皮肤病西医治疗方法.pptx

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1、会计学1皮肤病西医治疗方法皮肤病西医治疗方法第一页，编辑于星期二：四点 五十四分。概概 述述 皮肤性病学的治疗需要整体观念，首先皮肤性病学的治疗需要整体观念，首先皮肤性病学的治疗需要整体观念，首先皮肤性病学的治疗需要整体观念，首先明确是单纯皮肤病变还是合并有其他系统病明确是单纯皮肤病变还是合并有其他系统病明确是单纯皮肤病变还是合并有其他系统病明确是单纯皮肤病变还是合并有其他系统病变，从而根据患者实际情况进行合理化、个变，从而根据患者实际情况进行合理化、个变，从而根据患者实际情况进行合理化、个变，从而根据患者实际情况进行合理化、个体化治疗。治疗方法主要有药物治疗、外用体化治疗。治疗方法主要有药物

2、治疗、外用体化治疗。治疗方法主要有药物治疗、外用体化治疗。治疗方法主要有药物治疗、外用药物治疗、物理治疗和皮肤外科治疗。药物治疗、物理治疗和皮肤外科治疗。药物治疗、物理治疗和皮肤外科治疗。药物治疗、物理治疗和皮肤外科治疗。第1页/共48页第二页，编辑于星期二：四点 五十四分。抗组胺药抗组胺药糖皮质激素糖皮质激素抗生素抗生素抗病毒药抗病毒药抗真菌药抗真菌药维维A A酸类药酸类药免疫抑制剂免疫抑制剂免疫调节剂免疫调节剂概概 述述第2页/共48页第三页，编辑于星期二：四点 五十四分。根据竞争受体不同，抗组胺药可分为根据竞争受体不同，抗组胺药可分为H H1 1受体拮抗剂和受体拮抗剂和H H2 2受体拮

3、抗剂，受体拮抗剂，H H1 1受体主要受体主要分布于皮肤、血管、粘膜和脑组织，分布于皮肤、血管、粘膜和脑组织，H H2 2受体受体主要分布于消化道，皮肤微小血管有主要分布于消化道，皮肤微小血管有H H1 1、H H2 2两种受体存在。本类药物适用于荨麻疹、药两种受体存在。本类药物适用于荨麻疹、药疹、接触性皮炎、湿疹、慢性单纯苔藓、脂溢疹、接触性皮炎、湿疹、慢性单纯苔藓、脂溢性皮炎等疾病。性皮炎等疾病。概概述述 1 1、抗阻胺、抗阻胺药药第3页/共48页第四页，编辑于星期二：四点 五十四分。由于有与组胺相同的乙基胺结构，因此由于有与组胺相同的乙基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的能与组胺争夺

4、相应靶细胞上的H H1 1受体，产生受体，产生抗组胺作用。对抗组胺引起的毛细血管扩抗组胺作用。对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降，此外还有一定的道分泌增加、血压下降，此外还有一定的抗胆碱和抗抗胆碱和抗5-5-羟色胺的作用。根据药物通过羟色胺的作用。根据药物通过血脑屏障引起嗜睡作用的不同，可将血脑屏障引起嗜睡作用的不同，可将H H1 1受体受体拮抗剂分为第一代和第二代。拮抗剂分为第一代和第二代。H H1 1受受体体拮拮抗抗剂剂 1 1、抗阻胺、抗阻胺药药第4页/共48页第五页，编辑于星期二：四点 五十四分。常用的第

5、一代常用的第一代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂药名药名成人剂量成人剂量常见不良反应常见不良反应氯笨那敏12-48mg,分3次口服或5-20mg，肌注，或2ml皮下注射嗜睡、谈液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等苯海拉明50mg-150mg/d,分2-3次口服或20-40mg/d，分次肌注头晕、嗜睡、口干，长期应用（6个月以上）可引起贫血多塞平75mg/d，分3次口服嗜睡、口干、视物模糊、体重增加、孕妇、儿童忌用赛庚啶4-12mg/d，分2-3次口服光过敏、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、尿潴留、体重增加异丙嗪50mg/d，分4次口服或25mg,肌内注射嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂

6、量或长期应用时可引起中枢兴奋性增加酮替芬2mg/d，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、体重增加第5页/共48页第六页，编辑于星期二：四点 五十四分。常用的第二代常用的第二代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂药名药名成人剂量成人剂量常见不良反应常见不良反应阿司咪唑10mg/d连续应用1个月以上可出现体重增加，孕妇慎用，忌与唑类抗真菌药合用非索非那定120mg/d，分2次口服婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用特非那定120mg/d，分2次口服偶见头痛、口干，忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用氯雷他定10mg/d2岁以下婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用、肝肾功能不全慎用西替利嗪10mg/d婴幼儿、孕妇

