心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2).pptx

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1、扑动和颤动郑晓晖心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第1页!名词解释偶发早搏频发早搏单行性早搏多形性早搏单源性早搏多源性早搏心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第2页!代偿间歇系指早搏后至恢复基本心搏的一段较长的间歇，又称早搏后间歇；并以代偿间歇与配对间期之和，即含早搏的两个基本心搏的周期与基本心动周期相比较来判断代偿间歇是否完全。联律心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第3页!1.1.1.1.提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的QRS-TQRS-TQRS-TQRS

2、-T波群。波群。波群。波群。2.QRS2.QRS2.QRS2.QRS时限常时限常时限常时限常0.12s0.12s0.12s0.12s。3.T3.T3.T3.T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。4.4.4.4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P P P P波波波波 之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-PP-PP-PP-P间隔的二倍间隔的二倍间隔的二倍间隔的二倍室性早搏室性早搏心脏扑动、颤动和传导阻滞心

3、电图-(2)共75页，您现在浏览的是第4页!房室交界区性心律失常一 房室交界区性期前收缩 premature atrio-ventricular junctional beats 冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期0.12秒）、之中或之后（RP间期0.20秒度度AVBAVB心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第23页!型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在

4、浏览的是第24页!房室传导阻滞房室传导阻滞1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房颤时出现缓慢整齐的心室率心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第25页!治疗治疗病因治疗药物治疗 1.阿托品 2.异丙肾 3.氨茶碱 4.糖皮质激素起搏器心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第26页!右束支阻滞较常见。心电图 QRS0.12s。V 1、2导联呈rsR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔。T波与QRS主波

5、方向相反。心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第27页!左束支阻滞 心电图 QRS0.12s。V 5、6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔QS或rS波。V 5、6 T波与QRS主波方向相反心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第28页!左前分支传导阻滞电轴左偏：-30-90QRS波群形态改变：aVL导联呈qR型，R aVL R R aVR ；、aVF导联呈rS型，S S,aVL导联R波时间0.045秒心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第29页!心脏传导阻滞n窦房，房内，房室，室内心脏扑

6、动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第30页!窦房传导阻滞心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第31页!房室传导阻滞PR延长，全部能下传心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第32页!房室传导阻滞PR进行性延长，直至不能下传PR恒定，间歇不能下传心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第33页!房室传导阻滞心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第34页!房室传导阻滞完全不能下传P波与QRS波不相关心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第35页!心脏扑动、颤

7、动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第36页!右束支传导阻滞QRS时限0.12s右胸V1导联出现典型“M”形波形左胸V5、V6导联的S波宽而有钝挫T波与QRS主波方向相反不完全时QRS时限0.12s心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第37页!左束支传导阻滞QRS时限0.12s左胸V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，前方无q波右胸V1、V2导联呈现宽阔的QS或rS形波形T波与QRS主波方向相反不完全时QRS时限0.12s3.P-R0.12s3.P-R0.12s3.P-R0.12s，4.4.4.4.代偿间歇常不完全。代偿间歇常不完全。代偿间歇常不完全

8、。代偿间歇常不完全。心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第40页!心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第41页!名词解释依据扑动波、颤动波多少，扑动波形态、方向分类 依据心房颤动持续时间、心室率快慢、颤动波粗细、发作特点分类心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第42页!心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第43页!心房扑动的治疗心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA心脏扑动、颤动和传导阻滞

9、心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第44页!临床表现 症状的轻重取决于心室率的快慢。心室率超过150次/分，患者可出现心绞痛鱼充血性心力衰竭。心率不快时，患者可无症状。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。体征 心电图心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第45页!心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第46页!心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R

10、间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第47页!治疗一 急性房颤 初次发作且在2448 小时以内。目标 1）恢复窦性心律，药物复律或电复律；2）控制心室率，安静时6080次/分，轻微运动不超过100次/分。二 慢性房颤 根据房颤发生的持续状况，可分为阵发性、持续性与永久性三类。三 预防栓塞并发症 过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等，应用华法林抗凝。心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第48页!房颤的分类持续时间：1.阵发性（paroxysmal）（

11、48h）3.永久性（permanent）（6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第49页!房颤的治疗房颤的治疗病因治疗控制心室率：洋地黄、类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第50页!预激合并房颤预激合并房颤房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共7

12、5页，您现在浏览的是第51页!室扑与室颤室扑与室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation）为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，ICD置入心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第52页!室扑正弦波图形，150-300次/分心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第53页!心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第54页!窦房传导阻滞窦房传导阻滞 sinoatrial block,SAB 指窦房结冲动传导至心

13、房时发生延缓或阻滞。理论上可以分为三度。由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度。三度与窦性停搏鉴别困难，特别是发生窦性心律不齐时。二度窦房传导阻滞分为两型：莫氏I型和I I型。心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第55页!I型即文氏Wenckebach阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍，I I型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍 数。心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第56页!房室传导阻滞房室传导阻滞（A-V block）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。

14、可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第57页!度房室传导阻滞符合窦性心律条件P-R间期0.21秒，P波后继一QRS波P-R间期正常心率最高值同一患者P-R间期动态变化0.04秒心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第58页!度AVB度型AVB也称文氏型AVB或文氏现象P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 度型AVB P-R间期

15、固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 长P-R间期是短P-R间期的整倍数心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第59页!型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第60页!特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏

16、览的是第61页!室内传导阻滞 intraventricular block是指希氏束以下部位的传导阻滞。室内传导系统由三部分组成：右束支、左前分支和左后分支。病变可以波及单支、双支和三支。心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第62页!RBBB心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第63页!心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第64页!左后分支传导阻滞电轴右偏:+90+120QRS波群形态改变：aVL导联呈rS 型，、aVF导联呈qR型心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第65页!心脏传导阻滞窦

17、房，房内，房室，室内分三度：T延长，全部能下传T进行性延长，直至不能下传 T恒定，间歇不能下传完全不能下传心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第66页!房室传导阻滞分三度：PR延长，全部能下传PR进行性延长，直至不能下传 PR恒定，间歇不能下传完全不能下传心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第67页!房室传导阻滞心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第68页!房室传导阻滞心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第69页!心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第70页!心脏扑

18、动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第71页!室内传导阻滞阻滞发生在希氏束分叉以下右束支左束支 左前分支 左后分支病变可累及单支、双支、三支完全阻滞时QRS波形、时限均异常，不完全时仅波形异常心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第72页!RBBB心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第73页!心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第74页!复习思考题 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？4.房颤的治疗原则有哪些？5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图-(2)共75页，您现在浏览的是第75页!