轻度认知功能损害(精品).ppt
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1、 一、一、MCIMCI及相关概念及相关概念及相关概念及相关概念 老老老老年年年年人人人人群群群群中中中中,非非非非痴痴痴痴呆呆呆呆性性性性的的的的认认认认知知知知损损损损害害害害颇颇颇颇为为为为常常常常见见见见,以以以以至至至至曾曾曾曾被被被被认认认认为为为为是是是是不不不不可可可可避避避避免免免免的的的的老老老老化过程。化过程。化过程。化过程。1962196219621962年年年年 Kral Kral Kral Kral 首首首首次次次次提提提提出出出出“良良良良性性性性老老老老年年年年建建建建忘忘忘忘Benign Benign Benign Benign Senescent Senesc
2、ent Senescent Senescent Forgetfulness,Forgetfulness,Forgetfulness,Forgetfulness,BSFBSFBSFBSF)的的的的概概概概念念念念,描描描描述述述述为为为为老老老老年年年年人人人人群群群群一一一一种种种种不不不不可可可可避避避避免免免免的的的的损损损损害害害害,通通通通常常常常以以以以抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状为为为为其其其其特特特特点点点点,其其其其临临临临床床床床症症症症状状状状不不不不能能能能回回回回忆忆忆忆事事事事情情情情的的的的细细细细节节节节,远事遗忘,以及意识到存在记忆问题等。远事遗忘,以及意识
3、到存在记忆问题等。远事遗忘,以及意识到存在记忆问题等。远事遗忘,以及意识到存在记忆问题等。1986198619861986年年年年CrookCrookCrookCrook第一个提出与正常老第一个提出与正常老第一个提出与正常老第一个提出与正常老 化过程相关的认知损害的诊断标准,化过程相关的认知损害的诊断标准,化过程相关的认知损害的诊断标准,化过程相关的认知损害的诊断标准,并提出并提出并提出并提出“年龄相关的认知损害年龄相关的认知损害年龄相关的认知损害年龄相关的认知损害”(aging-associated cognitive aging-associated cognitive aging-ass
4、ociated cognitive aging-associated cognitive impairment,impairment,impairment,impairment,AAMIAAMIAAMIAAMI)。)。)。)。描述的是描述的是描述的是描述的是50505050岁岁岁岁以上智力正常的人,主诉有记忆损害,以上智力正常的人,主诉有记忆损害,以上智力正常的人,主诉有记忆损害,以上智力正常的人,主诉有记忆损害,至少一项正式的记忆检查得分比正常至少一项正式的记忆检查得分比正常至少一项正式的记忆检查得分比正常至少一项正式的记忆检查得分比正常年轻人至少低一个标准差(如年轻人至少低一个标准差(如年
5、轻人至少低一个标准差(如年轻人至少低一个标准差(如Benton Benton Benton Benton 视觉记忆检查、韦氏逻辑记忆、韦氏视觉记忆检查、韦氏逻辑记忆、韦氏视觉记忆检查、韦氏逻辑记忆、韦氏视觉记忆检查、韦氏逻辑记忆、韦氏联想学习检查),且认知损害不是由联想学习检查),且认知损害不是由联想学习检查),且认知损害不是由联想学习检查),且认知损害不是由于抑郁、痴呆、内科疾病或精神障碍于抑郁、痴呆、内科疾病或精神障碍于抑郁、痴呆、内科疾病或精神障碍于抑郁、痴呆、内科疾病或精神障碍引起。引起。引起。引起。但该诊断标准太宽、概念模糊,不能但该诊断标准太宽、概念模糊,不能但该诊断标准太宽、概念
6、模糊,不能但该诊断标准太宽、概念模糊,不能作为有用的临床工具。作为有用的临床工具。作为有用的临床工具。作为有用的临床工具。且记忆受学习、且记忆受学习、且记忆受学习、且记忆受学习、反复检查等因素的影响,老年人与年轻反复检查等因素的影响,老年人与年轻反复检查等因素的影响,老年人与年轻反复检查等因素的影响,老年人与年轻人的记忆无可比性,于是人的记忆无可比性,于是人的记忆无可比性,于是人的记忆无可比性,于是“晚年健忘晚年健忘晚年健忘晚年健忘”(Late-life forgetfulness,Late-life forgetfulness,Late-life forgetfulness,Late-lif
