神经重症患者肺胸部护理.pptx

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1、会计学1神经重症患者肺胸部神经重症患者肺胸部(xin b)护理护理第一页，共48页。胸肺部护理胸肺部护理胸肺部护理胸肺部护理(hl)(hl)(hl)(hl)包括哪些措施包括哪些措施包括哪些措施包括哪些措施翻身拍翻身拍背背雾化吸雾化吸入入气道吸气道吸引引体位引体位引流流振动排振动排痰痰体位摆体位摆放放第2页/共48页第二页，共48页。神经疾病神经疾病神经疾病神经疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)并发医院获得性肺炎的危险因素并发医院获得性肺炎的危险因素并发医院获得性肺炎的危险因素并发医院获得性肺炎的危险因素第3页/共48页第三页，共48页。评估评估到位到位干预干预及时及时评价评价

2、有效有效第4页/共48页第四页，共48页。n n设定护理设定护理设定护理设定护理(hl)(hl)(hl)(hl)记录单记录单记录单记录单一、评估一、评估(pn)(pn)要到位要到位n设定设定(sh dn)(sh dn)每日评估表每日评估表第5页/共48页第五页，共48页。n听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)p顺序：前胸顺序：前胸(qin(qin xin)xin)两侧两侧背背部部p自上而下，左右对比自上而下，左右对比p正常呼吸音：支气管、正常呼吸音：支气管、肺泡、支气管肺泡呼肺泡、支气管肺泡呼吸音吸音一、评估一、评估(pn)(pn)要到位要到位第6页/共48页第六页，共48页。正常正常(z

3、hngchng)(zhngchng)胸部胸部X X片片肺不张肺不张肺纹理肺纹理(wnl)(wnl)重重一、评估一、评估(pn)(pn)要到位要到位n胸胸片片X X线评估线评估第7页/共48页第七页，共48页。一、评估一、评估(pn)(pn)要要到位到位n痰液分度痰液分度姜超美，白淑玲.人工气道后痰液粘稠的判别方法及临床意义，中华护理(hl)杂志。1994，27（7）：434第8页/共48页第八页，共48页。一、评估一、评估一、评估一、评估(pn)(pn)(pn)(pn)要到位要到位要到位要到位n n做胸肺部护理做胸肺部护理做胸肺部护理做胸肺部护理(hl)(hl)(hl)(hl)的注意事项的注意

4、事项的注意事项的注意事项禁忌症：禁忌症：-生命体征不稳定生命体征不稳定-高颅压状态高颅压状态-严重癫痫发作严重癫痫发作-气胸气胸-急性肺水肿急性肺水肿-咳血咳血-高危高危(o wi)(o wi)出血出血者者-哮喘持续状态哮喘持续状态适应症：适应症：-气管插管拔管前气管插管拔管前-气管切开前气管切开前-应用支气管镜前应用支气管镜前-呼吸机调校前后呼吸机调校前后1 1小时小时-注意治疗前暂停鼻饲、同注意治疗前暂停鼻饲、同时保持时保持ICPICP正常、治疗前后正常、治疗前后3030分钟取血气分析分钟取血气分析第9页/共48页第九页，共48页。l l谁来给予谁来给予谁来给予谁来给予(jy)(jy)(j

5、y)(jy)？n n护士护士(h shi)(h shi)n n医生医生n n胸肺部治疗师胸肺部治疗师首选首选(shu xun)(shu xun)：胸肺部治疗师：胸肺部治疗师其次：护士、医生其次：护士、医生二、给予要及时二、给予要及时第10页/共48页第十页，共48页。l何时何时(h sh)(h sh)给予？给予？胸肺部护胸肺部护理理痰鸣音、咳痰鸣音、咳嗽、肺部湿嗽、肺部湿罗音明显罗音明显建立人工气建立人工气道同时需要道同时需要胸肺部护理胸肺部护理长期卧床长期卧床患者预防患者预防性给予性给予急性呼吸功急性呼吸功能障碍、能障碍、型型型呼衰型呼衰原则：痰原则：痰液粘稠、液粘稠、排除不畅、排除不畅、咳

