冠心病诊疗及保健-课件.ppt

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1、 冠心病的诊疗与保健冠心病的诊疗与保健 据据调调查查，目目前前我我国国心心血血管管病病患患者者人人数数约约为为2.3亿，其中：亿，其中：高高血血压压 2亿亿、脑脑卒卒中中 700万万、心心肌肌梗梗死死 200万万、心心衰衰 420万万、慢慢性性肺肺心心病病 500万万、风心病风心病 250万、先心病万、先心病 200万。万。另另据据调调查查，现现在在每每5 5个个死死亡亡人人中中就就有有2 2人人死于心血管病。死于心血管病。心血管病对人类的健康威胁是最大的！如能有效预防心血管病，就相当于防病保健成功了一半。发病机理发病机理 在动脉粥样硬化的基层上血栓形成，在动脉粥样硬化的基层上血栓形成，使脑动

2、脉、心脏冠状动脉管腔狭窄、血管使脑动脉、心脏冠状动脉管腔狭窄、血管堵塞，导致脑、心脏缺血坏死。堵塞，导致脑、心脏缺血坏死。这是人体血液循环的示意图这是人体血液循环的示意图 动脉动脉 静脉静脉心脏心脏脑脑肺肺肝肝肾肾心脏上的动脉心脏上的动脉血管由主动脉血管由主动脉分出后类似帽子分出后类似帽子复盖在心脏表面上复盖在心脏表面上(故称冠状动脉故称冠状动脉),然后不断分细支深入然后不断分细支深入心脏的心肌里心脏的心肌里,供应氧气和营养物质供应氧气和营养物质冠状动脉分为左、右两支：冠状动脉分为左、右两支：左冠状动脉、右冠状动脉左冠状动脉、右冠状动脉 冠心病全称叫 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）冠状

3、动脉管壁硬化,管腔的表面布满大大小小的斑块,凹突不平,类似粥状,故称粥样硬化。由于动脉内壁有许多斑块，管腔会变窄。冠心病是由于冠状动脉（专门负责供应心肌血液的血管）管腔狭窄、阻塞，使心肌供血、供氧减少，造成心肌缺血、缺氧、乃至坏死。什么是冠心病？什么是冠心病？正常的心脏血管粗大、圆滑正常的心脏血管粗大、圆滑 血管狭窄，血流减少，血管狭窄，血流减少，冠心病冠心病正常的心脏血管粗大、圆滑正常的心脏血管粗大、圆滑 右冠状动脉远端堵塞，右冠状动脉远端堵塞，冠心病冠心病 这里本应有从上延续下来的血管影这里本应有从上延续下来的血管影 这是心导管这是心导管 为什么会得上冠心病？为什么会得上冠心病？在各种危险

4、因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）的作用下，冠状动脉内膜出现脂质沉着、表现为点状、条状及脂质斑块、斑块又融合成片并突入管腔，相应血管壁硬化(血管内膜上如同涂满稀粥一样，故称为粥样硬化）管腔变小变窄，逐步影响到远处的供血。这样，便形成了冠心病、心绞痛。其发病过程很缓慢。一旦冠脉血管壁上的脂质斑块破裂，血小板聚集在斑块上，形成血栓，堵住了这个血管，立即发生急性心肌梗死或猝死。这是慢过程的急发作。.第一个十年？第一个十年？第二个十年？第二个十年？第四个十年？第四个十年？动脉血管的剖面示意图动脉血管的剖面示意图 人出生时血管内腔是光滑的,几岁、十几、二十或三十几岁开始出现粥样硬化,逐渐加重 冠心

5、病的发生是一个缓慢的进程冠心病的发生是一个缓慢的进程正常动脉正常动脉管腔严重狭窄管腔严重狭窄管腔狭窄管腔狭窄粥样硬化粥样硬化 动脉粥样硬化是一个漫长而危险的进程-几十年的时间几十年的时间-冠心病分五种临床类型：冠心病分五种临床类型：一、隐匿型：病人无症状，静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变（ST段压低，T波减低、变平或倒置等），病理学检查心肌无明显组织形态改变。二、心绞痛型：发作性胸骨后疼痛，一时性心肌供血不足引起，病理学检查正常 三、心肌梗死型：血管闭塞，急性心肌缺血性坏死。四、猝死型：原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。五、缺血性心肌病型：心

