腕关节大全1课程学习.pptx

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1、会计学1腕关节大全腕关节大全(d qun)1第一页，共44页。腕关节的正常腕关节的正常腕关节的正常腕关节的正常(zhngchng)X(zhngchng)X线正位片线正位片线正位片线正位片n nC=C=头状骨，头状骨，n nH=H=钩骨，钩骨，n nL=L=月状骨月状骨,n nP=P=豆骨豆骨,n nS=S=舟状骨，舟状骨，n nTm=Tm=大多大多(ddu)(ddu)角骨，角骨，n nTd=Td=小多角骨，小多角骨，n nTr=Tr=三角骨。三角骨。第2页/共44页第二页，共44页。腕关节的正常腕关节的正常腕关节的正常腕关节的正常(zhngchng)CT(zhngchng)CT三维重建三维重建

2、三维重建三维重建n nC=C=头状骨，头状骨，n nH=H=钩骨，钩骨，n nL=L=月状骨月状骨,n nP=P=豆骨豆骨,n nS=S=舟状骨，舟状骨，n nTm=Tm=大多大多(ddu)(ddu)角骨，角骨，n nTd=Td=小多角骨，小多角骨，n nTr=Tr=三角骨。三角骨。第3页/共44页第三页，共44页。正常正常(zhngchng)腕关节侧位片腕关节侧位片n n1.1.舟骨舟骨 2.2.月骨月骨 3.3.三角骨三角骨 4.4.豆状骨豆状骨 5.5.大多大多(ddu)(ddu)角骨角骨 6.6.小多角骨小多角骨 7.7.头状骨头状骨 8.8.钩骨钩骨 9.9.桡骨茎突桡骨茎突 10.

3、10.尺骨茎突尺骨茎突 11.11.第一掌骨基部第一掌骨基部第4页/共44页第四页，共44页。正常正常(zhngchng)CT三维重建腕三维重建腕关节侧位像关节侧位像n nTm=大多(ddu)角骨，n nTd=小多角骨，n nL=月状骨,n nP=豆骨,n nS=舟状骨。第5页/共44页第五页，共44页。正常的手腕正常的手腕正常的手腕正常的手腕(sh(sh uwn)CTuwn)CT冠状位图像表现。冠状位图像表现。冠状位图像表现。冠状位图像表现。C=C=头状骨，头状骨，H=H=钩骨，钩骨，L=L=月状骨月状骨,P=P=豆骨豆骨,S=S=舟状骨，舟状骨，Tm=Tm=大多大多(ddu)(ddu)角骨

4、，角骨，Td=Td=小多角骨，小多角骨，Tr=Tr=三角骨。三角骨。第6页/共44页第六页，共44页。正常正常(zhngchng)的腕关节的腕关节 CT矢状位图像表现。矢状位图像表现。n nC=头状骨，n nL=月状骨,第7页/共44页第七页，共44页。正常的手腕正常的手腕CT轴位图像轴位图像(t xin)表现表现n nC=C=头状骨，头状骨，H=H=钩骨，钩骨，Tm=Tm=大多大多(ddu)(ddu)角骨，角骨，Td=Td=小多小多角骨角骨第8页/共44页第八页，共44页。正常正常(zhngchng)的腕关节的测的腕关节的测量量n n腕关节常用测量腕关节常用测量(cling)(cling)数

5、据数据n nA.A.桡骨内倾角：正常为桡骨内倾角：正常为15351535度。若此角度改变，度。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关提示桡骨远端骨折或腕关节脱位；节脱位；n nB.B.桡骨茎突长度：正常为桡骨茎突长度：正常为818mm818mm，且桡骨茎突较尺，且桡骨茎突较尺骨茎突低骨茎突低11.5cm11.5cm。若此长。若此长度改变，提示桡骨远端骨度改变，提示桡骨远端骨折；折；n nC.C.尺骨茎突长度：正常为尺骨茎突长度：正常为28mm28mm。若此长度改变，。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长，易引发尺骨茎茎突过长，易引发尺骨茎突撞击综合症。突撞击综合症。

