爱婴园医院安全文化-课件.ppt

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1、爱婴园的安全文化爱婴园的安全文化产科的重要性n n全世界每年孕产妇死亡约585万人，99 发生在发展中国家。每年有300400万新生儿于出生后1周内死于不适当和不完善的围产保健，另有相当数量的死胎发生。n n据卫生主管部门的不完全统计，其中产科的纠纷几乎占到医疗纠纷的40 50。有关的医疗事故n n例：例：19861986年解放军医院，未按操作常规结扎年解放军医院，未按操作常规结扎脐带，致脐带出血；病房护士又未按规定时间观察发脐带，致脐带出血；病房护士又未按规定时间观察发现新生儿脐带出血的异常情况，造成新生儿出血性休现新生儿脐带出血的异常情况，造成新生儿出血性休克、死亡。克、死亡。n n例：例

2、：19981998年本院年本院1 1例新生儿补液止血带忘记取出，上例新生儿补液止血带忘记取出，上肢室筋膜综合征赔偿。肢室筋膜综合征赔偿。n n例例3 3：本例：本例1 1例护工刮伤新生儿足底，赔偿。例护工刮伤新生儿足底，赔偿。n n例例4 4：20012001年深圳某医院发生新生男婴被盗事件，法年深圳某医院发生新生男婴被盗事件，法n n院判决男婴父母获赔院判决男婴父母获赔6 6万元精神抚恤金。分析原因属医万元精神抚恤金。分析原因属医院管理不善。产妇在住院期间，其分娩男婴在医院内院管理不善。产妇在住院期间，其分娩男婴在医院内丢失，说明医院对婴儿未尽到安全保护义务，构成违丢失，说明医院对婴儿未尽到

3、安全保护义务，构成违约，应承担责任。约，应承担责任。n n例5：1986年在455医院使用新装煤气加热淋浴装置时发生新生儿烫伤，由于违规将新生儿仰卧于未包塑料巾的吸满热水的厚海绵上，造成新生儿长期置于过高的水温中，致双下肢浅。烫伤。n n例6：婴儿室发生卡介苗重复接种差错，新生儿性别搞错也常诉诸法律。n n(1)(1)体温单的入院时问应和医生记录一致，可反体温单的入院时问应和医生记录一致，可反应入院时孕妇状况和医务人员处理的及时性，应入院时孕妇状况和医务人员处理的及时性，对体温单上的体温，有些护士责任心不强，随对体温单上的体温，有些护士责任心不强，随便填写，容易延误治疗时间，如初产妇产后由便填

4、写，容易延误治疗时间，如初产妇产后由于乳头发育不良于乳头发育不良(过小或内陷过小或内陷)妨碍哺乳及乳汁妨碍哺乳及乳汁过多或婴儿吸乳少，乳汁不能完全排空造成全过多或婴儿吸乳少，乳汁不能完全排空造成全身发热，体温出现改变，而体温单上显示正常，身发热，体温出现改变，而体温单上显示正常，未引起医生的重视，导致乳汁淤积甚至发生乳未引起医生的重视，导致乳汁淤积甚至发生乳腺炎，护士将负一定责任。腺炎，护士将负一定责任。爱婴园护理特点：n n要具备急诊科和外科护士的“急”、内科护士的“细”、儿科护士的“暖”。n n工作的繁琐、细碎，易使护理人员在工作中注意力不集中。爱婴园的业务安全需求n n掌握各项国家执业相

5、关法规n n医院各项工作制度的落实（管理、技术等方面）n n遵守行规-技术规范n n沟通：护理是医患的桥梁。医疗文书法律化。医护之间；医患之间。n法律指导下的产科工作法律指导下的产科工作在产科护理中，如灌肠、会阴擦洗、乳房护理都在产科护理中，如灌肠、会阴擦洗、乳房护理都涉及到病人身体的敏感部位。如未得到病人同意，涉及到病人身体的敏感部位。如未得到病人同意，贸然进行操作。就构成了潜在性人身威胁。贸然进行操作。就构成了潜在性人身威胁。n n护理管理制度、消毒隔离制度、探视制度、出护理管理制度、消毒隔离制度、探视制度、出入室管理制度、预防接种制度、出生证发放制入室管理制度、预防接种制度、出生证发放制

