临时性造口肠道清洁方法PPT课件.ppt

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1、外科护理学外科护理学临时性造口病人的肠道清洁方法临时性造口病人的肠道清洁方法主讲人：_常见的临时性袢式造口手术的原因常见的临时性袢式造口手术的原因v低前直肠切除术（低前直肠切除术（Dixon术）术）关闭关闭时间：时间：通常于术后3-6个月，病人体质恢复好，吻合口完全愈合后，病人将再次入院性临时袢式造口关闭术直肠癌直肠癌袢式造口关闭前肠镜检查钡灌检查临时性肠造口者肠道清洁的目的临时性肠造口者肠道清洁的目的肠道清洁肠道清洁袢式造口需要肠道清洁吗？临时性袢式造口者肠道准备改如何进行？清洁灌肠（常规）清洁灌肠（常规）v将一定容量的液体经肛门逆行灌入大肠，促使排将一定容量的液体经肛门逆行灌入大肠，促使排

2、便，接触便秘，减轻腹胀，清洁肠道。便，接触便秘，减轻腹胀，清洁肠道。临时性肠造口者的肠道清洁方法临时性肠造口者的肠道清洁方法 单单腔造腔造口与双腔造口：口与双腔造口：外外 观观1个造口个造口手触手触诊诊2个造口个造口近端开口：排泄排泄物近端开口：排泄排泄物远远端开口：分泌肠粘液端开口：分泌肠粘液远端开口一下肠道如何进行清洁灌肠远端开口一下肠道如何进行清洁灌肠？临时性肠造口者的肠道清洁方法临时性肠造口者的肠道清洁方法按常规将刚关从肛门插入进行清洁灌肠常规从造口远端灌入液体进行清洁灌肠造口临时性肠造口者的肠道清洁方法临时性肠造口者的肠道清洁方法v常规法常规法 优点：优点：操作熟练，方法简单。操作熟

3、练，方法简单。缺点：缺点：容易损伤吻合口，清晰可能不够彻底。容易损伤吻合口，清晰可能不够彻底。临时性肠造口者的肠道清洁方法临时性肠造口者的肠道清洁方法v造口造口骶曲骶曲会阴曲会阴曲优点：优点：肠道清洁肠道清洁好。好。缺点：缺点：操作稍繁琐操作稍繁琐，需要一定的技巧。，需要一定的技巧。按常规将肛管从造口插入常规将刚关从造口者插入灌肠的缺点常规将刚关从造口者插入灌肠的缺点v插入深度？插入深度？v容易损伤肠粘膜容易损伤肠粘膜v粪粪水逆流水逆流：因造口无控制能力，若采用传统的肛：因造口无控制能力，若采用传统的肛管清洁灌肠方法，将使粪水逆流影响灌洗效果。管清洁灌肠方法，将使粪水逆流影响灌洗效果。v影响患

4、者自尊影响患者自尊v增加护士的工作量增加护士的工作量临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠v 利用结肠造口灌洗原利用结肠造口灌洗原理，使用自制造口灌理，使用自制造口灌洗器材从造口灌入温洗器材从造口灌入温水以排除粪便的方法水以排除粪便的方法进行进行v 制作灌洗器：制作灌洗器：医用体外灌肠袋医用体外灌肠袋1套，奶嘴套，奶嘴1只，制只，制作灌洗器。作灌洗器。临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠v用物准备用物准备 自制灌洗器自制灌洗器1套套开开口袋口袋1只只剪刀、夹子剪刀、

5、夹子1只，润滑剂，卫生纸，输液架，温水只，润滑剂，卫生纸，输液架，温水（39 41）600-1000ml。临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠v病人准备：病人准备：v在在造造口位置的上方（近远端造口的上方）将口袋口位置的上方（近远端造口的上方）将口袋剪约剪约3cm的横切口（的横切口（开口使用便袋夹夹紧或橡皮开口使用便袋夹夹紧或橡皮皮筋扎紧）皮筋扎紧）v采用采用坐姿或卧位（最宜病人坐在厕坐姿或卧位（最宜病人坐在厕上）上）实施步骤实施步骤v解释解释v将将自制的灌肠器挂在输液架上自制的灌肠器挂在输液架上v将灌肠液注入袋中将灌肠液注入袋中v排气排气v调调压：灌洗液面离肠

