长期服用抗生缺氧、二氧化碳潴留、长期服用抗生素或茶碱类药物等因素均可刺激胃肠道粘膜素或茶碱类药物等因素均可刺激胃肠道粘膜而影响消化吸收功能；而影响消化吸收功能；肺心病可导致胃肠肺心病可导致胃肠道淤血而出现消化吸收障碍；道淤血而出现消化吸收障碍；气道阻力增气道阻力增加、呼吸道反复感染等导致哮喘病人能量消加、呼吸道反复感染等导致哮喘病人能量消耗远高于下常人，发作期更高。耗远高于下常人，发作期更高。三、营养治疗原则三、营养治疗原则 对哮喘病人进行营养治疗的主要目的是避免出现对哮喘病人进行营养治疗的主要目的是避免出现营养不良，减少食物对

6、粘膜的刺激，避免摄入致敏营养不良，减少食物对粘膜的刺激，避免摄入致敏食物。食物。1避免致敏食物避免致敏食物 病人出现症状并怀疑是哮喘时，病人出现症状并怀疑是哮喘时，应观察日常饮食中有无致敏因素，调整饮食结构，应观察日常饮食中有无致敏因素，调整饮食结构，去除致敏食物。去除致敏食物。2轻症哮喘轻症哮喘 轻症哮喘病人发作时应摄入流食或轻症哮喘病人发作时应摄入流食或半流食，能量及营养素供给量可稍低于正常入需要半流食，能量及营养素供给量可稍低于正常入需要量，经口摄入不足者可由静脉补充；缓解期间能量量，经口摄入不足者可由静脉补充；缓解期间能量及营养素需要量与正常人相同，摄入普食即可。饮及营养素需要量与正常

7、人相同，摄入普食即可。饮食宜少量多餐，细嚼慢咽，不宜过饱。食宜少量多餐，细嚼慢咽，不宜过饱。(3)脂肪：足量的脂肪供应可减少高碳水化合物负荷、节省蛋脂肪：足量的脂肪供应可减少高碳水化合物负荷、节省蛋白质、促进脂溶性维生素的吸收，降低二氧化碳分压与每分白质、促进脂溶性维生素的吸收，降低二氧化碳分压与每分通气量，避免摄食后发生的呼吸急促困难。哮喘病人每日脂通气量，避免摄食后发生的呼吸急促困难。哮喘病人每日脂肪摄入量应占总能量的肪摄入量应占总能量的3236，以植物油为主，可适当，以植物油为主，可适当食用深海鱼油。食用深海鱼油。(4)碳水化合物：适量的碳水化合物可调节低氧性肺血管收碳水化合物：适量的碳

8、水化合物可调节低氧性肺血管收缩反应。但过快、过量的摄入碳水化合物，可引起高血糖症、缩反应。但过快、过量的摄入碳水化合物，可引起高血糖症、渗透性利尿、脂肪代谢受阻、机体代谢负荷增加等。高血糖渗透性利尿、脂肪代谢受阻、机体代谢负荷增加等。高血糖引起胰岛素分泌增多，还可导致因低磷血症发生引起胰岛素分泌增多，还可导致因低磷血症发生(或加重或加重)而而出现出现(或加重或加重)的呼吸肌无力。高碳水化合物的摄入可使血中的呼吸肌无力。高碳水化合物的摄入可使血中二氧化碳浓度和每分通气量增加，出现呼吸急促困难甚至呼二氧化碳浓度和每分通气量增加，出现呼吸急促困难甚至呼吸衰竭。因此，哮喘病人每日碳水化合物的摄入量为总

9、能量吸衰竭。因此，哮喘病人每日碳水化合物的摄入量为总能量的的50即可，应避免迅速、大量进食碳水化合物，避免过多即可，应避免迅速、大量进食碳水化合物，避免过多食用纯碳水化合物类食物。食用纯碳水化合物类食物。4合并慢性阻塞性肺疾病合并慢性阻塞性肺疾病 长期反复发作的哮喘病人可合并慢性阻塞性肺长期反复发作的哮喘病人可合并慢性阻塞性肺疾病疾病(COPD，简称慢阻肺，简称慢阻肺)，严重者发生呼衰、肺，严重者发生呼衰、肺性脑病，临床多使用呼吸机辅助治疗，对此类病人性脑病，临床多使用呼吸机辅助治疗，对此类病人宜采用管饲进行营养治疗。根据病人病情确定能量宜采用管饲进行营养治疗。根据病人病情确定能量供给量；管饲

10、食物中碳水化合物含量应低于正常人供给量；管饲食物中碳水化合物含量应低于正常人标准，以不超过标准，以不超过40为宜，以减轻呼吸系统负担，为宜，以减轻呼吸系统负担，降低渗透压；脂肪供给量可相应增加，以降低渗透压；脂肪供给量可相应增加，以4045为宜，增加多不饱和脂肪酸的比例，适当添加中为宜，增加多不饱和脂肪酸的比例，适当添加中链脂肪酸，以提高脂肪的代谢率及利用率；蛋白质链脂肪酸，以提高脂肪的代谢率及利用率；蛋白质供给量为供给量为1520，过高会使症状加重。因管饲，过高会使症状加重。因管饲食物中脂肪含量较高，可添加有助于脂肪代谢的特食物中脂肪含量较高，可添加有助于脂肪代谢的特殊营养物质殊营养物质(如

