胸部创伤.ppt

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1、胸部创伤胸部创伤胸胸部部常常见见创创伤伤|骨折骨折|胸部异物胸部异物|气胸、液气胸气胸、液气胸|肺挫伤肺挫伤|肺撕裂伤及血肿肺撕裂伤及血肿|气管支气管裂伤气管支气管裂伤|纵隔气肿与血肿纵隔气肿与血肿|外伤性膈疝外伤性膈疝胸胸部部创创伤伤影影像像检检查查方方法法|胸片或床旁胸片胸片或床旁胸片|病人状况允许：病人状况允许：CT、超声甚、超声甚至血管造影至血管造影骨骨折折|肋骨骨折：最常见肋骨骨折：最常见z第第410肋常见，不全骨折或膈肋常见，不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊下肋骨骨折易漏诊z合并胸腔积液时，合并胸腔积液时，CT敏感敏感|胸骨骨折：少见胸骨骨折：少见z直接撞击（司机）直接撞击（司机）z胸

2、骨体横行或斜行骨折胸骨体横行或斜行骨折z胸部侧位像易发现胸部侧位像易发现zCT显示骨折并发现胸骨后血肿显示骨折并发现胸骨后血肿胸部异物|火器伤：弹片等金属异物火器伤：弹片等金属异物|透视利于鉴定胸壁、肺内、心透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物包异物z与呼吸时肋骨上下移动一致与呼吸时肋骨上下移动一致胸胸壁壁z相反相反肺肺内内z与心影不能分开，随心搏运动与心影不能分开，随心搏运动一致一致心心肌或心包内肌或心包内|气胸：胸膜破裂气胸：胸膜破裂张张力性气胸力性气胸|血气胸：肺撕裂、肋间血管破血气胸：肺撕裂、肋间血管破裂裂|CT对此诊断更敏感对此诊断更敏感气气胸胸、血血胸胸及及血血气气胸胸肺肺挫挫伤伤|胸

3、部闭合伤：冲击伤或爆炸伤，胸部闭合伤：冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤胸廓无损伤，肺损伤|撞击伤多为承受暴力一侧撞击伤多为承受暴力一侧，而爆炸和气浪多为双侧而爆炸和气浪多为双侧|病理改变：肺泡内水肿液和血病理改变：肺泡内水肿液和血液液|伤后伤后6小时出现，小时出现，2448小时开小时开始吸收，始吸收，34日可完全吸收日可完全吸收肺肺挫挫伤伤|影像表现：影像表现：z范围不同的不规则斑片状或大范围不同的不规则斑片状或大片状阴影，密度中等，边缘模片状阴影，密度中等，边缘模糊糊z肺纹理边缘模糊或肺纹理周边肺纹理边缘模糊或肺纹理周边部不规则形状模糊阴影（支气部不规则形状模糊阴影（支气管周围出血）管周围

4、出血）zCT片上范围不等、边缘模糊的片上范围不等、边缘模糊的片状影片状影z不按叶段分布不按叶段分布z48小时后，不吸收反而增多，小时后，不吸收反而增多，提示感染提示感染肺肺撕撕裂裂伤伤和和血血肿肿|胸部钝伤和震荡伤胸部钝伤和震荡伤|肺撕裂发生于外周胸膜下，形肺撕裂发生于外周胸膜下，形成囊肿。成囊肿。|肺挫伤掩盖血肿，早期显示不肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清清肺肺撕撕裂裂伤伤和和血血肿肿|影像表现：影像表现：z一个或多个、单房或多房类圆一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面形薄壁空腔，可有液气平面z肺血肿：边缘光滑、密度均匀肺血肿：边缘光滑、密度均匀球形影球形影z伤后囊肿吸收慢，平均伤

5、后囊肿吸收慢，平均6小时，小时，血肿平均血肿平均17周周zCT优于优于X线平片线平片气气管管及及支支气气管管断断裂裂|胸部闭合伤及穿通伤胸部闭合伤及穿通伤|主支气管常见，隆突下主支气管常见，隆突下12cm|临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，颈、胸克及呼吸急促、咯血，颈、胸部皮下气肿部皮下气肿气气管管及及支支气气管管断断裂裂|影像表现影像表现z胸壁骨折、气胸，张力性气胸、胸壁骨折、气胸，张力性气胸、纵隔气肿及皮下气肿纵隔气肿及皮下气肿z张力性气胸并纵隔气肿而无胸张力性气胸并纵隔气肿而无胸腔积液，提示本病腔积液，提示本病z断裂支气管远端肺不张断裂支气管远端肺不

6、张zCT发现支气管周围积气、支气发现支气管周围积气、支气管错位、成角变形或明显中断管错位、成角变形或明显中断z必要时的支气管镜检对诊断极必要时的支气管镜检对诊断极其重要其重要纵纵隔隔气气肿肿及及血血肿肿|胸部闭合伤：气管、食管破裂；胸部闭合伤：气管、食管破裂；肺间质破裂肺间质破裂|并发颈部、胸部皮下气肿并发颈部、胸部皮下气肿|X线、线、CT发现两侧纵隔胸膜下发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后含气带，纵隔胸膜外及胸骨后含气带，纵隔胸膜外移移纵纵隔隔血血肿肿|纵隔血肿见于胸部挤压伤纵隔血肿见于胸部挤压伤|纵隔向两侧增宽，纵隔向两侧增宽，CT发现纵发现纵隔间隙内液体存在，根据隔间隙内液体存在，根据CT值侧得

7、与其它性质积液区别值侧得与其它性质积液区别外外伤伤性性膈膈疝疝|概念：腹腔脏器经外伤性膈破概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，称裂孔疝入胸腔，称。|直接、间接暴力直接、间接暴力z直接：子弹伤、刀伤直接：子弹伤、刀伤z间接：左侧常见间接：左侧常见|疝入物决定于膈肌裂口大小疝入物决定于膈肌裂口大小|常见胃、结肠、大网膜、小肠常见胃、结肠、大网膜、小肠及脾脏及脾脏外外伤伤性性膈膈疝疝|影像表现：影像表现：z“横膈升高横膈升高”、“假膈肌矛盾假膈肌矛盾运动运动”z胸腔内可见消化管气体影胸腔内可见消化管气体影z胸部正侧位像有意义胸部正侧位像有意义zCT、MRI诊断更准确（发现裂诊断更准确（发现裂孔、确定疝入组织）孔、确定疝入组织）