6、度、交接班制度，新生儿沐浴抚触、新生儿疾度、交接班制度，新生儿沐浴抚触、新生儿疾病筛查、新生儿喂养、新生儿游泳等。病筛查、新生儿喂养、新生儿游泳等。n n管理制度的制定应有针对性，并做到细致、具管理制度的制定应有针对性，并做到细致、具体。体。n n在实施及落实中，护士长要经常督促检查。在实施及落实中，护士长要经常督促检查。护长的安全管理（）护长的安全管理（）n n护长为安全员n n对医院建筑、机器、设备，如防火栓、安全门、楼道口、电路、诊疗设备等进行定期检修，防止对患者的意外伤害。避免由于院方硬件设施不全造成对患者的伤害而进行巨额赔付。特别应加强对新生儿室的电源管理,洗浴室热水的管理。（）团队

7、的技术安全建设（）团队的技术安全建设n n经验教训总结，读书心得，医学论文经验教训总结，读书心得，医学论文n n专题讲课：医护互相培训，护士轮流向产妇培专题讲课：医护互相培训，护士轮流向产妇培训。训。n n不同年资的护士不同年资的护士 有不同的培养目标有不同的培养目标n n利用录像教育利用录像教育 入科人员个别培训（导师制）入科人员个别培训（导师制）n n模拟演练模拟演练 定期全体模拟训练定期全体模拟训练n n制定出抢救指挥顺序规则；制定出抢救指挥顺序规则；n n制定出抢救设备使用、保养制度和责任制定出抢救设备使用、保养制度和责任团队职责安全团队职责安全n n根据职责的工作要求实施护理，任何护

8、理活动应按规范要求进行。超出自己职责范围实施护理时，对母婴产生损害，护士负有不可卸的法律责任。急救安全规范（急救安全规范（1）n n抢救车，实行封闭式管理，定期检查，从而保证抢救器械、物品完好率100。随时满足抢救需要。n n使用特殊药物时，如降压药、硫酸镁、输血制品等，要严格按规范使用，严密观察，详细记录。护理环节安全管理（）护理环节安全管理（）护士长每天提前上班，检查护士晨间护理、护士长每天提前上班，检查护士晨间护理、夜间工作完成情况；看各种登记及护理记录；夜间工作完成情况；看各种登记及护理记录；听晨间交班，对违反制度，出现护理缺陷和发听晨间交班，对违反制度，出现护理缺陷和发生差错的人和事

9、，进行批评教育，并按医院等生差错的人和事，进行批评教育，并按医院等级星级管理标准扣分。级星级管理标准扣分。注意有没有按照医嘱要求行一级护理注意有没有按照医嘱要求行一级护理153O153O分钟巡视病房分钟巡视病房1 1次；新生儿静脉用药有无专人次；新生儿静脉用药有无专人护理；输血、升压药和降压药的常规监护。护理；输血、升压药和降压药的常规监护。护理环节安全管理（）护理环节安全管理（）n n抽查护士有否严格执行及查对医嘱，如新生儿补液量和起始时间，蓝光治疗的护理监护是否规范；产后排尿和产后出血的观察有否执行等。护理人员间安全管理（）护理人员间安全管理（）n n强调记录的及时性、准确性、真实性。对护

10、理强调记录的及时性、准确性、真实性。对护理工作实行工作实行“岗位工作日清卡岗位工作日清卡”考核办法，即将考核办法，即将各班职责进行百分制分配。各班职责进行百分制分配。n n首先护士每班对工作完成情况进行自评，其他首先护士每班对工作完成情况进行自评，其他在班护士再对其进行互评，护士长随机抽查考在班护士再对其进行互评，护士长随机抽查考核，发现问题及时处理。核，发现问题及时处理。n n通过这种考核办法增强了护士工作的积极性、通过这种考核办法增强了护士工作的积极性、主动性、自律性，提高了护理质量，减少纠纷主动性、自律性，提高了护理质量，减少纠纷隐患。隐患。n n注意沟通交流，有些产妇特别注重婴儿的性别

