心脏与大血管(李传亭).pptx

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1、 心脏与大血管heart and large vessel 李传亭 山东省医学影像学研究所山东省医学影像学研究所 第十章第十章心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第1页!概述(summarize)显示心脏大血管的外部轮廓；显示心脏大血管的壁及腔内结构 的解剖和运动,评价心脏功能；对心脏大血管的血流情况，提供相当有价值的资料。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第2页!X线检查(X-ray examination)n n最基本和应首先采用的方法；n n胸部透视和常规心脏摄片。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第3页!常规心脏摄片n n摄片时把靶片距摄片时把靶片距2

2、 2米，可减少放大率米，可减少放大率（不超过（不超过5%5%）。）。n n后前位：即心脏大血管的正位。后前位：即心脏大血管的正位。X X线束线束自被检者背侧射入。自被检者背侧射入。n n右前斜位：被检者自后前位向左旋转右前斜位：被检者自后前位向左旋转4545，X X线束自被检者背侧射入，常同线束自被检者背侧射入，常同时行吞钡检查，以使食管显影，确定时行吞钡检查，以使食管显影，确定左心房有无增大。左心房有无增大。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第4页!普通X线检查n左前斜位：被检者自后前位向右旋转约60，X线束自被检者背侧射入。n侧位：常取左侧位。被检者自后前位向右旋转90，X线束

3、自被检者背侧射入。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第5页!USG检查n nM M型超声心动图型超声心动图n n二维超声心动图（二维超声心动图（two-diensional two-diensional echocardiographyechocardiography）n n频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图(spectral Doppler(spectral Doppler echocardiography)echocardiography)n n彩色多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图(color Doppler(color Doppler echocardiograph

4、y)echocardiography)。n n经食管超声心动图检查法经食管超声心动图检查法n n心脏声学造影（心脏声学造影（cardiac acoustic contrastcardiac acoustic contrast）n n介入性超声心动图（介入性超声心动图（interventional interventional echocardiography echocardiography）n n心脏功能测定心脏功能测定心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第6页!CT检查 常规CT 电子束CT 螺旋CT 多层螺旋CT CT血管造影心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第7页

5、!MRI检查n n具有良好的组织对比,显示解剖结构形态，用于心肌、心包病变、心脏肿瘤以及血栓检查。n n三维图像,实时动态成像n n无创性,无需碘对比剂n n心脏大血管内血流敏感n n心脏功能,血流灌注和心肌活性心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第8页!成像方位n n横轴位n n前斜位n n冠状位n n平行于室间隔的心脏长轴位n n垂直于室间隔的心脏长轴位n n垂直于室间隔的心脏短轴位心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第9页!心血管造影检查n n将对比剂快速注入心脏大血管腔，借以显示其内部结构的解剖、运动以及血流情况的影像学检查方法。n n右心造影n n左心室造影n n

6、主动脉造影心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第10页!心血管造影检查心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第11页!冠状动脉造影心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第12页!正常心脏大血管的X线表现心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第13页!后前位心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第14页!右前斜位心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第15页!左前斜位心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第16页!左侧位心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第17页!心脏大血管的形态n n横位心n n斜位心n n垂位心。心脏与大血

7、管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第18页!正常影像学表现超声检查心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第19页!CT表现表现心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第20页!MRI表现心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第21页!正常心脏大血管的X线表现心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第22页!心脏大血管异常影像学表现心脏大血管异常影像学表现n n位置异常：n n心脏移位 n n房室相对位置异常n n房室连接关系异常 心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第23页!心脏大血管病变的基本X线表现n n形态异常形态异常 心脏与大血管(李传亭)共78

8、页，您现在浏览的是第24页!心脏大血管病变的基本X线表现心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第25页!左心室增大（left ventricular enlargement)n n心尖向下向左延伸；n n相反搏动点上移；n n左心室段延长、圆隆并向左扩展；n n左前斜60时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；n n左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第26页!左心室增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第27页!左心室增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第28页!右心室增大(ri

9、ght ventricular enlargement)n n右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘;n n肺动脉段膨凸，相反搏动点下移；n n右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；n n左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第29页!右心室增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第30页!右心室增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第31页!左心房增大left atrium enlargement n n食管中段压向后移位；n n心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影；n n心左缘可见左心耳形成的第三弓影

10、；n n左主支气管受压抬高。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第32页!左心房增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第33页!左心房增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第34页!左心房增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第35页!左心房增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第36页!左心房增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第37页!全心增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第38页!运动异常n n运动增强n n运动减弱n n运动消失n n局部矛盾运动心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第39页