7、、哺乳期妇女慎用美喹他嗪10-20mg/d，分2次口服有下尿路梗阻性疾病患者禁用、青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者禁用阿伐斯汀8-24mg/d，分1-3次口服12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀10mg/d严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期户女禁用，忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用第6页/共48页第七页，编辑于星期二：四点 五十四分。与与H H2受体有较强的亲和力，可拮受体有较强的亲和力，可拮抗组胺引起胃酸分泌。也有一定程度抗组胺引起胃酸分泌。也有一定程度的抑制血管扩张和抗雄性激素作用。的抑制血管扩张和抗雄性激素作用

8、。主要药物有西米替丁、雷尼替丁和法主要药物有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。不良反应有头痛、眩晕、莫替丁等。不良反应有头痛、眩晕、长期应用可引起血清转氨酶升高、阳长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿和精子减少等，孕妇和哺乳期妇女痿和精子减少等，孕妇和哺乳期妇女慎用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、慎用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。皮肤划痕症等。H H2 2受受体体拮拮抗抗剂剂 1 1、抗阻胺、抗阻胺药药第7页/共48页第八页，编辑于星期二：四点 五十四分。作作用用抗炎抗炎免疫抑制免疫抑制抗细胞毒抗细胞毒抗休克抗休克抗增生抗增生 2、糖皮质、糖皮质激素激素第8页/共48页第九页，编辑于星

9、期二：四点 五十四分。适适应应症症变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病自身免疫性疾病自身免疫性疾病某些严重感染性皮肤病某些严重感染性皮肤病 2、糖皮质、糖皮质激素激素第9页/共48页第十页，编辑于星期二：四点 五十四分。常用糖皮质激素常用糖皮质激素药物名称药物名称抗炎效价抗炎效价等效剂量等效剂量成人剂量（成人剂量（mgmg）低效醋酸可的松12020-40/日，口服100-400/日，静滴中效泼尼松4515-60/日，口服泼尼松龙4-5515-60/日，口服10-20/日，静滴甲泼尼龙7416-40/日，口服40-80/日，静滴曲安西龙548-16/日，口服高效地塞米松300.751.5-12/日，

10、口服2-20/日，静滴倍他米松400.51-4/日，口服6-12/日，肌注第10页/共48页第十一页，编辑于星期二：四点 五十四分。小剂量小剂量使使用用方方法法中剂量中剂量大剂量大剂量较轻病症较轻病症冲击疗法冲击疗法自身免疫性疾病自身免疫性疾病较重患者较重患者常规激素治疗无效的危重患者常规激素治疗无效的危重患者 2、糖皮质、糖皮质激素激素第11页/共48页第十二页，编辑于星期二：四点 五十四分。不不良良反反应应类肾上腺皮质功能亢进综合征类肾上腺皮质功能亢进综合征 诱发或加重感染诱发或加重感染消化系统并发症消化系统并发症心血管系统并发症心血管系统并发症 精神神经症状精神神经症状 骨质疏松骨质疏松

11、 类固醇糖尿病类固醇糖尿病 反跳现象反跳现象 2、糖皮质、糖皮质激素激素第12页/共48页第十三页，编辑于星期二：四点 五十四分。青霉素类：青霉素类：对对GramGram阳性球菌、杆菌、及螺旋体均高阳性球菌、杆菌、及螺旋体均高度敏感、对某些度敏感、对某些GramGram阴性杆菌及很多厌氧菌也有效阴性杆菌及很多厌氧菌也有效果，在皮肤科领域中主要适用于链球菌感染，葡萄果，在皮肤科领域中主要适用于链球菌感染，葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。球菌感染、淋病、梅毒等。先锋霉素（头孢菌素类）：先锋霉素（头孢菌素类）：一族广谱的半合成抗一族广谱的半合成抗生素，其化学结构及作用机制与青霉素相似，主生素，其化学结构

12、及作用机制与青霉素相似，主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌所引起的感染，根据发现的先后将其分成双球菌所引起的感染，根据发现的先后将其分成为第一、二、三、四代。为第一、二、三、四代。3、抗生、抗生素素第13页/共48页第十四页，编辑于星期二：四点 五十四分。四环素族：四环素族：主要包括四环素、强力霉素等，用于治疗主要包括四环素、强力霉素等，用于治疗GramGram阳性球菌的皮肤感染，支原体性疾病，非阳性球菌的皮肤感染，支原体性疾病，非淋菌性尿道炎，可以抑制痤疮杆菌生长用于治淋菌性尿道炎，可以抑制痤疮杆菌生长用于治疗痤疮及洒渣鼻。疗痤疮及洒

