肾癌膀胱癌课程学习.pptx

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1、会计学1肾癌膀胱癌肾癌膀胱癌第一页，共30页。主要主要(zhyo)内容内容n n肾肿瘤：肾癌肾肿瘤：肾癌n n 肾母细胞瘤肾母细胞瘤n n 肾盂癌肾盂癌n n膀胱肿瘤：膀胱肿瘤：膀胱移行膀胱移行(y xn)(y xn)细胞癌细胞癌n n 膀胱腺癌膀胱腺癌n n 膀胱鳞癌膀胱鳞癌第2页/共30页第二页，共30页。肾肿瘤肾肿瘤(zhngli)n n肾肿瘤分为肾肿瘤分为(fn wi)良、恶性，其中绝大部良、恶性，其中绝大部分是恶性肿瘤，因此任何肾实性肿瘤在组分是恶性肿瘤，因此任何肾实性肿瘤在组织学诊断前都应视为恶性，少见的良性肿织学诊断前都应视为恶性，少见的良性肿瘤主要有肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤

2、）瘤主要有肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）、肾皮质腺瘤、肾纤维瘤、肾脂肪瘤等。、肾皮质腺瘤、肾纤维瘤、肾脂肪瘤等。恶性肿瘤主要有肾癌、肾母细胞瘤、肾盂恶性肿瘤主要有肾癌、肾母细胞瘤、肾盂癌等癌等第3页/共30页第三页，共30页。肾癌肾癌n n肾细胞(xbo)癌、肾透明细胞(xbo)癌、肾腺癌n n占肾脏恶性肿瘤的85%n n病因不清，肾癌有家族发病倾向。第4页/共30页第四页，共30页。病理病理(bngl)表现表现n n组织学来源：肾小管上皮细胞组织学来源：肾小管上皮细胞(xbo)(xbo)，一般单发，单侧，左，一般单发，单侧，左右发病率相似。右发病率相似。n n肉眼观察：圆形，边界清楚，肉眼观

3、察：圆形，边界清楚，有假包膜，切面黄色，可有出有假包膜，切面黄色，可有出血坏死灶或囊性变。血坏死灶或囊性变。n n镜下观察：透明细胞镜下观察：透明细胞(xbo)(xbo)，颗粒细胞颗粒细胞(xbo)(xbo)，梭形细胞，梭形细胞(xbo)(xbo)，透明细胞，透明细胞(xbo)(xbo)癌癌最多见，梭形细胞最多见，梭形细胞(xbo)(xbo)癌恶癌恶性程度最大。性程度最大。第5页/共30页第五页，共30页。第6页/共30页第六页，共30页。转移转移(zhuny)途径途径n n直接直接(zhji)扩散：肾内、肾外扩散：肾内、肾外n n淋巴转移：肾蒂淋巴结淋巴转移：肾蒂淋巴结n n血行转移：肺、脑

4、、骨、肝血行转移：肺、脑、骨、肝第7页/共30页第七页，共30页。临床表现临床表现 50605060岁多发，男岁多发，男:女女=2:1=2:1，约，约30%50%30%50%肾癌肾癌无临床症状。无临床症状。肾癌三联征：血尿、疼痛肾癌三联征：血尿、疼痛(tngtng)(tngtng)、肿块。、肿块。肾癌的肾外表现。肾癌的肾外表现。第8页/共30页第八页，共30页。血尿血尿(xu nio)n n多为肉眼全程血尿，无痛性，间歇性发作。n n血尿程度与肾癌的体积和恶性程度无关。n n血尿的出现提示肿瘤已浸犯肾脏集合(jh)系统。第9页/共30页第九页，共30页。疼痛疼痛(tngtng)n n患侧腰部胀