6、嗽不足咳嗽不足第11页/共48页第十一页，共48页。1.1.1.1.翻身翻身翻身翻身(fn shn)(fn shn)(fn shn)(fn shn)、扣背、雾化吸入、气道吸引、扣背、雾化吸入、气道吸引、扣背、雾化吸入、气道吸引、扣背、雾化吸入、气道吸引l怎样怎样(znyng)(znyng)给予？给予？第12页/共48页第十二页，共48页。翻身翻身(fn shn)(fn shn)拍背拍背能降低能降低(jingd)(jingd)脑卒中患者肺部感染的脑卒中患者肺部感染的发生率发生率翻身翻身(fn shn)(fn shn)时注时注意患者意患者体位摆放体位摆放p方法：五指并拢方法：五指并拢，掌心呈，掌心

7、呈空心空心 掌，腕部放松，迅掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部痰液速而规律地叩击胸部痰液聚集肺叶聚集肺叶p顺序顺序：肺底：肺底肺尖，外侧肺尖，外侧内侧内侧p时间：每一肺叶叩击时间：每一肺叶叩击1-3 min1-3 min，速度为每秒，速度为每秒1-21-2次。次。鼓励鼓励病人作深呼吸和咳嗽、病人作深呼吸和咳嗽、咳痰咳痰 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识J.中国呼吸与危重症监护杂志,2012,11(2):105-110第13页/共48页第十三页，共48页。翻身翻身(fn(fn shn)shn)第14页/共48页第十四页，共48页。拍背拍背频率频率(pnl)

8、(pnl)：23h/23h/次，每一肺叶次，每一肺叶叩击叩击3 3分钟，分钟，（120180120180次次/分）分）方法：叩击者两手方法：叩击者两手成杯状，以手腕力成杯状，以手腕力量量(l ling)(l ling)从从肺底自下而上，由肺底自下而上，由外向内迅速而有力外向内迅速而有力的叩击胸壁的叩击胸壁注意：拍背时需用避注意：拍背时需用避开身体的禁忌部位，开身体的禁忌部位，给予患者给予患者(hunzh)(hunzh)侧卧侧卧第15页/共48页第十五页，共48页。雾化吸入雾化吸入是最为广泛的气道湿化方式，可预防是最为广泛的气道湿化方式，可预防VAPVAP发发生生建议：建议：使用压缩雾化吸入器。

9、使用压缩雾化吸入器。因为它可以将药液雾化成因为它可以将药液雾化成3 36um6um的细小微粒，可直的细小微粒，可直接进入细支气管甚至接进入细支气管甚至(shnzh)(shnzh)肺泡，被粘肺泡，被粘膜吸收（膜吸收（1b1b证据）证据）雾化器：湿度低，刺激性雾化器：湿度低，刺激性大，病人大，病人(bngrn)(bngrn)较较难接受，同时湿化效果差。难接受，同时湿化效果差。第16页/共48页第十六页，共48页。为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿化器能够提供湿度水平在为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿化器能够提供湿度水平在33mg/L33mg/L至至44mg/L44mg/L，Y Y型口处气体型

10、口处气体(qt)(qt)温度在温度在34-4134-41，相对湿度，相对湿度100%100%（A A级推荐）。级推荐）。第17页/共48页第十七页，共48页。根据患者痰液、血氧状况根据患者痰液、血氧状况掌握吸入掌握吸入时间的间隔时间的间隔适适时时每次吸入时间把握，每次吸入时间把握，避免出现气促、避免出现气促、呼吸困难，呼吸困难，尤其尤其血氧饱和度低于正血氧饱和度低于正常时须停止常时须停止适适度度张红霞.超声雾化吸入效果的影响(yngxing)因素及护理J.现代保健医学创新研究,2008,5(5):109但应注意但应注意(zh(zh y)y)第18页/共48页第十八页，共48页。材料：吸痰管型号