13、渣鼻。大环内酯类：大环内酯类：主要包括红霉素、阿奇霉素、罗红主要包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等，用于治疗淋病，生殖器支原体衣原体感霉素等，用于治疗淋病，生殖器支原体衣原体感染。染。喹诺酮类：喹诺酮类：包括环丙沙星、氧氟沙星等，主要包括环丙沙星、氧氟沙星等，主要用于细菌性疾病，支原体或衣原体感染。用于细菌性疾病，支原体或衣原体感染。3、抗生、抗生素素第14页/共48页第十五页，编辑于星期二：四点 五十四分。糖肽类：糖肽类：主要包括万古霉素和替考拉宁等，万主要包括万古霉素和替考拉宁等，万古霉素是唯一肯定有效的治疗甲氧西林耐药金黄古霉素是唯一肯定有效的治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的药物。主要用于

14、多重耐药的金黄色色葡萄球菌的药物。主要用于多重耐药的金黄色葡萄球菌，具有肾毒性。葡萄球菌，具有肾毒性。氨基糖肽类：氨基糖肽类：广谱抗生素，主要包括链霉素、庆大广谱抗生素，主要包括链霉素、庆大霉素、阿米卡星等，主要用于霉素、阿米卡星等，主要用于G-G-杆菌和耐药杆菌杆菌和耐药杆菌的感染，此类药物有耳、肾毒性。的感染，此类药物有耳、肾毒性。磺胺类：磺胺类：包括复方新诺明等，对细菌、衣原体、奴包括复方新诺明等，对细菌、衣原体、奴卡菌有效。卡菌有效。3、抗生、抗生素素第15页/共48页第十六页，编辑于星期二：四点 五十四分。抗麻风药：抗麻风药：包括氨苯砜、利福平、氯法齐明、包括氨苯砜、利福平、氯法齐明

15、、沙利度胺等。氨苯砜也可用于疱疹样皮炎、变沙利度胺等。氨苯砜也可用于疱疹样皮炎、变应性皮肤血管炎、结节性红斑、偏平苔藓等，应性皮肤血管炎、结节性红斑、偏平苔藓等，不良反应有贫血、粒细胞减少、高铁血红蛋白不良反应有贫血、粒细胞减少、高铁血红蛋白血症等。沙利度胺对麻风反应有治疗作用，还血症等。沙利度胺对麻风反应有治疗作用，还可用于治疗红斑狼疮、结节性痒疹、变应性皮可用于治疗红斑狼疮、结节性痒疹、变应性皮肤血管炎，主要不良反应为制畸和周围神经炎。肤血管炎，主要不良反应为制畸和周围神经炎。3、抗生、抗生素素第16页/共48页第十七页，编辑于星期二：四点 五十四分。抗结核药：抗结核药：包括异烟肼、利福平

16、、乙胺丁醇。包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇。除对结核分歧杆菌有效外，也有治疗某些非除对结核分歧杆菌有效外，也有治疗某些非结核分枝杆菌感染。此类药物往往需联合用结核分枝杆菌感染。此类药物往往需联合用药和较长疗程。药和较长疗程。其他：其他：甲硝唑、替硝唑除治疗滴虫病外，甲硝唑、替硝唑除治疗滴虫病外，还可治疗蠕形螨、淋菌性盆腔炎和厌氧菌还可治疗蠕形螨、淋菌性盆腔炎和厌氧菌感染。此外克林霉素、磷霉素、多黏霉素感染。此外克林霉素、磷霉素、多黏霉素等均可根据病情选用。等均可根据病情选用。3、抗生、抗生素素第17页/共48页第十八页，编辑于星期二：四点 五十四分。抗麻风药：抗麻风药：包括氨苯砜、利福平、氯法齐

17、明、包括氨苯砜、利福平、氯法齐明、沙利度胺等。氨苯砜也可用于疱疹样皮炎、沙利度胺等。氨苯砜也可用于疱疹样皮炎、变应性皮肤血管炎、结节性红斑、偏平苔藓变应性皮肤血管炎、结节性红斑、偏平苔藓等，不良反应有贫血、粒细胞减少、高铁血等，不良反应有贫血、粒细胞减少、高铁血红蛋白血症等。沙利度胺对麻风反应有治疗红蛋白血症等。沙利度胺对麻风反应有治疗作用，还可用于治疗红斑狼疮、结节性痒疹、作用，还可用于治疗红斑狼疮、结节性痒疹、变应性皮肤血管炎，主要不良反应为制畸和变应性皮肤血管炎，主要不良反应为制畸和周围神经炎。周围神经炎。3、抗生、抗生素素第18页/共48页第十九页，编辑于星期二：四点 五十四分。阿昔洛

