心脏超声-测量规范与进展.pptx

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1、皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院心血管病研究所皖南医学院心血管病研究所 朱向明朱向明心脏构型与功能超声测量规范与进展心脏构型与功能超声测量规范与进展心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第1页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山v 疾病诊断疾病诊断v 疗效评价疗效评价v 治疗决策治疗决策v 遗传性疾病筛查遗传性疾病筛查 v 流行病学调查流行病学调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查基础性工作测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景背景.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶

2、山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第2页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山背景背景心脏测量心脏测量心腔大小心腔大小室壁厚度、心肌质量室壁厚度、心肌质量心脏功能心脏功能定定量量分分析析可靠性？可靠性？实用性？实用性？很早（很早（1978,19891978,1989）即开始关注超声心动图对心室定量分析的标准化）即开始关注超声心动图对心室定量分析的标准化有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献1,21.Sahn DJ,DeMaria A,Kisslo J,Weyman A.Remenda-tion

3、s regarding quantitation in M-mode echocardiography:results of a survey of echocardiographic measurements.Circulation 1978;58:1072-83.2.Schiller NB,Shah PM,Crawford M,DeMaria A,Devereux R,Feigenbaum H,et al.Remendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography:Ameri

4、can Society of Echocardiography mittee on standards,submittee on quantitation of two-dimensional echocardiograms.J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358-67.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第3页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山背景背景美国超声心动图学会（美国超声心动图学会（ASEASE）指南与标准委员会）指南与标准委员会和心腔定量分析起草小组和心腔定

5、量分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会20052005年共同起草报告：年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议关于心腔定量分析的建议心腔定量分析起草小组成员：Roberto M Lang,MD,FASE;Michelle Bierig,MPH,RDCS,FASE;Richard B Devereux,MD;Frank A Flachskampf,MD;Elyse Foster,MD;Patricia A Pellikka,MD;Michael H Picard,MD;Mary J.Roman,MD;James Seward,MD;Jack S Sh

6、anewise,MD,FASE;Scott D Solomon,MD;Kirk T Spencer,MD,FASE;Martin St John Sutton,MD,FASE和 William J Stewart,MD.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第4页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山背景背景Roberto M Lang,MD,University of Chicago Hospitals Richard B Devereux,MD,Weill Medical College of C

7、ornell UniversityElyse Foster,MD,University of CaliforniaPatricia A Pellikka,MD,Mayo Clinic.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第5页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山背景背景Scott D Solomon,MDBringham and Womens UniversityKirk T Spencer,MD,University of Chicago HospitalsMartin St John Sutt

8、on,MDUniversity of PennsylvaniaWilliam J Stewart,MD,Cleveland Clinic Foundation.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第6页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山 超声成像技术的进超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、步，如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数纯净波、声学造影、数字化技术等，已经使得字化技术等，已经使得图像的质量得到了极大图像的质量得到了极大程度的改善。但为了更程度的改善。但为了更好地提高超声测量的准好地提

9、高超声测量的准确性，掌握图像采集技确性，掌握图像采集技术的要点与细节以进一术的要点与细节以进一步优化图像，仍然十分步优化图像，仍然十分必要。必要。图像采集的技术要点与细节图像采集的技术要点与细节目目 的的方方 法法减少心脏移位减少心脏移位平静呼吸或呼气末暂停呼吸平静呼吸或呼气末暂停呼吸增加图像分辨率增加图像分辨率必要的最小探查深度必要的最小探查深度尽量高的探头频率尽量高的探头频率调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围偿增益在适当范围保持二维图像的帧频保持二维图像的帧频3030帧帧/秒秒运用谐波成像运用谐波成像运用二维彩阶模式（伪彩）运用

10、二维彩阶模式（伪彩）避免心尖纵轴缩短避免心尖纵轴缩短左侧卧位，尽量伸展左侧卧位，尽量伸展软垫软垫避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像面图像确认时相确认时相根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图依赖心电图心脏定量测量二维图像采集的技术要点心脏定量测量二维图像采集的技术要点一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第7页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一

11、、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（左室前后径（M型）型）在胸骨旁在胸骨旁左室左室短轴切面引导下，短轴切面引导下，优化了声束的方向优化了声束的方向，用用 M 型测量型测量左心室舒张期左心室舒张期末末内径和收缩内径和收缩期期末末期内径期内径.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第8页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（2）室壁厚度）室壁厚度室间隔与左室

