诊所血压、自测血压、动态血压监测 (2)(精品).ppt

《诊所血压、自测血压、动态血压监测 (2)(精品).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊所血压、自测血压、动态血压监测 (2)(精品).ppt（20页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、诊所血压、自测血压、动态血压诊所血压、自测血压、动态血压监测监测北京大学人民医院心内科北京大学人民医院心内科北京大学人民医院心内科北京大学人民医院心内科杨松娜杨松娜杨松娜杨松娜 动脉血压简称血压，是生命的重要体征动脉血压简称血压，是生命的重要体征动脉血压简称血压，是生命的重要体征动脉血压简称血压，是生命的重要体征 测量血压是诊断高血压病的第一步测量血压是诊断高血压病的第一步测量血压是诊断高血压病的第一步测量血压是诊断高血压病的第一步 只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗只有正确定测量，才能正确

2、的诊断并给予合理的治疗血压计的历史血压计的历史n n1818世纪初：英国医生世纪初：英国医生世纪初：英国医生世纪初：英国医生 哈尔斯在世界上首次测量马的血压哈尔斯在世界上首次测量马的血压哈尔斯在世界上首次测量马的血压哈尔斯在世界上首次测量马的血压n n18961896年：年：年：年：意大利人瓦罗克西改制袖带血压计意大利人瓦罗克西改制袖带血压计意大利人瓦罗克西改制袖带血压计意大利人瓦罗克西改制袖带血压计n n约约约约1010年后：俄国人尼古拉科洛特科夫测压时使用听诊器年后：俄国人尼古拉科洛特科夫测压时使用听诊器年后：俄国人尼古拉科洛特科夫测压时使用听诊器年后：俄国人尼古拉科洛特科夫测压时使用听诊

3、器 听诊器中传出第一个声音时水银柱的高度为收缩压听诊器中传出第一个声音时水银柱的高度为收缩压听诊器中传出第一个声音时水银柱的高度为收缩压听诊器中传出第一个声音时水银柱的高度为收缩压 脉搏跳动的声音变弱时水银柱的高度为收缩压脉搏跳动的声音变弱时水银柱的高度为收缩压脉搏跳动的声音变弱时水银柱的高度为收缩压脉搏跳动的声音变弱时水银柱的高度为收缩压中国高血压指南中国高血压指南目前使用以下三种方法评价血压水平目前使用以下三种方法评价血压水平目前使用以下三种方法评价血压水平目前使用以下三种方法评价血压水平1.1.诊所偶测血压诊所偶测血压诊所偶测血压诊所偶测血压 目前临床诊断高血压和分级的标准目前临床诊断高

4、血压和分级的标准目前临床诊断高血压和分级的标准目前临床诊断高血压和分级的标准2.2.自我测量血压自我测量血压自我测量血压自我测量血压（自测血压）（自测血压）（自测血压）（自测血压）诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充3.3.动态血压监测动态血压监测动态血压监测动态血压监测 敏感、客观反映实际血压水平敏感、客观反映实际血压水平敏感、客观反映实际血压水平敏感、客观反映实际血压水平 血压变异血压变异血压变异血压变异 血压昼夜节律血压昼夜节律血压昼夜节律血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切与靶器官损害、预后关系密切与靶器官损害、预后关系密切与靶器官损害、预后关系

5、密切 诊所偶测血压诊所偶测血压n n休息休息休息休息5 5分钟分钟分钟分钟n n体位：体位：体位：体位：坐位、右上臂、肘部血压计心脏同一坐位、右上臂、肘部血压计心脏同一坐位、右上臂、肘部血压计心脏同一坐位、右上臂、肘部血压计心脏同一 水平、首次双测、水平、首次双测、水平、首次双测、水平、首次双测、体位性低血压者立位体位性低血压者立位体位性低血压者立位体位性低血压者立位n n袖带：袖带：袖带：袖带：131315cm15cm宽宽宽宽25253535臂围，肥胖大袖带臂围，肥胖大袖带臂围，肥胖大袖带臂围，肥胖大袖带n n袖带下缘：袖带下缘：袖带下缘：袖带下缘：在肘弯上在肘弯上在肘弯上在肘弯上2.5cm