18、韦：阿昔洛韦：即无环鸟苷，是英国即无环鸟苷，是英国Burroghs Burroghs Wellcome Wellcome 公司于公司于7070年代研制开发的核苷类抗年代研制开发的核苷类抗病毒药物。病毒药物。临床上用于单纯疱疹病毒感染；乙临床上用于单纯疱疹病毒感染；乙型肝炎；尖锐湿疣的治疗及复发的预防；水痘型肝炎；尖锐湿疣的治疗及复发的预防；水痘带状疱疹病毒感染；带状疱疹病毒感染；EBEB病毒感染性疾病；巨细病毒感染性疾病；巨细胞病毒感染；器官移植病人的预防性用药。胞病毒感染；器官移植病人的预防性用药。伐昔洛韦：伐昔洛韦：口服吸收快，在体内迅速转化为阿口服吸收快，在体内迅速转化为阿昔洛韦，血药浓

19、度较口服阿昔洛韦高昔洛韦，血药浓度较口服阿昔洛韦高3-53-5倍。倍。4、抗病、抗病毒药毒药第19页/共48页第二十页，编辑于星期二：四点 五十四分。泛昔洛韦泛昔洛韦：泛昔洛韦被吸收后，经肝脏的首过效泛昔洛韦被吸收后，经肝脏的首过效应迅速转变为喷昔洛韦。进入受病毒感染的细胞应迅速转变为喷昔洛韦。进入受病毒感染的细胞内转化为喷昔洛韦三磷酸酯（内转化为喷昔洛韦三磷酸酯（PCVPCVTPTP），后者），后者通过抑制病毒通过抑制病毒DNADNA的复制而发挥抗病毒作用。的复制而发挥抗病毒作用。更昔洛韦更昔洛韦：与阿昔洛韦不同，更昔洛韦不是单纯与阿昔洛韦不同，更昔洛韦不是单纯的的DNADNA链终止剂，其抗

20、病毒作用系抑制巨细胞病毒链终止剂，其抗病毒作用系抑制巨细胞病毒DNADNA的合成，并通过减缓病毒的合成，并通过减缓病毒DNADNA的延伸而抑制的延伸而抑制病毒的复制，因而表现出很强的抗病毒活性病毒的复制，因而表现出很强的抗病毒活性并且起效迅速。并且起效迅速。4、抗病、抗病毒药毒药第20页/共48页第二十一页，编辑于星期二：四点 五十四分。阿糖腺苷阿糖腺苷：抗脱氧核糖核酸抗脱氧核糖核酸(DNA)(DNA)病毒药，其药病毒药，其药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制其活性降低而抑制DNADNA合成。有抗单纯疱疹病合成。有抗单纯疱疹病毒

21、毒HSV1HSV1和和HSV2HSV2作用，本品的单磷酸酯有抑制作用，本品的单磷酸酯有抑制乙肝病毒复制的作用。用以治疗单纯疱疹病乙肝病毒复制的作用。用以治疗单纯疱疹病毒性脑炎，也用于治疗免疫抑制病人的带状毒性脑炎，也用于治疗免疫抑制病人的带状疱疹和水痘感染，但对巨细胞病毒则无效。疱疹和水痘感染，但对巨细胞病毒则无效。4、抗病、抗病毒药毒药第21页/共48页第二十二页，编辑于星期二：四点 五十四分。抗生素类抗生素类：主要有灰黄霉素、制霉菌素和二性霉素：主要有灰黄霉素、制霉菌素和二性霉素B B等。灰黄霉素只对皮肤癣菌病有效，主要是头癣、等。灰黄霉素只对皮肤癣菌病有效，主要是头癣、体癣、股癣、手足甲

22、癣等。制霉菌素治疗胃肠道念珠体癣、股癣、手足甲癣等。制霉菌素治疗胃肠道念珠菌病，外用治疗皮肤粘膜念珠菌感染，也可制成坐药。菌病，外用治疗皮肤粘膜念珠菌感染，也可制成坐药。二性霉素二性霉素B B主要治疗深部真菌病，如系统性念珠菌病、主要治疗深部真菌病，如系统性念珠菌病、隐球菌病、曲霉病、结合菌病、芽生菌病、巴西副球隐球菌病、曲霉病、结合菌病、芽生菌病、巴西副球孢子菌病、球孢子菌病和组织胞浆菌病等。孢子菌病、球孢子菌病和组织胞浆菌病等。5、抗真、抗真菌药菌药第22页/共48页第二十三页，编辑于星期二：四点 五十四分。咪唑类：咪唑类：包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、伊曲包括克霉唑、益康唑、咪康唑