6、造口的高度压：灌洗液面离肠造口的高度45-60cm。灌洗步骤灌洗步骤判断远端造口判断远端造口灌洗步骤灌洗步骤v润滑灌洗圆锥头润滑灌洗圆锥头v插入灌洗圆锥头插入灌洗圆锥头v患者或家属、护士用患者或家属、护士用手帮助按压圆锥头手帮助按压圆锥头v灌灌入液体，病人有便入液体，病人有便意且不能忍受时即停意且不能忍受时即停止止v液体灌完后停留液体灌完后停留3-5分分钟钟v拔出灌洗圆锥头拔出灌洗圆锥头灌洗步骤灌洗步骤v用夹子夹紧造口袋横切口用夹子夹紧造口袋横切口v病人到厕所排便（如已经坐在坐厕上，直接嘱排病人到厕所排便（如已经坐在坐厕上，直接嘱排便便v根据排出情况在决定重复灌洗次数，直至清洁为根据排出情况在

7、决定重复灌洗次数，直至清洁为止。止。灌洗注意事项灌洗注意事项v灌肠前先查看病例记录灌肠前先查看病例记录/辅助检查结果：辅助检查结果：远端肠道远端肠道是否是否有有吻合口严重狭窄。吻合口严重狭窄。灌洗注意事项灌洗注意事项v单纯检查远端肠道吻合口愈合情况时，不用更改单纯检查远端肠道吻合口愈合情况时，不用更改饮食，单纯进行远端肠道准备即可。饮食，单纯进行远端肠道准备即可。灌洗注意事项灌洗注意事项v造口回纳手术：远端造口一下肠道的清洁宜在近造口回纳手术：远端造口一下肠道的清洁宜在近端肠道清洁后进行：同时术前要配合进行饮食的端肠道清洁后进行：同时术前要配合进行饮食的准备准备v直肠阴道瘘患者，如瘘口尚未愈合

8、，灌洗时会有直肠阴道瘘患者，如瘘口尚未愈合，灌洗时会有大便或灌洗液从阴道漏出。大便或灌洗液从阴道漏出。临时性造口病人的清洁灌肠临时性造口病人的清洁灌肠存在问题及解决方法存在问题及解决方法v袢式造袢式造口远端肠断灌入液体后无排便、出现腹痛、口远端肠断灌入液体后无排便、出现腹痛、腹胀，应立即停止在灌洗；通知医生检查是否出腹胀，应立即停止在灌洗；通知医生检查是否出现有吻合口狭窄。现有吻合口狭窄。v如狭窄可能需要肠镜下狭窄的肠道扩开，才能让如狭窄可能需要肠镜下狭窄的肠道扩开，才能让灌入的液体排清。灌入的液体排清。临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法v全肠道灌洗（口服硫酸

9、镁或恒康正清、和爽等）全肠道灌洗（口服硫酸镁或恒康正清、和爽等）v清洁清洁灌肠灌肠 临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法近端造口清洁灌肠方法与远端造口清洁灌肠的方法一样临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法病人准备病人准备v更换一件式新更换一件式新C-100造口袋造口袋v或使用原来的一件式开口袋或使用原来的一件式开口袋（开口接污物桶或尿（开口接污物桶或尿壶等壶等)v在造口的位置将造口袋剪一横切口在造口的位置将造口袋剪一横切口临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠v病人准备：病人准备：采用坐姿或卧位：采用坐姿或卧

10、位：最宜坐在厕旁最宜坐在厕旁临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠v拔出灌洗圆锥头拔出灌洗圆锥头v用用夹子夹紧造口袋横切口夹子夹紧造口袋横切口v约约15分钟，大部分排泄物已经排除分钟，大部分排泄物已经排除v重复灌洗，直至清洁为止重复灌洗，直至清洁为止临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠存在问题及解决方法存在问题及解决方法v水流不动：如灌洗过程中，液体不能进入，可能水流不动：如灌洗过程中，液体不能进入，可能是方向问题或大便堵塞，应校正灌洗圆锥头位置是方向问题或大便堵塞，应校正灌洗圆锥头位置或去除干结大便或去除干结大便v腹痛：可能与灌洗液流速过快或灌洗