6、脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起是最常见的冠心病表现 正常冠脉正常冠脉的供血的供血是通畅、充足的！是通畅、充足的！心肌梗死心肌梗死-是冠心病最严重的表现是冠心病最严重的表现 高秀敏高秀敏 古月古月 侯耀文侯耀文心性猝死多半是由冠心病引起的心性猝死多半是由冠心病引起的著著名名相相声声演演员员马马季季也也是是被被冠冠心心病病请请走走的的 我国航母舰载歼-15战机起降试验现场总指挥罗阳同志突发急性心肌梗死而猝死，终年51岁。根据我国心脏性猝死的流行病学调查结果，心脏性猝死的发生率为41.9/10万，也就是每年约有54万人猝死(每天大约1500人发生心脏性猝死）爱爱“心心”顺

7、口溜顺口溜:心脏真是活雷锋心脏真是活雷锋,日夜不停去跳动日夜不停去跳动,一心只为你我他一心只为你我他,再苦再累不邀功。再苦再累不邀功。惟有小小一要求，冠脉供血要充足。惟有小小一要求，冠脉供血要充足。如果心肌缺了血，如果心肌缺了血，心不舒服人难受；心不舒服人难受；一旦冠脉被堵塞，一旦冠脉被堵塞，生命垂危须抢救。生命垂危须抢救。下定决心改陋习，下定决心改陋习，爱心要从幼年起。爱心要从幼年起。生活生活健康心愉悦，健康心愉悦，长寿你我长寿你我心欢喜。心欢喜。高血压高血压吸烟吸烟 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病年年 龄龄性别性别 男男:女女=2:1 血脂异常血脂异常主要危险因素:次要危险因素次要危险因素:遗传

8、遗传遗传遗传 父母均患冠心病者父母均患冠心病者子女的患病率是双子女的患病率是双亲正常者的亲正常者的5倍倍 不合理饮食不合理饮食精神紧张、压力大精神紧张、压力大肥胖肥胖 危险因素越多，心血管病发病的危险性就越大危险因素越多，心血管病发病的危险性就越大高血压“无声杀手无声杀手”“心脑血管疾病的元凶心脑血管疾病的元凶”（首要危险因素）（首要危险因素）高血压的危险性相当于其他高血压的危险性相当于其他3 3个心血管危险因素之和个心血管危险因素之和心血管病危险因素之一心血管病危险因素之一 血脂异常（高血脂）高血脂是发生冠心病的重要危险因素高血脂是发生冠心病的重要危险因素心血管病危险因素之二心血管病危险因素

9、之二什么是血脂？“血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯等与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。医院检查的血脂有4项：总胆固醇（TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),它的升高对人体的危害最大。胆固醇有“好”“坏”之分 高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇（HDL-CHDL-C）是是“好好”的的胆胆固固醇醇，对对心心血血管管有有保保护护作作用用。可可以以将将所所食食的的油油腻腻食食物物中中有有害害的的胆胆固固醇醇从从血血管管内内壁壁带带到到肝肝脏脏，经经吸吸收收和和有有效效利利用，然后排出体外。用，然后排出体外。低

10、低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇（LDL-CLDL-C)是是“坏坏”的的胆胆固固醇醇是是心心脑脑血血管管疾疾病病的的元元凶凶。血血液液中中LDL-CLDL-C增增加加，一一旦旦高高血血压压、糖糖尿尿病病、吸吸烟烟等等因因素素使使血血管管内内皮皮有有漏漏洞洞，它它们们就就会会钻钻到到动动脉脉的的内内皮皮下下面面，形形成成动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。胆固醇水平减少，冠心病危险性减少胆固醇水平减少，冠心病危险性减少。胆固醇水平升高，冠心病危险性增加。胆固醇水平升高，冠心病危险性增加。死亡死亡发病发病-高胆固醇