23、、酮康唑、伊曲康唑等。克霉唑、益康唑和咪康唑基本供外用。咪康唑康唑等。克霉唑、益康唑和咪康唑基本供外用。咪康唑也可静脉滴注。酮康唑、伊曲康唑也可口服。外用时主也可静脉滴注。酮康唑、伊曲康唑也可口服。外用时主要治疗皮肤真菌病和皮肤念珠菌病。口服和静脉滴注主要治疗皮肤真菌病和皮肤念珠菌病。口服和静脉滴注主要治疗深部和浅部的真菌病。要治疗深部和浅部的真菌病。5-5-氟胞嘧啶：氟胞嘧啶：人工合成的抗真菌药，可穿透进入真菌细胞人工合成的抗真菌药，可穿透进入真菌细胞内转变为具有抗代谢作用的内转变为具有抗代谢作用的5-5-氟尿嘧啶，后者可取代尿嘧啶进氟尿嘧啶，后者可取代尿嘧啶进入真菌的脱氧核糖核酸，从而阻断

24、其核酸和蛋白质的合成，对入真菌的脱氧核糖核酸，从而阻断其核酸和蛋白质的合成，对真菌有选择性毒性作用。治疗念珠菌病、隐球菌病和着色芽生真菌有选择性毒性作用。治疗念珠菌病、隐球菌病和着色芽生菌病。菌病。5、抗真、抗真菌药菌药第23页/共48页第二十四页，编辑于星期二：四点 五十四分。伊曲康唑的用药方法：伊曲康唑的用药方法：1.1.甲甲真真菌菌感感染染：0.2g0.2g，2 2次次日日，每每月月服服药药一一周周为为一一疗疗程程，指指甲甲真真菌菌感感染服染服2 2疗程，趾甲真菌感染服疗程，趾甲真菌感染服3 3疗程。疗程。2.2.皮皮肤肤癣癣菌菌病病：0.2g0.2gd d，连连服服7 7日日。掌掌跖跖

25、部部癣癣需需0.2g0.2g，2 2次次日日，连连服服7 7日。日。3.3.皮皮肤肤念念珠珠菌菌病病、马马拉拉色色菌菌毛毛囊囊炎炎：0.1g0.1g，2 2次日，连服次日，连服1-21-2周。周。4.4.口口腔腔念念珠珠菌菌病病：0.2g0.2gd d，连连服服7 7日。日。5.5.头头癣癣：3-6mg3-6mg(kg(kgd)d)，1 1次次日日，连服连服6 6周，配合外用硫磺软膏等。周，配合外用硫磺软膏等。6.6.深深部部真真菌菌病病：0.2g0.2gd d，疗疗程程2-62-6月。月。5、抗真、抗真菌药菌药第24页/共48页第二十五页，编辑于星期二：四点 五十四分。特比萘芬：特比萘芬：为

26、广谱抗真菌活性的丙烯胺类药物。能特异为广谱抗真菌活性的丙烯胺类药物。能特异地干扰真菌细胞壁固醇的早期生物合成，导致麦角固醇合地干扰真菌细胞壁固醇的早期生物合成，导致麦角固醇合成减少，并高选择性抑制真菌的角鲨烯环氧化酶，使真菌成减少，并高选择性抑制真菌的角鲨烯环氧化酶，使真菌细胞膜的角鲨烯环氧化反应受阻，角鲨烯在细胞中堆积，细胞膜的角鲨烯环氧化反应受阻，角鲨烯在细胞中堆积，细胞膜破坏和死亡，从而达到杀灭或抑制真菌的作用。用细胞膜破坏和死亡，从而达到杀灭或抑制真菌的作用。用于治疗敏感真菌所致的手癣、足癣、甲癣、体癣、股癣及于治疗敏感真菌所致的手癣、足癣、甲癣、体癣、股癣及花斑癣等。花斑癣等。碘化钾