5、痛、钝痛，血凝块经过患侧腰部胀痛、钝痛，血凝块经过(jnggu)输尿管时可发生肾绞痛。输尿管时可发生肾绞痛。n n疼痛的原因可能是肿瘤浸犯肾包膜或肾周疼痛的原因可能是肿瘤浸犯肾包膜或肾周围组织。围组织。第10页/共30页第十页，共30页。肿块肿块(zhn kui)n n患侧腰部或上腹部出现肿块，质地硬，边患侧腰部或上腹部出现肿块，质地硬，边界清楚。界清楚。n n肿块的出现提示肿块的出现提示(tsh)肿瘤体积较大或已肿瘤体积较大或已浸入肾周围组织。浸入肾周围组织。第11页/共30页第十一页，共30页。肾外表现肾外表现(bioxin)发热发热发热发热(f r)(f r)：中等度，可能与肿瘤内生致热

6、原有关：中等度，可能与肿瘤内生致热原有关：中等度，可能与肿瘤内生致热原有关：中等度，可能与肿瘤内生致热原有关或肿瘤出血坏死所致毒素吸收有关。或肿瘤出血坏死所致毒素吸收有关。或肿瘤出血坏死所致毒素吸收有关。或肿瘤出血坏死所致毒素吸收有关。贫血：贫血：贫血：贫血：1/31/21/31/2的病人有贫血，的病人有贫血，的病人有贫血，的病人有贫血，高血压：肿瘤压迫肾内血管致肾素分泌增加有关。高血压：肿瘤压迫肾内血管致肾素分泌增加有关。高血压：肿瘤压迫肾内血管致肾素分泌增加有关。高血压：肿瘤压迫肾内血管致肾素分泌增加有关。血沉增快。血沉增快。血沉增快。血沉增快。红细胞增多症。红细胞增多症。红细胞增多症。红

7、细胞增多症。左侧肾癌可有左侧精索静脉曲张。左侧肾癌可有左侧精索静脉曲张。左侧肾癌可有左侧精索静脉曲张。左侧肾癌可有左侧精索静脉曲张。肝功能异常。肝功能异常。肝功能异常。肝功能异常。晚期肾癌可有：贫血、消瘦、虚弱等。晚期肾癌可有：贫血、消瘦、虚弱等。晚期肾癌可有：贫血、消瘦、虚弱等。晚期肾癌可有：贫血、消瘦、虚弱等。第12页/共30页第十二页，共30页。诊断诊断(zhndun)n n临床表现：临床表现：n nB B超：目前有很大一部分病人没有临床症状超：目前有很大一部分病人没有临床症状常规常规B B超就能发现。超就能发现。n nKUB+IVUKUB+IVU：平片上肾外形增大或形态不规则，：平片上

8、肾外形增大或形态不规则，造影片造影片(yngpin)(yngpin)上肾盂肾盏受压呈不规上肾盂肾盏受压呈不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。n nCTCT、MRIMRI是常用检查方法。是常用检查方法。第13页/共30页第十三页，共30页。治疗治疗(zhlio)n n根治性肾切除术是最有效的方根治性肾切除术是最有效的方法。切除范围：肾及肿瘤、肾法。切除范围：肾及肿瘤、肾周脂肪、肾周筋膜周脂肪、肾周筋膜 、肾上腺、肾上腺、肾蒂淋巴结、上段输尿管。手肾蒂淋巴结、上段输尿管。手术中先结扎术中先结扎(jiz)(jiz)肾蒂血管以肾蒂血管以防肿瘤细胞扩散。防肿瘤细胞扩散。n n

9、放疗、化疗、免疫治疗放疗、化疗、免疫治疗第14页/共30页第十四页，共30页。肾盂肾盂(shny)肿瘤肿瘤n n从移行上皮细胞发生而来，细胞类型大部从移行上皮细胞发生而来，细胞类型大部份为移行细胞癌、极少数为腺癌或鳞癌，份为移行细胞癌、极少数为腺癌或鳞癌，多为乳头状肿瘤，可单发或多发多为乳头状肿瘤，可单发或多发(du f)，因肾盂壁薄而周围淋巴组织丰富，易较早因肾盂壁薄而周围淋巴组织丰富，易较早发生淋巴转移。发生淋巴转移。第15页/共30页第十五页，共30页。临床表现临床表现n n好发年龄为好发年龄为40704070岁，男女比为岁，男女比为2:12:1。n n血尿：常见，为早期表现血尿：常见，