12、后壁厚度室间隔与左室后壁厚度.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第9页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（3）左室容积）左室容积 2D-2D-辛普森双平面法辛普森双平面法.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第10页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量

13、（4）左室心肌重量）左室心肌重量用于评价左室构型用于评价左室构型 2D或或M型型 长椭球体公式长椭球体公式.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第11页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（4）左室心肌重量）左室心肌重量 3D测量测量.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第12页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的

14、测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量重量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面重量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面左室心肌重量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌重量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌重量各种测量方法所用的数学公式相同。左室心肌重量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、型、2D、3D，均是，均是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度用用BSA校正心肌重量是缩小个体化差异最好的标化方法校正心肌重量是缩小个体化差异最好的标化方法在超重和肥胖患

15、者，用在超重和肥胖患者，用 BSA 校正后会校正后会低估低估的的LV心肌重量心肌重量测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，但其测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌重量敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌重量（尤其是（尤其是BSA校正）校正）左室容积与心肌重量测量的指导原则左室容积与心肌重量测量的指导原则.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第13页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一

16、、心脏构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量（1）左房腔径）左房腔径 左房上下径和左右径左房上下径和左右径.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第14页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量（2）左房容积）左房容积LA Volume=8/3(ALA Volume=8/3(A1 1)(A)(A2 2)/L)/L 2D-双平面面积长度法双平面面积长度法.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院

17、超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第15页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳2D双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法在临床评估时，建议用在临床评估时，建议用BSA对左房进行校正即容积指数对左房进行校正即容积指数（标化）（标化）在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作为常规指标在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作为常规指标（左房（左房容积指数

18、反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测容积指数反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测因子）因子）左房容积测量的指导原则左房容积测量的指导原则.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第16页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量（1）右室腔径）右室腔径 右室上下径和左右径右室上下径和左右径.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共

19、80页，您现在浏览的是第17页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量（2）室壁厚度）室壁厚度右室前壁厚度右室前壁厚度.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第18页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价4 4、右房测量、右房测量目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测量量（右房容积）（右房容积）最常用的切面：心尖四腔切

20、面，上下径从三尖瓣瓣环连线中最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣环连线中点测量至心房顶部中点，左右径垂直于长轴从右房侧壁中点点测量至心房顶部中点，左右径垂直于长轴从右房侧壁中点测量至房间隔测量至房间隔由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房容由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房容积的测量很困难积的测量很困难.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第19页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价5 5、主动脉测量、主动脉测量（

21、1）主动脉内径）主动脉内径.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第20页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价6 6、下腔静脉测量、下腔静脉测量.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第21页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价6 6、下腔静脉测量、下腔静脉测量IVC内径内径吸气后塌陷指数吸气后塌陷指数右房压右

22、房压50%0-5mmHg17mm50%6-10mmHg17mm17mm015mmHg注：注：IVC12mmIVC50%的冠心病、肥厚型心肌的冠心病、肥厚型心肌病患者，二尖瓣血流速度与循环血病患者，二尖瓣血流速度与循环血流动力学状态的相关度较低流动力学状态的相关度较低.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第32页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山三、左室舒张功能的测量与评价三、左室舒张功能的测量与评价（3）肺静脉血流）肺静脉血流3 3、测量方法与指标、测量方法与指标l主要测量指标：主要测量指标：S

23、、D、S/D，SFF（收缩充盈分数）、（收缩充盈分数）、Ar 以及以及Ar-A（Ar与与MV A持续时间的差值）持续时间的差值）l左室充盈压升高时，左室充盈压升高时，Ar 峰值和持峰值和持续时间增加，续时间增加，Ar-A也增加也增加l在在EF减低时，减低时，SFF16mm.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第38页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山四、右室收缩功能的测量与评价四、右室收缩功能的测量与评价4 4、右室、右室TeiTei指数（指数（MPIMPI指数）指数）Tei index=(TC

24、O-ET)/ET正常参考值：血流多普勒正常参考值：血流多普勒 Tei 0.40 组织多普勒组织多普勒 Tei 0.55.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第39页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山参考文献参考文献1.Nagueh SF,Appleton CP,Gillebert TC,Marino PN,Oh JK,Smiseth OA,Waggoner AD,Flachskampf FA,Pellikka PA,Evangelisa A.Remendations for the evalua

