病理学13内分泌系统疾病.pptx

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1、会计学1病理学病理学13内分泌系统疾病内分泌系统疾病第一页，共56页。n n甲状腺增生甲状腺增生(zngshng)n n甲状腺炎症甲状腺炎症n n甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)第1页/共56页第二页，共56页。原位正常原位正常(zhngchng)(zhngchng)甲状甲状腺腺 （大体）（大体）第2页/共56页第三页，共56页。n n正常(zhngchng)甲状腺（中倍镜）第3页/共56页第四页，共56页。n n正常(zhngchng)甲状腺（高倍镜）第4页/共56页第五页，共56页。1.甲状腺的正常甲状腺的正常(zhngchng)结构与功能结构与功能第5页/共56页第六

2、页，共56页。2.2.2.2.甲状腺素合成、释放甲状腺素合成、释放甲状腺素合成、释放甲状腺素合成、释放(shfng)(shfng)(shfng)(shfng)与调控与调控与调控与调控(1)(1)过程过程无机碘转化为有机碘无机碘转化为有机碘合成合成(hchng)(hchng)碘化甲状腺球蛋白碘化甲状腺球蛋白缩合成缩合成(hchng)T3(hchng)T3和和T4 T4 吸收、释放或循环利用吸收、释放或循环利用(2)(2)调控调控下丘脑下丘脑TRHTRH垂体垂体 TSH TSH第6页/共56页第七页，共56页。合成和分泌(fnm)过程T3T4第7页/共56页第八页，共56页。下下丘丘脑脑-垂垂体体

3、(chut)-甲甲状状腺腺轴轴第8页/共56页第九页，共56页。一、弥漫性非毒性一、弥漫性非毒性一、弥漫性非毒性一、弥漫性非毒性(d xn(d xn)甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiter Diffuse nontoxic goiter第一节第一节 甲状腺增生甲状腺增生(zngshng)性病变性病变第9页/共56页第十页，共56页。病因和发病病因和发病(f bng)机理机理缺碘缺碘 致甲状腺肿因子致甲状腺肿因子(ynz(ynz)高碘高碘 遗传和免疫遗传和免疫内源性内源性 摄取钙增加摄取钙增加 酶的缺陷酶的缺陷外源性外源性 药物、食物影响药物、食物影响

4、过氧化酶过氧化酶 甲状腺素合成甲状腺素合成(hchng)减减少少 TSH增多增多摄碘能力摄碘能力暂时缓解暂时缓解持持续续缺缺碘碘滤泡腔内胶质贮积滤泡腔内胶质贮积（未碘化的甲状腺球蛋白）（未碘化的甲状腺球蛋白）甲状腺肿大甲状腺肿大第10页/共56页第十一页，共56页。1 1 1 1）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿 ）弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性滤滤滤滤泡泡泡泡上上上上皮皮皮皮增增增增生生生生上上上上皮皮皮皮呈呈呈呈柱柱柱柱 或或或或立立立立方方方方状状状状，胶胶胶胶质质质质少少少少；弥弥弥弥漫漫漫漫均均均均匀匀匀

5、匀对对对对称称称称中中中中度度度度增增增增大大大大(zn(zn(zn(zn d)d)d)d)，不不不不大大大大于于于于150g150g150g150g，表表表表面面面面光滑光滑光滑光滑病理变化病理变化第11页/共56页第十二页，共56页。（2 2）胶质贮积期（弥漫）胶质贮积期（弥漫）胶质贮积期（弥漫）胶质贮积期（弥漫(mmn)(mmn)性胶样甲状腺肿）性胶样甲状腺肿）性胶样甲状腺肿）性胶样甲状腺肿）大大大大部部部部分分分分滤滤滤滤泡泡泡泡上上上上皮皮皮皮复复复复旧旧旧旧变变变变扁扁扁扁平平平平，滤滤滤滤泡泡泡泡腔腔腔腔高高高高度度度度扩扩扩扩大大大大，腔腔腔腔内内内内堆堆堆堆满满满满胶胶胶胶质

6、质质质；弥弥弥弥漫漫漫漫(mmn)(mmn)对对对对称称称称显显显显著著著著增增增增大大大大、200-200-300g300g，表面光滑，切面淡棕褐色半透明胶冻状表面光滑，切面淡棕褐色半透明胶冻状表面光滑，切面淡棕褐色半透明胶冻状表面光滑，切面淡棕褐色半透明胶冻状第12页/共56页第十三页，共56页。n n胶样囊肿胶样囊肿(nngzhng)（大体）（大体）第13页/共56页第十四页，共56页。n n胶样甲状腺肿胶样甲状腺肿(ji zhun xin zhn)（镜下）（镜下）第14页/共56页第十五页，共56页。（3）结节期（结节性甲状腺肿）结节期（结节性甲状腺肿）滤滤泡泡复复旧旧和和增增生生不不