11、组高胆固醇组-对照组对照组 血管内膜很健康，冠心病沾不了边血管内膜很健康，冠心病沾不了边 一个很有意义的动物实验一个很有意义的动物实验兔子的故事兔子的故事 将将16只健康兔子随机分为高胆固醇组和对照组只健康兔子随机分为高胆固醇组和对照组高胆固醇组对照组-高胆固醇组高胆固醇组 （12周高胆固醇饲料喂养周高胆固醇饲料喂养后）后）普通饲料组普通饲料组 （12周普通饲料喂养后）周普通饲料喂养后）（这两条的血管内膜上明显的脂质斑块突起，表面非常粗糙，血管的管腔相应变窄）（这两条的血管内膜上明显的脂质斑块突起，表面非常粗糙，血管的管腔相应变窄）（这条血管内膜很光滑（这条血管内膜很光滑!)在60年前发生在朝

12、鲜的那场战争中，对 阵亡的中美两国年轻士兵的解剖发现:大多数中国士兵的动脉还很正常大多数中国士兵的动脉还很正常 许多美国士兵的动脉粥样硬化已很严重许多美国士兵的动脉粥样硬化已很严重 5百万年岁月，人体变化缓慢 近50年人的体型发生巨变，什么？！爱吃油汤伴饭，男子抽出乳白色血液爱吃油汤伴饭，男子抽出乳白色血液 专家称大量高脂物质让其血液“变白”，病因与膳食太油腻有关；长沙人日均食油量超健康标准一倍多。长期的高脂、油腻的饮食、长期的美味佳肴让人大饱口福，实际上是大伤其心,这是自己伤自己为了健康，我们应该放弃不合理膳食。血脂高不痛不痒，没有不适，全靠抽血化验。血脂高不痛不痒，没有不适，全靠抽血化验。

13、心血管病危险因素之三心血管病危险因素之三 糖糖 尿尿 病病 “人类的健康杀手”糖尿病的病因及发病糖尿病的病因及发病 糖尿病是是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。糖尿病的易患人群糖尿病的易患人群糖尿病的诊断糖尿病的诊断 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L(FPG)7.0mmol/L 或或口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验（OGTTOGTT ）2 2小小时时血浆葡萄糖血浆葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/L 或或典典

14、型型的的糖糖尿尿病病症症状状 +随随机机血血浆浆葡葡萄萄糖浓度糖浓度 11.1mmol/L11.1mmol/L 单单独独符符合合一一条条，均均可可作作为为诊诊断断依依据据或或标标准，准，(每种检查必须重复一次才可以确诊每种检查必须重复一次才可以确诊)。糖尿病的危害糖尿病的危害心、脑、肾、眼、神经的慢性并发症是糖尿病最大的危害心、脑、肾、眼、神经的慢性并发症是糖尿病最大的危害失明失明 尿毒症尿毒症脑卒中脑卒中冠心病冠心病神经病变神经病变心血管病危险因素之四心血管病危险因素之四 吸烟危害多多 肥肥 胖胖 症症 肥胖症的危害在于可导致高血压、高血脂、肥胖症的危害在于可导致高血压、高血脂、糖尿病、冠心

15、病、中风等的发病并增加病死率。糖尿病、冠心病、中风等的发病并增加病死率。肥胖症还可引起呼吸功能减退、增加脂肪肝、肥胖症还可引起呼吸功能减退、增加脂肪肝、胆石症、痛风及骨关节炎病发病，使性功能减胆石症、痛风及骨关节炎病发病，使性功能减退，影响儿童智力发育等退，影响儿童智力发育等心血管病危险因素之五心血管病危险因素之五肥胖肥胖 +太肥胖太肥胖=心、脑血管心、脑血管病病 饮食中油脂、热量及盐过多；水果、蔬菜摄入不足；不合理膳食；与心血管病发生密切相关心血管病危险因素之六心血管病危险因素之六 不不 运运 动动 长期不运动，或少运动，这是发长期不运动，或少运动，这是发生冠心病的重要危险因素。生冠心病的重

16、要危险因素。心血管病危险因素之七心血管病危险因素之七 心心 态态不平衡、精神紧张、压力过大也是发生心血管病的诱因不平衡、精神紧张、压力过大也是发生心血管病的诱因心血管病危险因素之八心血管病危险因素之八 冠心病冠心病 要早诊断要早诊断 1.作有关检查，寻找冠心病的危险因素。2.详细了解病史，有无心肌缺血的临床表现。3.胸痛的鉴别，胸痛的特点、有无心绞痛、有无心肌梗死病史。3.了解冠状动脉的情况了解冠状动脉的情况 确定有无冠心病 有者，要确定冠状动脉的病变血管、部位、程度，为有效治疗提供依据。怎样早期检查出冠心病怎样早期检查出冠心病?冠心病常见的辅助检查冠心病常见的辅助检查心电图 运动试验 动态心