11、!心包积液n n液体量超过50mln n少量积液：100ml 5mm15mmn n中量积液：500ml 16mm24mmn n大量积液：500ml 25mm心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第40页!胸部透视(chest fluroscopy)n n优点是可以从多个角度上对心脏大血管优点是可以从多个角度上对心脏大血管进行观察以及实时地观察其搏动情况。进行观察以及实时地观察其搏动情况。并可为摄片检查选择适当的投照角度。并可为摄片检查选择适当的投照角度。n n缺点是影像清晰度差，不能留下永久的缺点是影像清晰度差，不能留下永久的图像记录。图像记录。n n吞钡检查可显示食管与心脏大血管的邻

12、吞钡检查可显示食管与心脏大血管的邻接关系，对确定左心房有无增大或增大接关系，对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。程度有重要价值。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第41页!普通X线检查心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第42页!普通X线检查心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第43页!USG检查心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第44页!CT检查心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第45页!MRI检查技术n n心电门控。n n成像方位。n n脉冲序列。n n心肌灌注成像。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第46页!MRI

13、检查心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第47页!心血管造影检查心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第48页!冠状动脉造影n n从周围动脉插入特制塑型的寻管先至升主动脉，然后分别进入左、右冠状动脉开口处，行选择性造影。n n主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的检查，是冠状动脉搭桥术或血管成形术前必须的检查步骤。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第49页!数字减影心血管造影 数字化成像和减影功能的心血管数字化成像和减影功能的心血管造影机上进行的心血管造影检查。造影机上进行的心血管造影检查。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第50页!后前位心脏与大血管(李

14、传亭)共78页，您现在浏览的是第51页!右前斜位心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第52页!左前斜位心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第53页!左侧位心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第54页!心脏、大血管的搏动n n心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。收缩期急剧内收，舒张期逐渐向外扩张。收缩期急剧内收，舒张期逐渐向外扩张。n n心右缘的搏动代表右心房的搏动。心右缘的搏动代表右心房的搏动。n n左心室以上，可见主动脉和肺动脉的搏左心室以上，可见主动脉和肺动脉的搏动，方向与左心室的搏动相反。动，方向与左心室的搏动相反。n n主动

15、脉球搏动的幅度与脉压大小有关。主动脉球搏动的幅度与脉压大小有关。n n肺动脉的搏动与主动脉类似，但较弱。肺动脉的搏动与主动脉类似，但较弱。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第55页!正常心脏大血管的X线表现心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第56页!CT表现表现心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第57页!4层螺旋层螺旋CT冠脉造影冠脉造影显示正常冠脉分支显示正常冠脉分支心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第58页!MRI表现心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第59页!心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第60页!心脏与大血管(

16、李传亭)共78页，您现在浏览的是第61页!心脏大血管病变的基本X线表现心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第62页!心脏大血管大小异常n n心壁肥厚和心血管腔的扩大，且二者常并存。n n普通X线检查中很难将壁的肥厚和腔的扩大分别开来，统称为增大。n n心胸比率法。男性为0.430.04，女性为0.450.03,平均为0.440.03。n n临床上以0.5为正常上限，0.510.55为轻度增大,0.560.60为中度增大，0.6以上为重度增大。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第63页!左心室增大的常见原因n n高血压病n n主动脉瓣关闭不全或狭窄n n二尖瓣关闭不全n n

17、部分先天性心脏病，如动脉导管未闭等。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第64页!左心室增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第65页!左心室增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第66页!右心室增大常见原因n n二尖瓣狭窄n n慢性肺源性心脏病n n肺动脉高压n n心内间隔缺损n n肺动脉瓣狭窄n n法洛四联症等心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第67页!右心室增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第68页!右心室增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第69页!左心房增大常见原因n n二尖瓣病变n n左心室衰竭n n某些先

18、天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损等。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第70页!左心房增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第71页!左心房增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第72页!右心房增大right atrium enlargement n n左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角n n后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。n n常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤。心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第73页!左心房增大心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是

19、第74页!全心增大n n后前位心影向两侧增大，心横径显著增加。右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙变小，食管普遍受压后移n n左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，多见于儿童心腔增大。n n常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大，最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍增大，但增大程度并不一致心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第75页!内部结构异常n n间隔异常：位置、形态、厚度和连续性n n瓣膜异常：位置、形态、厚度和活动n n心壁异常：厚度、形态、运动和信号n n心腔异常：大小心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第76页!血流异常n n血流速度的异常n n血流时相的异常n n血流性质的异常n n血流途径的异常心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第77页!心脏与大血管(李传亭)共78页，您现在浏览的是第78页!