蛋白尿台大医院`(精品).ppt

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1、蛋白尿蛋白尿-談腎臟保健談腎臟保健台大醫院台大醫院 內科部內科部 腎臟科腎臟科姜文智姜文智 醫師醫師腎臟的位置腎臟的位置位於後腹膜腔位於後腹膜腔右腎在肝臟下方右腎在肝臟下方左腎在脾臟下方左腎在脾臟下方大致在腰椎上段大致在腰椎上段成人約成人約9到到11公分公分腎臟的解剖構造腎臟的解剖構造皮質：腎絲球、腎小管：腎絲球、腎小管 形成尿液形成尿液髓質：腎小管：腎小管腎盞、腎盂：收集尿液：收集尿液腎元的功能腎元的功能腎絲球：過濾，只讓小分子（水、：過濾，只讓小分子（水、尿素、肌酸酐、電解質）通過，留尿素、肌酸酐、電解質）通過，留下大分子下大分子,也就是也就是 蛋白質蛋白質腎小管：精細調節體內恆定，回收：

2、精細調節體內恆定，回收有用之小分子（葡萄糖）有用之小分子（葡萄糖）腎臟的功能腎臟的功能排泄代謝廢物，形成尿液排泄代謝廢物，形成尿液回收可利用之物質回收可利用之物質調節水分、酸鹼值及電解質調節水分、酸鹼值及電解質製造紅血球生成素製造紅血球生成素分泌腎素，控制血壓分泌腎素，控制血壓完美的污水處理系統完美的污水處理系統 家庭、工廠廢水家庭、工廠廢水 衛生下水道衛生下水道（器官代謝廢物）（器官代謝廢物）（血液、血管）（血液、血管）過濾過濾 污水處理場污水處理場 （腎絲球）（腎絲球）（腎小管）（腎小管）淡水河淡水河 台灣海峽台灣海峽 （腎盞、腎盂）（腎盞、腎盂）（膀胱、體外）（膀胱、體外）蛋白尿的早期表

3、徵蛋白尿的早期表徵尿液會有泡泡持久不散尿液會有泡泡持久不散尿液分析尿液分析必須留必須留中段尿液中段尿液做檢查做檢查避免分泌物混入尿液中避免分泌物混入尿液中尿液分析尿液分析尿液分析尿液分析前段尿液將分泌物沖出前段尿液將分泌物沖出留取中段尿液留取中段尿液 女性要在月經結束一星期之後才留女性要在月經結束一星期之後才留取尿液取尿液尿液分析尿液分析尿液分析尿液分析尿液分析有蛋白尿怎麼辦尿液分析有蛋白尿怎麼辦?再檢查一次再檢查一次尿液分析尿液分析尿蛋白呈陽性常見原因尿蛋白呈陽性常見原因尿液未收集好尿液未收集好尿路感染尿路感染劇烈運動後劇烈運動後發燒發燒腎臟疾患腎臟疾患蛋白尿的原因蛋白尿的原因(1)蛋白質分

4、子製造過多蛋白質分子製造過多腎絲球無法完全過濾腎絲球無法完全過濾多發性骨隨瘤多發性骨隨瘤免疫球蛋白製造過多免疫球蛋白製造過多蛋白尿的原因蛋白尿的原因(2)腎小管蛋白腎小管蛋白腎小管受傷引起腎小管受傷引起藥物藥物 重金屬重金屬蛋白尿的原因蛋白尿的原因(3)腎絲球病變腎絲球病變原發性腎絲球病變原發性腎絲球病變繼發性繼發性:糖尿病腎病變糖尿病腎病變,紅斑性狼瘡紅斑性狼瘡除了蛋白尿除了蛋白尿,尿液尿液 是否有其它異常是否有其它異常?依病因的不同會有依病因的不同會有糖尿糖尿血尿血尿發炎細胞發炎細胞(白血球白血球)糖尿糖尿-腎小管受傷的另一個表徵腎小管受傷的另一個表徵糖尿病為最常見的病因糖尿病為最常見的病