7、e forgetfulness,LLFLLFLLFLLF)是强调建立老年人常模的重要性。是强调建立老年人常模的重要性。是强调建立老年人常模的重要性。是强调建立老年人常模的重要性。AAMIAAMIAAMIAAMI、LLFLLFLLFLLF都基于横断面研究,既检查都基于横断面研究,既检查都基于横断面研究,既检查都基于横断面研究,既检查时得分低于常模就诊断有认知损害,而时得分低于常模就诊断有认知损害,而时得分低于常模就诊断有认知损害,而时得分低于常模就诊断有认知损害,而不考虑既往的记忆水平。不考虑既往的记忆水平。不考虑既往的记忆水平。不考虑既往的记忆水平。1994199419941994年年年年 L
8、evy Levy Levy Levy 提提提提出出出出了了了了“年年年年龄龄龄龄相相相相关关关关的的的的认认认认 知知知知 下下下下 降降降降”(Aging-associated Aging-associated Aging-associated Aging-associated cognitive decline,cognitive decline,cognitive decline,cognitive decline,AACDAACDAACDAACD),描述描述描述描述的是认知功能进行性下降,是纵向的的是认知功能进行性下降,是纵向的的是认知功能进行性下降,是纵向的的是认知功能进行性下降,是
9、纵向的研研研研究究究究,涉涉涉涉及及及及更更更更多多多多的的的的认认认认知知知知功功功功能能能能,如如如如注注注注意意意意、记忆、学习、思维、语言表达、空间记忆、学习、思维、语言表达、空间记忆、学习、思维、语言表达、空间记忆、学习、思维、语言表达、空间视觉功能等,并且考虑了社会、教育视觉功能等,并且考虑了社会、教育视觉功能等,并且考虑了社会、教育视觉功能等,并且考虑了社会、教育文化背景等因素对认知功能的影响。文化背景等因素对认知功能的影响。文化背景等因素对认知功能的影响。文化背景等因素对认知功能的影响。为为为为了了了了便便便便于于于于研研研研究究究究交交交交流流流流,美美美美国国国国诊诊诊诊断
10、断断断统统统统计计计计手手手手册册册册第第第第4 4 4 4版版版版修修修修订订订订本本本本(DSM-IVDSM-IVDSM-IVDSM-IV)提提提提出出出出了了了了“与与与与年年年年龄龄龄龄有有有有关关关关的的的的认认认认知知知知下下下下降降降降”,指指指指的的的的是是是是由由由由于于于于生生生生理理理理老老老老化化化化过过过过程程程程引引引引起起起起的的的的认认认认知知知知下下下下降降降降。但但但但 它它它它也也也也是是是是一一一一个个个个模模模模糊糊糊糊的的的的概概概概念念念念,没没没没有有有有严严严严格格格格的的的的操操操操作作作作标标标标准准准准的的的的区区区区别别别别AAMIAA
11、MIAAMIAAMI、LLFLLFLLFLLF、AACDAACDAACDAACD。目目目目前前前前定定定定义义义义为为为为:在在在在回回回回忆忆忆忆姓姓姓姓名名名名、约约约约会会会会和和和和解解解解决决决决问问问问题题题题上上上上有有有有困困困困难难难难,但但但但这这这这些些些些困困困困难难难难与与与与特特特特定定定定的的的的精神、神经疾病无关。精神、神经疾病无关。精神、神经疾病无关。精神、神经疾病无关。nn以上概念都是基于正常模型,局限在以上概念都是基于正常模型,局限在以上概念都是基于正常模型,局限在以上概念都是基于正常模型,局限在正常老化的范围内,正常老化的范围内,正常老化的范围内,正常老
12、化的范围内,国际疾病分类诊断标准第国际疾病分类诊断标准第国际疾病分类诊断标准第国际疾病分类诊断标准第10101010次修次修次修次修订本订本订本订本ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10)中中中中“轻微认知障碍轻微认知障碍轻微认知障碍轻微认知障碍”(MCDMCDMCDMCD)指指的的是是记记忆忆、学学习习、注注意意的的障障碍碍,这这些些障障碍碍经经常常伴伴有有由由于于大大脑脑疾疾病病、损损害害,或或者者躯躯体体疾疾病病引引起起的的功功能能失失调调。因因此此 MCD MCD 被被解解释释为为继继发发于于躯躯体体疾疾病病或或损损害害,但但排排除除痴痴呆呆、遗遗忘忘综综合合症症、脑脑震震荡
13、荡、脑脑炎炎后后的的综综合合征征。适适用用多多个个年年龄龄阶阶段段。但但它它作作为为一一个个独独立的疾病分类实体尚有疑问。立的疾病分类实体尚有疑问。DSM-IVDSM-IVDSM-IVDSM-IV也有类似的分类,也有类似的分类,也有类似的分类,也有类似的分类,“轻微神经认轻微神经认轻微神经认轻微神经认知障碍知障碍知障碍知障碍(MildMildMildMild neurocognitive neurocognitive neurocognitive neurocognitivedisorder,disorder,disorder,disorder,MNDMNDMNDMND)不仅包括记忆、学习不仅
