儿科学儿科补液-------液体疗法课件.ppt

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1、小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点和液体疗法和液体疗法水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱在在儿科临床中极为常见。儿科临床中极为常见。一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点F（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布体体液液分分布布于于三三个个区区域域，即即血血浆浆、组组织织间间液液和和细细胞胞内内液液，前前两两者者合合称称细细胞胞外外液液。年年龄龄愈愈小小，体体液液总总量量相相对对愈愈多多，主主要要是是间间质质液液的的比比例例较较高高 ，血血浆浆和和细细胞胞内内液液的的量量比比例例则则与与成成人人相相近，且较恒定。近，且较恒定。年龄年龄细胞外液细胞

2、外液细胞内液细胞内液总量总量血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 21414岁岁65655 520204040成人成人555560605 51010151540404545不同年龄儿童的体液分布（占体重的）不同年龄儿童的体液分布（占体重的）体液的电解质组成：体液的电解质组成：1.细胞外液电解质（正常血浆）细胞外液电解质（正常血浆）主要阳离子：主要阳离子：Na+、K+、Mg2+、Ca2+，其中，其中Na+占占90%以上以上，维持细胞外液渗透压。，维持细胞外液渗透压。主要阴离子：主要阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白质。、蛋

3、白质。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体液的电解质组成：体液的电解质组成：2.2.组织间液电解质：组织间液电解质：除除Ca2+含量较血浆低一半外，其余同血含量较血浆低一半外，其余同血浆。浆。3.细胞内液电解质：细胞内液电解质：阳离子：阳离子：K+、Ca2+、Mg2+、Na+，K+为主，为主，占占78%。阴离子：蛋白质、阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO42-和和Cl-为主。为主。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点F（三）儿童水的代谢特点（三）儿童水的代谢特点 1.1.水的生理需要量水的生理需要量-水的需要量大水的需要量大,交换率快；交换率快；活动量大、新陈代谢旺盛；活动量大、新陈代谢旺盛

4、；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；体液平衡调节功能不成熟。体液平衡调节功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点F3.水平衡的调节水平衡的调节F肾：肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。分的重要器官。F肾排水与肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反应性有关。的反应性有关。F水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节

5、。F小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱F（一）脱水（一）脱水Dehydration Dehydration 是是指指水水分分摄摄入入不不足足或或丢丢失失过过多多所所致致的的体体液液总总量量尤尤其其细细胞胞外外液液量量的的减减少少，除除丧丧失失水水分分外外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。尚有钠、钾和其他电解质的丢失。1.脱脱水水程程度度：轻轻度度脱脱水水：有有3%-5%的的体体重重减减少少，相当于相当于3050ML/KG的液体减少的液体减少中中度度脱脱水水：有有5%-10%的的体体重重减减少少，相相当于

6、当于50100ML/KG的液体减少的液体减少重重度度脱脱水水：有有10%以以上上的的体体重重减减少少，相相当于当于100120ML/KG的液体减少的液体减少脱脱水水2.脱水性质脱水性质F（1）等渗性脱水：）等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、水、Na+等比例丢失，等比例丢失，血血Na+：130150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；胞内液无变化；F（2）低渗性脱水：）低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹

7、泻失失Na失水，血失水，血Na130mmol/L；特特点点：细细胞胞外外液液的的减减少少程程度度较较其其他他两两种种脱脱水水更更明明显显，脱脱水水症症状状严严重重，容容易易发发生生休休克；克；脱水性质脱水性质F（3）高渗性脱水：高渗性脱水：HypertonicDehydration常由高热、出汗或大量输入高渗性液体常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。（医源性）引起。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；轻；脱水性质脱水性质细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞

8、内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；F（二）低钾血症（二）低钾血症Hypokalemia 1.1.定义：定义：正常血清钾浓度正常血清钾浓度3.55.0mmol/L，当血清钾浓度，当血清钾浓度3.5mmol/L时时为低钾血症。为低钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱水

9、、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症低钾血症F2.2.原因原因钾入量不足钾入量不足 丧失过多丧失过多 ua a、消化道失钾过多：、消化道失钾过多：ub b、经肾排钾过多：、经肾排钾过多：钾在体内分布异常钾在体内分布异常 家族性周期性麻痹、家族性周期性麻痹、糖原合成增强。糖原合成增强。各种原因的碱中毒。各种原因的碱中毒。补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：n补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释n酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内n随尿量增加随尿量增加随尿量增加

10、随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外n输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖 合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与n腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出现低脱水纠正前不出现低脱水纠正前不出现低脱水纠正前不出现低钾：钾：钾：钾：n脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩n酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细胞钾从细胞钾从细胞钾从细胞内移向细胞外内移向细胞外内移向细胞外内移向细胞外n尿少尿少尿少尿少钾排出相对钾排出相对钾排出相对钾排出相对少少少少低钾血症低钾血症：F4.4.治疗：治疗：积极治疗原发病。