11、选择（材料：吸痰管型号选择（F F）=（人工气道套管内径（人工气道套管内径-1-1）2 2吸痰压力选择：吸痰压力选择：160mmHg 160mmHg （1mmHg=00133KPa1mmHg=00133KPa）我国卫）我国卫生部要求生部要求150200mmHg 150200mmHg 经口咽通气管吸痰较经口鼻吸痰经口咽通气管吸痰较经口鼻吸痰更能有效清除气道分泌物。更能有效清除气道分泌物。将吸痰管插至导管长度再延长将吸痰管插至导管长度再延长 1cm1cm处行吸痰，不仅能达到深吸处行吸痰，不仅能达到深吸痰方式的效果，而且引发的并痰方式的效果，而且引发的并发症相对较少，对气道黏膜损发症相对较少，对气道

12、黏膜损伤小。伤小。人工气道患者需要人工气道患者需要(xyo)(xyo)做声门做声门下吸引（下吸引（A A级推荐）级推荐）陈东颖陈东颖.放置口咽通气管吸痰对重放置口咽通气管吸痰对重型颅脑损伤患者的影响型颅脑损伤患者的影响J.J.广东广东医学医学,2011,32(9),2011,32(9)气道吸引气道吸引能有效的清除气道分泌物能有效的清除气道分泌物第19页/共48页第十九页，共48页。气道吸引气道吸引(xyn)(xyn)方法：方法：口咽通气管吸引：口咽通气管吸引：适于昏迷伴有舌后坠、躁动咬管、癫痫持续适于昏迷伴有舌后坠、躁动咬管、癫痫持续(chx)(chx)状态、牙关紧闭的重症患者状态、牙关紧闭的

13、重症患者 第20页/共48页第二十页，共48页。人工人工(rngng)(rngng)气道吸引气道吸引a.a.声门下吸引声门下吸引按需吸痰的发生率低，痰液过按需吸痰的发生率低，痰液过多，建议使用多，建议使用(shyng)(shyng)持续持续声门下吸引，可延迟声门下吸引，可延迟VAPVAP的发生的发生（1b1b级证据）级证据）第21页/共48页第二十一页，共48页。b.b.人工人工(rngng)(rngng)气道气道的湿化的湿化加温加湿：效果最好，罐中水温加温加湿：效果最好，罐中水温50-7050-70，标准，标准(biozhn)(biozhn)管长管长1.251.25米，出口处气体温度米，出口

14、处气体温度30-3530-35，湿度，湿度98-99%98-99%。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰、气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰、常能解除通气不良。常能解除通气不良。具体方法：成年人每具体方法：成年人每20-4020-40分钟滴入分钟滴入0.45-0.9%NS 2ml,0.45-0.9%NS 2ml,或者或者4-64-6滴的速滴的速度滴入，总量度滴入，总量200ml/200ml/日，儿童日，儿童20-3020-30分钟滴入分钟滴入3-103-10滴，以气道分泌物滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。稀薄、能顺利吸引、无痰痂为

15、宜。第22页/共48页第二十二页，共48页。b.b.人工人工(rngng)(rngng)气道气道的湿化的湿化人工鼻：人工鼻：-优势：只是起到自身的过滤作用，有效避免了细菌污染而造成的优势：只是起到自身的过滤作用，有效避免了细菌污染而造成的VAPVAP的发生，不能提供额外的热量及水分。的发生，不能提供额外的热量及水分。-缺点：缺点：使用时间仅为使用时间仅为24-48h24-48h；不具备提供理想的气道温湿度；不具备提供理想的气道温湿度；存在无效腔，增加存在无效腔，增加(zngji)(zngji)呼吸功；呼吸功；容易堵塞人工气道。容易堵塞人工气道。陈立萍,宗永忠,李青荷,等.使用人工(rngng)