5、因如果血糖正常仍有尿糖，腎小管功如果血糖正常仍有尿糖，腎小管功能不佳。藥物毒性是最常見原因能不佳。藥物毒性是最常見原因血尿血尿-腎絲球腎炎的腎絲球腎炎的 另一個表徵另一個表徵結石、感染、腎炎、腫瘤都會出現結石、感染、腎炎、腫瘤都會出現尿中有紅血球或血色素尿中有紅血球或血色素微量血尿肉眼並不可見微量血尿肉眼並不可見需進一步檢查需進一步檢查蛋白尿的症狀及表現蛋白尿的症狀及表現因蛋白尿嚴重程度因蛋白尿嚴重程度,可從無症狀到嚴重水可從無症狀到嚴重水腫腫尿中有泡泡尿中有泡泡 (但尿有泡泡不一定是蛋白但尿有泡泡不一定是蛋白尿尿)嚴重蛋白尿時會合併高血脂嚴重蛋白尿時會合併高血脂可能有高血壓可能有高血壓嚴重腎

6、功能不正常嚴重腎功能不正常,尿毒症狀尿毒症狀其他相關疾病的表現其他相關疾病的表現腎臟疾病的症狀腎臟疾病的症狀(1)可能有血尿 肉眼可見之明顯血尿或僅有輕微血肉眼可見之明顯血尿或僅有輕微血尿需顯微鏡下才可見到尿需顯微鏡下才可見到可能有蛋白尿 排尿之後可發現尿液有許多泡泡形排尿之後可發現尿液有許多泡泡形成成腎臟疾病的症狀腎臟疾病的症狀(2)可能有水腫 因蛋白質大量流失而使血清白蛋白低下，因蛋白質大量流失而使血清白蛋白低下，造成水分鬱積。常見於眼皮足踝。造成水分鬱積。常見於眼皮足踝。可能有高血壓 因水分、鹽分鬱積，另一方面因腎功能因水分、鹽分鬱積，另一方面因腎功能不全，使血壓升高不全，使血壓升高腎臟

7、疾病的症狀腎臟疾病的症狀(3)腰痛 通常不會發生。通常不會發生。非特異性症狀 發燒、關節痛、皮疹、等，是一種發燒、關節痛、皮疹、等，是一種警訊。警訊。腎功能 變壞速度不一，也可能不變差或回復正變壞速度不一，也可能不變差或回復正常。常。腎臟功能不佳的症狀腎臟功能不佳的症狀(4)初期無症狀初期無症狀貧血貧血,臉色蒼白臉色蒼白食慾不佳食慾不佳,噁心噁心,嘔吐嘔吐抽筋抽筋,皮膚癢顏色變深皮膚癢顏色變深疲倦疲倦,精神不佳精神不佳糖尿病腎病變的表現糖尿病腎病變的表現一般尿蛋白的表現外還有一般尿蛋白的表現外還有腎衰竭症狀腎衰竭症狀糖尿病眼睛病變糖尿病眼睛病變糖尿病神經病變糖尿病神經病變糖尿病足部病變糖尿病足

8、部病變糖尿病腸胃道病變糖尿病腸胃道病變腎臟疾病的診斷腎臟疾病的診斷單次尿液檢查最快速且簡單之方法最快速且簡單之方法要留取中段尿液要留取中段尿液女性要在月經結束一星期後女性要在月經結束一星期後才檢查才檢查單次尿液檢查單次尿液檢查血尿明顯血尿病患可自行發現明顯血尿病患可自行發現輕微血尿則需顯微鏡觀察輕微血尿則需顯微鏡觀察但是結石、腫瘤、感染、等，但是結石、腫瘤、感染、等，均會造成血尿均會造成血尿紅血球變形或形成柱體是腎絲球腎紅血球變形或形成柱體是腎絲球腎炎的表徵炎的表徵單次尿液檢查單次尿液檢查蛋白尿形成泡泡尿受尿量多寡影響很大可作為治療追蹤的指標24小時尿液檢查小時尿液檢查計算每天蛋白質流失量計算