10、为早期表现(bioxin)(bioxin)。n n肿块；少见，当癌组织浸犯临近器官或肿肿块；少见，当癌组织浸犯临近器官或肿瘤引起梗阻肾积水时可见肿块。瘤引起梗阻肾积水时可见肿块。n n疼痛：少见，梗阻或血块通过输尿管时可疼痛：少见，梗阻或血块通过输尿管时可发生。发生。第16页/共30页第十六页，共30页。治治 疗疗n n手术治疗：切除范围包括手术治疗：切除范围包括(boku)肾、输肾、输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁。尿管、输尿管开口部位的膀胱壁。n n术后随访膀胱镜。术后随访膀胱镜。第17页/共30页第十七页，共30页。膀胱膀胱(png gung)肿瘤肿瘤n n膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的

11、肿瘤，近年发病有增加趋势。在尿路上皮性肿瘤中，膀胱移行上皮性癌的发病率最高。多见于50岁以上男性,男女之比约4:1。临床表现为无痛性的全程肉眼(ruyn)血尿，以膀胱侧壁、后壁最多见，其次为三角区和顶部。第18页/共30页第十八页，共30页。病因病因(bngyn)环境和职业因素环境和职业因素环境和职业因素环境和职业因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)：-萘胺、联苯胺、萘胺、联苯胺、萘胺、联苯胺、萘胺、联苯胺、4-4-4-4-氨基氨基氨基氨基双联苯是膀胱癌的致癌质。染料、橡胶、塑料、油漆、双联苯是膀胱癌的致癌质。染料、橡胶、塑料、油漆、双联苯是膀胱癌的致癌质。染料、橡胶、塑料、油

12、漆、双联苯是膀胱癌的致癌质。染料、橡胶、塑料、油漆、皮革等职业者易发生膀胱癌。人与致癌质接触后发生皮革等职业者易发生膀胱癌。人与致癌质接触后发生皮革等职业者易发生膀胱癌。人与致癌质接触后发生皮革等职业者易发生膀胱癌。人与致癌质接触后发生癌的潜伏期为癌的潜伏期为癌的潜伏期为癌的潜伏期为5 5 5 550505050年，多在年，多在年，多在年，多在20202020年左右。年左右。年左右。年左右。代谢因素代谢因素代谢因素代谢因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)：色氨酸、烟酸代谢异常可能是膀：色氨酸、烟酸代谢异常可能是膀：色氨酸、烟酸代谢异常可能是膀：色氨酸、烟酸代谢异常可能是膀胱癌的

13、诱因之一。很多膀胱癌病人没有明显接触化学胱癌的诱因之一。很多膀胱癌病人没有明显接触化学胱癌的诱因之一。很多膀胱癌病人没有明显接触化学胱癌的诱因之一。很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。色致癌质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。色致癌质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。色致癌质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。色胺酸正常代谢物的积聚，此中间代谢物均属邻羟氨基胺酸正常代谢物的积聚，此中间代谢物均属邻羟氨基胺酸正常代谢物的积聚，此中间代谢物均属邻羟氨基胺酸正常代谢物的积聚，此中间代谢物均属邻羟氨基酚类物质能引起膀胱肿瘤。酚类物质能引起膀胱肿瘤。酚类物