14、包括记忆、学习不仅包括记忆、学习不仅包括记忆、学习 困困困困难难难难,也也也也包包包包括括括括知知知知觉觉觉觉、语语语语言言言言表表表表达达达达、中中中中枢枢枢枢执执执执行行行行功功功功能困难。能困难。能困难。能困难。加加加加拿拿拿拿大大大大提提提提出出出出与与与与MCDMCDMCDMCD、MNDMNDMNDMND类类类类似似似似的的的的“非非非非痴痴痴痴呆呆呆呆性性性性认认认认 知知知知 损损损损 害害害害(Cognitive Cognitive Cognitive Cognitive impairment impairment impairment impairment no no no
15、no dementia,dementia,dementia,dementia,CINDCINDCINDCIND)的的的的概概概概念念念念,此此此此损损损损害害害害也也也也是是是是由由由由于于于于潜潜潜潜在在在在的的的的躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病引引引引起起起起,但但但但它它它它包包包包括括括括谵谵谵谵妄妄妄妄、物物物物质质质质依依依依赖赖赖赖、精精精精神神神神疾疾疾疾病病病病等等等等。此此此此损损损损害害害害似似似似乎乎乎乎仅仅仅仅指指指指老老老老年年年年人人人人,其诊断标准不明确。其诊断标准不明确。其诊断标准不明确。其诊断标准不明确。1991 1991 1991 1991年年年年,Fl
16、icker Flicker Flicker Flicker 等首次系统地使用等首次系统地使用等首次系统地使用等首次系统地使用 轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍 MCIMCIMCIMCI。有主观记有主观记有主观记有主观记忆忆忆忆 、损损损损 害害害害 并并并并 且且且且 Reisberg Reisberg Reisberg Reisberg 总总总总 体体体体 衰衰衰衰 退退退退 量量量量 表表表表(GDSGDSGDSGDS)评评评评分分分分3 3 3 3级级级级。MCIMCIMCIMCI,MNDMNDMNDMND ,CINDCINDCINDCIND一一一一样样样
17、样也也也也是是是是基基基基于于于于病病病病态态态态的的的的认认认认知知知知改改改改变变变变,仅仅仅仅适适适适用用用用于于于于老老老老年年年年人人人人。通通通通常常常常不不不不认认认认为为为为它它它它是是是是系系系系统统统统性性性性疾疾疾疾病病病病的的的的直直直直接接接接结结结结果果果果,而而而而是是是是老老老老年年年年性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆,特特特特别别别别是是是是ADADADAD的重要危险因素。的重要危险因素。的重要危险因素。的重要危险因素。19971997年年Petorsen Petorsen 等等最最初初定定义义MCI MCI 为为主主诉诉有有记记忆忆损损害害,并并且且有有与与年年龄龄
18、不不符符的的记记忆忆损损害害证证据据,一一般般认认知知功功能能正正常常,日日常常生生活活功功能能正正常常。19991999年年又又定定义义为为与与年年龄龄、受受教教育育程程度度不不符符的的认认知知功功能能损损害害,但达不到痴呆标准。但达不到痴呆标准。相关概念相关概念相关概念相关概念总结总结总结总结nn1962196219621962年年年年 BSF BSF BSF BSF 良性老年健忘良性老年健忘良性老年健忘良性老年健忘nn1986198619861986年年年年 AAMI AAMI AAMI AAMI 年龄相关的认知损害年龄相关的认知损害年龄相关的认知损害年龄相关的认知损害nn LLF LL
19、F LLF LLF 晚年健忘晚年健忘晚年健忘晚年健忘nn1994199419941994年年年年 AACD AACD AACD AACD 与年龄相关的认知下降与年龄相关的认知下降与年龄相关的认知下降与年龄相关的认知下降nn MCD MCD MCD MCD 轻微认知障碍轻微认知障碍轻微认知障碍轻微认知障碍nn CIND CIND CIND CIND 非痴呆性认知损伤非痴呆性认知损伤非痴呆性认知损伤非痴呆性认知损伤nn1997199719971997年年年年 MCI MCI MCI MCI 轻微认知损害轻微认知损害轻微认知损害轻微认知损害二、二、二、二、MCI MCI MCI MCI 的的的的诊断