16、鼻联合持续气道湿化技术湿化液量探讨.J护士进修杂志2012,27(18):1644-1646Doyle.A&M.Doyle&P.T.Craven.A change in humidification system can eliminate endotracheal tube occlusion.J.Journal of Critical Care.2011,26,637VillafaneM.C&G.Cinnella.Gradual Reduction of Endotracheal Tube Diameter during Mechanical ventilation via Differe

17、nt Humidification devices.M.anesthesiology.1996,85(6)1341-1349.第23页/共48页第二十三页，共48页。uu美国呼吸治疗学会美国呼吸治疗学会美国呼吸治疗学会美国呼吸治疗学会(AARC)2010(AARC)2010(AARC)2010(AARC)2010年关于气道内吸引的指南：年关于气道内吸引的指南：年关于气道内吸引的指南：年关于气道内吸引的指南：uu 如果在吸痰时，患者的血氧饱和度下降明显，建议吸痰前提高氧浓如果在吸痰时，患者的血氧饱和度下降明显，建议吸痰前提高氧浓如果在吸痰时，患者的血氧饱和度下降明显，建议吸痰前提高氧浓如果在吸痰

18、时，患者的血氧饱和度下降明显，建议吸痰前提高氧浓度，吸痰前度，吸痰前度，吸痰前度，吸痰前30303030、60s60s60s60s，儿童和成人吸，儿童和成人吸，儿童和成人吸，儿童和成人吸100100100100的氧；婴儿提供高于基础的氧；婴儿提供高于基础的氧；婴儿提供高于基础的氧；婴儿提供高于基础(jch)(jch)(jch)(jch)氧浓度氧浓度氧浓度氧浓度(原设置的氧浓度原设置的氧浓度原设置的氧浓度原设置的氧浓度)的的的的l0 l0 l0 l0。uu但但但但SantosSantosSantosSantos等研究指出，急性肺损伤患者吸入等研究指出，急性肺损伤患者吸入等研究指出，急性肺损伤患者

19、吸入等研究指出，急性肺损伤患者吸入100100100100的氧气的氧气的氧气的氧气5min5min5min5min会导致不稳会导致不稳会导致不稳会导致不稳定肺泡发生萎陷，使肺内分流更加恶化，通气血流下降。定肺泡发生萎陷，使肺内分流更加恶化，通气血流下降。定肺泡发生萎陷，使肺内分流更加恶化，通气血流下降。定肺泡发生萎陷，使肺内分流更加恶化，通气血流下降。第24页/共48页第二十四页，共48页。C.C.纤维纤维(xinwi)(xinwi)支气支气管镜吸引管镜吸引第25页/共48页第二十五页，共48页。气道吸引气道吸引(xyn)的负的负面影响面影响张帆，管玉梅，张庆.不同吸痰时间对重型颅脑损伤病人颅

20、内压的影响(yngxing).护理研究杂志，2004，18（12）1:207吸痰末颅内压会随着吸痰时间延长明显吸痰末颅内压会随着吸痰时间延长明显(mngxin)(mngxin)高于吸痰前，为此瞬间颅内压增高可能会导致脑疝。高于吸痰前，为此瞬间颅内压增高可能会导致脑疝。气道吸引时应控制在气道吸引时应控制在1515秒；进行集中护理，即患者应用甘露醇降颅压后，集中进行气道湿化、震动排痰、气道吸引等操作，同时观察颅内压波动（秒；进行集中护理，即患者应用甘露醇降颅压后，集中进行气道湿化、震动排痰、气道吸引等操作，同时观察颅内压波动（B B级推荐级推荐）第26页/共48页第二十六页，共48页。l原理：原理