11、肉碱如肉碱)。因要素营养制剂易消化吸收，。因要素营养制剂易消化吸收，常用于对常用于对COPD病人的营养治疗。病人的营养治疗。第二节 呼吸衰竭一一 概述概述呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或或)换气换气功能严重障碍以致不能进行有效的气体交换，功能严重障碍以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴导致缺氧伴(或不伴或不伴)二氧化碳潴留，从而引起二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。(二二)主要临床表现主要临床表现 呼吸衰竭主要临床表现为缺氧以及呼吸衰竭主要临床表现为缺氧以及CO潴留潴留所致的多脏器功能紊乱。主

12、要表现为呼吸困所致的多脏器功能紊乱。主要表现为呼吸困难，如中枢性呼吸衰竭呈潮式、间歇或抽泣难，如中枢性呼吸衰竭呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；发绀，多发生在口唇、指甲处；精样呼吸；发绀，多发生在口唇、指甲处；精神神经症状，急性呼吸衰竭多出现精神错乱、神神经症状，急性呼吸衰竭多出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性缺氧多有智力或狂躁、昏迷、抽搐等，慢性缺氧多有智力或定向功能障碍；血液循环系统症状，如右心定向功能障碍；血液循环系统症状，如右心衰竭等；消化系统症状，如食欲不振、上消衰竭等；消化系统症状，如食欲不振、上消化道出血等。化道出血等。二、营养代谢特点二、营养代谢特点 慢性呼吸衰竭多出现不同程度的混

13、合型营养不良，即蛋白慢性呼吸衰竭多出现不同程度的混合型营养不良，即蛋白质营养不良和蛋白质质营养不良和蛋白质能量营养不良并存。主要原因为：能量营养不良并存。主要原因为：1营养成分摄入不足营养成分摄入不足 病人因长期呼吸困难、食欲不振、病人因长期呼吸困难、食欲不振、胃肠功能紊乱、机械通气、右心衰竭等因素而进食量减少；胃肠功能紊乱、机械通气、右心衰竭等因素而进食量减少；上消化道出血时禁食；抗生素、茶碱等药物对胃粘膜的刺激上消化道出血时禁食；抗生素、茶碱等药物对胃粘膜的刺激影响营养物质的消化吸收。影响营养物质的消化吸收。2蛋白质、能量消耗增加蛋白质、能量消耗增加 由于通气不畅，病人海日用于由于通气不畅

14、，病人海日用于呼吸做功的能量增加；感染、气管切开等均增加每日蛋白质呼吸做功的能量增加；感染、气管切开等均增加每日蛋白质及能量需求，使机体处于高代谢状态；蛋白尿、上消化道出及能量需求，使机体处于高代谢状态；蛋白尿、上消化道出血则增加了蛋白质的丢失。血则增加了蛋白质的丢失。3缺氧会抑制三羧酸循环、氧化磷酸化作用和有关酶的活缺氧会抑制三羧酸循环、氧化磷酸化作用和有关酶的活动凶生成过多的乳酸和无机磷而引起代谢性酸中毒。动凶生成过多的乳酸和无机磷而引起代谢性酸中毒。三、营养治疗原则三、营养治疗原则 (一一)营养治疗目的营养治疗目的 在纠正营养不良的同时，尽量减轻呼吸负在纠正营养不良的同时，尽量减轻呼吸负

15、荷，从而有利于机体缺氧和荷，从而有利于机体缺氧和C02潴留情况的潴留情况的改善和体重的维持或增加。改善和体重的维持或增加。(二二)营养治疗原则营养治疗原则1足够的能量足够的能量 2高蛋白质高蛋白质 每日给予蛋白质每日给予蛋白质1.01.5g(kgd)，且优质蛋白占一半以上。有，且优质蛋白占一半以上。有肝肾功能低下时应从肝肾功能低下时应从0.4 1.01.5g(kgd)开开始。或按占总能量始。或按占总能量15 20供给。供给。3高脂肪高脂肪 脂肪占总能量的脂肪占总能量的40-45。供给高脂。供给高脂肪是由于脂肪、蛋白质及碳水化合物三种物质的呼肪是由于脂肪、蛋白质及碳水化合物三种物质的呼吸商依次为

16、吸商依次为0.706、0.802、1.00，其中脂肪的呼吸，其中脂肪的呼吸商最低。因此高膳食能相对减少二氧化碳的产生，商最低。因此高膳食能相对减少二氧化碳的产生，从而减少呼吸负荷。从而减少呼吸负荷。4、碳水化合物、碳水化合物 急性期碳水化合物供给量可限制在急性期碳水化合物供给量可限制在总能量的总能量的40以下，随病情逐渐增加，一般不宜超以下，随病情逐渐增加，一般不宜超过过55。碳水化合物的呼吸商在三大营养物质中最。碳水化合物的呼吸商在三大营养物质中最高，限制其摄入量可以有效改善呼吸衰竭病人的缺高，限制其摄入量可以有效改善呼吸衰竭病人的缺氧和氧和CO2潴留的症状。潴留的症状。5、补充维生素及微量元素。、补充维生素及微量元素。6、当出现水潴留、心肺功能障碍时应限制水的入量。、当出现水潴留、心肺功能障碍时应限制水的入量。四四.治疗方案设计治疗方案设计1.营养支持的途径营养支持的途径 只要胃肠道有功能则应首只要胃肠道有功能则应首选肠内营养选肠内营养(经口或管饲经口或管饲),必要时采用肠外营必要时采用肠外营养支持养支持.2.选择含优质蛋白丰富的食物选择含优质蛋白丰富的食物,如如,鱼、蛋、鱼、蛋、奶、瘦肉、豆制品等，脂肪多采用植物油。奶、瘦肉、豆制品等，脂肪多采用植物油。3、少食多餐。、少食多餐。4、不宜用食物包括过甜、过咸及辛辣的食物。、不宜用食物包括过甜、过咸及辛辣的食物。