6、a.桡骨(rog)纵轴线 b.桡骨(rog)纵轴线垂线 c.桡骨(rog)远端关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨(rog)内倾角 B.桡骨(rog)茎突长度 C.尺骨茎突长度第9页/共44页第九页，共44页。a.a.舟骨、月骨切线舟骨、月骨切线舟骨、月骨切线舟骨、月骨切线 b.b.月骨三角月骨三角月骨三角月骨三角(snji(snji o)o)骨切线骨切线骨切线骨切线 c.c.尺骨尺骨尺骨尺骨远端关节面切线远端关节面切线远端关节面切线远端关节面切线 d.d.腕骨总高度腕骨总高度腕骨总高度腕骨总高度 e.e.头状骨长度头状骨长度头状骨长度头状骨长度 A.A.腕骨角腕骨角腕骨角腕骨角 B

7、.B.尺腕角尺腕角尺腕角尺腕角 n nA.A.腕骨角：腕骨角：约约130130，腕关，腕关节骨折、脱位节骨折、脱位时此角增大。时此角增大。n nB.B.尺腕角：正尺腕角：正常为常为2151?2151?，若此角度改变若此角度改变(g(g ibin)ibin)，提示腕骨骨折提示腕骨骨折或腕关节脱位。或腕关节脱位。第10页/共44页第十页，共44页。图图图图11.a.M11.a.M形腕掌线形腕掌线形腕掌线形腕掌线 b.b.腕骨腕骨腕骨腕骨(wng(wng)弧线弧线弧线弧线（GilulaGilula线）线）线）线）n n此外，腕关关节面此外，腕关关节面间弧线的连续性间弧线的连续性也是判断是否存也是判断

8、是否存在脱位的重要线在脱位的重要线索。如下图，若索。如下图，若显示腕骨弧线不显示腕骨弧线不连续或各弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线平行，或腕掌线MM形结构消失，应形结构消失，应高度怀疑高度怀疑(huiy)(huiy)腕关节腕关节不稳或脱位。不稳或脱位。第11页/共44页第十一页，共44页。月骨脱位月骨脱位(tu wi)n n正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状，并向正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状，并向尺侧移位尺侧移位(y wi)(y wi)。侧位月骨前移、旋转，窝状关。侧位月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。节前空虚。第12页/共44页第十二页，共44页。经舟骨月骨脱位经舟骨月骨脱位(

9、tu wi)n n除月骨脱位外，同时伴有舟骨骨折，且骨折近除月骨脱位外，同时伴有舟骨骨折，且骨折近段随月骨一起向前脱位，骨折远段仍处于段随月骨一起向前脱位，骨折远段仍处于(ch(ch y)y)原位置。原位置。第13页/共44页第十三页，共44页。月骨周围月骨周围(zhuwi)脱位脱位n n表现表现(bi(bi oxin)oxin)为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常。钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常。第14页/共44页第十四页，共44页。经舟骨月骨周围经舟骨月骨周围(zhuwi)脱位脱位n n表现为

10、月骨周围脱位拌舟骨骨折，且骨折远段随头骨向后表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折，且骨折远段随头骨向后脱位，而骨折近段与桡骨脱位，而骨折近段与桡骨(rog(rog)、月骨关系保持正常。、月骨关系保持正常。第15页/共44页第十五页，共44页。n n三维重建后可见到舟状骨明三维重建后可见到舟状骨明显显(mngxi(mngxi n)n)的裂纹的裂纹舟骨骨折舟骨骨折(gzh)CT矢状位重建可以看到舟状骨明显(mngxin)断裂，且断端有错位和轻度的成角X线片可见舟状骨中部骨折第16页/共44页第十六页，共44页。n nX X线正位线正位(zhn(zhn wi)wi)片看到舟状骨片看到舟状骨近端皮质断裂，近端

11、皮质断裂，骨小梁中断骨小梁中断舟骨骨折舟骨骨折舟骨骨折舟骨骨折(g(g zh)zh)CT冠状位重建(zhn jin)可以清楚的看到骨折线CT三维重建后可以看到舟骨近端背侧的一个裂隙样改变第17页/共44页第十七页，共44页。n n月状骨骨折的月状骨骨折的侧位片和侧位片和CTCT矢状位重建矢状位重建(zhn(zhn jin)jin)，可以清晰地看可以清晰地看到骨折线到骨折线月骨骨折月骨骨折(gzh)第18页/共44页第十八页，共44页。三角三角(snjio)骨骨折骨骨折n n侧位片、侧位片、CTCT矢状图像、和矢状图像、和3D CT3D CT图像，示出了三角骨（箭头）图像，示出了三角骨（箭头）与

