第九章辨证论治(精品).ppt

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1、第五章辨证论治第五章辨证论治中医的辨证方法主要有中医的辨证方法主要有“八纲辨证八纲辨证”、“脏脏腑辨证腑辨证”、“卫气营血卫气营血”和和“六经辨证六经辨证”四四种种第一节第一节 八纲辨证八纲辨证最最基本方法基本方法是其它三种方法的总纲是其它三种方法的总纲所谓八纲，也既是所谓八纲，也既是 ：阴、阳、表、里、：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八个辨证纲领寒、热、虚、实这八个辨证纲领一、表证与里证辨别一、表证与里证辨别-辨病位与病势深浅辨病位与病势深浅（一）表证一）表证多见于外感证之初期，特点具有：病位多见于外感证之初期，特点具有：病位浅、发病急、病程短三个特点。浅、发病急、病程短三个特点。具体分类

2、有四种：具体分类有四种：1 1、表寒证、表寒证 症候群症候群 恶寒重、发热轻、无汗、耳鼻恶寒重、发热轻、无汗、耳鼻凉、被毛逆立、咳嗽流清鼻涕、项颈强凉、被毛逆立、咳嗽流清鼻涕、项颈强直、口色清白、舌苔薄白、脉浮紧。直、口色清白、舌苔薄白、脉浮紧。治则治则 辛温解表辛温解表 方方 麻黄汤麻黄汤 药药 麻黄麻黄60g 60g 桂枝桂枝45g 45g 杏仁杏仁30g 30g 甘草甘草15g15g若咳嗽气喘甚，则去桂枝加生姜，名若咳嗽气喘甚，则去桂枝加生姜，名“三拗汤三拗汤”方解方解 方中麻黄辛温，发散表寒，同时它又能方中麻黄辛温，发散表寒，同时它又能宣肺平喘，为主药；桂枝发汗解肌温经散寒，宣肺平喘，

3、为主药；桂枝发汗解肌温经散寒，与麻黄相须为用，增强发散解表之力，为辅药；与麻黄相须为用，增强发散解表之力，为辅药；杏仁宣畅肺气，助麻黄平喘，为佐药；甘草和杏仁宣畅肺气，助麻黄平喘，为佐药；甘草和中，以缓桂枝辛燥之性，防麻黄峻猛太过，为中，以缓桂枝辛燥之性，防麻黄峻猛太过，为使药。使药。2 2、表热证、表热证 症候群症候群 发热重、恶寒轻、耳鼻俱热、发热重、恶寒轻、耳鼻俱热、有寒口渴、气喘咳嗽、流黄鼻涕、口色有寒口渴、气喘咳嗽、流黄鼻涕、口色偏红、脉浮数。偏红、脉浮数。治则治则 辛凉解表辛凉解表 方方 银翘散银翘散3 3、表、表虚证虚证乃乃风邪犯表，表之不腠之证。风邪犯表，表之不腠之证。征候群征

4、候群 自汗、汗出恶风发抖，脉浮缓。自汗、汗出恶风发抖，脉浮缓。治则治则 调和营卫、解肌发汗、益气固表。调和营卫、解肌发汗、益气固表。方方 玉屏风散玉屏风散4 4、表实证、表实证乃乃风邪犯表，卫气闭阻之证。风邪犯表，卫气闭阻之证。征候群征候群 触具有表寒或表热的症状外，触具有表寒或表热的症状外，多以无汗、脉浮有力为特征。多以无汗、脉浮有力为特征。治则治则 发汗解表发汗解表 方方 荆防败毒散荆防败毒散 （二）里二）里 证证 表证未除邪由表入 外邪直入成因 劳伤气血 里寒证 里热证里证分类 里虚证 里实证（1 1）里寒证）里寒证 病因病因 寒邪入里或阳气不足寒邪入里或阳气不足 症候群症候群 形寒肢冷

5、，耳、鼻俱冷，不渴，尿形寒肢冷，耳、鼻俱冷，不渴，尿液清长，便稀溏，口色清白，口津滑利，脉沉液清长，便稀溏，口色清白，口津滑利，脉沉迟迟。治则治则 温里散寒温里散寒 方方 桂心散、理中汤、三圣散桂心散、理中汤、三圣散（2 2）里热证）里热证 病因病因 表热未除病邪入里；热邪犯脏。表热未除病邪入里；热邪犯脏。症候群症候群 发热、发热、耳、鼻俱热，口渴，尿液短耳、鼻俱热，口渴，尿液短赤，便干或腥臭，口色红，口津少粘，脉洪数赤，便干或腥臭，口色红，口津少粘，脉洪数 治则治则 清热泻火、清热解毒清热泻火、清热解毒。方方 黄连解毒汤黄连解毒汤（3 3）里虚证）里虚证病因内伤所致，有气虚、血虚、阴虚、阳虚