11、积极治疗原发病。轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾或口服氯化钾重度低钾血症需静脉补钾重度低钾血症需静脉补钾补钾补钾5 5条原则（详见后）条原则（详见后）低钾血症低钾血症F治疗：治疗：浓浓度度一一般般0.3%，全全日日总总量量可可达达到到46mmol/kg 。静静脉脉点点滴滴时时间间不不应应短短于于8 8小小时时。监监测测血血钾水平，有条件者心电监护。钾水平，有条件者心电监护。见尿补钾见尿补钾。治治疗疗低低钾钾血血症症应应持持续续给给钾钾46天天，严严重重者补钾时间应更长者补钾时间应更长(10(101515天天)。低钾血症低钾血症F（三）高钾血症（三

12、）高钾血症1.1.定义：定义：正常血清钾浓度正常血清钾浓度3.55.0mmol/L，当血清钾浓度，当血清钾浓度5.5mmol/L时为高钾血症。时为高钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱F3.临床表现临床表现心电图异常及心律异常：心电图异常及心律异常：u心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心搏停止；心搏停止；u心电图高耸心电图高耸T波、波、P波消失或波消失或QRS波群增宽、波群增宽、心室颤动、心脏停搏心室颤动、心脏停搏神经、肌肉症状：神经、肌肉症状：u精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失，严

13、重时出现弛缓性瘫痪、尿减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。潴留甚至呼吸麻痹。高钾血症高钾血症F4.4.治疗：治疗：终止补钾，注意隐性钾来源终止补钾，注意隐性钾来源碳酸氢钠碳酸氢钠13mmol/kg极化液（葡萄糖极化液（葡萄糖0.51.0g/kg，每，每3g葡萄糖葡萄糖加加1单位胰岛素）单位胰岛素）沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbutamol）5ug/kg10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.5ml/kg阳离子交换树脂、血液或腹膜透析阳离子交换树脂、血液或腹膜透析。高钾血症高钾血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型

14、佝偻病伴长期腹泻，营养不活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿良患儿低钙、低镁血症低钙、低镁血症临临床床表表现现：多多在在补补液液后后出出现现震震颤颤、手足搐搦、惊厥；手足搐搦、惊厥；若若补补钙钙后后抽抽搐搐仍仍不不见见缓缓解解，注注意意低低镁；镁；低钙、低镁血症低钙、低镁血症F脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩血液浓缩酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多F脱水酸中毒纠正后，易出现症状脱水酸中毒纠正后，易出现症状血液稀释血液稀释酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少低钙、低镁血症低钙、低镁血症F治疗：治疗：F出现抽搐出现抽搐10%CalciumGluconate1

15、2ml/kg,最大最大球蛋白球蛋白纤维蛋白原），常决定血浆胶纤维蛋白原），常决定血浆胶体渗透压的大小。体渗透压的大小。几个概念几个概念F等渗溶液：等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的称渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如为等渗溶液（如0.9%NaCI溶液）溶液）.F高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高高渗或低渗溶液渗或低渗溶液。几个概念几个概念F等张溶液：等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的电解质溶液，称为红细胞

16、保持正常体积和形状的电解质溶液，称为等张溶液等张溶液.F所谓所谓“张力张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压颗粒所造成的渗透压。所以：电解质是有张力的，而5%葡萄糖、1.9%尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张 液。F（二）非电解质溶液（二）非电解质溶液F常常用用5%和和10%GS，葡葡萄萄糖糖进进入入体体内内氧氧化化成成水水和和二二氧氧化化碳碳，被被认认为为是是无无张张液液体体，不不起起到到维维持持渗渗透透压压的的作作用用,用用以以补补充充水水分分和和能能量。量。F前前者者为为等等渗渗液液，后后者者为

17、为高高渗渗液液，但但都都是是无无张力溶液。张力溶液。液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液判断某溶液的张力判断某溶液的张力渗透压与血浆渗透压正常值相比所得渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值。的比值。F0.9%0.9%氯氯化化钠钠溶溶液液(NS):为为等等张张液液；含含氯氯比比血血浆浆高高，大大量量输输入入可可致致高高氯氯血血症症；（生生理理盐盐水水不不“生生理理”）F3%3%氯氯化化钠钠:用用以以纠纠正正低低钠钠血血症症，每每mlml约约含含Na0.5mmol。F5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠（SB）:碱碱性性溶溶液液，用用于于纠纠正正酸酸中中毒毒，稀释稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等张