12、上覆软组织水肿（背脊的撕脱骨折与上覆软组织水肿（背脊的撕脱骨折(g(g zh)*zh)*在一个与在一个与b b）。）。第19页/共44页第十九页，共44页。豌豆豌豆(wn du)骨折骨折n n 正面正面(zhngmin)X(zhngmin)X光片，轴向光片，轴向CTCT图像，和图像，和3D CT3D CT图像显示了豌图像显示了豌豆（箭头）的横向断裂。豆（箭头）的横向断裂。第20页/共44页第二十页，共44页。小多角骨骨折小多角骨骨折(gzh)n n 冠状和三维冠状和三维CTCT图像显示小多角骨（大箭头）的主体的垂直图像显示小多角骨（大箭头）的主体的垂直裂缝裂缝(li fng)(li fng)。

13、还有就是舟骨（小箭头）的粉碎性骨折。还有就是舟骨（小箭头）的粉碎性骨折。第21页/共44页第二十一页，共44页。头状骨骨折头状骨骨折(gzh)n n正面正面X X光片，光片，3D CT3D CT图像图像 ，和矢状位，和矢状位CTCT图像（图像（C C）显示了花序的颈部的一）显示了花序的颈部的一无移位横向断裂无移位横向断裂(dun li)(dun li)（在大箭头（在大箭头b b和和?）。骨折对）。骨折对X X射线片来说只是隐射线片来说只是隐约可见，在约可见，在3D3D图像上也是一道很浅的痕迹。注意舟状骨的粉碎性骨折。图像上也是一道很浅的痕迹。注意舟状骨的粉碎性骨折。第22页/共44页第二十二页

14、，共44页。钩骨骨折钩骨骨折(gzh)n n轴向、矢状位、和轴向、矢状位、和3D 3D 的的CTCT图像图像(t xin(t xin)显示在钩骨钩显示在钩骨钩（箭头）的底部的无移位骨（箭头）的底部的无移位骨折。折。第23页/共44页第二十三页，共44页。月月月月舟舟舟舟周周周周围围围围(z zh h u uw wi i)脱脱脱脱位位位位n n正面放射照片和正面放射照片和3D CT3D CT图图像像(t xin(t xin)显示月形的显示月形的三角形外观（三角形外观（*），），GilulaGilula弧弧 I I 和和 II II 的破裂以及头的破裂以及头状骨与舟状骨之间中的小状骨与舟状骨之间中

15、的小撕脱骨折（箭头）。撕脱骨折（箭头）。第24页/共44页第二十四页，共44页。舟舟舟舟状状状状骨骨骨骨月月月月状状状状骨骨骨骨错错错错位位位位(c(cu u w wi)i)n n正面和横向正面和横向 X X光片和光片和3D CT3D CT图像显示图像显示GilulaGilula弧中断弧中断(zhngdun)I(zhngdun)I 和和 II II，三角形月骨，三角形月骨（*），并与相对的），并与相对的手沿着腕骨的其余手沿着腕骨的其余部分的背侧脱位到部分的背侧脱位到月骨，调查结果月骨，调查结果perilunateperilunate错位一致。错位一致。此外，还有就是舟此外，还有就是舟状骨（大箭

16、头），状骨（大箭头），月骨的撕脱骨折月骨的撕脱骨折（小箭头的移位性（小箭头的移位性骨折），以及尺骨骨折），以及尺骨茎突骨折。茎突骨折。第25页/共44页第二十五页，共44页。舟状骨分离舟状骨分离(fnl)n nX X光片和相应的容积重建和光片和相应的容积重建和阴影表面显示阴影表面显示CTCT图像显示舟图像显示舟空间（加宽空间（加宽*）和圆润）和圆润(yunrn)(yunrn)的外观舟骨（的外观舟骨（S S）。第26页/共44页第二十六页，共44页。月月月月骨骨骨骨脱脱脱脱位位位位(tu(tu wiwi)nn侧位平片，矢状位重建侧位平片，矢状位重建CTCT图像图像 ，和三维，和三维CTCT图像显