25、tion of left ventricular diastolic function by echocardiography.Eur.J.Echocardiogr.2009;10:165193.2.Lang RM,Bierig M,Devereux RB,Flachskampf FA,Foster E,Pellikka PA,et al.Remendations for chamber quantification.Eur J Echocardiogr 2006;7:79-108.3.Otto C.The practice of clinical echocardiography.3rd e

26、d.Philadelphia:Saunders Elsevier;2007.4.Sahn DJ,DeMaria A,Kisslo J,Weyman A.Remenda-tions regarding quantitation in M-mode echocardiography:results of a survey of echocardiographic measurements.Circulation 1978;58:1072-83.5.Schiller NB,Shah PM,Crawford M,DeMaria A,Devereux R,Feigenbaum H,et al.Remen

27、dations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography:American Society of Echocardiography mittee on standards,submittee on quantitation of two-dimensional echocardiograms.J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358-67.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏

28、览的是第40页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山参考文献参考文献12.Vasan RS,Larson MG,Levy D,Evans JC,Benjamin EJ.Distribution and categorization of echocardiographic mea-surements in relation to reference limits:the Framingham heart study;formulation of a height-and sex-specific classification and its prospective validation.Cir

29、culation 1997;96:1863-73.13.de Simone G,Devereux RB,Roman MJ,Ganau A,Saba PS,Alderman MH,et al.Assessment of left ventricular function by the midwall fractional shortening/end-systolic stress relation in human hypertension.J Am Coll Cardiol 1994;23:1444-51.14.Shimizu G,Zile MR,Blaustein AS,Gaasch WH

30、.Left ventricular chamber filling and midwall fiber lengthening in patients with left ventricular hypertrophy:overestimation of fiber velocities by conventional midwall measurements.Circulation 1985;71:266-72.15.Celentano A,Palmieri V,Arezzi E,Mureddu GF,Sabatella M,Di MG,et al.Gender differences in

31、 left ventricular chamber and midwall systolic function in normotensive and hypertensive adults.J Hypertens 2003;21:1415-23.16.Gerdts E,Zabalgoitia M,Bjornstad H,Svendsen TL,De-vereux RB.Gender differences in systolic left ventricular function in hypertensive patients with electrocardiographic left

32、ventricular hypertrophy(the LIFE study).Am J Cardiol 2001;87:980-3.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第41页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山背景背景超声仪器：超声仪器：多功能便携式、台式机多功能便携式、台式机（日新月异）（日新月异）医院学科：医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等科室等（普及深入）（普及深入）存在问题：存在问题：目前超声心动图测量尚

33、无统一的标准，缺少与其他技术进行严目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。（面临挑战）（面临挑战）.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第42页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山背景背景起草单位：起草单

34、位：vUniversity of Chicago Hospitals,Chicago,IL(RL,K S)vSt Louis University Health Science Center,St Louis MO(M B)vWeill Medical College of Cornell University,New York,NY(RD,M R)vUniversity of Erlangen,Erlangen,Germany(F F)vUniversity of California,San Francisco,CA(E.F)vMayo Clinic,Rochester,Minn(P.P,

35、J.S.)vMassachusetts General Hospital,Boston,Mass(M H P.)vColumbia University,New York,NY(J S S)vBringham and Womens University,Boston,Mass(S S)vUniversity of Pennsylvania,Philadelphia,PA(M S J S)vCleveland Clinic Foundation,Cleveland,OH(W S)索要单行本邮寄地址：索要单行本邮寄地址：American Society of Echocardiography,15

36、00 Sunday Drive,Suite 102,Raleigh,NC 27607(919)864-7754J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-1463 0894-7317/530 00 Copyright 2005 by the American Society of EchocardiographyASE 产权所有。无 ASE 书面授权，除本人使用外，禁止将本文件重印。doi:10 1016/j echo 2005 10 005.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏

37、览的是第43页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山背景背景Michael H Picard,MD Massachusetts General HospitalMary J.Roman,MDWeill Medical College of Cornell UniversityJack S Shanewise,MD,Columbia University Columbia University.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第44页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山v 心脏构型测量与评价心脏

38、构型测量与评价v 左室舒张功能测量与评价左室舒张功能测量与评价v 左室收缩功能测量与评价左室收缩功能测量与评价v 右室收缩功能测量与评价右室收缩功能测量与评价报告内容报告内容.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第45页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（二维）左室前后径（二维）.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展

39、共80页，您现在浏览的是第46页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（1）左室腔径）左室腔径 左室上下径和左右径左室上下径和左右径.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第47页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量选择左室舒张期末，即心电图选择左室舒张期末，即心电图R波顶点波顶点选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室选择胸骨旁左室长轴