17、电图 核素心肌显影检查高端高端CTCT扫描扫描冠状动脉造影冠状动脉造影冠冠 心心 病病 的的 治治 疗疗(三种方法)药物介入治疗外科搭桥手术 病情急、重的冠心病病情急、重的冠心病置入冠状动置入冠状动脉支架脉支架 。病情急、重，病情急、重，但不适于安支架而适但不适于安支架而适合手术的冠心病合手术的冠心病冠脉搭桥。冠脉搭桥。病情轻、稳定的冠心病病情轻、稳定的冠心病药物治疗。药物治疗。什么是心脏介入心脏介入（PCI）？心脏介入就是通过导管进行冠状动脉疾病诊疗的方法，如冠脉造影、球囊扩张、安放支架等。由于技术的提高、设备的改进，现在心心血血管管介介入入在心血管病诊疗中发挥了越来越重要的作用。1.冠冠脉

18、脉造造影影显显示示，黑黑色色的的心心导导管管前前的的冠冠状状动动脉脉完完全全不不显显影影，完完全全堵堵塞塞。这这是是冠冠心病。心病。首先要冠脉造影，了解冠脉有无狭窄冠状动脉造影是诊断冠心病的冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准金标准”这是心导管这是心导管 这里本应显示冠状动脉这里本应显示冠状动脉的影子的影子冠冠状状动动脉脉造造影影 2.正正在插入在插入心导管，心导管，置入支置入支架，期架，期望开通望开通血管，血管，重新建重新建立血液立血液流动。流动。置置入入支支架架 这是心导管这是心导管 这是冠脉支架在安放中这是冠脉支架在安放中 3.已经开已经开通了原来堵塞通了原来堵塞的血管，原来的血管，原来不

19、显影的冠脉不显影的冠脉已经显现，重已经显现，重新建立了血液新建立了血液流动，病情立流动，病情立即缓解，一条即缓解，一条生命也得到了生命也得到了重生。重生。得救得救 这是已安好的支架，冠脉血管这是已安好的支架，冠脉血管再通再通,冠脉显影冠脉显影.冠冠 状状 动动 脉脉 再再 通通各种冠脉支架各种冠脉支架高科技产品！高科技产品！冠脉支架、导管、导丝等冠脉支架、导管、导丝等高科技产品！经经经经皮皮皮皮腔腔腔腔内内内内冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉成成成成形形形形术术术术的的的的过过过过程程程程血管近端血管近端血管远端血管远端导管导管 球囊扩张球囊扩张 1.2.3.4.5.6.7.血管近端血管近端血

20、管远端血管远端冠状动脉造影显示：右侧的冠状动脉有明显的狭窄冠状动脉造影显示：右侧的冠状动脉有明显的狭窄 治疗前治疗前治疗后治疗后置入支架后造影显示，原来狭窄的冠状动脉已恢复通畅置入支架后造影显示，原来狭窄的冠状动脉已恢复通畅 国际政要接受介入和心脏手术国际政要接受介入和心脏手术 美国前总统克林顿美国前总统克林顿2004年年 9月月6日在美日在美国纽约长老会教友医院接受心脏搭桥手术的国纽约长老会教友医院接受心脏搭桥手术的情况。情况。2010年年2月接受支架植入。月接受支架植入。国际政要接受介入和心脏手术国际政要接受介入和心脏手术 前美国副总统切尼前美国副总统切尼 印度总理辛格印度总理辛格 4 4

