心血管内科学19603.pdf

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1、 心血管内科学 A 1、慢性充血性心衰的诱发因素中，最常见的是 A.妊娠与分娩 B.环境与气候的急剧变化 C.过度劳累与情绪激动 D.感染 E.输液过多与过快 正确答案：D 答案解析：在原有心脏病基础上，任何增加心脏负担的因素都能诱发心力衰竭发生，其中感染是诱发心力衰竭的最常见诱因，以呼吸道感染占首位。2、下列哪项可引起左心室压力负荷过重 A.二尖瓣关闭不全 B.高血压病 C.主动脉瓣关闭不全 D.甲状腺功能亢进 E.严重贫血 正确答案：B 答案解析：左室压力负荷即后负荷，是指心室在射血时所要克服和承受的负荷，因此在左心室收缩时主动脉内的压力是生理情况下左室的后负荷，主动脉压力升高，即血压升高

2、可引起左室后负荷升高。3、下列哪项可引起右心室压力负荷过重 A.肺动脉瓣关闭不全 B.肺动脉高压 C.严重贫血 D.三尖瓣关闭不全 E.静脉回流量增多 正确答案：B 答案解析：右心室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。4、贫血和甲状腺功能亢进对心脏产生的影响使 A.左心室压力负荷增多 B.左心室容量负荷增多 C.右心室压力负荷增多 D.右心室容量负荷增多 E.左、右心室容量负荷增多 正确答案：E 答案解析：伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，心脏的容量负荷（前负荷）增多。5、左心衰竭最早出现的症状是 A.夜间阵发性呼吸困难

3、B.心源性哮喘 C.端坐呼吸 D.咳粉红色泡沫痰 E.劳力性呼吸困难 正确答案：E 答案解析：劳力性呼吸困难时左心衰竭最早出现的症状。6、左心衰竭的临床表现主要是由于 A.左心室扩大 B.体循环静脉压升高 C.肺动脉压升高 D.肺淤血、肺水肿 E.心室重构 正确答案：D 答案解析：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。7、左心衰竭时肺部啰音的特点为 A.以哮鸣音为主 B.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化 C.两肺散在性干湿啰音 D.两肺满布干湿啰音 E.固定性局限性湿啰音 正确答案：B 答案解析：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征，且湿啰音随体位变化而变化。8、右

4、心衰竭时较早出现的临床表现为 A.肝大 B.对称性下肢凹陷性水肿 C.颈静脉充盈和怒张 D.上腹胀满 E.腹水 正确答案：C 答案解析：右心衰竭时较早出现的临床表现是：颈静脉充盈和怒张。轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，9、血管扩张药治疗心力衰竭的主要作用机制为 A.降低心脏前后负荷 B.降低心肌耗氧量 C.改善心肌供血 D.增强心肌收缩力 E.减慢心率 正确答案：A 答案解析：静脉血管扩张剂可降低心脏前负荷，动脉血管扩张剂可降低心脏后负荷。10、诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是

5、A.心尖部舒张早期奔马律 B.严重的呼吸困难伴发绀 C.两肺广泛性干湿啰音 D.交替脉 E.严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰 正确答案：E 答案解析：严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰是急性肺水肿最具有特征意义的表现。11、左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为 A.肺部干湿啰音 B.夜间呼吸困难 C.伴咳嗽 D.坐起时能够缓解呼吸困难 E.伴气喘 正确答案：D 答案解析：左心衰竭坐起时能够缓解呼吸困难，而支气管哮喘无明显缓解。12、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项不正确 A.均应卧床休息 B.根据病情适当安排生活、劳动和休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿药 E.合理应用血管扩张药 正确答案

6、：A 答案解析：心力衰蝎的患者应根据病情程度决定是完全休息，还是减少重体力活动。一般地说，心功能4级应该完全卧床休息。13、老年人伴有心力衰竭的治疗为 A.洋地黄类药无效 B.不宜选用洋地黄类药 C.须用较大剂量的洋地黄类药 D.洋地黄类药的剂量应减少 E.洋地黄类药可使病情恶化 正确答案：D 答案解析：老年人伴有心力衰竭时洋地黄类药的剂量应减少以防止洋地黄中毒。14、急性左心衰竭，高度呼吸困难、烦躁不安时立即给予 A.地西泮肌内注射 B.吗啡皮下注射 C.氨茶碱静脉注射 D.吸氧 E.坐位，两腿下垂 正确答案：B 答案解析：急性左心衰竭，高度呼吸困难、烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射镇静、减少