14、质能引起膀胱肿瘤。酚类物质能引起膀胱肿瘤。慢性膀胱感染、异物长期慢性刺激可诱发膀胱癌，以慢性膀胱感染、异物长期慢性刺激可诱发膀胱癌，以慢性膀胱感染、异物长期慢性刺激可诱发膀胱癌，以慢性膀胱感染、异物长期慢性刺激可诱发膀胱癌，以鳞癌多见。膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石、尿潴溜。鳞癌多见。膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石、尿潴溜。鳞癌多见。膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石、尿潴溜。鳞癌多见。膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石、尿潴溜。吸烟：可能诱发膀胱癌。吸烟：可能诱发膀胱癌。吸烟：可能诱发膀胱癌。吸烟：可能诱发膀胱癌。第19页/共30页第十九页，共30页。病理病理(bngl)表现表现 分布：多位于膀胱侧壁、后壁，其次为

15、三角区、颈部、顶分布：多位于膀胱侧壁、后壁，其次为三角区、颈部、顶分布：多位于膀胱侧壁、后壁，其次为三角区、颈部、顶分布：多位于膀胱侧壁、后壁，其次为三角区、颈部、顶部。可单发部。可单发部。可单发部。可单发(dn f)(dn f)或多发。或多发。或多发。或多发。多中心性特点：在尿路移行上皮细胞覆盖的不同部位可以多中心性特点：在尿路移行上皮细胞覆盖的不同部位可以多中心性特点：在尿路移行上皮细胞覆盖的不同部位可以多中心性特点：在尿路移行上皮细胞覆盖的不同部位可以同时或先后发生肿瘤。同时或先后发生肿瘤。同时或先后发生肿瘤。同时或先后发生肿瘤。组织类型：上皮类肿瘤（组织类型：上皮类肿瘤（组织类型：上皮

16、类肿瘤（组织类型：上皮类肿瘤（95%95%以上）以上）以上）以上）移行细胞癌（移行细胞癌（移行细胞癌（移行细胞癌（90%90%以上）以上）以上）以上）腺癌（腺癌（腺癌（腺癌（23%23%）鳞癌（鳞癌（鳞癌（鳞癌（23%23%）非上皮类肿瘤非上皮类肿瘤非上皮类肿瘤非上皮类肿瘤 肉瘤（如横纹肌肉瘤、平滑肉瘤（如横纹肌肉瘤、平滑肉瘤（如横纹肌肉瘤、平滑肉瘤（如横纹肌肉瘤、平滑 肌肉瘤等）肌肉瘤等）肌肉瘤等）肌肉瘤等）第20页/共30页第二十页，共30页。n n生长方式：生长方式：原位癌：少见原位癌：少见(sho jin)(sho jin)n n 乳头状癌：移行乳头状癌：移行细胞癌多见细胞癌多见n n

17、 浸润性癌：腺癌浸润性癌：腺癌和鳞癌多见和鳞癌多见第21页/共30页第二十一页，共30页。转移途径：淋巴转移转移途径：淋巴转移转移途径：淋巴转移转移途径：淋巴转移,血行转移血行转移血行转移血行转移,直接直接直接直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)浸浸浸浸润。润。润。润。膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是最常见接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是最常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔巴结群

18、，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。经血行转移，见于晚期病例，多见于肝脏，其次为经血行转移，见于晚期病例，多见于肝脏，其次为肺及骨骼。肾上腺、肾、胰腺、睾丸、涎腺、卵巢、肺及骨骼。肾上腺、肾、胰腺、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道肌肉及胃肠均曾有报道(bodo)(bodo)，但均占少数。，但均占少数。直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。部的粘膜。第22页/共30页第二十二

