麻醉药品精神药品临床使用与管理.pptx

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1、会计学1麻醉药品精神药品临床使用与管理麻醉药品精神药品临床使用与管理第一页，编辑于星期二：十一点 四十七分。概念与分类概念与分类1相关法律法规相关法律法规2麻、精一药品的临床应用与管理麻、精一药品的临床应用与管理3 癌痛三阶梯治疗原则癌痛三阶梯治疗原则4主要内容主要内容第1页/共38页第二页，编辑于星期二：十一点 四十七分。是是是是指连续使用后易产生指连续使用后易产生指连续使用后易产生指连续使用后易产生身体依赖性，身体依赖性，身体依赖性，身体依赖性，能成瘾能成瘾能成瘾能成瘾 癖癖癖癖的药的药的药的药品。品。品。品。两两重重性性：一一方方面面有有很很强强的的镇镇痛痛等等作作用用，是是医医疗疗上上

2、必必不不可可少少的的药药品品，同同时时不不规规范范地地连连续续使使用用又又易易产产生生依依赖赖性性，若若流流入入非非法法渠渠道道则则成成为为毒毒品品，造造成成严严重重社社会会危害。危害。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品麻醉药品第2页/共38页第三页，编辑于星期二：十一点 四十七分。精神药品精神药品精神药品精神药品 指指直直接接作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统，能能使使之之兴兴奋奋或或抑抑制制，连连续续使使用用能能产产生生依依赖赖性性的的药药品品。分分为为第第一一类类和和第二类，第二类，分别管理。分别管理。两两两两重重重重性性性性：一一方方面面有有很很强强的的镇镇静静

3、等等作作用用，是是医医疗疗上上必必不不可可少少的的药药品品，同同时时不不规规范范地地连连续续使使用用又又易易产产生生依依赖赖性性，若若流流入入非非法法渠渠道道则则成成为为毒毒品品，造造成严重社会危害。成严重社会危害。第一类精神药品在毒性和成瘾性方面较第二类精神药品要强。第一类精神药品在毒性和成瘾性方面较第二类精神药品要强。精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则第3页/共38页第四页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n国家食品药品监督管理局、公国家食品药品监督管理局、公安部、国家卫生和计划生育委员安部、国家卫生和计划生育委员会关于公布麻醉药品和精神药品会关于公布麻醉药品和精神药品品

4、种目录品种目录（2013版）的通知版）的通知 食药监药化监食药监药化监20132302013230号号 (2013(2013年年1111月月1111日）日）n n麻醉药品121种n n第一类精神药品68种n n第二类精神药品81种第4页/共38页第五页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n麻醉药品、精神药品的管理麻醉药品、精神药品的管理n n麻醉药品在癌痛治疗中的合理使用麻醉药品在癌痛治疗中的合理使用第5页/共38页第六页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品与精神药品的管理麻醉药品与精神药品的管理报损报损回收回收使用使用领发领发储存储存验收验收采购采购麻醉药品麻醉药品精神药品精神药品医

5、疗机构医疗机构（7方面）方面）第6页/共38页第七页，编辑于星期二：十一点 四十七分。建立麻醉药品、精神药品管理制度建立麻醉药品、精神药品管理制度建立麻醉药品、精神药品管理制度建立麻醉药品、精神药品管理制度1.1.麻醉药品、第一类精神药品购用麻醉药品、第一类精神药品购用麻醉药品、第一类精神药品购用麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡印鉴卡印鉴卡印鉴卡管理制度管理制度管理制度管理制度2.2.麻醉药品、精神药品的采购管理制度麻醉药品、精神药品的采购管理制度麻醉药品、精神药品的采购管理制度麻醉药品、精神药品的采购管理制度3.3.麻醉药品、精神药品的验收管理制度麻醉药品、精神药品的验收管理制度麻醉药品、

6、精神药品的验收管理制度麻醉药品、精神药品的验收管理制度4.4.麻醉药品、精神药品的储存、保管管理制度麻醉药品、精神药品的储存、保管管理制度麻醉药品、精神药品的储存、保管管理制度麻醉药品、精神药品的储存、保管管理制度5.5.麻醉药品、精神药品的发放管理制度麻醉药品、精神药品的发放管理制度麻醉药品、精神药品的发放管理制度麻醉药品、精神药品的发放管理制度6.6.麻醉药品、精神药品的麻醉药品、精神药品的麻醉药品、精神药品的麻醉药品、精神药品的调配调配调配调配、使用使用使用使用管理制度管理制度管理制度管理制度7.7.麻醉药品、第一类精神药品的病历管理制度麻醉药品、第一类精神药品的病历管理制度麻醉药品、第