11、，重男轻女，易继发宫缩乏力引起产后大出血，及时与助产士和产妇及家人沟通，心理护理，避免严重并发症发生，特别注意产后抑郁的早期表现。技术要求技术要求n n掌握产褥期护理常规技术。n n掌握产后出血的救治和护理的原则n n掌握心电监护导联的放置、故障排除。n n能够独立在心肺复苏指南的指导下，对心脏骤停进行救治。n n掌握子痫、心衰、休克的抢救护理原则。制定产科常用急救协定医嘱：制定产科常用急救协定医嘱：n n静脉降压药：静脉降压药：N.S 50ml+N.S 50ml+硝酸甘油硝酸甘油20mg iv 1-20mg iv 1-2ml/h2ml/hn n升压药：升压药：N.S 32ml+N.S 32m

12、l+多巴胺多巴胺180mg iv 5-180mg iv 5-10ml/h10ml/h（60Kg)60Kg)n n强心药：强心药：N.S 20ml+N.S 20ml+西地兰西地兰0.2mg iv0.2mg ivn n钙剂：钙剂：5 5GS 10mlGS 10ml 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml.10ml.n n镇静：安定镇静：安定10mg iv,10mg iv,吗啡吗啡10mg+N.S 10ml/iv 10mg+N.S 10ml/iv 5mg5mgn n利尿：速尿利尿：速尿40mg iv40mg iv，n n平喘：平喘：1010GS20mlGS20ml氨茶碱氨茶碱0.250.5/iv0

13、.250.5/ivn n过敏性休克：地米10mg iv 肾上腺素1mg iv技术指导（）急救技术技术指导（）急救技术1、“有效”呼救2、急救的程序：A、B、C3、安全的急救环境评估和建立4、人员的组织和分工5、物品的准备：急救车的到位和使用6、转运前的评估和准备安全转运：运输绿色通道和人员的接应准备等。指导（）指导（）子痫子痫1 1、“有效有效”呼救：主治和主任呼救：主治和主任2 2、急救的程序：、急救的程序：A A、侧头、取假牙、上开口器，上护栏和眼罩、侧头、取假牙、上开口器，上护栏和眼罩B B、鼻导管、面罩或气管插管有效给氧、鼻导管、面罩或气管插管有效给氧C C、循环维持：镇静、降压、利尿

14、、降颅内压。、循环维持：镇静、降压、利尿、降颅内压。3 3、安全的急救环境评估和建立、安全的急救环境评估和建立:疏导病房抢救空疏导病房抢救空间，抢救设备到位：电动吸痰间，抢救设备到位：电动吸痰4 4、人员的组织和分工：医生指挥、护理指挥、人员的组织和分工：医生指挥、护理指挥安全转运安全转运n n接应科室准备好人员和物品n n绿色通道：专人专梯，出入口有人候开门。n n病人情况稳定：已建立呼吸和循环通道，病情初步纠正。n n转运设备：维持呼吸和循环的物品n n人员：主治医生和护士，分管呼吸和循环。交接班，参与病例讨论。指导（指导（3）新生儿窒息）新生儿窒息n n呼救；n nA：合适的体位：头低足

15、高位，侧卧位，清理呼吸道：吸球，毛巾，沙块等。n nB：吸氧,建立有效的通气：球囊-面罩；气管插管面罩n nC:循环维持，胸外按压.开放静脉通道。n nD:药物。非常规需要。肾上腺素药物。非常规需要。肾上腺素1/万万1ml iv iT。纳洛酮。纳洛酮0.3mg iv指导（指导（4）产后出血产后出血n n产后出血的评估和记录。产后出血的评估和记录。产时出血量、产后产时出血量、产后2 2、4 4、6 6、12h12h出血量。出血量。n n子宫收缩力的评估，和加强宫缩的手法。子宫收缩力的评估，和加强宫缩的手法。n n宫缩剂的合理应用。宫缩剂的合理应用。n n抢救：三个静脉通道的建立，血制品的补充。抢

