左室射血分数正常心衰的诊治.pptx

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1、内容概要u左室射血分数正常的心衰定义u流行病学u病理生理机制u诊断方法u治疗与预后u总结左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第1页!内容概要u左室射血分数正常的心衰定义u流行病学u病理生理机制u诊断方法u治疗与预后u总结左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第2页!左室射血分数正常的心衰定义舒张功能不全性心衰(DHF)正常收缩功能性心衰(HF-PSF)正常射血分数心衰正常射血分数心衰(HF-NEF)(HF-NEF)左室射血分数正常的心衰（HFNEF）：是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(0.50 or 0.45)但有临床症状和/或体征表现的心力衰竭。左室射血分数正

2、常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第3页!内容概要u左室射血分数正常的心衰定义u流行病学u病理生理机制u诊断方法u治疗与预后u总结左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第4页!Owan TE et al.N Engl J Med.2006;355:251-259.心衰人群心衰人群心衰住院人群心衰住院人群流行病学：HFNEF发生率有增高趋势左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第5页!内容概要u左室射血分数正常的心衰定义u流行病学u病理生理机制u诊断方法u治疗与预后u总结左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第6页!发病机制目前研究表明的其他重要机制：二尖瓣

3、环缩短速度减慢 左心室变形 心室血管偶联 变时性机能不全 左心房扩大 容量负荷过度 肺动脉高压样左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第7页!内容概要u左室射血分数正常的心衰定义u流行病学u病理生理机制u诊断方法u治疗与预后u总结左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第8页!HFNEF的诊断（2007年ESC)有慢性心衰的症状或体征。正常或轻微异常的左室射血功能。有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的证据。左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第9页!左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第10页!有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的证据12E/E

4、 15或或E/E 8+NT-proBNP220pg/ml3LVEDP16mmHgPCWP12mmHg左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第11页!内容概要u左室射血分数正常的心衰定义u流行病学u病理生理机制u诊断方法u治疗与预后u总结左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第12页!PEP-CHF:PEP-CHF:培哚普利治疗老年人心力衰竭培哚普利治疗老年人心力衰竭入选标准:年龄70岁最近6个月内因心衰住院临床诊断HF利尿剂治疗舒张功能不全的证据随机:培哚普利培哚普利2mg安慰剂安慰剂n=426n=424n n 平均随访平均随访 2.22.2年年n n 主要研究终点主要

5、研究终点:全因死亡或心力衰竭住院全因死亡或心力衰竭住院Cleland JG.Eur Heart J.2006;27:2338-2345.左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第13页!CHARM-Preserved目的验证ARB坎地沙坦能否使左心室收缩功能正常的慢性心力衰竭 患者受益设计多国多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验患者年龄18岁的症状性心力衰竭患者3023例(NYHA分级 IIIV),左心室射血分数40%随访和主要终点主要终点:心血管死亡或因心力衰竭住院.平均随访36.6月 治疗安慰剂或坎地沙坦,剂量逐渐增加到32 mg,每天一次Yusuf S et al.Lancet

6、2003;362:777-781.左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第14页!CHARM-Preserved Primary oute:CV death or CHF hospitalisation0123years3.50102030PlaceboCandesartan51525HR 0.89(95%CI 0.77-1.03),p=0.118Adjusted HR 0.86,p=0.051%366(24.3%)333(22.0%)Yusuf S et al.Lancet.2003;362:777781.Number at riskCandesartan 1514 1458 1

7、377 833 182Placebo 1509 1441 1359 824 195左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第15页!2007年中国指南控制血压402555-95787675606865年龄段年龄段平均年龄平均年龄美国美国(CHS)芬兰芬兰(Helsinki)英国英国(Poole)丹麦丹麦.(Copen.)西班牙西班牙(Asturias)葡萄牙葡萄牙(EPICA)荷兰荷兰(Rotter.)瑞典瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低的比例左心室收缩功能降低的比例HFNEF的比例的比例5551684671593971Petrie M,McMurray J.Lancet.

8、2001;358:423-434.Hogg K et al.J Am Coll Card.2004;43:317-327.CHF患病率患病率(%)012345678910流行病学左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第21页!流行病学 HFNEF发病率逐渐升高，约占所有心 衰患者的50左右 患者多为老年、女性和肥胖者 生活质量差、合并症多、再入院率高 死亡率与收缩性心衰的死亡率相同左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第22页!病理生理机制心室主动松弛能力（relaxation）：影响因素有 Ca2+-ATP酶表达减少或活性降低，肌浆网磷酸受纳蛋白活性增高，心肌缺血、低

9、氧血症导致的能量代谢障碍等；心室壁顺应性降低（pliance）：心肌纤维化、细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变和某些全身性疾病。年龄老化：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加。左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第23页!正常正常收缩性心衰收缩性心衰HFNEFAurigemma,Zile,GaaschCirculation 2005左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第24页!HFNEF的诊断（2005年ACC/AHA)有心衰的典型症状和体征UCG显示LVEF正常，且无心瓣膜异常排除其它所有类似表现的患者（限制性心肌病、心包缩窄、严重高