21、次接受心脏手术次接受心脏手术 2 2次心脏手术次心脏手术 ，1 1次介入次介入 我们的心脏冠状动脉就是一个从粗到细的通道网，供血液我们的心脏冠状动脉就是一个从粗到细的通道网，供血液在其中流淌，这个通道不可狭窄和阻塞在其中流淌，这个通道不可狭窄和阻塞!不注意保护，不注意保护，人出生时，冠状动脉是很通畅的。人出生时，冠状动脉是很通畅的。随着长大成人，冠状动脉可能随着长大成人，冠状动脉可能慢慢出现或轻或重的病变。慢慢出现或轻或重的病变。冠脉置入支架，如不注意保护，冠脉还会冠脉置入支架，如不注意保护，冠脉还会再次狭窄堵塞。再次狭窄堵塞。已确诊为冠心病已确诊为冠心病 发生过心绞痛、心肌梗死发生过心绞痛、

22、心肌梗死 已置入冠脉支架已置入冠脉支架 已作冠脉搭桥已作冠脉搭桥 应坚持长期的心脏康复及二级预防 冠心病的康复及二级预防冠心病的康复及二级预防 冠心病的康复分为三期冠心病的康复分为三期 院内康复期 院外早期康复或门诊康复期 院外长期康复期 冠心病患者的冠心病患者的 循证规范药物循证规范药物 国内外冠心病指南一致强国内外冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物。的二级预防药物。循证证据的预防用药包括：循证证据的预防用药包括：抗血小板药物抗血小板药物 受体阻滞剂受体阻滞剂 ACEI/ARB 他汀类药物他汀

23、类药物 1.抗血小板药物：抗血小板药物：若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80100mg/d，CABG后应于6h开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75 mg/d代替。发生ACS或者接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75 mg/d治疗12个月。2.受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI/ARB：若若无无禁禁忌忌证证，所所有有冠冠心心病病患患者者均均应应使使用用受受体体阻阻滞滞剂剂和和ACEI，如如患患者者不不能能耐耐受受ACEI，可可用用ARB代代替替。受受体体阻阻滞滞剂剂可可选选择择美美托托洛洛尔尔、比比索索洛洛尔尔和和卡卡维维地地洛洛，个个体体化化

24、调调整整剂剂量量，将将患患者者清清醒醒时时静静息息心心率率控控制在制在5560次次/min为佳。为佳。3.他汀类药物：他汀类药物：若若无无他他汀汀使使用用禁禁忌忌证证，即即使使入入院院时时患患者者TC和和/或或LDL-C无无明明显显升升高高，也也启启动动并并坚坚持持长长期期使使用他汀类药物。用他汀类药物。冠心病冠心病患者患者要注重要注重 多重多重 危险因素危险因素 控制控制 综合控制多种危险因素，能促使易损斑块综合控制多种危险因素，能促使易损斑块稳定，显著降低在次心肌梗死和猝死的发生，稳定，显著降低在次心肌梗死和猝死的发生，提高冠心病患者总体生存率，减少血运重建。提高冠心病患者总体生存率，减少

25、血运重建。在充分使用循证药物的基础上，综合在充分使用循证药物的基础上，综合控制如下多种心血管危险因素。控制如下多种心血管危险因素。1.合理膳食：合理膳食：每每日日能能量量摄摄入入，饮饮食食中中饱饱和和脂脂肪肪、盐盐及及其其他他营营养养成成分的比例。分的比例。达达 到到 目目 标标：每每 天天 摄摄 入入 蔬蔬 菜菜 300500g，水水 果果200400g，谷谷 类类 250400g，鱼鱼、禽禽、肉肉、蛋蛋125225g（鱼鱼虾虾50100g，需需，禽禽肉肉5075g，蛋蛋类类g）。相相当当于于鲜鲜奶奶300g的的奶奶类类及及奶奶制制品品和和相相当当于于干干豆豆3050g的的大大豆豆及及其其制

26、制品品。食食用用油油25g，每每日日饮饮水水至至少少1200ml；食食盐盐量量逐逐步步减减至至5g以以内内；增增加加钾钾盐盐摄摄入入，每每天天钾钾盐盐4.7g（含含钾钾多多的的食食物物有有坚坚果果、豆豆类类、瘦瘦肉肉及及桃桃、香香蕉蕉、苹苹果果、西西瓜瓜、橘橘子子等等水水果果以以及及海海带带、木木耳耳、蘑蘑菇菇、紫紫菜菜等）。等）。2.戒烟限酒戒烟限酒 彻底戒烟，并远离烟草环境，避彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害，严格控制酒精摄入。免二手烟的危害，严格控制酒精摄入。3.控制体质量控制体质量 目目标标：超超重重和和肥肥胖胖者者在在612个个月月内内减减轻轻体体质质量量5%10%，使使体