11、液温度过腹痛：可能与灌洗液流速过快或灌洗液温度过？（冷？（冷/热），热），应调整流速或温度，必要时停止应调整流速或温度，必要时停止灌洗。灌洗。临时单腔造口者，肠道准备改如何进行呢？案例分析案例分析v这是一位临时性回这是一位临时性回肠袢式造口患者肠袢式造口患者（因直肠癌（因直肠癌dixion术后肠漏）术后肠漏）v肠肠镜检查远端吻合镜检查远端吻合口情况口情况重点掌握的内容重点掌握的内容v临时性袢式造口近端、远端肠道的清洁灌肠方法临时性袢式造口近端、远端肠道的清洁灌肠方法及步骤、注意事项及步骤、注意事项v临时性袢式造口远端肠道灌肠的两种方法优缺点临时性袢式造口远端肠道灌肠的两种方法优缺点比较比较v临

12、时性单腔造口和袢式造口的近端肠道的清洁灌临时性单腔造口和袢式造口的近端肠道的清洁灌肠前，该为患者做好哪些准备？肠前，该为患者做好哪些准备？护理相关性原因分析及改进思路护理相关性原因分析及改进思路直肠癌患者临时性肠造口关闭术失败直肠癌患者临时性肠造口关闭术失败该患者临时性肠造口关闭术失败的该患者临时性肠造口关闭术失败的原因？原因？造口远端肠道不通畅！造口远端肠道不通畅！如何判断造口远端肠道不通畅？如何判断造口远端肠道不通畅？关闭前关闭前关闭关闭后后1.直肠指检直肠指检2.钡灌肠钡灌肠X光透光透射射3.清洁灌肠出清洁灌肠出现逆流、患者现逆流、患者腹痛、腹胀腹痛、腹胀肛门无排排便肛门无排排便+/-无

13、无排气排气钡灌肠钡灌肠X光透射光透射护理相关性原因护理相关性原因v灌肠灌肠前无查看病例记录前无查看病例记录/辅助检查结果辅助检查结果v灌肠压力低、速度极慢灌肠压力低、速度极慢;液体能流通，影响判断液体能流通，影响判断v观察灌肠过程、分析欠缺、观察灌肠过程、分析欠缺、整改整改思路思路v灌肠灌肠前必须先查看病例记录前必须先查看病例记录/辅助检查结果；辅助检查结果；远端远端肠道是否有吻合口严重狭窄肠道是否有吻合口严重狭窄v造口远端肠道严格按照顺利进行性清洁灌肠造口远端肠道严格按照顺利进行性清洁灌肠v注意观察灌肠过程、不适症状及时发现注意观察灌肠过程、不适症状及时发现v灌肠速度不宜过快！灌肠速度不宜过

14、快！该患者临时性肠造口关闭术失败该患者临时性肠造口关闭术失败？整改思路整改思路v袢式造口远端肠断灌入液体后无排便、出现腹痛、袢式造口远端肠断灌入液体后无排便、出现腹痛、腹胀，应立即停止再灌洗腹胀，应立即停止再灌洗v通知医生检查是否出现有吻合口狭窄通知医生检查是否出现有吻合口狭窄v如如狭窄可能需要肠镜下将狭窄的肠道扩开，才能狭窄可能需要肠镜下将狭窄的肠道扩开，才能让灌入的液体排清让灌入的液体排清思考问题思考问题v吻合口漏原因行临时造口，患者吻合口未完全愈吻合口漏原因行临时造口，患者吻合口未完全愈合，灌肠过程患者会有哪些症状？合，灌肠过程患者会有哪些症状？v直肠阴道瘘患者行临时造口，患者吻合口未完全直肠阴道瘘患者行临时造口，患者吻合口未完全愈合，灌肠过程患者会有哪些症状？愈合，灌肠过程患者会有哪些症状？临时性肠造口关闭术后护理要点临时性肠造口关闭术后护理要点v伤口的愈合情况伤口的愈合情况v肠道功能恢复观察肠道功能恢复观察v排排便形状观察知道便形状观察知道v饮食指导饮食指导v术术后并发症应对后并发症应对外科护理学外科护理学谢谢您的观看！