7、一类精神药品的病历管理制度麻醉药品、第一类精神药品的病历管理制度8.8.麻醉药品、第一类精神药品的报残损管理制度麻醉药品、第一类精神药品的报残损管理制度麻醉药品、第一类精神药品的报残损管理制度麻醉药品、第一类精神药品的报残损管理制度9.9.麻醉药品、第一类精神药品的销毁管理制度麻醉药品、第一类精神药品的销毁管理制度麻醉药品、第一类精神药品的销毁管理制度麻醉药品、第一类精神药品的销毁管理制度第7页/共38页第八页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品和精神药品的使用麻醉药品和精神药品的使用麻醉药品和精神药品的使用麻醉药品和精神药品的使用n n处方资格n n知情同意书n n专用病历与处方n n

8、应用原则与处方使用量第8页/共38页第九页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品和精神药品处方资格麻醉药品和精神药品处方资格 医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的知识和规范化管理的培训培训。执业医师经考。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经的处方权，药师经考核合格考核合格后取得麻醉药后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。品和第一类精神药品调剂资格。麻醉药品与精神药品管理条例麻醉药品与精神药品管理条

9、例麻醉药品与精神药品管理条例麻醉药品与精神药品管理条例第三十八第三十八第三十八第三十八 处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法第十一条第十一条第十一条第十一条第9页/共38页第十页，编辑于星期二：十一点 四十七分。具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业执业医师医师，违反本条例的规定，违反本条例的规定开具开具麻醉药品和第一类精神药品麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用原则的要求处方，或者未按照临床应用原则的要求使用使用麻醉药品和第麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构一类精神药品的，由其所在医疗机构取消取消其麻醉药品和第其麻醉

10、药品和第一类精神药品一类精神药品处方资格处方资格；造成严重后果的，由原发证；造成严重后果的，由原发证部门部门吊销其执业证书吊销其执业证书。麻醉药品和精神药品管理条例 第七十三条 第10页/共38页第十一页，编辑于星期二：十一点 四十七分。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师业医师擅自开具擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门县级以上人民政府卫生主管部门给予警告给予警告，暂停其执，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪犯

11、罪的，的，依法追究依法追究刑事责任刑事责任。处方的的调配人、核对人违反本条例的规定处方的的调配人、核对人违反本条例的规定未对未对麻醉麻醉药品和第一类精神药品处方药品和第一类精神药品处方进行核对进行核对造成造成严重后果严重后果的，由的，由原发证部门原发证部门吊销吊销其执业证书其执业证书。麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 第七十三条第七十三条第11页/共38页第十二页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品和精神药品使用知情同意书麻醉药品和精神药品使用知情同意书麻醉药品和精神药品使用知情同意书麻醉药品和精神药品使用知情同意书n n 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度疼痛患者需长

12、期使用麻醉药品门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历病历病历病历，要求其签署要求其签署知情同意书知情同意书知情同意书知情同意书。n n 病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件：n n（一）（一）二级以上医院开具的诊断证明二级以上医院开具的诊断证明；n n（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；n n（三）为患者代办人员身份证明文件。（三）为患者代办人员身份证明文件。第12页

13、/共38页第十三页，编辑于星期二：十一点 四十七分。门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用一次常用量量；控缓释制剂，每张处方不得超过；控缓释制剂，每张处方不得超过7 7日常用量日常用量；其他剂型，每张；其他剂型，每张处方不得超过处方不得超过3 3日常用量日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量一次常用量；控缓释制剂，；控缓释制剂，每张处方不得超过每张处方不得超过7 7日常用量日常用量；其他剂型，每张处方不得超过；其他剂型，每张处方不得超过3 3日日常用量常用量。第二类精神药品一般每张处方第