18、液；溶液为等张液；F10%氯氯化化钾钾溶溶液液:配配制制成成混混合合溶溶液液后后，用用于于预预防防和纠正低钾血症，和纠正低钾血症，1.2%1.2%氯化钾溶液为等张液。氯化钾溶液为等张液。（三）（三）电解质溶液电解质溶液（四）混合溶液（四）混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等等张张含含钠钠液液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)432500203

19、32:6:1液（液（1/3张张）26150010161:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.5（五）口服补液盐（五）口服补液盐 Oral Rehydration Oral Rehydration Salt(ORS)Salt(ORS)WHO推荐推荐口服补液盐的配方口服补液盐的配方成分成分含量含量(克克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方为此配方为2/3张，张，含钾浓度为含钾浓度为0.15%.口服补液盐的配方口服补液盐的配方成分成分 含量（含量（mEq/L)钠

20、钠90氯氯80钾钾20碳酸氢根碳酸氢根30F葡萄糖葡萄糖 111(mM/L)口服补液盐口服补液盐 (ORS)NaCl2.6gKCl1.5g二水柠檬酸钠二水柠檬酸钠2.9g葡萄糖葡萄糖13.5gNaHCO32.5NaHCO32.5克克克克加水至加水至1000mln2 2GlucoseGlucose，保证钠水吸收，保证钠水吸收，保证钠水吸收，保证钠水吸收n渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆(1/3(1/3张）张）张）张）n配方配方配方配方NaNa+、KK+、ClCl浓度纠正浓度纠正浓度纠正浓度纠正丢失丢失丢失丢失n柠檬酸钠柠檬酸钠柠檬酸钠柠檬酸钠/NaHCO/NaHCO3 3

21、纠酸纠酸纠酸纠酸WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORSORS(低渗透压）低渗透压）低渗透压）低渗透压）口服补液疗法口服补液疗法(ORT)F适适应应证证：轻轻或或中中度度脱脱水水，呕呕吐吐不不重重，无无腹腹胀胀F方方法：法：轻度轻度:5080ml/kg;中度中度:80100ml/kg;812h内将累积损失补足，少量多次；内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法口服补液疗法F注意事项：注意事项：ORS含含K+20mmol/L（0.15%）：若低：若低钾，需额外补钾钾，需额外补钾。ORS中中HCO3-30mmol/L ：若存在酸中：若存在酸中毒，需额外纠酸；毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：

22、应稀释使用，以免电病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便解质过量；因病毒性肠炎大便NaNa+低低（50mmol/L），），而而ORS中中Na+90mmol/L；四、液体疗法（四、液体疗法（Fluid TherapyFluid Therapy）F液体疗法的目的在于纠正体液的水、液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的电解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常生理功能。正常生理功能。F液体疗法包括补充累积损失量、继续液体疗法包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量损失量和生理需要量3个部分。个部分。（一）静脉补液（一）静脉补液适适应应证证：中中或或重重度度脱

23、脱水水；经经口口服服补补液液不不见见好好转转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：三定：补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度原原则则：先先快快后后慢慢、先先浓浓后后淡淡、先先晶晶后后胶胶、有有尿尿补钾、抽搐补钙、镁。补钾、抽搐补钙、镁。1.第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理维持生理维持总量总量(ml）轻度脱水轻度脱水30-5010 3060 8090 120中度脱水中度脱水50 10010 3060 80120 150重度脱水重度脱水100 12010 3060

24、 80150 180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度F累积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水1/2张张常用常用2:3:1液或液或1:1液液低渗性脱水低渗性脱水2/3张张常用常用4：3：2液液高渗性脱水高渗性脱水1/3 1/5张张常用生理维持液或常用生理维持液或2:6:1F继续损失量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续腹泻呕吐脱水量，1/2-1/3张液体，张液体，常用常用1:2液或液或2:3:1液。液。F生理需要量生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，肺呼吸丢失，1/31

25、/5张液体，常用生理维持液。张液体，常用生理维持液。液体种类选择：液体种类选择：补液速度补液速度F扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者。对重度脱水有循环障碍者。目目的的：快快速速补补充充循循环环血血量量和和恢恢复复或或改改善善肾肾功功能能液体：液体：用用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml；速度：速度：3060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；F扩扩容容后后或或不不需需要要扩扩容容者者从从本本阶阶段段开开始始，目目的的是是在在812小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。F补补充充量量：取取决决于于脱脱水水程程度度，累累积积损损失失量

26、量约约为为总总量的量的1/2；F液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；F速速度度：612小小时时内内完完成成，高高渗渗1012；等等渗渗810；低渗；低渗68。F纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙，仍抽补镁，仍抽补镁。补充累积损失量补充累积损失量补充继续损失量补充继续损失量F量量难难以以估估计计，原原则则上上“丢丢多多少少补补多多少少”，一一 般般 按按 每每 天天 1030ml/kg计计 算算，用用1/31/2张张含含钠钠液液均均匀匀地地于于脱脱水水基基本本纠纠正正后后的的1216小小时时内内静静脉脉滴滴入入。滴滴速速可可减减慢慢，亦亦可可随随时时改改