27、体质质指指数数（BMI）维维持持在在18.523.9kg/m2；腰腰围围控控制制在在男男性性90cm、女性女性85cm。推推荐荐措措施施：每每次次就就诊诊评评估估BMI和和腰腰围围，鼓鼓励励患患者者通通过过体体力力活活动动、降降低低热热量量摄摄入入来来维维持持或或降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。4.控制血压：控制血压：目标：目标：血压血压130/80mmHg。推推荐荐措措施施：所所用用患患者者根根据据需需要要接接受受健健康康生生活活方方式式指指导导；注注意意发发现现并并纠纠正正睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停；血血压压140/90mmHg的的患患者者开开始始

28、接接受受降降压压治治疗疗，首首选选受受体体阻阻滞滞剂剂、ACEI或或ARB，必必要要时时加加用用其他种类降压药物。其他种类降压药物。5.调节血脂：调节血脂：目目标标：高高危危患患者者LDL-C2.59mmol/L，极极高高危危患患者者LDL-C2.07mmol/L。如如果果患患者者TG2.26 mmol/L，则则高高危危患患者者的的非非HDL-C3.37mmol/L，极极高高危危患患者者的的非非HDL-C2.59mmol/L。措措施施：减减少少饱饱和和脂脂肪肪酸酸占占总总热热量量的的比比例例（7%）、反反式式脂脂肪肪酸酸和和胆胆固固醇醇的的摄摄入入（200mg）；增增加加植植物物固固醇醇的的摄

29、摄入入（2g/d）。如如无无禁禁忌忌证证，即即使使入入院院时时患患者者血血脂脂无无明明显显升升高高，启启动动并并坚坚持持使使用用他他汀汀类类药药物物；如如使使用用他他汀汀类类药药物物没没有有达达到到目目标标值值，或或不不能能耐耐受受他他汀汀，可可用用依依折折麦麦布布、胆胆酸酸螯螯合合剂剂和和/或或烟烟酸酸；降降低低非非HDL-C的的治治疗疗选选择择：适适度度加加大大他他汀类药物使用剂量。或加用烟酸或贝特类药物治疗。汀类药物使用剂量。或加用烟酸或贝特类药物治疗。6.控制血糖：控制血糖：目标：目标：糖化血红蛋白糖化血红蛋白7%。治治疗疗措措施施：所所有有冠冠心心病病患患者者病病情情稳稳定定后后应应

30、注注意意空空腹腹血血糖糖检检测测，必必要要时时做做口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验。指指导导并并监监督督患患者者改改变变生生活活方方式式，无无效效者者使使用用降降糖糖药药物物；强强化化其其他他危危险险因因素素的的控控制制。必必要要时时与与内内分分泌泌科科合合作作管管理糖尿病。理糖尿病。7.心率管理：心率管理：心心率率与与冠冠心心病病患患者者预预后后呈呈显显著著负负相相关关。各各国国指指南南均均强强调调，冠冠心心病病患患者者静静息息心心率率应应控控制制在在5560次次/min之之间间。首首选选受受体体阻阻滞滞剂剂，对对使使用用最最大大耐耐受受剂剂量量受受体体阻阻滞滞剂剂心心率率未未控控制制，

31、或或对对受受体体阻阻滞滞剂剂不不耐耐受受或或禁禁忌忌的的患患者者，推荐使用或加用伊伐布雷定。推荐使用或加用伊伐布雷定。8.改善症状、减轻缺血：改善症状、减轻缺血：目目前前改改善善症症状状及及减减轻轻缺缺血血的的主主要要药药物物包包括括3类类：受受体体阻阻滞滞剂剂、硝硝酸酸酯酯类类药药物物和和钙钙拮拮抗抗剂剂。曲曲美美他他嗪嗪可可作作为为辅辅助助治治疗疗或或作作为为传传统统抗抗缺缺血血药药物物不不能能耐耐受受时时的的替代治疗。替代治疗。1.情绪管理情绪管理 目标：目标：识别患者的精神心理问题，并给予对症处理。识别患者的精神心理问题，并给予对症处理。推荐措施：推荐措施：评估患者的精神心理状态。评估