9、每天蛋白質流失量也可以計算腎功能也可以計算腎功能是較精確之方法是較精確之方法但是收集不易，影響準確但是收集不易，影響準確性性血清生化檢查血清生化檢查尿素氮蛋白質代謝廢物，可表示腎功能。但易蛋白質代謝廢物，可表示腎功能。但易受各種因素影響，準確性不及肌酸酐測受各種因素影響，準確性不及肌酸酐測定定肌酸酐肌肉代謝產物，可較正確地反應腎功能肌肉代謝產物，可較正確地反應腎功能血清生化檢查血清生化檢查白蛋白因白蛋白流失，造成血清白蛋白降低因白蛋白流失，造成血清白蛋白降低膽固醇因肝臟代償性地製造脂蛋白，使膽固因肝臟代償性地製造脂蛋白，使膽固醇亦升高醇亦升高血清免疫檢查血清免疫檢查測定補體、自體抗體，對於自體

10、免測定補體、自體抗體，對於自體免疫疾病及部份原發性腎炎，在診斷疫疾病及部份原發性腎炎，在診斷上有極大的幫助上有極大的幫助這些補體或抗體的高低，可作為對這些補體或抗體的高低，可作為對治療成果的追蹤治療成果的追蹤腎臟切片腎臟切片由腎臟病理表現可確切獲知許多腎由腎臟病理表現可確切獲知許多腎炎的情形炎的情形依此來決定治療藥物及方式依此來決定治療藥物及方式並可依此決定預後並可依此決定預後目前超音波進步，切片工具精良，目前超音波進步，切片工具精良，安全性很高安全性很高腎臟疾病的治療保健腎臟疾病的治療保健藥物治療藥物治療控制血壓控制血壓(130/80)避免亂服藥物避免亂服藥物 最好由固定醫師追蹤最好由固定醫

11、師追蹤腎臟疾病的治療保健腎臟疾病的治療保健治療引起腎臟疾病的原因治療引起腎臟疾病的原因糖尿病糖尿病 控制血糖控制血糖自體免疫疾病自體免疫疾病 免疫抑制治療免疫抑制治療腎絲球腎炎腎絲球腎炎 治療治療腎絲球腎炎腎絲球腎炎 高血壓高血壓:影響腎臟功能影響腎臟功能 的重要因子的重要因子嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速度度ACEI或或ARB類藥物具有保護腎臟的類藥物具有保護腎臟的效果效果可減少心血管疾病的發生可減少心血管疾病的發生避免亂服藥物避免亂服藥物草藥的謎思草藥的謎思自然就是美自然就是美?草藥沒有副作用草藥沒有副作用?有病治病沒病強身有病治病沒病強身?草藥有五千年的經驗

12、醫學實證草藥有五千年的經驗醫學實證?西藥沒什麼治療效果西藥沒什麼治療效果?避免亂服藥物避免亂服藥物中華草藥腎病變中華草藥腎病變1992 年由比利時最先提出年由比利時最先提出發生於食用減肥藥的女性發生於食用減肥藥的女性快速進行性間質病變快速進行性間質病變約約3個月至個月至3年即需透析治療年即需透析治療腎絲球腎炎的藥物治療腎絲球腎炎的藥物治療類固醇許多腎炎的第一線用藥許多腎炎的第一線用藥抑制免疫功能，減少免疫複合體的抑制免疫功能，減少免疫複合體的產生產生有肥胖、消化道出血、骨質疏鬆、有肥胖、消化道出血、骨質疏鬆、高血壓等併發症高血壓等併發症有些腎炎反應不佳或無法停藥有些腎炎反應不佳或無法停藥腎絲球

13、腎炎的藥物治療腎絲球腎炎的藥物治療化學治療對某些血管炎或狼瘡性腎炎特別有效對某些血管炎或狼瘡性腎炎特別有效抑制白血球、抑制免疫功能抑制白血球、抑制免疫功能有易感染、出血性膀胱炎、掉髮及影響有易感染、出血性膀胱炎、掉髮及影響生殖功能等副作用生殖功能等副作用對於類固醇反應不佳或有依賴性的病患對於類固醇反應不佳或有依賴性的病患要考慮使用要考慮使用腎絲球腎炎的藥物治療腎絲球腎炎的藥物治療環孢子靈抗排斥藥物，抑制淋巴球抗排斥藥物，抑制淋巴球有感染及影響腎功能之副作用有感染及影響腎功能之副作用部份病患停藥後復發部份病患停藥後復發對於類固醇反應不佳或有依賴性的對於類固醇反應不佳或有依賴性的病患要考慮使用病患