6、2.5cmn n水银柱式血压计水银柱式血压计水银柱式血压计水银柱式血压计n n测量：测量：测量：测量：快速充气、缓慢放气、获取快速充气、缓慢放气、获取快速充气、缓慢放气、获取快速充气、缓慢放气、获取DBPDBP后快速放气后快速放气后快速放气后快速放气n n读数：读数：读数：读数：柯氏音第柯氏音第柯氏音第柯氏音第I I时相时相时相时相SBPSBP、第、第、第、第V V时相时相时相时相DBP,DBP,柯氏音不消失者柯氏音不消失者柯氏音不消失者柯氏音不消失者第第第第IVIV时相变音时相变音时相变音时相变音DBPDBPn n单位：单位：单位：单位：mmHgmmHg，相隔，相隔，相隔，相隔2 2分钟重复

7、测量，取均值分钟重复测量，取均值分钟重复测量，取均值分钟重复测量，取均值诊所偶测血压诊所偶测血压n n血压测量误差原因血压测量误差原因血压测量误差原因血压测量误差原因 缺乏耐心：多为一次测量，很少复测缺乏耐心：多为一次测量，很少复测缺乏耐心：多为一次测量，很少复测缺乏耐心：多为一次测量，很少复测 离听诊点远离听诊点远离听诊点远离听诊点远:未听清未听清未听清未听清 袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确 手臂位置不正确：上臂应与心脏同高，将手平放手臂位置不正确：上臂应与心脏同

8、高，将手平放手臂位置不正确：上臂应与心脏同高，将手平放手臂位置不正确：上臂应与心脏同高，将手平放n n“白大衣白大衣白大衣白大衣”高血压高血压高血压高血压 持续升高的诊所血压正常的动态血压持续升高的诊所血压正常的动态血压持续升高的诊所血压正常的动态血压持续升高的诊所血压正常的动态血压 病人表现显著的血压易变性病人表现显著的血压易变性病人表现显著的血压易变性病人表现显著的血压易变性 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应 轻中度高血压中：轻中度高血压中：轻中度高血压中：轻中度高血压中：“白大衣白大衣

9、白大衣白大衣”高血压约占高血压约占高血压约占高血压约占20203030 随访多年仍未进展为持续性高血压随访多年仍未进展为持续性高血压随访多年仍未进展为持续性高血压随访多年仍未进展为持续性高血压 心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处自测血压自测血压n n水银柱血压计水银柱血压计水银柱血压计水银柱血压计 培训柯氏音听诊法培训柯氏音听诊法培训柯氏音听诊法培训柯氏音听诊法n n电子血压计电子血压计电子血压计电子血压计 推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计推荐使用符合国际标准的上臂式电子

10、血压计推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计 不推荐腕式、指套式不推荐腕式、指套式不推荐腕式、指套式不推荐腕式、指套式 自测血压值低于诊所血压，目前无正常值自测血压值低于诊所血压，目前无正常值自测血压值低于诊所血压，目前无正常值自测血压值低于诊所血压，目前无正常值 推荐推荐推荐推荐135/85 mmHg 135/85 mmHg 正常上限参考值正常上限参考值正常上限参考值正常上限参考值动态血压监测动态血压监测n n测压间隔：测压间隔：测压间隔：测压间隔：151530 min30 min，一般监测，一般监测，一般监测，一般监测24 h24 hn n测量方法：袖

11、带置于左上臂测量方法：袖带置于左上臂测量方法：袖带置于左上臂测量方法：袖带置于左上臂 充气时取坐位或上臂垂直不动充气时取坐位或上臂垂直不动充气时取坐位或上臂垂直不动充气时取坐位或上臂垂直不动 睡眠时上臂勿受躯干压迫睡眠时上臂勿受躯干压迫睡眠时上臂勿受躯干压迫睡眠时上臂勿受躯干压迫动态血压监测动态血压监测n n常用参数：常用参数：n n24h24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压最低血压最低血压最低血压n n24h24h血压趋势图血压趋势图血压趋势图血压趋势图n

12、 n血压负荷：血压血压负荷：血压血压负荷：血压血压负荷：血压140/140/或或或或90mmHg90mmHg的次数百分率的次数百分率的次数百分率的次数百分率n n夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率动态血压监测动态血压监测n n正常参考值：正常参考值：24h 130/80 mmHg 白昼白昼 135/85 mmHg 夜间夜间 125/75 mmHg 夜间夜间白昼白昼 1020 血压的波动类型1、杓型血压杓型血压2 2、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压、超杓型血压夜间血压下降夜间血压下降10%20%20%Cardiovascular damage in