21、：“水往低处流水往低处流”的重力作用的重力作用l依据：肺叶及支气管的解剖及痰液位置依据：肺叶及支气管的解剖及痰液位置l禁忌：咯血、呼吸功能禁忌：咯血、呼吸功能(gngnng)(gngnng)不良、严重心血管疾病、不良、严重心血管疾病、极度衰弱或意识障碍者不宜行体位引流。极度衰弱或意识障碍者不宜行体位引流。2.2.体位体位(t wi)(t wi)引流引流l注意：应将病灶肺段注意：应将病灶肺段(肺叶肺叶)置于高位，通过重力、叩击拍打使痰液从置于高位，通过重力、叩击拍打使痰液从病变处引流到大支气管，经咳嗽或吸引病变处引流到大支气管，经咳嗽或吸引(xyn)(xyn)排出体外。当分泌物积聚在排出体外。当

22、分泌物积聚在左肺（右肺）中、下叶可用软枕垫高髋部，给予右（左）侧卧位左肺（右肺）中、下叶可用软枕垫高髋部，给予右（左）侧卧位第27页/共48页第二十七页，共48页。第28页/共48页第二十八页，共48页。侧卧位：侧卧位：增强增强V V，Q Q，肺部通气量，肺部通气量，用于大量痰液排除不畅时用于大量痰液排除不畅时增强通气血流比值，缓解肺水肿，特别增强通气血流比值，缓解肺水肿，特别是对于是对于(duy)ARDS(duy)ARDS患者可以增加功患者可以增加功能性残气量能性残气量第29页/共48页第二十九页，共48页。3.3.3.3.振动振动振动振动(zhndng)(zhndng)(zhndng)(z

23、hndng)排痰排痰排痰排痰原理：提供两种力原理：提供两种力松弛力：松弛力：针对针对(zhndu)(zhndu)支气管黏膜表面黏支气管黏膜表面黏液及代谢物液及代谢物排除力排除力帮助支气管内液化的黏液按照选帮助支气管内液化的黏液按照选择的方向排除体外择的方向排除体外第30页/共48页第三十页，共48页。振动振动(zhndng)(zhndng)排痰仪器操作排痰仪器操作流程流程第31页/共48页第三十一页，共48页。VestVestVestVest气道清除气道清除气道清除气道清除(qngch)(qngch)(qngch)(qngch)系统作用机理系统作用机理系统作用机理系统作用机理n n通过高频的振

24、荡，使粘附在气道表面的分泌物得到松解，粘通过高频的振荡，使粘附在气道表面的分泌物得到松解，粘通过高频的振荡，使粘附在气道表面的分泌物得到松解，粘通过高频的振荡，使粘附在气道表面的分泌物得到松解，粘液的物理性状发生了改变液的物理性状发生了改变液的物理性状发生了改变液的物理性状发生了改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)（大块的变成小块）。（大块的变成小块）。（大块的变成小块）。（大块的变成小块）。n n作用于胸壁的正压产生了呼出的气体，压力释放后产生了吸作用于胸壁的正压产生了呼出的气体，压力释放后产生了吸作用于胸壁的正压产生了呼出的气体，压力释放后产生了吸作用于胸壁的正压产

25、生了呼出的气体，压力释放后产生了吸气的气流，改变气的气流，改变气的气流，改变气的气流，改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)粘液表面的剪切力并能使使分泌物粘液表面的剪切力并能使使分泌物粘液表面的剪切力并能使使分泌物粘液表面的剪切力并能使使分泌物从小气道肺深部向大气道方向推动，从小气道肺深部向大气道方向推动，从小气道肺深部向大气道方向推动，从小气道肺深部向大气道方向推动，n n通过胸壁振荡刺激纤毛的摆动频率通过胸壁振荡刺激纤毛的摆动频率通过胸壁振荡刺激纤毛的摆动频率通过胸壁振荡刺激纤毛的摆动频率第32页/共48页第三十二页，共48页。优点优点优点优点(yudi(yudi n