27、：碘化钾：为治疗疱子丝菌病的首选药物。常见不良反为治疗疱子丝菌病的首选药物。常见不良反应为胃肠道反应，少数患者可发生皮疹。应为胃肠道反应，少数患者可发生皮疹。5、抗真、抗真菌药菌药第25页/共48页第二十六页，编辑于星期二：四点 五十四分。特比萘芬用药方法：特比萘芬用药方法：1.1.体股癣：体股癣：0.25g0.25gd d，连服，连服1 1周。周。2.2.手足癣：手足癣：0.25g0.25gd d，连服，连服1-21-2周周 。3.3.甲甲真真菌菌病病：0.25g0.25gd d，一一周周后后改改为为隔隔日日一一次次，指指甲甲癣癣疗疗程程7 7周周，趾趾甲癣疗程甲癣疗程1111周。周。4.4

28、.头头癣癣：体体重重20kg20kg，62.5mg62.5mgd d；体体重重20kg-40kg20kg-40kg，0.125g0.125gd d；体体重重40kg40kg，0.25g0.25gd d，连连用用4-84-8周，并配合外用抗真菌药。周，并配合外用抗真菌药。5、抗真、抗真菌药菌药第26页/共48页第二十七页，编辑于星期二：四点 五十四分。维维A A酸类药物是一组与天然维生素酸类药物是一组与天然维生素A A结构类似的化合物。可结构类似的化合物。可以调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有以调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症过程

29、等；主要不良反应有致畸、抑制作用，还可调节免疫和炎症过程等；主要不良反应有致畸、高脂血症、高血钙、骨骼早起闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异高脂血症、高血钙、骨骼早起闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等。根据分子结构可分为常等。根据分子结构可分为3 3类。类。第一代第一代维维A A酸（酸（19691969年年-1974-1974年）年）：包括维：包括维A A酸、全反式维酸、全反式维A A酸、异维酸、异维A A酸、维胺酯等，适用于严重的结节性或聚合性酸、维胺酯等，适用于严重的结节性或聚合性痤疮，也可外用治疗鱼鳞病等，但不良反应甚多，治疗痤疮，也可外用治疗鱼鳞病等，但不良反应甚多，治疗牛皮癣的疗效不甚理想。

30、牛皮癣的疗效不甚理想。6、维、维A酸酸类药物类药物第27页/共48页第二十八页，编辑于星期二：四点 五十四分。第二代第二代维维A A酸（酸（19741974年年-1980-1980年）：包括阿维年）：包括阿维A A酯、阿维酯、阿维A A等，主要应用于等，主要应用于DarrierDarrier病（毛囊病（毛囊角化症）、毛发红糠疹、脓疱型银屑病、红角化症）、毛发红糠疹、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、鱼鳞病等的治疗。特别是阿皮病型银屑病、鱼鳞病等的治疗。特别是阿维维A A酸，可口服也可外用，治疗牛皮癣疗效肯定。酸，可口服也可外用，治疗牛皮癣疗效肯定。和阿维和阿维A A酯相比，不良反应相对较少，疗效却

31、相近。酯相比，不良反应相对较少，疗效却相近。目前临床上多倾向于用阿维目前临床上多倾向于用阿维A A酸替代阿维酸替代阿维A A酯来治疗酯来治疗银屑病。银屑病。6、维、维A酸酸类药物类药物第28页/共48页第二十九页，编辑于星期二：四点 五十四分。第三代第三代维维A A酸（酸（19801980年年-1996-1996年）：包括芳香维年）：包括芳香维A A酸、酸、芳香维芳香维A A酸乙酯、甲磺基芳香维酸乙酯、甲磺基芳香维A A酸等，几乎同时推酸等，几乎同时推出的药物还有阿达帕林和他扎罗汀（乙酰维出的药物还有阿达帕林和他扎罗汀（乙酰维A A酸）。酸）。第三代维第三代维A A酸治疗浓度低，不良反应少，可

32、用于酸治疗浓度低，不良反应少，可用于银屑病、鱼鳞病、银屑病、鱼鳞病、DarrierDarrier病、角化棘皮瘤、病、角化棘皮瘤、T T淋淋巴细胞癌、扁平苔藓和掌跖角化症等的治疗。特别是巴细胞癌、扁平苔藓和掌跖角化症等的治疗。特别是阿达帕林和他扎罗汀，是治疗痤疮的一线药物。阿达帕林和他扎罗汀，是治疗痤疮的一线药物。6、维、维A酸酸类药物类药物第29页/共48页第三十页，编辑于星期二：四点 五十四分。在在皮皮肤肤科科常常用用的的有有环环磷磷酰酰胺胺、硫硫唑唑嘌嘌呤呤、甲甲氨氨蝶蝶呤呤、环环孢孢素素等等。可可单单独独使使用用，也也可可配配合合糖糖皮皮质质激激素素使使用用，以减少激素的副作用。以减少激

