大量饮酒后腹痛20110524(精品).ppt

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1、病病 例例 分分 析析现病史现病史l患者男，41岁，因“大量饮酒25小时，全腹持续性疼痛21小时”来院就诊。l喝2瓶黄酒（1000ml）后一直睡至次日凌晨起床小解，不慎跌倒，恶心呕吐一次，为暗褐色液体，约300400ml。数分钟后开始出现脐下腹持续胀痛不适，逐渐发展至全腹。无黑便、腹泻、无畏寒、发热。当地诊所予抗感染、解痉、止痛处理（具体不详）无好转，发病后未排气排便，来院就诊。查体查体lBP 150/90 P 97 R 21 T 37.4l神清，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及杂音；全腹平坦、压痛、轻度肌紧张，无反跳痛及固定压痛点，移动性浊音（），双下

2、肢无水肿，病理征（-）诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断？辅助检查辅助检查l血常规：WBC 13.5 N78.7%Hb 134 plt 209l尿常规：肉眼血尿，尿蛋白（+），尿隐血（+），RBC(+),WBC（+）l血淀粉酶：171 U/L 脂肪酶 27.1 U/Ll肝肾功能：TB 17.9 IB 3.1 ALT 15 BUN 16.3 Cr 204.3l 血糖 正常l电解质 正常l腹立卧位片 正常l腹部超声：腹腔胀气，胰腺显示不清，腹腔积液3cm 辅助检查辅助检查l腹腔穿刺生化：RBC(+),李凡他试验阳性，WBC 160*106 N 65%未找到抗酸杆菌，腹水淀粉酶 451 总蛋白 4.4 L

3、DH 123l腹腔穿刺液涂片：RBC(+)WBC(35)*106l上腹部CT：双侧胸腔少量积液，腹腔积液诊断诊断l自发性膀胱破裂l超声lCTl膀胱注水试验醉酒并发自发性膀胱破裂机制醉酒并发自发性膀胱破裂机制l1、酒精一直大脑皮质高级中枢，尿意感觉迟钝，间接抑制脊髓初级排尿中枢，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，加重尿潴留。l2、循环加快，肾脏有效血流灌注增加，酒精渗透利尿l3、变动体位，呕吐，做排尿动作腹压过高。诊断思维诊断思维l1、饮酒后一段时间，出现持续下腹痛l2、腹膜刺激征 移动性浊音（+）l3、尿性腹水腹膜腔重吸收，血BUN,Cr升高，假性肾衰，腹膜内型破裂指标。l4、B超显示腹水，观察腹膜内外型膀胱破裂引申引申l1、醉酒 外伤史l2、醉酒 低血糖l3、慎用西咪替丁，诱发加重胰腺炎，延缓酒精代谢l4、甲氧氯普胺 锥体外系l5、医源性补液过多，高渗糖利尿，意识不清，警惕膀胱破裂。