26、)n)更安全更安全更安全更安全减少摇低床头的次数减少摇低床头的次数减少摇低床头的次数减少摇低床头的次数大量临床试验验证大量临床试验验证大量临床试验验证大量临床试验验证(ynzhng)(ynzhng)了其安全性了其安全性了其安全性了其安全性易使用易使用易使用易使用各种体位均有效各种体位均有效各种体位均有效各种体位均有效可以和其他肺部治疗设备联合使用可以和其他肺部治疗设备联合使用可以和其他肺部治疗设备联合使用可以和其他肺部治疗设备联合使用可编程可编程可编程可编程减少护士工作量减少护士工作量减少护士工作量减少护士工作量更高效更高效更高效更高效排出分泌物的效果好排出分泌物的效果好排出分泌物的效果好排出

27、分泌物的效果好确保每次治疗的一致性确保每次治疗的一致性确保每次治疗的一致性确保每次治疗的一致性同步可进行喷雾治疗同步可进行喷雾治疗同步可进行喷雾治疗同步可进行喷雾治疗帮助患者肺部神经及肌肉恢复功能帮助患者肺部神经及肌肉恢复功能帮助患者肺部神经及肌肉恢复功能帮助患者肺部神经及肌肉恢复功能第33页/共48页第三十三页，共48页。第34页/共48页第三十四页，共48页。结论：结论：1.1.重症脑损伤患者使用振动排痰机可有效清除呼吸道分泌物，提重症脑损伤患者使用振动排痰机可有效清除呼吸道分泌物，提高氧和指数与氧分压。高氧和指数与氧分压。2.2.振动排痰治疗要由低频振动排痰治疗要由低频(dpn)(dpn

28、)开始，在患者耐受的情况下，开始，在患者耐受的情况下，逐渐过度到高频率，减少负面影响。逐渐过度到高频率，减少负面影响。3.3.血压、心率是振动排痰过程中需要监测的指标血压、心率是振动排痰过程中需要监测的指标第35页/共48页第三十五页，共48页。4.4.体位体位(t wi)(t wi)摆放摆放n床头床头(chun(chun tu)tu)抬高抬高3030第36页/共48页第三十六页，共48页。n床头抬高床头抬高(ti o)(ti o)需要需要建立标识建立标识第37页/共48页第三十七页，共48页。体位要抬高体位要抬高体位要抬高体位要抬高3045304530453045-对于无特殊禁忌症的神经重症

29、疾病患者应尽量抬高床头对于无特殊禁忌症的神经重症疾病患者应尽量抬高床头对于无特殊禁忌症的神经重症疾病患者应尽量抬高床头对于无特殊禁忌症的神经重症疾病患者应尽量抬高床头3030303045454545以减少以减少以减少以减少HAPHAPHAPHAP发生发生发生发生 （A A A A级推荐），但是神经疾病伴颅内压级推荐），但是神经疾病伴颅内压级推荐），但是神经疾病伴颅内压级推荐），但是神经疾病伴颅内压增高患者需考虑脑灌注压，合理调整高度。增高患者需考虑脑灌注压，合理调整高度。增高患者需考虑脑灌注压，合理调整高度。增高患者需考虑脑灌注压，合理调整高度。（A A A A级推荐）级推荐）级推荐）级推荐）

30、-当患者胃残留量较高时，吸入性肺炎的发生率较高，主要与当患者胃残留量较高时，吸入性肺炎的发生率较高，主要与当患者胃残留量较高时，吸入性肺炎的发生率较高，主要与当患者胃残留量较高时，吸入性肺炎的发生率较高，主要与GCS9GCS9GCS9GCS9分，床头抬高分，床头抬高分，床头抬高分，床头抬高30303030有关。（有关。（有关。（有关。（A A A A级推荐）级推荐）级推荐）级推荐）Hilinski AMHilinski AMHilinski AMHilinski AM，Stark ML Memory aide Stark ML Memory aide Stark ML Memory aide