13、 hypertension patients0 0101020203030404050506060stroke(perstroke(per man)man)LVH(%)LVH(%)normalnormaldipper groupdipper groupnon-non-dippergroupdippergroup6543210Shimada K et al.J Hypertens 1992;10:875-878.动态血压监测意义动态血压监测意义n n诊断诊断诊断诊断“白大衣白大衣白大衣白大衣”高血压高血压高血压高血压n n了解血压昼夜节律，识别严重高血压了解血压昼夜节律，识别严重高血压了解血压昼

14、夜节律，识别严重高血压了解血压昼夜节律，识别严重高血压n n预报靶器官损害预报靶器官损害预报靶器官损害预报靶器官损害 中风中风中风中风 左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚 颈动脉内中膜增厚颈动脉内中膜增厚颈动脉内中膜增厚颈动脉内中膜增厚 肾损害肾损害肾损害肾损害n n选择及评价抗高血压药物疗效选择及评价抗高血压药物疗效选择及评价抗高血压药物疗效选择及评价抗高血压药物疗效ManciaMancia et al,1997 et al,1997LVMILVMI关联关联系数系数(r)r)收缩压收缩压舒张压舒张压诊室诊室测量测量(n=158)n=158)24 24 h h平均平均压压(n=158)n

15、=158)在在家测量家测量 (n=154)n=154)0 00.10.10.40.40.30.30.20.2不同的血压测量与器官损害的关系p0.01p0.01p0.05p0.05SAMPLE SAMPLE 研究研究（1年治疗后）前瞻性研究前瞻性研究 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59实际中风发作与预计发作的比例实际中风发作与预计发作的比例 (%)(%)Elliott WJ,Stroke 1998;29:992-996中风发作的周期性节律时间时间n=11

16、816所有类型中风所有类型中风缺血性中风缺血性中风出血性中风出血性中风一过性脑缺血发一过性脑缺血发作作180160140120100806040200Morning blood pressure surge and strokeSilent cerebrovascularinfarct at baselineClinical stroke during 41-month study follow upn=466n=466n=53n=53*P10%;:*10%;10%10%*年龄、年龄、性别、性别、BMIBMI、诊室血压诊室血压、肌酐、肌酐、血脂、抗高血压药物相匹配血脂、抗高血压药物相匹配Cr

17、Cr ClCl的的降低降低(ml/min.ml/min.月月)蛋白蛋白尿水平尿水平(mg/24 h)mg/24 h)夜间夜间血压与血压与 Cr Cr ClCl的的关联性关联性夜间夜间血压与血压与 蛋白蛋白尿的关联性尿的关联性TimioTimio et al,1993 et al,1993-0.19-0.193903900.0010.0010.010.01高血压肾脏疾病的进展(3 年):夜间血压的重要性非非勺型勺型(n=28)n=28)-0.33-0.33659659r r2 2=0.45=0.45 r r2 2=0.22=0.220.010.010.010.01P P 值值动态血压临床应用动态

18、血压临床应用n n新近发现的高血压，无靶器官损害证据新近发现的高血压，无靶器官损害证据新近发现的高血压，无靶器官损害证据新近发现的高血压，无靶器官损害证据n n临界高血压、不稳定高血压临界高血压、不稳定高血压临界高血压、不稳定高血压临界高血压、不稳定高血压n n尽管诊室血压控制满意，器官损害仍加重尽管诊室血压控制满意，器官损害仍加重尽管诊室血压控制满意，器官损害仍加重尽管诊室血压控制满意，器官损害仍加重n n有晕厥史或体位性低血压有晕厥史或体位性低血压有晕厥史或体位性低血压有晕厥史或体位性低血压n n临床试验：计算降压药的作用持续时间临床试验：计算降压药的作用持续时间临床试验：计算降压药的作用

19、持续时间临床试验：计算降压药的作用持续时间 评价疾病的动态血压趋势图评价疾病的动态血压趋势图评价疾病的动态血压趋势图评价疾病的动态血压趋势图平平均均血血压压变变化化 -20-15-10-50时间时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物药物 A药物药物 B诊所血压诊所血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压 给给药药诊所血压与动态血压Neutel JM,Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.小结小结 三种血压测量方法三种血压测量方法三种血压测量方法三种血压测量方法诊所偶测血压诊所偶测血压诊所偶测血压诊所偶测血压目前临床诊断的标准目前临床诊断的标准目前临床诊断的标准目前临床诊断的标准 自测血压、动态血压监测自测血压、动态血压监测自测血压、动态血压监测自测血压、动态血压监测诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充