17、示溢出的茶杯标志，与月骨（图像显示溢出的茶杯标志，与月骨（*脱臼脱臼volarlyvolarly出桡骨远端关节），而腕其余保持与半径一致。（四）正面摄片显示相关的舟骨骨折（大箭出桡骨远端关节），而腕其余保持与半径一致。（四）正面摄片显示相关的舟骨骨折（大箭头）和桡骨远端骨折（小箭头头）和桡骨远端骨折（小箭头?和和DD）。）。*=*=月骨。月骨。nn背侧腕骨其余的错位相对用手月骨。背侧腕骨其余的错位相对用手月骨。此外，还有就是舟状骨（大箭头），月骨的撕脱骨折，以及桡骨远端外侧此外，还有就是舟状骨（大箭头），月骨的撕脱骨折，以及桡骨远端外侧(wi c)(wi c)的移位骨折。的移位骨折。第27页/

18、共44页第二十七页，共44页。第28页/共44页第二十八页，共44页。第29页/共44页第二十九页，共44页。腕关节脱位腕关节脱位(tu wi)及及X线阅片线阅片技巧技巧n n一、腕关节解剖一、腕关节解剖n n腕关节解剖范围可以分成狭义和腕关节解剖范围可以分成狭义和广义两种概念：狭义指桡腕关节，广义两种概念：狭义指桡腕关节，广义指旋前方肌远侧缘平面广义指旋前方肌远侧缘平面-腕掌腕掌关节平面，包括尺桡骨下端关节平面，包括尺桡骨下端(xi(xi dun)dun)及及8 8块腕骨、掌骨基底部。块腕骨、掌骨基底部。详情看图：详情看图：第30页/共44页第三十页，共44页。二、腕关节脱位二、腕关节脱位二

19、、腕关节脱位二、腕关节脱位(tu wi)(tu wi)类型、损伤机制、临床表现类型、损伤机制、临床表现类型、损伤机制、临床表现类型、损伤机制、临床表现n n1 1、常见的腕关节脱位类型、常见的腕关节脱位类型n n腕关节脱位离不开腕关节脱位离不开“月骨脱位月骨脱位”四个字，究其原因，还是和它的解剖位置四个字，究其原因，还是和它的解剖位置(wi zhi)(wi zhi)有密切关有密切关系。常见的有系。常见的有7 7种类型，分别为：月骨脱位、经茎突和舟状骨的月骨脱位、月骨周围脱位、经种类型，分别为：月骨脱位、经茎突和舟状骨的月骨脱位、月骨周围脱位、经舟状骨月骨周围脱位、经茎突和舟状骨的月骨周围脱位、

20、三角骨月骨周围脱位、舟状骨脱位。舟状骨月骨周围脱位、经茎突和舟状骨的月骨周围脱位、三角骨月骨周围脱位、舟状骨脱位。n n2 2、损伤机制、损伤机制n n当伤者的手腕在背屈时腕部受重压、高处跌落或摔倒时手掌支撑着地，传导暴力集中于头月当伤者的手腕在背屈时腕部受重压、高处跌落或摔倒时手掌支撑着地，传导暴力集中于头月关节，致使头月骨周围的掌背侧韧带发生断裂，使之产生腕关节脱位。关节，致使头月骨周围的掌背侧韧带发生断裂，使之产生腕关节脱位。n n3 3、临床表现、临床表现n n一般患侧桡骨远端隆起并有明显压痛，正中神经分布区有麻木感，手指呈半屈位，腕关节活一般患侧桡骨远端隆起并有明显压痛，正中神经分布

21、区有麻木感，手指呈半屈位，腕关节活动功能丧失，腕间关节脱位多伴有严重的软组织撕裂伤。损伤后，除了常规体格检查，动功能丧失，腕间关节脱位多伴有严重的软组织撕裂伤。损伤后，除了常规体格检查，X X线线通常是第一个完善的辅助检查，因此腕关节通常是第一个完善的辅助检查，因此腕关节X X线正常和异常影像的掌握对骨科医生来说很重线正常和异常影像的掌握对骨科医生来说很重要要第31页/共44页第三十一页，共44页。三、腕关节三、腕关节三、腕关节三、腕关节X X线阅片及技巧线阅片及技巧线阅片及技巧线阅片及技巧(jqi(jqi o)o)n n1 1、腕关节、腕关节X X线下的正常形态线下的正常形态(xngti)(