33、素的副作用。副副作作用用:这这类类药药物物毒毒副副作作用用较较大大，有有胃胃肠肠道道反反应应、诱诱发发感感染染和和肿肿瘤瘤、抑抑制制造造血血系系统统、骨骨髓髓功功能能、肝肝损损害害、不不育育和和致致畸畸等等，故故应应慎慎重重选选用用，定定期期检检查查血血象象和和肝肝功能等。功能等。7、免疫抑、免疫抑制剂制剂第30页/共48页第三十一页，编辑于星期二：四点 五十四分。环磷酰胺：对环磷酰胺：对B B淋巴细胞的抑淋巴细胞的抑制作用强，对体液免疫抑制明制作用强，对体液免疫抑制明显。显。硫唑嘌呤：对硫唑嘌呤：对T T淋巴细胞抑制淋巴细胞抑制效应较大。效应较大。甲氨蝶呤：能抑制淋巴细胞或甲氨蝶呤：能抑制淋

34、巴细胞或上皮细胞的增生。上皮细胞的增生。环孢素环孢素(环孢素环孢素A)A)：选择性作：选择性作用于用于T T淋巴细胞的免疫抑制剂。淋巴细胞的免疫抑制剂。他克莫司：其免疫抑制作用的他克莫司：其免疫抑制作用的机制似环孢素，并有调节免疫机制似环孢素，并有调节免疫功能和良好的抗炎作用。功能和良好的抗炎作用。霉酚酸酯（骁悉）：选择性抑霉酚酸酯（骁悉）：选择性抑制淋巴细胞增殖。制淋巴细胞增殖。7、免疫抑、免疫抑制剂制剂第31页/共48页第三十二页，编辑于星期二：四点 五十四分。作用：增强机体的免疫反作用：增强机体的免疫反应，使不平衡的免疫反应应，使不平衡的免疫反应趋于正常。趋于正常。适应症：主要用于病毒性

35、适应症：主要用于病毒性疾病、自身免疫病和皮肤疾病、自身免疫病和皮肤肿瘤的辅助治疗。肿瘤的辅助治疗。8、免疫调、免疫调节剂节剂第32页/共48页第三十三页，编辑于星期二：四点 五十四分。干扰素：有病毒抑制、抗肿干扰素：有病毒抑制、抗肿瘤及免疫调节作用。瘤及免疫调节作用。卡介菌：卡介菌：可增强机体抗感可增强机体抗感染、抗肿瘤能力。染、抗肿瘤能力。左旋咪唑：能提高或恢复机左旋咪唑：能提高或恢复机体的细胞免疫功能，调节抗体的细胞免疫功能，调节抗体的产生。体的产生。转移因子：能激活未致敏的转移因子：能激活未致敏的淋巴细胞，并能增强巨噬细淋巴细胞，并能增强巨噬细胞的功能。胞的功能。胸腺肽：对机体免疫功能有

36、胸腺肽：对机体免疫功能有调节作用。调节作用。8、免疫调、免疫调节剂节剂第33页/共48页第三十四页，编辑于星期二：四点 五十四分。维生素维生素A A：维持上皮组织正：维持上皮组织正常功能，调节人体表皮角化常功能，调节人体表皮角化过程。过程。维生素维生素C C：降低血管通透性，：降低血管通透性，还是体内氧化还原系统的重还是体内氧化还原系统的重要成分。要成分。维生素维生素E E：有抗氧化、维持：有抗氧化、维持毛细血管通透性，改善周围毛细血管通透性，改善周围循环的作用。循环的作用。-胡萝卜素：具有光屏障胡萝卜素：具有光屏障作用。作用。烟酰胺：参与辅酶烟酰胺：参与辅酶组成，组成，有扩张血管作用。有扩张

37、血管作用。9、维生、维生素类素类第34页/共48页第三十五页，编辑于星期二：四点 五十四分。氯喹、羟氯喹：氯喹、羟氯喹：能降低皮能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳定肤对紫外线的敏感性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒细胞溶酶体膜、抑制中性粒细胞趋化、吞噬功能及免疫活性。趋化、吞噬功能及免疫活性。雷公藤多甙：有抗炎、抗过雷公藤多甙：有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。敏和免疫抑制作用。免疫球蛋白：免疫抑制剂。免疫球蛋白：免疫抑制剂。钙剂：消炎、消肿、抗过敏钙剂：消炎、消肿、抗过敏作用。作用。硫代硫酸钠：非特异性抗过硫代硫酸钠：非特异性抗过敏作用。敏作用。10、其、其他他第35页/共48页第三十六页，编辑于星期二：