20、诊断诊断诊断目前尚无目前尚无目前尚无目前尚无MCIMCIMCIMCI统一的诊断标准统一的诊断标准统一的诊断标准统一的诊断标准,Morris Morris Morris Morris 等诊断等诊断等诊断等诊断MCIMCIMCIMCI的标准:的标准:的标准:的标准:1 1 1 1、有记忆损害的证据;、有记忆损害的证据;、有记忆损害的证据;、有记忆损害的证据;2 2 2 2、一般认知、日常功能保存;、一般认知、日常功能保存;、一般认知、日常功能保存;、一般认知、日常功能保存;3 3 3 3、达不到痴呆诊断标准;、达不到痴呆诊断标准;、达不到痴呆诊断标准;、达不到痴呆诊断标准;4 4 4 4、临床痴呆
21、评定量表(、临床痴呆评定量表(、临床痴呆评定量表(、临床痴呆评定量表(CDRCDRCDRCDR)评分评分评分评分0.50.50.50.5,5 5 5 5、插插插插入入入入式式式式记记记记忆忆忆忆检检检检查查查查的的的的得得得得分分分分低低低低于于于于同同同同年年年年龄龄龄龄常常常常模模模模1.51.51.51.5个标准差。个标准差。个标准差。个标准差。AraiAraiAraiArai 诊断诊断诊断诊断MCIMCIMCIMCI的标准:的标准:的标准:的标准:1 1 1 1、病人或家人提供有记忆减退;、病人或家人提供有记忆减退;、病人或家人提供有记忆减退;、病人或家人提供有记忆减退;2 2 2 2
22、、一般智能检查和初筛显示一般认知功能正常;、一般智能检查和初筛显示一般认知功能正常;、一般智能检查和初筛显示一般认知功能正常;、一般智能检查和初筛显示一般认知功能正常;3 3 3 3、独立日常生活能力同前相比,没有明显下降。、独立日常生活能力同前相比,没有明显下降。、独立日常生活能力同前相比,没有明显下降。、独立日常生活能力同前相比,没有明显下降。4 4 4 4、不不不不符符符符合合合合DSM-IIIDSM-IIIDSM-IIIDSM-III痴痴痴痴呆呆呆呆诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准,也也也也不不不不符符符符合合合合美美美美国国国国国国国国立立立立神神神神经经经经病病病病语语语语言言言言
23、机机机机能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱和和和和卒卒卒卒中中中中研研研研究究究究所所所所及及及及相相相相关疾病协会(关疾病协会(关疾病协会(关疾病协会(NINCDS-ADRDNINCDS-ADRDNINCDS-ADRDNINCDS-ADRD)的的的的ADADADAD诊断标准;诊断标准;诊断标准;诊断标准;5 5 5 5、标准记忆功能量表检查显示有客观记忆损害;、标准记忆功能量表检查显示有客观记忆损害;、标准记忆功能量表检查显示有客观记忆损害;、标准记忆功能量表检查显示有客观记忆损害;6 6 6 6、年龄、年龄、年龄、年龄60-8060-8060-8060-80岁;岁;岁;岁;7 7 7 7、CDRCD
24、RCDRCDR评分评分评分评分0.50.50.50.5分;分;分;分;PetersenPetersenPetersenPetersen 等建议等建议等建议等建议MCIMCIMCIMCI诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1 1 1 1、主观记忆损害;、主观记忆损害;、主观记忆损害;、主观记忆损害;2 2 2 2、词汇检查一般智力功能保存;、词汇检查一般智力功能保存;、词汇检查一般智力功能保存;、词汇检查一般智力功能保存;3 3 3 3、与与与与年年年年龄龄龄龄不不不不符符符符的的的的记记记记忆忆忆忆损损损损害害害害,认认认认知知知知检检检检查查查查有有有有记记记记 忆损害;忆损害;忆损害;忆损害;
25、4 4 4 4、日常生活功能完整;、日常生活功能完整;、日常生活功能完整;、日常生活功能完整;5 5 5 5、达不到痴呆标准、多数学者使用此标准;、达不到痴呆标准、多数学者使用此标准;、达不到痴呆标准、多数学者使用此标准;、达不到痴呆标准、多数学者使用此标准;国内有关国内有关国内有关国内有关MCIMCIMCIMCI的研究较少的研究较少的研究较少的研究较少 肖世富肖世富肖世富肖世富(上海市精神卫生中心)(上海市精神卫生中心)(上海市精神卫生中心)(上海市精神卫生中心)nn是参考是参考是参考是参考DSM-IVDSM-IVDSM-IVDSM-IV的的的的“轻微神经认知障碍轻微神经认知障碍轻微神经认知
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