14、二类精神药品一般每张处方不超过不超过7 7日常用量日常用量；对于慢性病或某些；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。处方管理办法 第二十三条麻醉药品和精神药品处方量（麻醉药品和精神药品处方量（1）第13页/共38页第十四页，编辑于星期二：十一点 四十七分。为为为为门门门门（急急急急）诊诊诊诊癌癌癌癌症症症症疼疼疼疼痛痛痛痛患患患患者者者者和和和和中中中中、重重重重度度度度慢慢慢慢性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛患患患患者者者者开开开开具具具具的的的的麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药品品品品、第第第第一一一一类类类类精精精

15、精神神神神药药药药品品品品注注注注射射射射剂剂剂剂，每每每每张张张张处处处处方方方方不不不不得得得得超超超超过过过过3 3 3 3日日日日常常常常用用用用量量量量；控控控控缓缓缓缓释释释释制制制制剂剂剂剂，每每每每张张张张处处处处方方方方不不不不得得得得超超超超过过过过1 1 1 15 5 5 5日日日日常常常常用用用用量量量量；其其其其他他他他剂剂剂剂型型型型，每每每每张张张张处处处处方方方方不不不不得得得得超超超超过过过过7 7 7 7日日日日常常常常用用用用量量量量。处处处处方方方方管管管管理理理理办办办办法法法法第第第第二二二二十十十十四四四四条条条条麻醉药品和精神药品处方量（麻醉药品

16、和精神药品处方量（2）第14页/共38页第十五页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品和精神药品处方量（麻醉药品和精神药品处方量（3）为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法第二十五条第二十五条第二十五条第二十五条第15页/共38页第十六页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品和精神药品处方量（麻醉药品和精神药品处方量（4）对于需要特别管制的麻醉药品和第一类精神药品，盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法第二十五条第二十五条第二十五条第二十

17、五条第16页/共38页第十七页，编辑于星期二：十一点 四十七分。单张处方最大用量汇总单张处方最大用量汇总分类分类剂型剂型一般患者一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛、慢性中、重度非癌痛患者癌痛患者 麻醉药品麻醉药品 第一类精第一类精神药品神药品 注射剂注射剂一次常用量一次常用量不得超过不得超过3日常用量日常用量其他剂型其他剂型不得超过不得超过3日用量日用量不得超过不得超过7日常用量日常用量控缓释控缓释制剂制剂不得超过不得超过7日用量日用量不得超过不得超过15日常用量日常用量第二类精第二类精神药品神药品 不得超过不得超过7日用量日用量特殊情况应注明特殊情况应注明不得超过不得超过7日用量日用量特殊情况

18、应注明特殊情况应注明第17页/共38页第十八页，编辑于星期二：十一点 四十七分。医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。处方管理办法处方管理办法第二第二十七条十七条第18页/共38页第十九页，编辑于星期二：十一点 四十七分。医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专专册

19、保存期限为册保存期限为3年年。处方管理办法处方管理办法 第五十一条第五十一条第19页/共38页第二十页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n麻醉药品和精神药品的管理n n麻醉药品在癌症疼痛治疗中的合理使麻醉药品在癌症疼痛治疗中的合理使用用第20页/共38页第二十一页，编辑于星期二：十一点 四十七分。疼痛治疗的基本原则疼痛治疗的基本原则明确治疗目的明确治疗目的疼痛的诊断与评估疼痛的诊断与评估制定治疗计划和目标制定治疗计划和目标采取有效的综合治疗采取有效的综合治疗麻醉药品临床应用指导原则第21页/共38页第二十二页，编辑于星期二：十一点 四十七分。常规评估疼痛病情；入院后常规评估疼痛病情；入院后

20、8h内完成；常规监测内完成；常规监测常常规规使用疼痛程度评估量表量化使用疼痛程度评估量表量化NRS、面部表情评估量表法、面部表情评估量表法、VRS量量化化疼痛病因及类型、疼痛发作情况、止痛情况、疼痛病因及类型、疼痛发作情况、止痛情况、重要器官功能情况、心理精神情况、家庭及社会重要器官功能情况、心理精神情况、家庭及社会支持情况以及既往史支持情况以及既往史全全面面 持续、动态评估疼痛症状变化况；疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重情况，止痛治疗的不良反应等持续、动态评估疼痛症状变化况；疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重情况，止痛治疗的不良反应等动动态态