7、心肌耗氧量、减轻心脏负荷。但应注意休克患者禁用。15、心力衰竭并发心房扑动时首选 A.普萘洛尔 B.普罗帕酮 C.奎尼丁 D.快速洋地黄制剂 E.胺碘酮 正确答案：D 答案解析：洋地黄制剂可治疗心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂。16、诊断右心衰竭最可靠的体征为 A.肝大 B.下肢水肿 C.腹水 D.肝颈静脉回流征阳性 E.胸腔积液 正确答案：D 答案解析：用手掌压迫淤血肿大的肝脏半分钟，可使回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但因右心衰竭不能代偿增加回心血量，使静脉压力进一步增高，表现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉反流征阳性，是右心

8、力衰竭的比较特异性的体征。17、治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 A.苯妥英钠 B.阿托品 C.普萘洛尔 D.呋塞米 E.利多卡因 正确答案：B 答案解析：阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，可用于治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常。18、下列哪一项与洋地黄中毒无关 A.频发室性期前收缩 B.三度房室传导阻滞 C.黄视、绿视 D.恶心、呕吐 E.右束支传导阻滞 正确答案：E 答案解析：洋地黄中毒可出现胃肠道反应表现为恶心、呕吐、食欲下降；神经系统症状可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。心脏毒性反应可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过

9、速（室速）、室颤，可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。19、直接引起心脏后负荷增加的瓣膜病是 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 正确答案：C 答案解析：主动脉瓣狭窄会增加左心室后负荷。20、鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 A.腹水 B.肝大 C.肺底部湿啰音 D.下肢水肿 E.肝颈静脉反流征阳性 正确答案：E 答案解析：用手掌压迫淤血肿大的肝脏半分钟，可使回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但因右心衰竭不能代偿增加回心血量，使静脉压力

10、进一步增高，表现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉反流征阳性，是右心力衰竭的比较特异性的体征。21、服用洋地黄后，心电图出现ST-T波呈鱼钩样改变，表示 A.洋地黄作用 B.洋地黄中毒 C.洋地黄用量不足 D.停药指征 E.低钾血症 正确答案：A 答案解析：服用洋地黄后，心电图出现ST-T波呈鱼钩样改变洋地黄剂量与ST-T改变程度并无一定联系。22、不宜使用洋地黄的心力衰竭是 A.风湿性心脏病伴心力衰竭 B.高血压性心脏病伴心力衰竭 C.扩张性心脏病伴心力衰竭 D.急性心梗24h内伴心力衰竭 E.陈旧性心梗伴心力衰竭 正确答案：D 答案解析：急性心肌梗死（AMI）、尤其是头 24h 内尽量不用洋地

11、黄。此时心衰主要由心肌坏死和缺血引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用；洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常。23、洋地黄可出现下列心电图变化，但哪项不常见 A.非阵发性交界性心动过速 B.交界性逸搏心律 C.室早二联律 D.心房颤动 E.房室传导阻滞 正确答案：D 答案解析：心脏毒性反应可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）、室颤，可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室

12、传导阻滞。24、充血性心力衰竭临床上以什么为主要特征 A.肺动脉和(或)主动脉压力增高 B.肺动脉和(或)主动脉压力降低 C.肺循环和(或)体循环淤血 D.肺循环和(或)体循环缺血 E.肺循环缺血，体循环淤血 正确答案：C 答案解析：左心衰竭临床以肺循环淤血为特征，右心衰竭以体循环淤血为特征。25、充血性心力衰竭时血流动力学异常，其中心泵功能减退表现为 A.心室舒张末压增高，心排血量增高 B.心室舒张末压降低，心排血量降低 C.心室舒张末压增高，心排血量降低 D.心室舒张末压降低，心排血量不变 E.外周循环阻力增高 正确答案：C 答案解析：充血性心力衰竭又称泵衰竭，通常是指心肌收缩功能明显减退

13、，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高。26、急性肺水肿在什么情况下禁用吗啡 A.频发室性期前收缩 B.心肌梗死 C.肺功能不全 D.快速房颤 E.高血压 正确答案：C 答案解析：吗啡可引起呼吸抑制。27、用硝酸酯类药治疗心力衰竭，为避免其耐药应 A.保持24h有效浓度 B.保持数小时无硝酸酯类药物期 C.只能间隙用药 D.只能用长效制剂 E.不能用缓释剂型 正确答案：B 答案解析：保持数小时无硝酸酯类药物期，内皮细胞和平滑肌细胞可恢复对硝酸酯类药物反应，避免耐药。另外，偏时性服药和选择偏时性释放的硝酸酯类长效制剂均可减少耐药性。28、洋地黄中毒引起的室早二联律，首选的治疗是 A.苯妥英钠