40、切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左室内径后壁厚度及左室内径直接用直接用2D测量或在测量或在2D引导下引导下M型图像上测量型图像上测量M型测量的不足：即使型测量的不足：即使2D引导也很难真正使引导也很难真正使M型取样线垂直于室型取样线垂直于室间隔和左室后壁间隔和左室后壁（解剖（解剖M型）型）胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认M型取样型取样线与室间隔及左室后壁垂直线与室间隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，在二尖瓣方法，在二尖瓣腱索水平测量腱索水平测量

41、左室腔径与室壁厚度测量的指导原则左室腔径与室壁厚度测量的指导原则.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第48页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（3）左室容积）左室容积优点：优点：3 D 测量容积和测量容积和质量不依赖几何假设，质量不依赖几何假设，与作为金标准的与作为金标准的 MRI 测量相比，测量相比，3D测定测定LV容积重复性好，不同观容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小次测量

42、之间的偏差小缺点：需窦性心律；缺点：需窦性心律；3D图像质量对图像质量对2D图像依赖图像依赖性较大性较大（一个心动周期）（一个心动周期）3D测量测量.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第49页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（4）左室心肌重量）左室心肌重量 2D 面积长度法或截椭球法面积长度法或截椭球法.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页

43、，您现在浏览的是第50页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（5）左室构型）左室构型向心性重构向心性重构向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大正常构型正常构型左室心肌重量指数左室心肌重量指数LVMI=LV Mass/BSA室壁相对厚度室壁相对厚度RWT=(2LVPWd)/LVDd LVMI结合结合RWT评价左室构型评价左室构型.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第51页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的

44、测量与评价一、心脏构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量（1）左房腔径）左房腔径 左房前后径左房前后径.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第52页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量心室收缩期末测量，即心电图心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大波终点，此时左房容量最大既往既往（目前）（目前）测量左房大小通用的方法：运用测量左房大小通用的方法：运用M型或型或2D于胸骨旁左室长于胸骨旁左室长轴切面测量左房前

45、后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客观影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客观现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进行测现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进行测量，包括左右径、上下径。量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及

46、其程度并不完全一致）前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致）现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由于单纯（由于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）左房腔径测量的指导原则左房腔径测量的指导原则.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第53页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量（2）左房容积

47、）左房容积 3D测量测量.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第54页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量（1）右室腔径）右室腔径 右室前后径右室前后径.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第55页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量（1）右室腔径）右室腔

48、径 右室流出道内径右室流出道内径.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第56页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量右室游离壁厚度测量：右室游离壁厚度测量：2D或或M型测量，右室游离壁的正常厚度型测量，右室游离壁的正常厚度12mmHg or LVEDP16mmHg.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第68页!2011年年8月月安徽

49、安徽 黄黄山山三、左室舒张功能的测量与评价三、左室舒张功能的测量与评价2 2、构型与功能之间的联系、构型与功能之间的联系（2）左房容积与左室充盈）左房容积与左室充盈l左房容积反映左室充盈压的时间累积左房容积反映左室充盈压的时间累积效应，左房重构和左室舒张功能具效应，左房重构和左室舒张功能具有显著相关性有显著相关性l左房容积的临床意义：必须结合患者左房容积的临床意义：必须结合患者的临床、其他腔室的容积、左室舒的临床、其他腔室的容积、左室舒张的多普勒参数来综合考虑张的多普勒参数来综合考虑 一项排除房颤和显著瓣膜疾病的一项排除房颤和显著瓣膜疾病的6657名患者的观名患者的观察性研究表明，左房容积指数

50、（察性研究表明，左房容积指数（LAVI）34 ml/m2是是死亡、心衰、房颤以及缺血性中风的独立预测因素。死亡、心衰、房颤以及缺血性中风的独立预测因素。.yjsyy.yjsyy.皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏超声-测量规范与进展共80页，您现在浏览的是第69页!2011年年8月月安徽安徽 黄黄山山三、左室舒张功能的测量与评价三、左室舒张功能的测量与评价2 2、构型与功能之间的联系、构型与功能之间的联系（4）肺动脉压与左室舒张功能）肺动脉压与左室舒张功能l左室舒张功能不全的有症状患者，左室舒张功能不全的有症状患者，通常肺动脉压升高通常肺动脉压升高 l通过三尖瓣反