14、要考慮使用腎絲球腎炎的藥物治療腎絲球腎炎的藥物治療抗凝血藥因為血小板活化和腎炎有關因為血小板活化和腎炎有關減緩腎臟硬化的速度減緩腎臟硬化的速度魚油可改變細胞素的製造可改變細胞素的製造對對A型免疫球蛋白腎炎有助益型免疫球蛋白腎炎有助益腎臟疾病的飲食考慮腎臟疾病的飲食考慮少吃鹽鹽分會導致水分鬱積，加重水腫鹽分會導致水分鬱積，加重水腫醃製食物不要吃醃製食物不要吃代鹽是以鉀來替代鈉，對於腎功能代鹽是以鉀來替代鈉，對於腎功能不佳的病患不宜使用，因為會造成不佳的病患不宜使用，因為會造成高血鉀症，有立即的生命危險高血鉀症，有立即的生命危險血壓增高血壓增高腎臟負荷增加腎臟負荷增加每天少於每天少於5克克腎功能惡

15、化時不要用低鈉鹽或健康腎功能惡化時不要用低鈉鹽或健康美味鹽美味鹽少吃鹽少吃鹽鹽、鈉鹽、鈉一克鹽約含鈉一克鹽約含鈉400毫克毫克五克鹽約含五克鹽約含2000毫克鈉毫克鈉腎臟疾病的飲食考慮腎臟疾病的飲食考慮水分要控制水分要控制湯、水果、稀飯都含大量水分湯、水果、稀飯都含大量水分每天測量體重，嚴格控制每天測量體重，嚴格控制水腫厲害時不宜運動水腫厲害時不宜運動腎臟疾病的飲食考慮腎臟疾病的飲食考慮限制蛋白質蛋白質本身對腎臟有不利的影響蛋白質本身對腎臟有不利的影響每天每公斤體重約每天每公斤體重約0.6克，再加上蛋白尿克，再加上蛋白尿所流失的量。所流失的量。對於尿蛋白流失嚴重的病患可能就等於對於尿蛋白流失嚴

16、重的病患可能就等於正常飲食正常飲食但千萬不要因流失蛋白質就大量補充蛋但千萬不要因流失蛋白質就大量補充蛋白質白質蛋白質類蛋白質類魚魚 肉肉 豆豆 蛋蛋 奶奶增高尿毒素增高尿毒素 惡化腎功能惡化腎功能可補充必需胺基酸可補充必需胺基酸過度限制蛋白質易造成營養不良過度限制蛋白質易造成營養不良腎臟疾病的預後腎臟疾病的預後各種型態的腎臟疾病預後均不一樣各種型態的腎臟疾病預後均不一樣慢性腎絲球腎炎佔台灣地區透析病患的慢性腎絲球腎炎佔台灣地區透析病患的三分之一以上三分之一以上 糖尿病腎病變幾近二分之一糖尿病腎病變幾近二分之一但是慢性腎絲球腎炎不等於就是末期腎但是慢性腎絲球腎炎不等於就是末期腎衰竭衰竭好好的控制，不要亂服藥物，許多慢性好好的控制，不要亂服藥物，許多慢性腎臟疾病的病患終其一生不需透析治療腎臟疾病的病患終其一生不需透析治療結論結論泡泡尿不一定就是蛋白尿泡泡尿不一定就是蛋白尿腰痛不一定是腎臟有問題腰痛不一定是腎臟有問題結論結論早期發覺：定期尿液檢查：定期尿液檢查定期追蹤治療：找腎臟科醫師處置：找腎臟科醫師處置控制飲食：少吃鹽，少吃肉，控制：少吃鹽，少吃肉，控制水分水分控制血壓：130/80 以下以下不要亂服偏方成藥