14、B.阿托品 C.普萘洛尔 D.人工心脏起搏器 E.氯化钾 正确答案：A 答案解析：苯妥英纳能与强心甙竞争性争夺NaKATP酶，因而有解毒效应。29、某患者，心电图示：窦性心律，PR间期，心率为50次/min，余无异常，其心电图诊断为 A.正常心电图 B.一度房室传导阻滞 C.二度型房室传导阻滞 D.窦性心动过缓 E.三度房室传导阻滞 正确答案：D 答案解析：窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。诊断要点：窦性P波，频率60次/min，一般不低于40次/min，24h动态心电图窦性心搏心率50次/分钟，无心慌、四肢无力，常采用的措施是 A.无须

15、治疗 B.口服麻黄碱 C.皮下注射阿托品 D.含服异丙肾上腺素 E.静滴去甲肾上腺素 正确答案：A 答案解析：窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，一般无症状，无须治疗。40、下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的 A.心律绝对匀齐 B.冲动起源于窦房结 C.频率为60100/min 间期 波在、aVF导联直立，aVR导联倒置 正确答案：A 答案解析：有时受呼吸、情绪等因素影响，可见窦性心律不齐，属于生理现象，为正常窦性心律。41、使快速房颤的心室率减慢，应首选 A.利多卡因 B.苯妥英钠 C.普鲁卡因胺 D.洋地黄 E.奎尼丁 正确答案：D 答案解析：洋地黄可控制房颤静息时的心室率。42、最

16、易引起房颤的疾病是 A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B.冠心病 C.甲状腺功能亢进性心脏病 D.高血压性心脏病 E.缩窄性心包炎 正确答案：A 答案解析：瓣膜性心脏病最易引起房颤。43、心房颤动f波的频率为 600/min 350/min 600/min 160/min 600/min 正确答案：C 答案解析：房颤 P 波消失，代之以小而不规则的振幅、形态均不一致的基线波动（f波），频率350600次/分。44、阵发性室上性心动过速发作时，用刺激迷走神经方法治疗，下列哪项不正确 动作 B.双侧颈动脉窦按摩 C.压迫眼球 D.面部浸于冰水中 E.刺激悬雍垂 正确答案：B 答案解析：对无器质性心脏病，

17、无明显心衰者，可刺激咽部使之产生恶心、呕吐，深吸气后屏气（Valsalva 动作），潜水反射法（面部浸于冰水中），压迫眼球，压迫颈动脉窦法，但是禁忌同时压迫双侧颈动脉窦。45、刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常 A.心房扑动 B.心房颤动 C.窦性心律不齐 D.阵发件室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速 正确答案：D 答案解析：兴奋迷走神经，使心率减慢，中止室上性心动过速发作。46、诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是 A.心率160次/min B.颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞 C.颈动脉窦按摩使心率突然减慢 D.颈动脉窦按摩使心率逐渐减慢，停止后心率复原 E.心律绝对规则 正确答案：C

18、 答案解析：颈动脉窦按摩兴奋迷走神经，使心率减慢，中止发作。47、非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一种情况 A.洋地黄中毒 B.下壁心肌梗死 C.心肌炎 D.正常人 E.内源性儿茶酚胺增加 正确答案：A 答案解析：非阵发性交界性心动过速最常见于洋地黄中毒。48、下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别 A.心室率160次/min B.心电图QRS波宽大畸形 C.过去发现室性期前收缩 D.心脏增大 E.心电图有心室夺获及室性融合波 正确答案：E 答案解析：室性心动过速：心率为140-200次/分；节律稍不齐；QRS波群宽大畸形，大于；P-R无固定关系；偶有心室夺获或室性融合波；室上性

19、心动过速：160-250 次/分，快而规则；波群形态一般正常。QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或远离存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常。49、以下哪种情况不适合于应用电击复律 A.室速伴严重血流动力学障碍 B.急性心肌梗死合并室速 C.扩张型心肌病合并室速 D.洋地黄中毒出现室速 E.心脏手术过程中出现室速 正确答案：D 答案解析：洋地黄中毒出现室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗，不适合于应用电击复律。50、二度型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有阿一斯综合征发作，治疗应首选 A.阿托品 B.麻黄碱 C.肾上腺素 D.异丙肾上腺素 E.安置临时或永久心脏起搏器