10、血压、心肌缺血、高输出量心衰、肺动脉高压、心房粘液瘤等）左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第25页!诊 断 在2007年ESC的指南中，次将组织多普勒（TDI）及利钠肽的指标纳入诊断标准，如：左室舒张末容积指数（LVEDVI）、左室舒张末压（LVEDP）、早期经二尖瓣血流与早期二尖瓣环运动速度（E/E）、NT-proBNP等。左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第26页!正常或轻微异常的左室射血功能LVEF50%LVEDVI 50%且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI)12 mmHg或左心室舒张末压16 mmHg组织多普勒NT proBNP 220 pg/m

11、lBNP 200 pg/mlE/E 1515 E/E 8超声血流多普勒:.E/A DT.肺静脉血流.左房扩大.左心室肥厚.房颤NT proBNP 220 pg/mlor BNP 200 pg/mlHFNEF组织多普勒E/E 8 2007ESC诊断流程左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第28页!治疗与预后HFNEF治疗缺乏有力的循证依据，治疗尚无明确方案，相关药物治疗研究均未显示患者有更多生存获益。治疗目标：减轻充血、控制高血压、预防和治疗心肌缺血、控制心动过速、维持心房收缩功能、组织心肌纤维化、促进左室肥厚逆转以及改善左室松弛功能。生活质量差、合并症多、再入院率高，生活质量差、

12、合并症多、再入院率高，死亡率与收缩性心衰的死亡率相同。死亡率与收缩性心衰的死亡率相同。左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第29页!HF hospitalization Cleland,et al.Eur Heart J.2006;27:2338-2345.Death and HF hospitalization37069Placebo3PEP-CHF:Effect of perindopril in HF-PEF patientsPt.at riskPerindoprilPlacebo012424426374356184186Perindopril1 yr=HR 0.6995%

13、CI 0.47-1.01P=0.055Overall:HR 0.9295%CI 0.70-1.21 P=0.545Time(y)Proportion having an event(%)403020100012PerindoprilTime(y)42442637435618418670690123PerindoprilPlacebo1 yr=HR 0.6395%CI 0.41-0.97P=0.033Overall:HR 0.85995%CI 0.614-1.202P=0.375Time(y)403020100Proportion having an event(%)Time(y)左室射血分数正

14、常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第30页!CHARM 研究Number at RiskCandesartanPlacebo单独使用ARB组1013101583179843442712212692988710131015831798434427122126929887504000233.5Time(Years)3020101504000233.5Time(Years)3020101PlaceboCandesartanProportion with CV Death oror Hospitalization for CHF23%RR,p=0.0004ACEI+ARB组1276127210631

15、0139489064574221176113612761272106310139489064574221176113650400Time(Years)302010233.510233.51PlaceboCandesartanProportion with CV Death oror Hospitalization for CHF15%RR,p=0.01左室舒张功能不全组1514150913771359833824182195145814411514150913771359833824182195145814410233.5Time(Years)10233.5Time(Years)1Placeb

16、oCandesartanProportion with CV Death oror Hospitalization for CHF11%RR,p=0.125040030201050400302010左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第31页!CV death,CHF hosp.333 366 -CV death170170 -CHF hosp.241276CV death,HF hosp,365399 MI CV death,HF hosp,388429 MI,stroke CV death,HF hosp,460497 MI,stroke,revasc candesartan

17、 betterHazard ratioplacebo better0.81.01.2p-value0.9180.0720.1180.1260.0780.123Covariateadjustedp-value0.6350.0470.0510.0510.0370.13Candesartan Placebo0.890.990.850.900.880.91CHARM-Preserved Primary and secondary outesYusuf S et al.Lancet 2003;362:777-781.左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第32页!2009年ACC/AHA心衰

18、指南I类指征（1）依据高血压指南控制HFNEF患者的收缩压和舒张压。（证据：A级）（2）伴心房纤颤的HFNEF患者应控制心室率。（证据：C级）（3）应用利尿剂改善HFNEF患者的肺充血和外周水肿。（证据：C级）左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第33页!2009年ACC/AHA心衰指南IIb类指征（1）房颤患者恢复并维持窦性心律有助于改善HFPEF患者的症状。（证据：C级）（2）应用ACEI、ARB、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等可以减轻HFPEF患者的心衰症状。（证据：C级）（3）不推荐地高辛应用于HFPEF以改善心衰症状。（证据：C级）左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第34页!目前关于治疗的研究进展(2)：细胞外基质的破坏与更新心肌细胞胶原沉积与基质金属蛋白酶（MMPs）和基质金属蛋白组织抑制剂（TIMPs）有关。在HFNEF的病人里，细胞外基质降解减少，这是由于MMPs的向下调节和TIMPs的向上调节。左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第35页!内容概要u左室射血分数正常的心衰定义u流行病学u病理生理机制u诊断方法u治疗与预后u总结左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第36页!左室射血分数正常心衰的诊治共37页，您现在浏览的是第37页!