31、Stark ML Memory aide totototo reduce the incidence 0f reduce the incidence 0f reduce the incidence 0f reduce the incidence 0f ventihtor-associated pneumonlaJventihtor-associated pneumonlaJventihtor-associated pneumonlaJventihtor-associated pneumonlaJCrit Care NurCrit Care NurCrit Care NurCrit Care N

32、ur200620062006200626(5)26(5)26(5)26(5)：79-8079-8079-8079-80Institute for Heahhcare ImprovementInstitute for Heahhcare ImprovementInstitute for Heahhcare ImprovementInstitute for Heahhcare ImprovementImplement the ventilator Implement the ventilator Implement the ventilator Implement the ventilator b

33、undlebundlebundlebundlelmplementtheVentilatorBundlelmplementtheVentilatorBundlelmplementtheVentilatorBundlelmplementtheVentilatorBundlehtmhtmhtmhtmAccessed April Accessed April Accessed April Accessed April 25252525，2007200720072007宿英英，黄旭升，潘速跃，等宿英英，黄旭升，潘速跃，等宿英英，黄旭升，潘速跃，等宿英英，黄旭升，潘速跃，等.神经疾病并发医院获得性肺炎诊神

34、经疾病并发医院获得性肺炎诊神经疾病并发医院获得性肺炎诊神经疾病并发医院获得性肺炎诊治治治治(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)共识共识共识共识.中华神经科杂志，中华神经科杂志，中华神经科杂志，中华神经科杂志，2012,52012,52012,52012,5（10101010）:752-756:752-756:752-756:752-756第38页/共48页第三十八页，共48页。第39页/共48页第三十九页，共48页。p 患者男性，患者男性，7373岁，主因岁，主因“突发左侧肢体无力突发左侧肢体无力6 6小时小时”急诊以脑梗死收入院。既往高血压病史急诊以脑梗死收入院。既往高血

35、压病史2020余年；急诊余年；急诊CTCT示：示：右侧额、顶、颞叶大面积低密度灶。入院时患者处于昏睡右侧额、顶、颞叶大面积低密度灶。入院时患者处于昏睡状态，状态，GCSGCS评分评分9 9分，给予血管内低温治疗分，给予血管内低温治疗(zhlio),(zhlio),呼吸呼吸机使用，机使用，ICPICP监测等救治方案。但是患者出现严重的肺部监测等救治方案。但是患者出现严重的肺部感染，因此给予了胸肺部护理，最终好转。感染，因此给予了胸肺部护理，最终好转。病例病例(bngl)(bngl)分享分享第40页/共48页第四十页，共48页。第第1 1日日正常正常(zhngchng)(zhngchng)胸片胸片

36、第第4 4日日肺不张肺不张第第6天天纤支镜后肺复胀，肺纹理纤支镜后肺复胀，肺纹理(wnl)重重第第1313日日正常正常(zhngchng)(zhngchng)胸片胸片天数天数肺部听诊肺部听诊痰液痰液血氧饱血氧饱和度和度胸部胸部X X线线胸肺部治疗方法胸肺部治疗方法1 1清清度白度白9999未见异常未见异常无无2 2粗粗度黄度黄9898-胸部叩击胸部叩击4 4痰鸣音，左下肺痰鸣音，左下肺未闻及呼吸音未闻及呼吸音度黄度黄9494双肺纹理重，双肺纹理重，左下肺不张左下肺不张+振动排痰仪应用振动排痰仪应用5 5痰鸣音，左下肺痰鸣音，左下肺未闻及呼吸音未闻及呼吸音度黄度黄9090-+纤支镜吸痰纤支镜吸痰