6、之分。症候群毛焦体瘦、头低耳耷、精神倦怠、多卧少立、口色淡白、舌质如棉、脉象沉细。治则 补虚。方气虚四君子汤；血虚四物汤阴虚六味地黄汤、青蒿鳖甲汤阳虚玉屏风散、缩泉丸、肾气丸等。（4 4）里实证）里实证 病因病因 多由病邪入里；表现为气滞或食积或多由病邪入里；表现为气滞或食积或痰积或血瘀。痰积或血瘀。症候群症候群 肚腹胀满、腹痛、呼吸粗厉、粪少干、肚腹胀满、腹痛、呼吸粗厉、粪少干、尿淋不畅、口色红、脉沉有力。尿淋不畅、口色红、脉沉有力。治则治则 峻下、润下、逐水、消导、活血祛峻下、润下、逐水、消导、活血祛瘀、理气瘀、理气顺气。顺气。方方（三）表里变化三）表里变化 由表入里1、表里转化 由里出表

7、 表证未除，证已入里2、表里同病 先伤脾胃，复感外邪二、寒热二证辨病性二、寒热二证辨病性（一）寒热二证的特点一）寒热二证的特点1 1、寒证十大特点寒证十大特点喜热怕冷、口不渴、口色淡白、脉象迟、尿清喜热怕冷、口不渴、口色淡白、脉象迟、尿清长、便稀不臭、耳鼻四肢凉、口温低、口津滑长、便稀不臭、耳鼻四肢凉、口温低、口津滑利、病程长。利、病程长。2 2、热证十大特点热证十大特点喜阴凉、口渴、口色红、脉象数、尿短赤、便喜阴凉、口渴、口色红、脉象数、尿短赤、便干或腥臭、耳鼻四肢热、口温高、口津少稠、干或腥臭、耳鼻四肢热、口温高、口津少稠、病程短病急。病程短病急。（二）寒热证的本质二）寒热证的本质1 1、

8、寒证的本质、寒证的本质机体能量不足，生理功能衰退，抵抗力下降，机体能量不足，生理功能衰退，抵抗力下降，多为慢性炎症，病理变化常有贫血、缺血、瘀多为慢性炎症，病理变化常有贫血、缺血、瘀血、水肿。血、水肿。2 2、热证的本质、热证的本质机体能量过剩，生理功能亢进，抵抗力增强，机体能量过剩，生理功能亢进，抵抗力增强，体温升高，多为急性炎症，病理变化常有血管体温升高，多为急性炎症，病理变化常有血管扩张、充血、出血、血液粘稠。扩张、充血、出血、血液粘稠。（三）寒热证的分类三）寒热证的分类1 1、寒证的分类及治则、寒证的分类及治则（1 1）表寒证）表寒证（2 2）里寒证）里寒证（3 3）虚寒证：多见于慢性

9、消耗性疾病，由于）虚寒证：多见于慢性消耗性疾病，由于久病阳气耗竭，故有久病阳气耗竭，故有“阳虚生外寒阳虚生外寒”；临床症；临床症见：见：形寒肢冷，耳、鼻俱冷，不渴，喜卧少站，慢草形寒肢冷，耳、鼻俱冷，不渴，喜卧少站，慢草少食，尿液清长，便稀溏有完谷，口色苍白，口津滑少食，尿液清长，便稀溏有完谷，口色苍白，口津滑利，脉沉细利，脉沉细。治则治则 温阳补气温阳补气 方方 香砂六君子汤香砂六君子汤2、热证的分类及治则热证的分类及治则（1 1）表热证）表热证（2 2）里热证）里热证（3 3）虚热证：多见于瘦弱家畜，长期病畜，）虚热证：多见于瘦弱家畜，长期病畜，或瘟疫、虫证。机体阴液被煎，造成或瘟疫、虫证