38、四点 五十四分。中医外治中医外治法法 外治法是应用不同药物的各种剂型，依据皮肤损外治法是应用不同药物的各种剂型，依据皮肤损害和自觉症状，进行对症治疗的入法害和自觉症状，进行对症治疗的入法(亦有针对病因治亦有针对病因治疗的，如真菌病疗的，如真菌病)。同一皮肤病的皮损不同，外治亦不。同一皮肤病的皮损不同，外治亦不同，即所谓同病异治；不同性质的皮肤病，其皮损表现同，即所谓同病异治；不同性质的皮肤病，其皮损表现相同，外治方法可以相类似，即所谓异病同治。外治疗相同，外治方法可以相类似，即所谓异病同治。外治疗法，不但对以减轻病人的自觉症状法，不但对以减轻病人的自觉症状(尤其是痒尤其是痒)，而且可，而且可以

39、使皮损迅速消退，以至痊愈。故在皮肤病的治疗方以使皮损迅速消退，以至痊愈。故在皮肤病的治疗方法法中，外治法占有相当重要的地位。中，外治法占有相当重要的地位。第36页/共48页第三十七页，编辑于星期二：四点 五十四分。剂型剂型制剂制剂作用作用适应证适应证溶液水浸水煎药物，去渣清洁、止痒、消肿、收敛急性皮肤病渗出多时湿敷及药浴粉剂（散剂）药物研成极细粉末保护、吸收、散热、干燥无渗出的急性、亚急性皮炎洗剂（混悬剂、水剂）水和药粉混合在一起，静置有沉淀凉爽止痒、保护、干燥收敛同粉剂酊剂酒浸药物，去渣杀菌止痒，活血散风无糜烂渗出的皮损油剂植物油煎炸药物、去渣 润泽保护、清洁去痂、收敛生肌 亚急性皮肤病有渗

40、出、糜烂溃疡，与湿敷配合植物油或药油调和药粉呈糊状同上 亚急性皮肤病有少量渗出、糜烂、鳞屑软膏药物细末与凡士林、羊毛脂等混合调匀润滑防裂、软化去痂、助药物深入皮肤慢性皮肤病皮损肥厚、苔藓样变、干燥鳞屑、皲裂、厚痂、结节注：酊剂禁止用于糜烂及头面、会阴等皮肤薄嫩处，用后易注：酊剂禁止用于糜烂及头面、会阴等皮肤薄嫩处，用后易注：酊剂禁止用于糜烂及头面、会阴等皮肤薄嫩处，用后易注：酊剂禁止用于糜烂及头面、会阴等皮肤薄嫩处，用后易引起局部烧灼及剧痛引起局部烧灼及剧痛引起局部烧灼及剧痛引起局部烧灼及剧痛第37页/共48页第三十八页，编辑于星期二：四点 五十四分。外用药使用原外用药使用原则则1.根据病情阶

41、段用药：急性炎症性皮损。仅有红斑、丘疹、水疱无渗液，宜用洗刑、粉剂、乳剂；有大量糜渗液或红肿明显者，则用溶液湿效。亚急性炎症性皮损。糜烂不甚，渗液不多，红肿减轻，有鳞屑和结痂时，宜选用油剂。慢性炎症性皮损，浸润肥厚、角化过度时，选用软膏。若无原发皮疹，仅有抓痕等继发损害、瘙痒者，应选用酊剂，亦可选用软膏、洗剂。第38页/共48页第三十九页，编辑于星期二：四点 五十四分。2.注意控制感染；3.用药先温和后强烈4.用药浓度先低后高；5.随时注意过敏现象；6.外用软膏时需注意：宜用棉花蘸植物油轻轻揩去，不宜用热水和肥皂，以免刺激局部。外用药使用原外用药使用原则则第39页/共48页第四十页，编辑于星期二：四点 五十四分。其他疗其他疗法法第40页/共48页第四十一页，编辑于星期二：四点 五十四分。第41页/共48页第四十二页，编辑于星期二：四点 五十四分。第42页/共48页第四十三页，编辑于星期二：四点 五十四分。第43页/共48页第四十四页，编辑于星期二：四点 五十四分。预防预防第44页/共48页第四十五页，编辑于星期二：四点 五十四分。第45页/共48页第四十六页，编辑于星期二：四点 五十四分。调护调护第46页/共48页第四十七页，编辑于星期二：四点 五十四分。第47页/共48页第四十八页，编辑于星期二：四点 五十四分。