16、救：三个静脉通道的建立，血制品的补充。n n手术止血。手术止血。其他缩宫素其他缩宫素通用名通用名欣母沛欣母沛催产素催产素起效起效起效快，用起效快，用药药后后2 23 3分分钟钟即起作用即起作用持续时间持续时间作用长达作用长达2 2小时小时作作用用时时间间短短，仅仅20203030分分钟钟，需需要静脉滴注要静脉滴注维维持持，不宜，不宜 8h8h作用强度作用强度引引起起子子宫宫强强有有力力、协协调调的的收收缩缩作用温和作用温和催催产产素素受受体体有有饱饱和和性性，作作用用强强度度有限有限作用部位作用部位子宫体和子宫下段均收缩子宫体和子宫下段均收缩仅仅对对子子宫宫体的体的有有作用作用适应症适应症催产

17、素无效后立即使用催产素无效后立即使用产后出血常规用药产后出血常规用药副作用副作用其他系统平滑肌收缩，轻微、其他系统平滑肌收缩，轻微、可逆、短时间缓解可逆、短时间缓解个体敏感性差异较大，剂量较难个体敏感性差异较大，剂量较难控制。控制。抗利尿作用，引起水中毒抗利尿作用，引起水中毒价格价格680680元元/支支1.61.6元元/40u/40u、171.2-342.4171.2-342.4元元/疗程疗程（天然的）（天然的）商品名商品名欣母沛欣母沛米索前列醇米索前列醇通用名通用名PGF2PGE1PGE1衍生物衍生物制剂类型制剂类型注射剂注射剂片剂片剂起效时间起效时间起起效效快快，子子宫宫肌肌注注射射后后

18、2 23 3分分钟钟即起效即起效起起效效慢慢，需需提提前前用用药药，第第二二产产程程末口服末口服/直肠给药直肠给药持续时间持续时间作用长达作用长达2 2小时小时不详不详作用强度作用强度引起子宫有力、协调的收缩引起子宫有力、协调的收缩RCTRCT研研究究显显示示治治疗疗产产后后出出血血无无意意义义作用部位作用部位促促进进子子宫宫体体和和宫宫颈颈的的协协调调收收缩缩，并可软化和扩张宫口。并可软化和扩张宫口。软软化化宫宫颈颈，增增强强宫宫体体张张力力及及宫宫内内压压适应症适应症适用于产后出血；引产适用于产后出血；引产抗抗早早孕孕和和引引产产；产产后后出出血血非非其其适适应症应症副作用副作用一一过过性

19、性、轻轻微微的的，主主要要由由于于平平滑肌收缩引起滑肌收缩引起胃胃肠肠道道反反应应较较重重，发发热热、寒寒战战的的发生率较高发生率较高价格价格绝大多数一支见效，绝大多数一支见效，680680元元/支支4 4元元/片，一般用片，一般用1/81/8片片欣母沛欣母沛卡孕栓卡孕栓通用名通用名PGF2PGF2甲酯甲酯制剂类制剂类型型注射剂注射剂栓剂栓剂起效时起效时间间起起效效快快，子子宫宫肌肌注注射射后后2 23 3分分钟钟即起效即起效起起效效慢慢，需需提提前前用用药药，第第二二产产程程末舌下含服末舌下含服/直肠给药直肠给药持续时持续时间间作用长达作用长达2 2小时小时不详不详作用强作用强度度引起子宫有

20、力、协调的收缩引起子宫有力、协调的收缩作用稍弱作用稍弱作用部作用部位位促促进进子子宫宫体体和和宫宫颈颈的的协协调调收收缩缩，并可软化和扩张宫口。并可软化和扩张宫口。同左同左适应症适应症适用于产后出血；引产适用于产后出血；引产预防产后出血预防产后出血副作用副作用一一过过性性、轻轻微微的的，主主要要由由于于平平滑肌收缩引起滑肌收缩引起因其给药方式，胃肠道反应较重因其给药方式，胃肠道反应较重价格价格绝大多数一支见效，绝大多数一支见效，680680元元/支支39.7039.70元元/颗颗商品名商品名欣母沛欣母沛巧特欣巧特欣通用名通用名天然天然PGFPGF2 2 的的1515甲基衍生物甲基衍生物人人工工