37、6 6双肺痰鸣音减少，双肺痰鸣音减少，左下肺可闻及呼左下肺可闻及呼吸音吸音度黄度黄9898双肺纹理重双肺纹理重较前减轻较前减轻胸部叩击胸部叩击+振动排痰振动排痰仪应用仪应用9 9清清-度度黄黄100100双肺纹理重双肺纹理重减轻明显减轻明显同上同上1313清清度白度白9898未见异常未见异常胸部叩击胸部叩击p患者胸肺部护理的过程患者胸肺部护理的过程第41页/共48页第四十一页，共48页。神经肌肉、肺神经肌肉、肺和胸部和胸部(xin(xin b)b)疾患疾患呼吸肌疲劳、呼吸肌疲劳、肺不张、气肺不张、气道阻力道阻力(zl)(zl)增加增加换气换气(hun q)(hun q)不全不全PO2PO2下降

38、下降PCO2PCO2升高升高慢性阻塞性慢性阻塞性肺部疾病、肺部疾病、支气管哮喘、支气管哮喘、心功能不全心功能不全通气、血流通气、血流比例失调比例失调氧和不全氧和不全POPO2 2下降下降急性呼吸功能障碍急性呼吸功能障碍型、型、型呼衰型呼衰患者处于低氧血症，需患者处于低氧血症，需要立即进行氧要立即进行氧疗疗即使氧疗，即使氧疗，PcO PcO2 2 50mmhg50mmhg，P OP O2 2 50mmhg50mmhg，而呼吸，而呼吸4040次次/min/min保障生命体征的安全，保障生命体征的安全，防止呼吸心跳骤停，保防止呼吸心跳骤停，保持有效通气持有效通气人工气道的建立人工气道的建立胸肺部护理

39、效果不佳时胸肺部护理效果不佳时-建立人工气道建立人工气道第42页/共48页第四十二页，共48页。痰痰痂痂形形成成气气道道粘粘膜膜出出血血意意外外脱脱管管呛呛咳咳肺肺部部感感染染人人工工气气道道堵堵塞塞010203040100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%53.66%67.50%77.50%87.50%95.00%100.00%9090例人工例人工(rngng)(rngng)气道患者常规护理模式出现的护理问题气道患者常规护理模式出现的护理问题王琼，张智慧，王洁雪.品管圈工作模式在ICU人工气道患者中的护理，中国(zhn u)实用护理杂志，2012,28（25）

40、：85-86第43页/共48页第四十三页，共48页。第44页/共48页第四十四页，共48页。三、评价三、评价(pngji)(pngji)要有效要有效分泌物减少，无发热分泌物减少，无发热痰液形状改善痰液形状改善病变部位呼吸音改善病变部位呼吸音改善无啰音，听诊清晰无啰音，听诊清晰胸片改善胸片改善呼吸机模式、呼吸机条件降低呼吸机模式、呼吸机条件降低患者对治疗的反应良好患者对治疗的反应良好脉搏氧饱和度与动脉血气分析脉搏氧饱和度与动脉血气分析有好转有好转胸胸肺肺部部护护理理治治疗疗(z(zh hlilio)o)有有效效的的标标准准第45页/共48页第四十五页，共48页。预防预防预防预防(yfng)(yf

41、ng)(yfng)(yfng)手段：手段：手段：手段：呼吸呼吸(hx)(hx)治治疗师疗师医生医生(yshng)(yshng)护士护士 体现出胸肺部治疗的有效性体现出胸肺部治疗的有效性+选择：根据病情（神经疾病选择：根据病情（神经疾病+基础疾病）选择合理方法基础疾病）选择合理方法制定：针对性个体化方案制定：针对性个体化方案观察：颅内压变化、个体的耐受性观察：颅内压变化、个体的耐受性第46页/共48页第四十六页，共48页。准确准确(zhnqu)(zhnqu)评估评估干预干预(gny)(gny)及及时时评价评价(pngji)(pngji)有有效效第47页/共48页第四十七页，共48页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第48页/共48页第四十八页，共48页。