21、癌痛的评估癌痛的评估癌痛的评估癌痛的评估癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范（20112011年版）年版）年版）年版）第22页/共38页第二十三页，编辑于星期二：十一点 四十七分。理想控制疼痛的标准理想控制疼痛的标准 三三原则三三原则1.数字评分法的疼痛强度3或达到02.24h内突发性疼痛次数33.24h内需要解救药的次数3 麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则第23页/共38页第二十四页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则一、选择适当的药物和剂量一、选择适当的药物和剂量一、选择适当的药物和剂量一、选择适当的药物和剂量按按按按

22、WHOWHOWHOWHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药n n轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体抗炎药轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体抗炎药n n中度疼痛：选弱阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药中度疼痛：选弱阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药n n重度疼痛：选强阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药。重度疼痛：选强阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药。n n三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。n n不推荐不推荐不推荐不推荐：哌替啶；

23、混合激动：哌替啶；混合激动-拮抗剂（喷他佐辛、布托菲诺）拮抗剂（喷他佐辛、布托菲诺）麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则第24页/共38页第二十五页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则n n二、选择给药途径二、选择给药途径二、选择给药途径二、选择给药途径n n1.1.应以应以无创给药为首选途径无创给药为首选途径n n2.2.有吞咽困难和透皮贴剂禁忌症的，可选择经舌下含化或经直肠给有吞咽困难和透皮贴剂禁忌症的，可选择经舌下含化或经直肠给药药n n3.3.对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射对经口服或皮肤用药

24、后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射液给药液给药n n4.4.全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法部阻滞疗法 麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则第25页/共38页第二十六页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则n n三、制定适当的给药时间三、制定适当的给药时间三、制定适当的给药时间三、制定适当的给药时间n n对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间隔，治疗

25、持续性疼痛。药间隔，治疗持续性疼痛。n n止痛药物应有规律地按规定时间给予，止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予不是等患者要求时给予。使用止痛。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良药效消失前给药。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。反应。n n患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则第26页/共38页第二十七页，编辑于星期二：十一点 四十

26、七分。麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则n n四、药物剂量调整与剂量个体化四、药物剂量调整与剂量个体化n n初始剂量的滴定n n剂量的维持n n剂量的转换n n爆发性疼痛的解救剂量第27页/共38页第二十八页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则 明确滴定的适应症：疼痛评分明确滴定的适应症：疼痛评分 44分，即中度疼痛和重度分，即中度疼痛和重度 疼痛出现未控制疼痛的临床指征（未达到患者目标）疼痛出现未控制疼痛的临床指征（未达到患者目标）确定吗啡的用量：未使用过阿片类：口服吗啡确定吗啡的用量：未使用过阿片类：口服吗

27、啡515mg或等效药物；使用阿片类：前或等效药物；使用阿片类：前24h阿片药物阿片药物总量的总量的1020%。疼痛的评估与再评估：疼痛每月变化或增加：增量疼痛的评估与再评估：疼痛每月变化或增加：增量50100%；疼痛降低但控制不佳：重复相同剂量；疼痛改善，控制良好：疼痛降低但控制不佳：重复相同剂量；疼痛改善，控制良好：按需当前有效剂量按需当前有效剂量第28页/共38页第二十九页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则n n剂量的维持剂量的维持达到理想镇痛达到理想镇痛计算出前计算出前24h的阿片药物总量的阿片药物总量转换成等效剂量的长效阿片类

28、药物转换成等效剂量的长效阿片类药物计算出的每日剂量分次给药计算出的每日剂量分次给药第29页/共38页第三十页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则n n爆发性疼痛的解救n n立即给予短效阿片药物（即释吗啡片、吗啡针）n n剂量：前24h用药总量的1020%n n每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24h解救用药换算成长效阿片类药按时给药 癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范（20112011年版）年版）第30页/共38页第三十一页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则n n五

29、、关注药物不良反应及处理n n恶心、呕吐：镇吐药或氟哌啶类；n n便秘：软化和促进排便；n n呼吸抑制：及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳洛酮进行治疗。皮肤瘙痒：对症处置 麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则第31页/共38页第三十二页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则n n六、辅助用药的使用n n目的目的目的目的：加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应：加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应n n糖皮质激素糖皮质激素n n三环类抗抑郁药和抗惊厥类药物三环类抗抑郁药和抗惊厥类药物n nNMDAN