20、 正确答案：E 答案解析：二度型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有阿一斯综合征发作，治疗应首选心脏起搏器。51、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是 A.前壁心肌梗死 B.前间壁心肌梗死 C.广泛前壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.高侧壁心肌梗死 正确答案：D 答案解析：下壁心肌梗死最易发生房室传导阻滞。52、心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的 A.迅速进行有效的胸外按压 B.首先必须心电图确诊，然后处理 C.迅速进行有效的人工呼吸 D.立即建立静脉通道 E.根据情况选用合适药物，使心脏复苏 正确答案：B 答案解析：心跳呼吸骤停应尽快进行心肺复苏、建立静脉通道、进行药物复苏

21、。53、电复律治疗时出现心室颤动，应 A.心内注射利多卡因 B.静脉注射利多卡因 C.再次电复律 D.人工心脏起搏 E.人工按压 正确答案：C 答案解析：心室颤动应进行电复律治疗。54、心脏性猝死是指 A.因心脏原因意外地突然死亡 B.疾病晚期自然死亡 C.在受外伤后的死亡 D.中毒后的死亡 E.溺水死亡 正确答案：A 答案解析：因心脏原因意外地突然死亡成为心脏性猝死。55、猝死最常发生于 A.主动脉瓣狭窄患者 B.冠心病患者 C.肥厚型心肌病患者 D.二尖瓣脱垂患者 E.心内膜炎患者 正确答案：B 答案解析：冠心病患者常发生猝死。56、心搏骤停复苏后最易出现 A.心肌损伤 B.肺水肿 C.肾

22、小管坏死 D.脑损伤 E.肝小叶中心坏死 正确答案：D 答案解析：大脑对缺氧的耐受最差。57、心肺复苏用药通常首选 A.利多卡因 B.肾上腺素 C.去甲肾上腺素 D.阿托品 E.异丙肾上腺素 正确答案：B 答案解析：肾上腺素直接作用于肾上腺素能、受体，产生强烈快速而短暂的兴奋和型效应，是心肺复苏的首选药物。58、下列哪项不是判断出现心脏骤停的诊断要点 A.颈动脉和股动脉搏动消失 B.意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀 C.呼吸断续或停止 D.血压测不到 E.心电图表现为室颤、无脉性室速、心室静止、无脉心电活动 正确答案：D 答案解析：心脏骤停的诊断要点包括：意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈

23、现发绀；大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉、股动脉搏动；呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；双侧瞳孔散大；可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软；心电图表现可为室颤、无脉性室速、心室静止、无脉心电活动。59、胸外按压时手掌的正确部位是 A.左锁骨中线第4肋间 B.剑突与胸骨交界处 C.胸骨中下1/3交界处 D.胸骨左缘第4肋间 E.心脏前方的胸壁 正确答案：C 答案解析：胸外按压时手掌应置于胸骨中下 1/3 交界处，能按压心脏又减少肋骨骨折。60、导致心搏骤停的病理生理最常见机制是 A.心房颤动 B.阵发性室上性心动过速 C.心室颤动 D.二度房室传导阻滞 E.三度房室传

24、导阻滞 正确答案：C 答案解析：心室颤动为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变。61、心搏骤停是指心脏 A.传导功能降低 B.自律功能降低 C.射血功能突然终止 D.收缩功能减弱 E.心室充盈受障 正确答案：C 答案解析：心搏骤停是心脏有效收缩和泵血功能突然停止。62、心搏骤停最迅速、最可靠的体征是 A.心音消失 B.动脉博动消失 C.呼吸缓慢 D.全身发绀 E.意识丧失 正确答案：A 答案解析：听诊心音消失提示心搏骤停。63、一旦

25、确诊心搏骤停应立即 A.吸氧 B.心前区叩击 C.安装人工起搏器 D.开放静脉 E.请示上级医师 正确答案：B 答案解析：一旦确诊心搏骤停应立即心肺复苏，进行心前区叩击。64、建立人工通气的最好方法是 A.面罩吸氧 B.口对口呼吸 C.挤压胸部 D.气管内插管 E.鼻导管吸氧 正确答案：D 答案解析：气管内插管是建立人工通气的最好方法。65、一旦确诊为心室颤动应立即进行 A.心脏起搏 B.静注利多卡因 C.静注异丙肾上腺素 D.静注阿托品 E.电复律 正确答案：E 答案解析：一旦心电监测确定为心室颤动应立即进行直流电除颤。66、心室颤动首次除颤用 100J 200J 300J 400J 450