7、一一致致；大大滤滤泡泡上上皮皮扁扁平平多多胶胶质质，小小滤滤泡泡上上皮皮高高柱柱状状少少胶胶质质或或有有乳乳头头；间间质质纤纤维维组组织织增增生生、间间隔隔包包绕绕形形成成结结节节。结结节节大大小小不不一一，不不对对称称，无无完完整整包包膜膜。切切面面(qimin)出出血血坏坏死死、囊性变、钙化及疤痕形成囊性变、钙化及疤痕形成第15页/共56页第十六页，共56页。第16页/共56页第十七页，共56页。第17页/共56页第十八页，共56页。二、弥漫毒性二、弥漫毒性(d xn)甲状腺肿甲状腺肿Diffuse toxic goiter1.1.甲状腺病理变化甲状腺病理变化(1)(1)大大体体：双双侧侧

8、对对称称性性弥弥漫漫增增大大，为为正正常常(zhngchng)2-3(zhngchng)2-3倍倍，暗暗红红（血血管管充充血血），质质较较软软，光光滑滑，切切面面灰灰红红，分分叶叶状状，胶质少，质如肌肉胶质少，质如肌肉第18页/共56页第十九页，共56页。(2(2）镜下）镜下滤泡增生滤泡增生1 1）滤泡大小：不等）滤泡大小：不等2 2）上皮：立方或高柱、部分乳头状）上皮：立方或高柱、部分乳头状 （增生）（增生）3 3）胶质：减少，可见吸收空泡）胶质：减少，可见吸收空泡4 4）间质：淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成）间质：淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成 ，充血，充血碘剂治疗碘剂治疗 增增生生 ;胶胶质质

9、;充充血血 ;淋淋巴巴组组织织(zzh)(zzh)便于手术便于手术第19页/共56页第二十页，共56页。第20页/共56页第二十一页，共56页。l甲状腺机能甲状腺机能(jnng)亢进（低倍镜）亢进（低倍镜）第21页/共56页第二十二页，共56页。l甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进(kngjn)（高（高倍镜）倍镜）第22页/共56页第二十三页，共56页。第23页/共56页第二十四页，共56页。毒性毒性(d xn)(d xn)甲状腺甲状腺肿肿第24页/共56页第二十五页，共56页。2.病因和发病机理病因和发病机理自身免疫学说自身免疫学说 1）血血中中球球蛋蛋白白增增高高，多多种种抗抗甲甲状状腺腺抗抗体

10、体，常常与与自自身身免免疫疫性性疾疾病病(jbng)并存并存 2）血血能能与与TSH受受体体结结合合的的自自身身抗体抗体 遗传因素遗传因素精神创伤精神创伤第25页/共56页第二十六页，共56页。临床病理临床病理(bngl)联系联系（1 1）血）血T3T3、T4 T4 ：基础代谢率增高，基础代谢率增高，产热增多产热增多(zn du)(zn du)（烦热）。（烦热）。（2 2）交感神经兴奋的症状：心悸，心跳）交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等，加速，多虑，易激动，性情急躁等，手震颤。手震颤。（3 3）因甲状腺激素增多）因甲状腺激素增多(zn du)(zn du)，影，影响

11、磷酸化过程，能量不足，患者常有响磷酸化过程，能量不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力。食欲亢进，消瘦无力。（4 4）眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，）眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起突眼症。故将眼球推压向外，引起突眼症。临床临床(ln chun)病理联系病理联系 第26页/共56页第二十七页，共56页。第27页/共56页第二十八页，共56页。2 2、甲状腺外的病变、甲状腺外的病变、甲状腺外的病变、甲状腺外的病变(bngbin)(bngbin)1）甲状腺功能亢进）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病甲状腺毒性心脏病 （心肌（心肌(xnj)肥大扩张）肥大扩张）肝细胞变性肝细胞变性(bin

12、xng)坏死坏死3 3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋淋巴细胞浸润、粘液水肿。巴细胞浸润、粘液水肿。第28页/共56页第二十九页，共56页。一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤 Adenoma of thyroid Adenoma of thyroid（一）特点（一）特点1.1.组织结构较一致组织结构较一致2.2.有有完完整整包包膜膜,压压迫迫周周围围(zhuwi)(zhuwi)甲甲状腺组织状腺组织3.3.常出血、坏死、囊性变、纤维化常出血、坏死、囊性变、纤维化第二节第二节 甲状腺肿瘤甲