10、。机体阴液被煎，造成“阴虚生阴虚生内热内热”；临床症见：精神倦怠，耳耷头低，口；临床症见：精神倦怠，耳耷头低，口渴，低热不退或午后发热，便干，尿少黄，口色淡红，渴，低热不退或午后发热，便干，尿少黄，口色淡红，口津少，脉细数口津少，脉细数。治则治则 滋阴清热（泻火）滋阴清热（泻火）方方 青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤（四）寒热变化四）寒热变化1 1、寒热转化、寒热转化2 2、寒热错杂、寒热错杂（1 1）上热下寒：口舌生疮、心经有热，但又）上热下寒：口舌生疮、心经有热，但又下痢不止，粪稀不臭。下痢不止，粪稀不臭。（2 2）上寒下热：胃寒吐涎，小便淋漓。）上寒下热：胃寒吐涎，小便淋漓。（3 3）表热里寒：原有

11、内寒又感风热）表热里寒：原有内寒又感风热（4 4）表寒里热：原有内热又感风寒）表寒里热：原有内热又感风寒治疗原则：以主要症候为主，兼顾次要；多温治疗原则：以主要症候为主，兼顾次要；多温清并用。清并用。3 3、寒热真假、寒热真假在疾病后期，往往见到寒热真假。在疾病后期，往往见到寒热真假。辨证的一般规律是：口色、口津、二便。辨证的一般规律是：口色、口津、二便。例子例子急性高热后期，常伴急性高热后期，常伴形寒肢冷，耳、形寒肢冷，耳、鼻俱冷，但口渴喜饮、下痢腥臭或干结，口色鼻俱冷，但口渴喜饮、下痢腥臭或干结，口色红，脉象数。红，脉象数。口色红，口津少粘，但口渴不多饮，脉口色红，口津少粘，但口渴不多饮，

12、脉象无力，小便清长，大便清稀不臭。象无力，小便清长，大便清稀不臭。三、虚实二证辨病势三、虚实二证辨病势（一）虚实二证的特点一）虚实二证的特点1 1、虚证的、虚证的5 5个特点个特点病程长、虚寒并见、正邪相争不烈、不病程长、虚寒并见、正邪相争不烈、不易治易复发、宜补不宜攻。易治易复发、宜补不宜攻。2 2、实证的、实证的5 5个特点个特点见症猛烈，实热并见，有气滞、血瘀或见症猛烈，实热并见，有气滞、血瘀或水湿停留，宜攻不宜补，易治不易复发。水湿停留，宜攻不宜补，易治不易复发。（二）虚实二证的本质二）虚实二证的本质1、虚证的本质、虚证的本质生理功能减退、神经系统抑制但副交感生理功能减退、神经系统抑制

13、但副交感神经异常兴奋，基础代谢下降，内分泌神经异常兴奋，基础代谢下降，内分泌腺变性或萎缩。腺变性或萎缩。2、实证的本质、实证的本质生理功能亢进、神经系统兴奋，交感神生理功能亢进、神经系统兴奋，交感神经异常兴奋，心跳快，血管扩张、基础经异常兴奋，心跳快，血管扩张、基础代谢增强，急性炎症明显。代谢增强，急性炎症明显。（三）虚实二证的症候群虚实二证的症候群1 1、虚证的群：、虚证的群：5 5虚，即脉细、皮寒、气虚，即脉细、皮寒、气少、拉稀、不食。少、拉稀、不食。2 2、实证的群：、实证的群：5 5实，即脉盛、皮热、腹实，即脉盛、皮热、腹胀、二便不畅、呼吸快。胀、二便不畅、呼吸快。(四）虚实二证的治疗

14、原则虚实二证的治疗原则1、虚证的治疗原则虚证的治疗原则“治虚有三本，肺、脾、肾是也，治肺、治虚有三本，肺、脾、肾是也，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣治脾、治肾，治虚之道毕矣”2、实证的治疗原则、实证的治疗原则“实者泻之实者泻之”此处之泻含有：清、消、下之意。此处之泻含有：清、消、下之意。（五）虚实的变化五）虚实的变化有有三：三：1 1、虚实转化、虚实转化（1 1）先虚后实）先虚后实（2 2）先实后虚）先实后虚2 2、虚实错杂、虚实错杂（1 1）虚中挟实（慢性鼓气）虚中挟实（慢性鼓气）（2 2）实中挟虚（产后高热）实中挟虚（产后高热）3 3、虚实真假、虚实真假往往见于危重病病例。往往见于危重病病例。“大实有羸状，至虚有盛侯大实有羸状，至虚有盛侯”。