26、J 正确答案：C 答案解析：心室颤动首次除颤用200300J，若无效，改用360J。67、心搏骤停引起的酸中毒，静注何种药物是必要的 A.肾上腺素 B.利多卡因%碳酸氢钠 D.阿托品 E.异丙肾上腺素 正确答案：C 答案解析：碳酸氢钠中和酸中毒。68、高血压心脏并发症中首先出现的是 A.心律失常 B.心绞痛 C.左心室肥厚 D.左心室扩大 E.心力衰竭 正确答案：C 答案解析：高血压使左室收缩压力增大，左心室代偿性肥厚。69、下列哪项因素与高血压有关 A.高钠低钾 B.低钠高钾高钙 C.低钠高磷 D.高糖高钙 E.低钠低钾 正确答案：A 答案解析：高钠低钾使循环容量增高，引起高血压。70、单纯

27、收缩期高血压是指 160mmHg 为140160mmHg 140mmHg或DBP90mmHg 140mmHg和DBP B.右束支传导阻滞或右心室肥大 双相波 E.左束支传导阻滞 正确答案：B 答案解析：二尖瓣狭窄右心室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右心室肥大。128、正常二尖瓣口面积为 A.100次/min C.双肺底湿啰音 D.心脏向左扩大伴奔马律 E.咳嗽、咳痰 正确答案：D 答案解析：夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难，心脏向左扩大伴奔马律，提示急性左心衰引起的心源性哮喘。187、某男，65岁，冠心病、高血压，气促，不能平卧，双肺底湿啰音，颈静脉怒张，心率105次/min，律齐，有奔马律

28、，血压160/90mmHg，口唇发绀，漂浮导管显示肺毛压30mmHg，治疗应采用 A.肼屈嗪 B.硝苯地平 C.硝普钠 D.多巴胺 E.酚苄明(苯苄胺)正确答案：C 答案解析：病史资料提示患者急性心力衰竭、急性肺水肿，为硝普钠的适用证。188、中年女性，风湿性心脏病全心衰竭，长期卧床休息，下肢水肿伴发绀，突然出现胸痛伴咯血，可能的原因为 A.肺动脉栓塞 B.支气管扩张咯血 C.急性肺水肿 D.自发性气胸 E.大叶性肺炎 正确答案：A 答案解析：长期卧床史、下肢水肿伴发绀提示下肢深静脉血栓形成，突然出现胸痛伴咯血提示栓子脱落引起肺动脉栓塞。189、中年男性，风湿性心脏病联合瓣膜病，全心衰竭，长期

29、应用地高辛治疗，心率由120次/min降至50次/min，心电图提示：二度型房室传导阻滞，血清地高辛浓度6ng/ml，下列哪项治疗不妥 A.特异性地高辛抗体 B.阿托品，6-二磷酸果糖 D.补充钾盐 E.补充能量合剂 正确答案：D 答案解析：患者病史资料提示地高辛中毒，可给予特异性地高辛抗体结合地高辛，心律慢、传导阻滞给予阿托品提升心率，1，6-二磷酸果糖减轻心脏负荷，补充能量合剂。190、老年男性，冠心病广泛前壁心肌梗死，充血性心衰，应用硝普钠的机制为 A.利尿 B.减少血容量 C.增加心肌收缩力 D.降低心脏前后负荷 E.纠正电解质平衡 正确答案：D 答案解析：硝普钠扩张血管，减低心脏前后

30、负荷。191、老年男性，冠心病多年，稍事活动即有心悸气短，据其临床表现可诊断为 A.心功能I级 B.心功能级 C.心功能级 D.心功能级 E.心功能0级伴老年性肺气肿 正确答案：C 答案解析：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，为心功能级。192、风湿性心脏病瓣膜病患者，近期出现心力衰竭，服用地高辛 d，现症状、体征明显改善，心率80 次/min，心电图提示ST 段鱼钩样改变，目前的治疗措施是 A.停用地高辛 B.减少地高辛用量 C.增加地高辛用量 D.继续应用原地高辛剂量 E.改用毛花苷C静注 正确答案：D 答案解析：使用地高辛治疗后有效，未

31、出现洋地黄类中毒表现，继续应用原地高辛剂量。193、青年女性，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10年，慢性心力衰竭，长期口服地高辛，近日气促、水肿加重，心电图提示快速房颤，首选的治疗是 A.静注毛花苷C B.静注呋塞米 C.电复律 D.静滴硝普钠 E.静注胺碘酮 正确答案：A 答案解析：风湿性心脏病瓣膜病变，心力衰竭，快速房颤，应静注毛花苷 C 强心、控制心室率。194、青年女性，突然出现高度呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫痰，血压80/50mmHg，两肺散在性干湿啰音，心率 150 次/min，心律绝对不齐，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图提示快速房颤，抢救措施首选 A.静注呋塞米 B.