32、患者的精神心理状态。了解了解患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况、社会支患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况、社会支持，给予有针对性的治疗措施。持，给予有针对性的治疗措施。通过一对一方式或小通过一对一方式或小组干预队患者进行健康教育和咨询。促进患者伴侣和家庭组干预队患者进行健康教育和咨询。促进患者伴侣和家庭成员、朋友等参与患者的教育和咨询。成员、朋友等参与患者的教育和咨询。轻度焦虑抑郁轻度焦虑抑郁治疗以运动康复为主，对焦虑和抑郁症状明显者给予对症治疗以运动康复为主，对焦虑和抑郁症状明显者给予对症药物治疗，病情复杂或严重时请神经科会诊或转诊治疗药物治疗，病情复杂或严重时请神经科会诊或

33、转诊治疗 情情 绪绪 管管 理理 和和 睡睡 眠眠 管管 理理 2.睡眠管理：睡眠管理：冠冠心心病病与与睡睡眠眠障障碍碍关关系系密密切切。处处理理失失眠眠需需首首先先明确患者失眠原因。明确患者失眠原因。治治疗疗原原则则：综综合合治治疗疗：躯躯体体治治疗疗结结合合心心理理治治疗疗。镇镇静静安安眠眠药药治治疗疗要要短短程程、足足量量、足足疗疗程程。个个体体化化治治疗疗：根根据据患患者者年年龄龄、过过去去疗疗效效、患患者者的的药药物物治治疗疗愿愿望望和和对对治治疗疗药药物物的的选选择择、耐耐受受及及治治疗疗费费用用等等因因素素，选选择择合合适适药药物物进进行行治治疗疗。选选择择有有适适应应证证处处方

34、方的的药药物物。开开始始治治疗疗前前，要要让让患患者者知知情情药药物物的的起起效、疗程、可能的不良反应、需遵医嘱服药。效、疗程、可能的不良反应、需遵医嘱服药。随随 访：访：目标：目标：建立随访系统，通过治疗依从性。建立随访系统，通过治疗依从性。推荐措施：推荐措施：随访成人员包括：临床医生、护士、营随访成人员包括：临床医生、护士、营养咨询师、心理治疗师、运动教练等。通过对患者的生活养咨询师、心理治疗师、运动教练等。通过对患者的生活方式调整、危险因素控制及心脏康复与二级预防措施的落方式调整、危险因素控制及心脏康复与二级预防措施的落实情况进行评估、随访和监督，医生动态观察在康复治疗实情况进行评估、随

35、访和监督，医生动态观察在康复治疗中存在的问题，确保心脏康复及二级预防的安全性、有效中存在的问题，确保心脏康复及二级预防的安全性、有效性和依从性。每个实施方案包含：制定方案、确定评估参性和依从性。每个实施方案包含：制定方案、确定评估参数、评估时间、方案调整及用于评估实施方案的数据来源数、评估时间、方案调整及用于评估实施方案的数据来源等。现代信息技术有巨大的应用潜力，应充分发挥电子病等。现代信息技术有巨大的应用潜力，应充分发挥电子病历和现代信息技术的优势，建立数据库。历和现代信息技术的优势，建立数据库。健康的生活方式：健康的生活方式：合理膳食合理膳食 适当运动适当运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡 有研究显示：健康的生活方式可以预防：90%的2型糖尿病 80%的心血管病 70%的脑卒中 知足常乐知足常乐 强烈的幸福感强烈的幸福感 可预防发生心血管病可预防发生心血管病 从从儿儿童童、青青少少年年开开始始预预防防动动脉脉粥粥样样硬硬化化，血血管管才才健健康康。血管健康，人才能长寿。血管健康，人才能长寿。推荐三个健康教育电视频道：推荐三个健康教育电视频道：1.CCTV-10 健康之路健康之路 每日下午每日下午6002.北京卫视北京卫视 养生堂养生堂 每日下午每日下午5203.深圳卫视深圳卫视 天天养生天天养生 每日下午每日下午545祝祝 大大 家家 身身 心心 健健 康康 ！