22、xngti)n n（1 1）正位片上：前后排腕骨后缘形成光滑的弧线；前后排腕骨不重叠；头、钩、月、）正位片上：前后排腕骨后缘形成光滑的弧线；前后排腕骨不重叠；头、钩、月、三角骨间形成十字间隙。月骨于正位片上为楔形、侧位片上为月牙形，窝状关节面三角骨间形成十字间隙。月骨于正位片上为楔形、侧位片上为月牙形，窝状关节面朝前、且与头状骨紧贴。朝前、且与头状骨紧贴。1.1.舟骨舟骨 2.2.月骨月骨 3.3.三角骨三角骨 4.4.豆状骨豆状骨 5.5.大多角骨大多角骨 6.6.小多角骨小多角骨 7.7.头头状骨状骨 8.8.钩骨钩骨 9.9.桡骨茎突桡骨茎突 10.10.尺骨茎突尺骨茎突 11.11.第

23、一掌骨基部第一掌骨基部第32页/共44页第三十二页，共44页。n n（2 2）侧位片上：桡骨纵轴通过月）侧位片上：桡骨纵轴通过月骨和头骨；前排腕骨自下而上分骨和头骨；前排腕骨自下而上分别为大、小、头、钩骨，后排自别为大、小、头、钩骨，后排自下而上为舟、月（豆）、三角下而上为舟、月（豆）、三角(snji(snji o)o)骨。骨。1.1.舟骨舟骨 2.2.月骨月骨 3.3.三三角角(snji(snji o)o)骨骨 4.4.豆状骨豆状骨 5.5.大多角大多角骨骨 6.6.小多角骨小多角骨 7.7.头状骨头状骨 8.8.钩骨钩骨 9.9.桡骨茎突桡骨茎突 10.10.尺骨茎突尺骨茎突 11.11.

24、第一掌第一掌骨基部骨基部第33页/共44页第三十三页，共44页。n n2、腕关节常用测量数据n nA.桡骨内倾角：正常为1535度。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位；n nB.桡骨茎突长度：正常为818mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低11.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折；n nC.尺骨茎突长度：正常为28mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长，易引发(yn f)尺骨茎突撞击综合症。第34页/共44页第三十四页，共44页。a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线(qixin)d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度

25、第35页/共44页第三十五页，共44页。n nA.腕骨角：约130，腕关节骨折、脱位时此角增大。n nB.尺腕角：正常为2151?，若此角度改变(gibin)，提示腕骨骨折或腕关节脱位。第36页/共44页第三十六页，共44页。n na.舟骨、月骨切线 b.月骨三角骨切线 c.尺骨(chg)远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角 第37页/共44页第三十七页，共44页。n n此外，腕关关节面间弧线的连续性此外，腕关关节面间弧线的连续性也是判断是否存在脱位的重要线索。也是判断是否存在脱位的重要线索。如下图，若显示腕骨弧线不连续或如下图，若显示腕骨弧线不连续或各弧线不

26、平行，或腕掌线各弧线不平行，或腕掌线MM形结构形结构消失，应高度怀疑消失，应高度怀疑(huiy)(huiy)腕关节腕关节不稳或脱位不稳或脱位n na.Ma.M形腕掌线形腕掌线 b.b.腕骨弧线（腕骨弧线（GilulaGilula线）线）第38页/共44页第三十八页，共44页。n n3、如何判断是否有月骨脱位n n有人提出这样一种观点：我们可以把月骨看做是香蕉，把头状骨看做是苹果，香蕉下面的桡骨关节面是盘子，盘子上面有香蕉 香蕉上放个苹果，苹果被咬了一口 在前面 是三角骨骨折，香蕉歪了 是月骨脱位，苹果向后是月骨周围脱位。n n1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角

27、骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一(dy)掌骨基部第39页/共44页第三十九页，共44页。以下是几种常见脱位以下是几种常见脱位以下是几种常见脱位以下是几种常见脱位(tu wi)(tu wi)类型的阅片技巧：类型的阅片技巧：类型的阅片技巧：类型的阅片技巧：n n（1）月骨脱位(tu wi)：正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状，并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。第40页/共44页第四十页，共44页。n n（2）经舟骨月骨脱位：除月骨脱位外，同时伴有舟骨骨折，且骨折近段随月骨一起向前(xin qin)脱位，骨折远段仍处于原位置。第41页/共44页第四十一页，共44页。n n（3）月骨周围脱位：表现为腕关节缩短(sudun)，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常。第42页/共44页第四十二页，共44页。n n（4）经舟骨月骨周围脱位(tu wi)：表现为月骨周围脱位(tu wi)拌舟骨骨折，且骨折远段随头骨向后脱位(tu wi)，而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。第43页/共44页第四十三页，共44页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第44页/共44页第四十四页，共44页。