32、静滴硝普钠 C.静注氨茶碱 D.皮下注射吗啡 E.静注毛花苷C 正确答案：E 答案解析：患者二尖瓣狭窄，心力衰竭，急性肺水肿，快速房颤，给予静注毛花苷C强心、控制心室率。195、中年男性，高血压病史 10 年，近年从事原有活动时出现心悸、气短，休息后好转，判定为 A.心功能I级 B.心功能级 C.心功能级 D.心功能级 E.以上都不是 正确答案：B 答案解析：有高血压病史，体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，为心功能级。196、50岁男性，既往病史不详，突然发生呼吸困难，满布哮鸣音，心率120/min，心脏听诊无明显杂音，应首选何药 A

33、.硝普钠 B.毛花苷C C.维拉帕米 D.氨茶碱 E.普萘洛尔 正确答案：D 答案解析：呼吸困难，满布哮鸣音，提示气管痉挛，给予氨茶碱解痉平喘。197、25岁女性，劳累后心悸气促伴反复咯血5年，近日加重，夜间不能平卧。查体：血压90/60mmHg，心率120次/min，心音强弱不等，节律不整，心尖部隆隆样舒张期杂音，肺底部可闻及水泡音。下列哪项治疗是错误的 A.静注呋塞米 B.静滴右旋糖酐 C.吸氧 D.口服异山梨酯 E.口服地高辛 正确答案：B 答案解析：心力衰竭，应减轻心脏负担，静滴右旋糖酐会增加血容量，加重心脏负担。198、70岁男性，因急性广泛前壁心肌梗死入院，伴有夜间阵发性呼吸困难，

34、心率120/min，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，以下哪项判断正确 A.支气管哮喘 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.全心衰竭 E.急性心脏压塞 正确答案：B 答案解析：左心衰竭为心梗并发症，可表现为夜间阵发性呼吸困难，心律快，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音。右心衰竭主要为体循环瘀血，本例无体循环瘀血表现。199、扩张型心肌病患者伴心力衰竭，1周前开始口服地高辛，2次/天，尿量增加，水肿减轻，心率仍维持在100次/min左右，血清地高辛浓度为ml，治疗应为 A.停用地高辛 B.改用维持量 C.继续使用原剂量地高辛 D.停用地高辛，改用毛花苷C E.以上都不对 正确答案：

35、B 答案解析：患者使用地高辛治疗有效，血清地高辛浓度(SDC)在正常范围（ml），为防止地高辛中毒，应改为维持量。200、风湿性二尖瓣狭窄患者，近半年呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝大，下肢水肿，该患者呼吸困难减轻的主要原因为 A.氨茶碱有效 B.二尖瓣狭窄的程度减轻 C.在原有左心衰竭的基础上发生了右心衰竭 D.合并了二尖瓣关闭不全 E.合并了主动脉瓣病变 正确答案：C 答案解析：患者原来呼吸困难为左心衰竭表现，后出现体循环瘀血体征，提示出现右心衰竭，回心血量较前减少，肺循环瘀血减轻，呼吸困难较前减轻。201、风湿性心瓣膜病伴心力衰

36、竭患者，长期口服地高辛，现心率 40 次/min，心律规整，心电图提示完全性房室传导阻滞，以下处理哪项正确 A.肌注阿托品 B.静滴阿托品 C.静滴异丙肾上腺素 D.静注地高辛抗体 E.以上均正确 正确答案：E 答案解析：患者出现洋地黄中毒反应，心率变慢，完全性房室传导阻滞，应给与阿托品、异丙肾上腺素提升心率，地高辛抗体中和地高辛。202、风湿性心脏病瓣膜病患者，心率80次/min，心律不规整，肝脏肋下3cm，下肢轻度水肿，优先选用哪一种药物 A.毛花苷静注 B.呋塞米20mg静注 C.高流量吸氧 D.硝普钠25mg静滴 E.地高辛，1/d 正确答案：B 答案解析：给予呋塞米静注利尿，减轻水肿

37、。203、中年男性，风湿性心脏病心力衰竭用洋地黄和利尿药，出现恶心、食欲不振，心电图为室早二联律，下列哪种情况最有可能 A.心力衰竭加重 B.低钾 C.风湿活动 D.洋地黄中毒 E.洋地黄剂量不足 正确答案：D 答案解析：洋地黄中毒可出现恶心、食欲不振，心电图为室早二联律。204、老年男性，急性下壁心肌梗死2d，伴晕厥2 次，心室率40/min，心电图提示三度房室传导阻滞，首先治疗是 A.麻黄碱 B.地塞米松 C.利多卡因 D.临时心脏起搏器 E.异丙肾上腺素 正确答案：D 答案解析：晕厥、心室率40次/min、三度房室传导阻滞是安装心脏起搏器的指征。205、75岁男性，突然失语，右侧肢体偏瘫