19、页，共30页。临床表现临床表现n n血尿：血尿严重血尿：血尿严重(ynzhng)(ynzhng)程程度与肿瘤的大小、恶性程度不度与肿瘤的大小、恶性程度不成比例。成比例。3 34 4以上病人以血以上病人以血尿为第一症状。多表现为无痛尿为第一症状。多表现为无痛性血尿，少为镜下血尿。性血尿，少为镜下血尿。n n尿频、尿急、尿痛：肿瘤坏死尿频、尿急、尿痛：肿瘤坏死感染、呈浸润性生长、累及膀感染、呈浸润性生长、累及膀胱颈。胱颈。n n排尿困难。排尿困难。n n下腹肿块。下腹肿块。第23页/共30页第二十三页，共30页。诊断诊断(zhndun)n n临床表现。临床表现。n n尿脱落细胞学检查。尿脱落细胞学

20、检查。n nKUB+IVUKUB+IVU。n nB B超、超、CTCT、MRIMRI等。等。n n膀胱镜检查：部位、大小膀胱镜检查：部位、大小(dxio)(dxio)、数量、形态、蒂及、数量、形态、蒂及基底部浸润程度，活检。基底部浸润程度，活检。n n 诊断性电切。诊断性电切。n n荧光膀胱镜荧光膀胱镜第24页/共30页第二十四页，共30页。治疗治疗(zhlio)n n治疗原则：去除肿瘤，防止复发。治疗原则：去除肿瘤，防止复发。n n治疗方法：治疗方法：n n 去除肿瘤：以外科手术为主如去除肿瘤：以外科手术为主如 电切、电切、膀胱部份切除术、全膀胱切除术。膀胱部份切除术、全膀胱切除术。n n

21、防止复发：膀胱内灌注化学药物防止复发：膀胱内灌注化学药物(yow)(yow)、随访随访 膀胱镜。膀胱镜。第25页/共30页第二十五页，共30页。n n1 1化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。n n2 2全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。n n3 3化疗应选择含铂类的联合化疗方案。化疗应选择含铂类的联合化疗方案。化疗应选择含铂类的联合化疗方案。化疗应选择含铂类的联合化疗方案。n

22、n4 4化化化化疗疗疗疗或或或或放放放放疗疗疗疗可可可可作作作作为为为为根根根根治治治治性性性性手手手手术术术术的的的的选选选选择择择择性性性性替替替替代代代代方方方方式式式式(fngsh)(fngsh)，但疗效次于根治性手术。，但疗效次于根治性手术。，但疗效次于根治性手术。，但疗效次于根治性手术。n n5 5联联联联合合合合放放放放化化化化疗疗疗疗有有有有可可可可能能能能提提提提高高高高保保保保留留留留膀膀膀膀胱胱胱胱的的的的可可可可能能能能性性性性，但但但但应应应应密切随访。密切随访。密切随访。密切随访。第26页/共30页第二十六页，共30页。膀胱膀胱(png gung)(png gung

23、)灌注灌注n n保留膀胱的手术患者约保留膀胱的手术患者约50%50%在在2 2年内复发或再发，术后必须行年内复发或再发，术后必须行膀胱灌注。膀胱灌注。n n灌注方式：灌注方式：n n 药物：丝列霉素、阿霉药物：丝列霉素、阿霉素、羟基喜素、羟基喜n n 树碱、树碱、BCGBCGn n 时间：术后每周一次，时间：术后每周一次，共共8 8次，以后次，以后(yhu)(yhu)n n 每月一次，共一每月一次，共一年以上。年以上。n n所有肿瘤患者术后均建议灌注所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗治疗第27页/共30页第二十七页，共30页。膀胱膀胱(png gung)(png gung)镜随访镜随访n n保留膀胱保留膀胱(png gung)(png gung)的手术患者约的手术患者约50%50%在在2 2年内复发或再发，术后必须行膀胱年内复发或再发，术后必须行膀胱(png(png gung)gung)镜检术。镜检术。n n术后每术后每3 3个月随访一次膀胱个月随访一次膀胱(png gung)(png gung)镜镜共共2 2年，以后每半年随访一次共年，以后每半年随访一次共5 5年。年。第28页/共30页第二十八页，共30页。第29页/共30页第二十九页，共30页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第30页/共30页第三十页，共30页。