13、状腺肿瘤(zhngli)第29页/共56页第三十页，共56页。l甲状腺滤泡性腺瘤（大体甲状腺滤泡性腺瘤（大体(dt)）第30页/共56页第三十一页，共56页。l甲状腺滤泡性腺瘤（大体甲状腺滤泡性腺瘤（大体(dt)）第31页/共56页第三十二页，共56页。(二)类型1.胚胎(piti)型 瘤细胞小、大小较一 致、呈片状或条索状,一般无滤泡2.胎儿型 瘤细胞小而一致、滤泡小含少量胶质或无胶质。3.单纯型 滤泡大小较一致、排列拥挤似正常甲状腺滤泡。4.胶样型 滤泡大小不一、充满胶质 5.嗜酸细胞型 瘤细胞大、多角性、浆丰富嗜酸性、内含嗜酸性颗粒、索网状或巢状 6.非典型腺瘤 瘤细胞成片或巢，轻度非典

14、型。第32页/共56页第三十三页，共56页。胚胎胚胎(piti)(piti)型甲状腺型甲状腺腺瘤腺瘤第33页/共56页第三十四页，共56页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)型甲状腺型甲状腺腺瘤腺瘤第34页/共56页第三十五页，共56页。单纯单纯(dnchn)(dnchn)型甲状型甲状腺腺瘤腺腺瘤第35页/共56页第三十六页，共56页。第36页/共56页第三十七页，共56页。胶样甲状腺腺瘤胶样甲状腺腺瘤第37页/共56页第三十八页，共56页。甲状腺嗜酸细胞甲状腺嗜酸细胞(xbo)(xbo)腺瘤腺瘤第38页/共56页第三十九页，共56页。二、乳头状癌二、乳头状癌papillarycarcinoma

15、papillarycarcinomapapillarycarcinomapapillarycarcinoman n甲状腺癌中最常见甲状腺癌中最常见甲状腺癌中最常见甲状腺癌中最常见(60%)(60%)(60%)(60%)，多发生于青少，多发生于青少，多发生于青少，多发生于青少年女性；年女性；年女性；年女性；n n生长缓慢，转移发生生长缓慢，转移发生生长缓慢，转移发生生长缓慢，转移发生晚；晚；晚；晚；n n肉眼肉眼肉眼肉眼:为孤立为孤立为孤立为孤立(gl)(gl)(gl)(gl)无无无无包膜的肿块，直径多包膜的肿块，直径多包膜的肿块，直径多包膜的肿块，直径多为为为为1-2cm1-2cm1-2cm1

16、-2cm，切面灰白，切面灰白，切面灰白，切面灰白,质硬；质硬；质硬；质硬；第39页/共56页第四十页，共56页。n n甲状腺乳头状癌（大体(dt)）第40页/共56页第四十一页，共56页。镜下：镜下：乳乳头头状状排排列列(pili)(pili)，分分支支较较多多,癌癌细细胞胞核核毛毛玻璃样，玻璃样，无无核核仁仁;砂砂粒粒体体；可可见见核核沟沟；可可见见核核内内假假包包涵涵体体第41页/共56页第四十二页，共56页。乳头状癌乳头状癌镜下镜下n n癌细胞排列成乳头状；癌细胞排列成乳头状；癌细胞排列成乳头状；癌细胞排列成乳头状；n n细胞核染色质少，呈毛玻细胞核染色质少，呈毛玻细胞核染色质少，呈毛玻

17、细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁璃样，无核仁璃样，无核仁璃样，无核仁(h rn)(h rn)(h rn)(h rn)；第42页/共56页第四十三页，共56页。可见核沟（）及核内假包涵体（）可见核沟（）及核内假包涵体（）第43页/共56页第四十四页，共56页。甲状腺乳头状癌：核内假包涵甲状腺乳头状癌：核内假包涵(bo hn)体体第44页/共56页第四十五页，共56页。甲状腺乳头状癌：间质见砂粒体甲状腺乳头状癌：间质见砂粒体第45页/共56页第四十六页，共56页。砂粒体（高倍砂粒体（高倍(o bi)）第46页/共56页第四十七页，共56页。三、滤泡癌三、滤泡癌n n占占占占1010101020%