30、MDA拮抗剂氯胺酮拮抗剂氯胺酮n n膦酸盐类膦酸盐类 麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则第32页/共38页第三十三页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品使用中常见的一些问题麻醉药品使用中常见的一些问题麻醉药品使用中常见的一些问题麻醉药品使用中常见的一些问题n n1.癌症病人慢性疼痛使用哌替啶n n哌替啶止痛效果差（吗啡的哌替啶止痛效果差（吗啡的1/81/101/81/10）n n有效作用时间短（有效作用时间短（2.53.5h2.53.5h）n n哌替啶体内会产生毒性代谢物去甲哌替啶，对中枢神经系统有着明显兴奋毒性，且在体内代哌替啶体内会产生毒性代谢物去甲哌替啶，对中枢神经系

31、统有着明显兴奋毒性，且在体内代谢缓慢，半衰期长，经常应用会产生蓄积，依据蓄积浓度的高低分别产生颤栗感、震颤、抽谢缓慢，半衰期长，经常应用会产生蓄积，依据蓄积浓度的高低分别产生颤栗感、震颤、抽搐、癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状搐、癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状n n连续应用易成瘾连续应用易成瘾第33页/共38页第三十四页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品使用中常见的一些问题麻醉药品使用中常见的一些问题麻醉药品使用中常见的一些问题麻醉药品使用中常见的一些问题n n2、病人疼痛控制不佳，同时给予两种阿片类药物缓释制剂或联合使用激动-拮抗药n n不规范用药：不规范用药：无任何权威指南推

32、荐，也无循证支持无任何权威指南推荐，也无循证支持n n没有必要：没有必要：“加量有效不换药加量有效不换药”原则，可通过增加单一阿片药物的剂量来实现疼原则，可通过增加单一阿片药物的剂量来实现疼痛的理想控制痛的理想控制n n合用有害：合用有害：长效阿片类药物作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生机率长效阿片类药物作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生机率增大，剂量调整不易掌握。激动增大，剂量调整不易掌握。激动-拮抗药具封顶效应，削弱纯拮抗药具封顶效应，削弱纯受体激动剂的作用受体激动剂的作用第34页/共38页第三十五页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品使用中常见的一些问题麻醉药品使用中常

33、见的一些问题麻醉药品使用中常见的一些问题麻醉药品使用中常见的一些问题n n3、病人出现爆发性疼痛，给予阿片类药物缓释制剂n n吗啡缓释片口服后的镇痛作用可在用药后吗啡缓释片口服后的镇痛作用可在用药后1 1小时出现，小时出现，2323小时达高峰，持续作用小时达高峰，持续作用12h12h。芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在612612小时起效，持续小时起效，持续7272小时小时n n应给予即释型阿片药物，如吗啡普通片、吗啡针，静脉用吗啡在应给予即释型阿片药物，如吗啡普通片、吗啡针，静脉用吗啡在5Min5Min内起效。也可内起效。也可考虑使用羟考酮缓释片，因其有考虑使用羟考酮缓释片

34、，因其有38%38%的药物即刻释放、的药物即刻释放、62%62%的药物控释释放，使其不仅的药物控释释放，使其不仅能够在能够在1h1h内快速起效，还能够持续强效内快速起效，还能够持续强效12h12h。第35页/共38页第三十六页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品使用中常见的一些问题麻醉药品使用中常见的一些问题n n4 4、病人使用缓释片、病人使用缓释片q12hq12h给药，有效镇痛不能维持给药，有效镇痛不能维持12h12h，增加给药频次，增加给药频次为为q8hq8hn n原则上缓释片原则上缓释片12h12h给药一次，绝大多数患者能达到给药一次，绝大多数患者能达到12h12h持续镇痛持续镇

35、痛n n由于对麻醉药品的敏感性不同，确有由于对麻醉药品的敏感性不同，确有10%10%的病人需要的病人需要q8hq8h给药才能得到理想的镇痛疗效给药才能得到理想的镇痛疗效n n一般来说，单次服药止痛作用持续不足一般来说，单次服药止痛作用持续不足8h8h，考虑为单次剂量不足，可增加单次给药剂，考虑为单次剂量不足，可增加单次给药剂量；若超过量；若超过8h8h以上不足以上不足12h12h，则考虑药物代谢快，可改为，则考虑药物代谢快，可改为q8hq8h给药给药第36页/共38页第三十七页，编辑于星期二：十一点 四十七分。不当之处，敬请指正！不当之处，敬请指正！谢谢 谢！谢！第37页/共38页第三十八页，编辑于星期二：十一点 四十七分。