21、合合成成的的长长效效缩缩宫宫素素，卡卡贝贝缩缩宫素宫素起效起效起效快，子宫肌注射后起效快，子宫肌注射后2 23 3分钟即起效分钟即起效持续时间持续时间作用长达作用长达2 2小时小时半半衰衰期期40-5040-50分分钟钟，单单次次静静脉脉注注射射与与同同量量持持续续1616小小时时静静脉脉滴滴注注的缩宫素等效的缩宫素等效作用强度作用强度引起子宫强有力、协调的收引起子宫强有力、协调的收缩缩作用温和，催产素受体有饱和作用温和，催产素受体有饱和性，作用强度有限性，作用强度有限 作用部位作用部位子宫体和子宫下段均收缩子宫体和子宫下段均收缩仅仅对对子子宫宫体体的的有有作作用用，对对子子宫宫下下段段作作用

22、用差差，对对前前置置胎胎盘盘、胎胎盘低置患者效果不佳盘低置患者效果不佳适应症适应症各种缩宫素无效后立即使用各种缩宫素无效后立即使用产后出血常规用药产后出血常规用药副作用副作用一过性，主要由于平滑肌收一过性，主要由于平滑肌收缩引起缩引起个个体体敏敏感感性性差差异异较较大大，剂剂量量较较难难控控制制。抗抗利利尿尿作作用用，引引起起水水中毒中毒价格价格绝大多数一支见效，绝大多数一支见效，680680元元/支支300300元元/100/100 g g 商品名商品名商品名商品名欣母沛欣母沛欣母沛欣母沛麦角新碱麦角新碱麦角新碱麦角新碱通用名通用名通用名通用名PGF2PGF2麦角新碱麦角新碱麦角新碱麦角新碱

23、制剂类型制剂类型制剂类型制剂类型注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂起效时间起效时间起效时间起效时间起起起起效效效效快快快快，子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌注注注注射射射射后后后后2 2 2 23 3 3 3分分分分钟钟钟钟即起效即起效即起效即起效起效快起效快起效快起效快持续时间持续时间持续时间持续时间作用长达作用长达作用长达作用长达2 2 2 2小时小时小时小时可维持数小时可维持数小时可维持数小时可维持数小时作用强度作用强度作用强度作用强度引起子宫有力、协调的收缩引起子宫有力、协调的收缩引起子宫有力、协调的收缩引起子宫有力、协调的收缩引引引引起起起起子子子子宫宫宫宫有有有有力力力力、不

24、不不不协协协协调调调调的的的的收缩收缩收缩收缩作用部位作用部位作用部位作用部位促促促促进进进进子子子子宫宫宫宫体体体体和和和和宫宫宫宫颈颈颈颈的的的的协协协协调调调调收收收收缩缩缩缩，并可软化和扩张宫口。并可软化和扩张宫口。并可软化和扩张宫口。并可软化和扩张宫口。引引引引起起起起子子子子宫宫宫宫体体体体和和和和子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈的的的的强强强强直性收缩直性收缩直性收缩直性收缩适应症适应症适应症适应症适用于产后出血；引产适用于产后出血；引产适用于产后出血；引产适用于产后出血；引产仅仅仅仅用用用用于于于于产产产产后后后后出出出出血血血血及及及及产产产产后后后后子子子子宫复旧不全宫复旧不全宫复

25、旧不全宫复旧不全副作用副作用副作用副作用一一一一过过过过性性性性、轻轻轻轻微微微微的的的的，主主主主要要要要由由由由于于于于平平平平滑肌收缩引起滑肌收缩引起滑肌收缩引起滑肌收缩引起血血血血管管管管硬硬硬硬化化化化者者者者忌忌忌忌用用用用。诱诱诱诱发发发发产产产产后子痫，引起肢端坏死后子痫，引起肢端坏死后子痫，引起肢端坏死后子痫，引起肢端坏死 价格价格价格价格绝大多数一支见效，绝大多数一支见效，绝大多数一支见效，绝大多数一支见效，680680680680元元元元/支支支支缺货缺货缺货缺货新生儿危急值：新生儿危急值：n n体温：不升，体温：不升，发热发热n n低血糖：早产儿低血糖：早产儿1.11.