38、，心电图：P波消失，代之以f波，RR绝对不齐，心室率120次/min，心电图诊断为 A.房性心动过速 B.快速房颤 C.房颤伴室性期前收缩 D.室性心动过速 E.窦性心动过速 正确答案：B 答案解析：房颤心电图表现P波消失，代之以f波，RR绝对不齐。本例房颤形成栓子脱落导致脑栓塞。206、男性，60岁，近期常有心悸、胸闷、黑矇，动态心电图：心率4064次/min，平均50 次/min，短阵房速，频率120130 次/min，窦房结恢复时间，诊断考虑为 A.窦房阻滞 B.慢-快综合征 C.房室传导阻滞 D.短阵房性心动过速 E.窦性静止 正确答案：B 答案解析：慢-快综合征认为是病窦的一种类型，

39、具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷甚至晕厥。207、女性，25岁，因寒战、高热、纳差、腹泻1周，今突发昏厥2次急诊，心电图：窦性节律，QT间期，间隙尖端扭转型室速，应立即做哪项检查 A.血培养+药敏 B.肝肾功能 C.血气分析+全套电解质 D.全血分析 E.血糖 正确答案：C 答案解析：发热、腹泻病史，可出现酸碱平衡、电解质紊乱，体内渗透压改变，导致心律失常，应查血气分析和电解质。208、男性，55岁，反复头晕、黑矇5年，查体：血压130/86mmHg，心率45/min，律不齐动态心电图：窦性心动过缓(386

40、0/min)，窦性停搏，频发房早，阵发房颤，最适宜的治疗措施为 A.静滴阿托品 B.静注毛花苷C C.安置永久心脏起搏器 D.静滴异丙肾上腺素 E.口服普罗帕酮 正确答案：C 答案解析：严重的心跳过慢，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。209、女性，45岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、快速房颤，应用地高辛，1次/天，1个月后心室率突然转为规则，45次/min，提示 A.已转为窦性心动过缓 B.已达到洋地黄化 C.仍应用洋地黄，给予维持量 D.可能为洋地黄中毒 E.转为心房扑动伴有房室传导阻滞 正确答案：D

41、 答案解析：使用较大剂量洋地黄 1 个月，心率变慢，可能为洋地黄中毒，应查地高辛浓度。210、女性，30岁，风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄，突发心悸、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：90/70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率160次/min，第一心音强弱不等，节律不齐，给予毛花苷C静注，其目的为 A.减慢窦率 B.减慢心室率 C.增加心肌收缩力 D.纠正房颤 E.降低心室自律性 正确答案：B 答案解析：患者急性左心衰，心动过速，给予毛花苷C静注控制心室率。211、男性，56岁，冠心病，近2周心悸，心电图提示：窦性心律，75次/min，频发房性期前收缩，短阵房速，以下用药哪项不对 A.胺碘

42、酮 B.美托洛尔 C.普罗帕酮 D.维拉帕米 E.利多卡因 正确答案：E 答案解析：房速应积极治疗原发病，洋地黄、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；如未能转复窦性心律可用IAIC或III类抗心律失常药；少数持有快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑做射频消融。212、男性，18岁，既往体健，突发心悸半小时，心率180次/min，心律规整，心音正常，首选措施是 A.静注毛花苷C B.静注胺碘酮 C.静注维拉帕米 D.静注普罗帕酮 E.刺激迷走神经法 正确答案：E 答案解析：年轻患者，既往体健，心率 180 次/min，心律规整，心音正常，考虑窦性心动过速，可刺激迷走神经减慢心

43、率。213、女性，33岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10年，近日心悸、气急，不能平卧，血压95/70mmHg，心率170次/min，律齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，心电图：阵发性室上性心动过速，治疗首选 A.维拉帕米 B.普罗帕酮 C.刺激迷走神经 D.电复律 E.毛花苷C 正确答案：E 答案解析：左心衰竭，心室率快，最适合选择毛花苷C治疗。214、男性，34 岁，阵发性心悸2 年，突发突止，持续3060min 不等，心率200次/min，律齐。心电图：QRS波形态正常，P波不能明确查见，诊断为 A.心房颤动 B.窦性心动过速 C.心房扑动 D.阵发性窦性心动过速 E.阵发性室上性