27、为为口口服服补补液液。注注意意钾钾的的补充。补充。补充生理需要量补充生理需要量F包括包括热量、液量和电解质热量、液量和电解质3个方面的需要量。个方面的需要量。F用葡萄糖液供应热量，尽量满足基础代谢所需用葡萄糖液供应热量，尽量满足基础代谢所需的热量，婴幼儿每日的热量，婴幼儿每日5060kca/kg。F液量液量 每日摄入的液量要供给肺和皮肤挥发的每日摄入的液量要供给肺和皮肤挥发的不显性失水量或由汗、尿、大便等损失的水量，不显性失水量或由汗、尿、大便等损失的水量，一般按每日一般按每日7090ml/kg给予给予。电解质需量电解质需量 钾、钠、氯各需钾、钠、氯各需12mmol/kg。液体疗法液体疗法F一

28、个计划：一个计划：一个一个24小时计划小时计划F二个步骤：二个步骤：纠正脱水、维持补液纠正脱水、维持补液F三个确定：三个确定：定量、定性、定速定量、定性、定速F四句话：四句话：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整2.第二天补液：第二天补液：F主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：继续损失量：继续损失量：F1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入F继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸先快后慢 先浓后淡先盐后糖 先晶后胶见尿补钾 见抽补钙补液24字原则3.营养不良伴腹泻的补液营养不良伴腹泻的补液F（1）特点：）特点：F1）皮

29、下脂肪少，皮肤充实度差，脱水程度容易）皮下脂肪少，皮肤充实度差，脱水程度容易估计偏高；估计偏高；F2）多为低渗性脱水；）多为低渗性脱水；F3）补液过程中易发生缺钾、缺钙、缺镁；）补液过程中易发生缺钾、缺钙、缺镁；F4）因缺钾及蛋白质摄入不足，肾浓缩功能差，）因缺钾及蛋白质摄入不足，肾浓缩功能差，因而脱水时尿量常减少不明显；因而脱水时尿量常减少不明显；F5）心功能差，输液量过多易发生心衰；）心功能差，输液量过多易发生心衰；F6）长期摄入热量不足，易发生低血糖。）长期摄入热量不足，易发生低血糖。营养不良伴腹泻的补液营养不良伴腹泻的补液F（1）治疗原则：）治疗原则：F1）补液总量比一般少）补液总量比

30、一般少1/3,常用常用2/3张溶液，且输张溶液，且输液速度宜慢；液速度宜慢；F2）有循环衰竭仍需扩容，量同腹泻病；）有循环衰竭仍需扩容，量同腹泻病；F3）补钾持续时间可长达）补钾持续时间可长达1周；周；F4）低钙、低镁发生率较一般腹泻患儿高。）低钙、低镁发生率较一般腹泻患儿高。F5）注意热量和蛋白质的补充。）注意热量和蛋白质的补充。营养不良儿童患营养不良儿童患腹泻时的死亡率是腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：正常营养儿童的：4倍！倍！营养不良营养不良腹泻腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环病例分析病例分析F 7个月女孩，因腹泻个月女孩，因腹泻5 5天伴发热

31、入院。患儿系人天伴发热入院。患儿系人工喂养，入院前工喂养，入院前5 5天突起解蛋花汤样便，近天突起解蛋花汤样便，近2020次次/天，黏液少，食后呕吐天，黏液少，食后呕吐3 34 4次次/天，伴发热，天，伴发热，稍咳，纳差，近稍咳，纳差，近1212小时无尿。体检：体重小时无尿。体检：体重5kg5kg，T38.5T38.5，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血钠脉弱、哭无泪，血钠131mmol/L131mmol/L，钾，钾4mmol/L4mmol/L，CO2CP12mmo

32、l/L12mmol/L，BEBE：,-10,-10，大便镜检无异，大便镜检无异。问题问题F（1 1）诊断最可能是什么？诊断最可能是什么？F（2 2）第一天补液总量应为多少？第一天补液总量应为多少？F（3 3）首批液体应选用哪种液体？首批液体应选用哪种液体？F（4 4）补充累积损失量多少？用哪种液体？补充累积损失量多少？用哪种液体？F（5 5）首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠 ，应如何纠正？，应如何纠正？F（6 6）该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？F（7 7）该患儿入院当晚已排尿该患儿入院当晚已排尿3 3次，脱水征消失，次，脱水征消失，但又呕吐一次，大便但又呕吐一次，大便3 34 4次，呈蛋花水次，呈蛋花水 样便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻，样便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻，应考虑抽搐为何原因，如何处理？应考虑抽搐为何原因，如何处理？