26、1 足月儿足月儿2.22.2n n黄疸：皮测大于黄疸：皮测大于2020n n呼吸：急促，鼻翼扇动，大于呼吸：急促，鼻翼扇动，大于30-4030-40次次/分分。呼吸暂停。呼吸暂停。n n大便：大便：n n小便：小便：环节的安全管理环节的安全管理n n开展了“下班前反思5 min，安全是病人的第一需要，向制度要安全”等活动，把母婴安全当作一项工程来实施。n n人力资源的优化管理，注意科内人员新老、能力、性格等合理搭配。n n重视“三高”，抓重点人群，重点时刻，重要环节。高危人群高危人群n n妊娠高血压疾病、早产、高龄初产妇、产后妊娠高血压疾病、早产、高龄初产妇、产后出血、基层转诊产妇；出血、基层

27、转诊产妇；n n要求较高、特别计较的人、少数民族、产妇要求较高、特别计较的人、少数民族、产妇家属是医务人员或从事法律有关的人员及与新家属是医务人员或从事法律有关的人员及与新闻媒体关联的人群；闻媒体关联的人群；n n重男轻女者。重男轻女者。n n所有高危新生儿。所有高危新生儿。护士长应安排工作经验丰富、责任心相对较护士长应安排工作经验丰富、责任心相对较强的护士分管这类病人，做好心理护理，积极强的护士分管这类病人，做好心理护理，积极与病人及家属沟通，尊重、理解、配合他们。与病人及家属沟通，尊重、理解、配合他们。重点病人重点交班重点病人重点交班n n产妇：新收产后出血 发热，伤口愈合不良。n n婴儿

28、：黄疸、发热、红臀、脐炎 肝炎的阻断高危时间高危时间n n夜间、中午、双休日、节假日、节假日前后、夜间、中午、双休日、节假日、节假日前后、相互调替班时间及刚上班、临床下班时间是护相互调替班时间及刚上班、临床下班时间是护理纠纷的高发时间。理纠纷的高发时间。n n此时段工作人员相对较少，易发生差错事故，此时段工作人员相对较少，易发生差错事故，护士长要带头值班，精心组织，合理安排班次，护士长要带头值班，精心组织，合理安排班次，新老搭配。强调当班工作当班完成。新老搭配。强调当班工作当班完成。n n重点病人重点交班。重点病人重点交班。夜班实行双班制，保持班上工作人员状态良夜班实行双班制，保持班上工作人员

29、状态良好。好。高危环节高危环节抢救病人时一定要有条不紊，分秒必争，确保人员、器械、物品准确到位，要一人指挥，一人记录，一人操作。注意使用保护性医疗措施，让家属随时了解病人病情，在抢救过程中，不能有不利抢救的语言和行为，以免造成纠纷。沟通协调能力培养沟通协调能力培养n n与病人及家属间的沟通与病人及家属间的沟通n n与医生之间的沟通与医生之间的沟通沟通掌握的原则沟通掌握的原则n n沟通时护士要保持精神放松，避免将紧张的信息传递给病人，增加人心理负担。n n善于在忙碌的工作中寻找沟通的时间。n n充满自信心确定自己肯定会以病人乐于接受的方式与其沟通。n n 随时与家属沟通病人的状况、病情发展趋势、

30、病人心理精神情况。n n尊重病人的隐私。n n 做好病人的基础护理是做好沟通的前提。沟通中常出现的问题沟通中常出现的问题n n 没有将病人看作一个整体的人，忽略病 人的隐私和感情n n 使用专业术语，病人对信息不能全面 正确的理解n n 对待病人的询问不能恰当的理解，加重 病人的忧虑n n 不同的态度影响病人的情绪，病人得不到精神的支持n n 时间紧张，影响沟通的有效性 无暇倾听；解释不到位；态度简单生硬；医护有效沟通十分重要医护有效沟通十分重要应应根根据据医医师师不不同同的的需需要要，提提供供的的信信息息多多少少不同。不同。n n如如果果是是值值班班医医生生或或是是刚刚调调来来的的医医师师，他他们需要的是全面的汇报。们需要的是全面的汇报。n n如如果果是是病病人人的的主主治治医医生生，他他们们最最需需要要的的则则是是提提供供自自上上次次见见过过病病人人以以来来病病人人所所发发生的变化。生的变化。n n与科主任的恰当沟通。与科主任的恰当沟通。安全管理安全管理n n医院“安全文化”的概念是由Singer等于2003年首先提出。n n将希波格拉底的格言“无损于患者为先(first do no harm)”整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为。