44、心动过速 正确答案：E 答案解析：心率200次/min，律齐，QRS波形态正常，P波不能明确查见，考虑为室上性心动过速。215、男性，55岁，突发心悸、晕厥，心电图：宽大畸形QRS波群，心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断为 A.尖端扭转型室性心动过速 B.室上性心动过速伴室内差异性传导 C.阵发性室性心动过速 D.窦性心动过速 E.加速性室性心动过速 正确答案：A 答案解析：尖端扭转型室速发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。216、男性，50岁，急性前壁心肌梗死，溶栓后1h突然

45、心悸、晕厥伴抽搐，心电图提示宽大畸形QRS波，频率165次/min，可见心室夺获，治疗首选 A.利多卡因 B.同步直流电复律 C.毛花苷C D.维拉帕米 E.胺碘酮 正确答案：B 答案解析：患者表现为室速，伴有血压下降或心力衰竭者首选同步直流电击复律，转复后再用利多卡因维持。217、男性，20岁，腹泻后出现心悸，心电图提示频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变 A.提前出现宽大畸形的QRS波 波方向与QRS主波方向相反 波群前出现倒置P波 D.代偿间隙完全 E.室性融合波 正确答案：C 答案解析：室性期前收缩的典型心电图特点：提早出现的 QRS-T 波群，其前没有和其有关的异位

46、P波；QRS波群宽大畸形；T波方向常与QRS波主波方向相反；有完全性代偿间歇；如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩，则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期。218、男性，77 岁，反复晕厥伴抽搐 2d，既往无胸痛、发绀、水肿及气短，血压180/70mmHg，心率45次/min，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是 A.高血压脑病 B.窦性心动过缓伴室性期前收缩 C.完全性房室传导阻滞 D.二度工型房室传导阻滞 E.阵发性房颤伴部分房室传导阻滞 正确答案：C 答案解析：完全性房室传导阻滞亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的

47、传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。严重者可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥。患者心率减慢，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音。219、女性，60岁，急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示：窦性停搏和三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施 A.阿托品 B.异丙肾上腺素 C.抗凝治疗 D.硝酸酯类药 E.安装临时心脏起搏器 正确答案：E 答案解析：严重的心跳过慢，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗

48、范畴。220、男性，28岁，病毒性心肌炎1个月，动态心电图：夜间间隙性二度型房室传导阻滞，心率为50次/min，此时的处理是 A.人工心脏起搏器 B.异丙肾上腺素静滴 C.继续观察 D.激素治疗 E.干扰素治疗 正确答案：C 答案解析：二度型房室传导阻滞，心率为50次/min，可继续观察。221、女性，50岁，突然胸痛，心电图提示V13有深而宽的Q波，ST段抬高，伴有室早二联律，抢救中突然抽搐，最可能的原因是 A.三度房室传导阻滞 B.心室颤动 C.心脏停搏 D.心房颤动 E.室性心动过速 正确答案：B 答案解析：急性心梗，室早二联律可发生心室颤动，出现抽搐、休克。222、男性，55岁，胸痛、

49、气短，心电图：广泛前壁心肌梗死伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是 A.去甲肾上腺素 B.异丙肾上腺素 C.多巴胺 D.主动脉内气囊反搏 E.阿托品 正确答案：D 答案解析：主动脉内气囊反搏可用于急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持时。223、男性，55岁，胸痛、气短，心电图：广泛前壁心肌梗死。次日突然出现胸骨左缘第34肋间响亮的4/6级收缩期杂音，伴震颤。最可能的诊断为 A.乳头肌断裂 B.心房破裂 C.室间隔破裂 D.心室膨胀瘤 E.左心室游离壁破裂 正确答案：C 答案解析：室间隔破裂是急性心肌梗死的并发症之一，可出现胸骨左缘第 34肋间响亮的

50、4/6级收缩期杂音，伴震颤。224、男性，70岁，行走时突然跌倒，意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及。可以确定的诊断是 A.脑卒中 B.心搏骤停 C.癫痫大发作 D.夹层动脉瘤破裂 E.大面积肺栓塞 正确答案：B 答案解析：心搏骤停是心脏有效收缩和泵血功能突然停止，导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧，可表现为意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音消失。225、女性，30岁，扩张型心肌病心力衰竭住院，在清晨洗漱时突然跌倒，呼之不应，心音消失，血压为O，应立即 A.找上级医师 B.心电图检查 C.鼻导管供氧 D.心前区捶击加胸按压 E.静脉切开输液 正确答案：D