18、20%20%20%，常见于，常见于，常见于，常见于40404040岁以上岁以上岁以上岁以上女性；女性；女性；女性；n n早期可发生血道转移；早期可发生血道转移；早期可发生血道转移；早期可发生血道转移；n n肉眼肉眼肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)(ruyn)(ruyn)观：灰白色结节，观：灰白色结节，观：灰白色结节，观：灰白色结节，直径多为直径多为直径多为直径多为2 2 2 24cm4cm4cm4cm，部分可侵犯，部分可侵犯，部分可侵犯，部分可侵犯周围组织。周围组织。周围组织。周围组织。n n镜下观：由不同分化程度的滤镜下观：由不同分化程度的滤镜下观：由不同分化程度的滤镜下观：由不同分化程度的

19、滤泡构成，常侵犯血管或包膜。泡构成，常侵犯血管或包膜。泡构成，常侵犯血管或包膜。泡构成，常侵犯血管或包膜。n n与腺瘤区别：在于包膜浸润与腺瘤区别：在于包膜浸润与腺瘤区别：在于包膜浸润与腺瘤区别：在于包膜浸润第47页/共56页第四十八页，共56页。滤泡状腺癌滤泡状腺癌滤泡状腺癌滤泡状腺癌(xin(xin i)i)第48页/共56页第四十九页，共56页。滤泡性甲癌滤泡性甲癌滤泡性甲癌滤泡性甲癌第49页/共56页第五十页，共56页。四、髓样癌四、髓样癌n n占甲状腺癌的占甲状腺癌的占甲状腺癌的占甲状腺癌的5%5%5%5%，多发于，多发于，多发于，多发于4040404060606060岁左右，有家族

20、性；岁左右，有家族性；岁左右，有家族性；岁左右，有家族性；n n起源于滤泡旁细胞起源于滤泡旁细胞起源于滤泡旁细胞起源于滤泡旁细胞(C(C(C(C细胞细胞细胞细胞)，恶性程度不一，属于，恶性程度不一，属于，恶性程度不一，属于，恶性程度不一，属于APUDAPUDAPUDAPUD系统肿瘤；系统肿瘤；系统肿瘤；系统肿瘤；n n肉眼观：黄褐色，质软，境肉眼观：黄褐色，质软，境肉眼观：黄褐色，质软，境肉眼观：黄褐色，质软，境界清；界清；界清；界清；n n镜下：癌细胞多样，圆形、镜下：癌细胞多样，圆形、镜下：癌细胞多样，圆形、镜下：癌细胞多样，圆形、多角、梭形，核仁不明显，多角、梭形，核仁不明显，多角、梭形

21、，核仁不明显，多角、梭形，核仁不明显，排列成实体片巢状或乳头状、排列成实体片巢状或乳头状、排列成实体片巢状或乳头状、排列成实体片巢状或乳头状、簇状、索状簇状、索状簇状、索状簇状、索状n n 间质：常有淀粉样物或钙间质：常有淀粉样物或钙间质：常有淀粉样物或钙间质：常有淀粉样物或钙沉积沉积沉积沉积n n产生产生产生产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)激素和激素和激素和激素和物质：物质：物质：物质：95%95%95%95%降钙素降钙素降钙素降钙素第50页/共56页第五十一页，共56页。甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌第51页/共56页第五十二页，共56页。瘤细胞瘤细胞

22、瘤细胞瘤细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)排列成簇状、索状，间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着。排列成簇状、索状，间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着。排列成簇状、索状，间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着。排列成簇状、索状，间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着。第52页/共56页第五十三页，共56页。甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌,淀粉淀粉(dinfn)刚果红染色刚果红染色（镜下）（镜下）第53页/共56页第五十四页，共56页。五、未分化五、未分化(fnhu)癌癌n n多发生在多发生在多发生在多发生在50505050岁以上，岁以上，岁以上，岁以上，男女无差别；男女无差别；男女无差别；男女无差别；n n恶性度高

23、，生长快，恶性度高，生长快，恶性度高，生长快，恶性度高，生长快，早期即可浸润、转早期即可浸润、转早期即可浸润、转早期即可浸润、转移；移；移；移；n n肉眼观：切面肉眼观：切面肉眼观：切面肉眼观：切面(qimin)(qimin)(qimin)(qimin)灰白色，灰白色，灰白色，灰白色，常有出血、坏死；常有出血、坏死；常有出血、坏死；常有出血、坏死；n n镜下：可分为小细镜下：可分为小细镜下：可分为小细镜下：可分为小细胞型、巨细胞型和胞型、巨细胞型和胞型、巨细胞型和胞型、巨细胞型和梭形细胞型梭形细胞型梭形细胞型梭形细胞型,巨细胞巨细胞巨细胞巨细胞型癌预后最差。型癌预后最差。型癌预后最差。型癌预后最差。第54页/共56页第五十五页，共56页。第55页/共56页第五十六页，共56页。