3-消化系统疾病的药物治疗.ppt

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1、消化系统疾病的药物治疗消化系统疾病的药物治疗消化系统疾病的药物治疗消化系统疾病的药物治疗内容内容急性胃炎的药物治疗和注意事项急性胃炎的药物治疗和注意事项慢性萎缩性胃炎的药物治疗和注意事项慢性萎缩性胃炎的药物治疗和注意事项12消化性溃疡的药物治疗和注意事项消化性溃疡的药物治疗和注意事项便秘的药物治疗和注意事项便秘的药物治疗和注意事项34功能性消化不良的药物治疗和注意事项功能性消化不良的药物治疗和注意事项急性胰腺炎的药物治疗和注意事项急性胰腺炎的药物治疗和注意事项56急性胃炎的药物治疗和注意事项急性胃炎的药物治疗和注意事项1一、急性胃炎的药物一、急性胃炎的药物治疗治疗（一）概述（一）概述（二）药物

2、治疗（二）药物治疗（三）注意事项（三）注意事项（一（一）急性胃炎概）急性胃炎概述述急性胃炎急性胃炎：指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症。指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症。包括：急性单纯性胃炎（多见）、包括：急性单纯性胃炎（多见）、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎（少见）。急性化脓性胃炎（少见）。化学刺激化学刺激应激应激其他其他精神神经精神神经因素因素HPHP、其他细菌、其他细菌、其他细菌、其他细菌（沙门、致病大（沙门、致病大（沙门、致病大（沙门、致病大肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌）及其）及其）及其）及其毒素毒素毒素毒素药物、烈酒等物、烈酒等物理刺

3、激物理刺激生物因素生物因素病因病因病因病因（一）急性胃炎概述（一）急性胃炎概述过冷冷/热食物、食物、胃石、射胃石、射线进食污染细菌或毒素的食物数小时后进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎急性胃肠炎（二）药物治疗（二）药物治疗1针对病因的治疗针对病因的治疗去除去除NSAID或乙醇等或乙醇等诱因，根除诱因，根除HP或其他抗感染治疗。或其他抗感染治疗。酌情短期禁食酌情短期禁食(1-2餐餐)然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食2对症治疗原则对症治疗原则对于以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主要表现的患者，可给

4、予抑酸治疗抑酸治疗。以恶心、呕吐或上腹胀为主者可予促动力药和补液治疗促动力药和补液治疗。以痉挛性疼痛为主者可予解痉药物解痉药物。对于有胃黏膜糜烂、出血的患者，在应用抑酸药物的同时，可给予胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂。伴腹泻、发烧者伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物药物药物雷尼雷尼替丁替丁法莫法莫替丁替丁枸橼酸枸橼酸铋钾铋钾多潘多潘立酮立酮甲氧甲氧氯普胺氯普胺颠茄片颠茄片山莨山莨菪碱菪碱用法用法用量用量150mg/bid20mg/bid0.11g/qid或0.22g/bid10-20mg/tid5-10mg/tid10mg，痛时服必要时4h后可重复1次

5、5-10mg/tid,或肌内注射一日12次常见不常见不良反应良反应及注意及注意事项事项恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等。8岁以下岁以下儿童、儿童、孕妇及孕妇及哺乳期哺乳期妇女禁妇女禁用。用。严重肾严重肾功能不功能不全者、全者、孕妇及孕妇及哺乳期哺乳期妇女禁妇女禁用。用。服药期间舌苔及大便呈灰黑色，停药后即消失。严重肾功能不全者及孕妇禁用。惊厥、肌肉震颤、口干、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，可引起血清泌乳素水平升高，但停药后即可恢复正常。昏睡、烦躁不安、疲怠无力。大剂量长期应用可能导致锥体外系反应。口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难。前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁

6、用。可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，（三）注意事项（三）注意事项123对服用对服用NSAID的患者应视情况予的患者应视情况予H2受体拮抗剂、受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防。质子泵抑制剂或米索前列醇预防。对发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗对发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗原则采取综合措施进行治疗治疗应以去除病因为主，辅以对症治疗。治疗应以去除病因为主，辅以对症治疗。二、慢性萎缩性胃炎的药物二、慢性萎缩性胃炎的药物治疗治疗（一）概述（一）概述（二）药物治疗（二）药物治疗（三）注意事项（三）注意事项（

7、一（一）慢性萎缩性胃炎概）慢性萎缩性胃炎概述述l慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎（chronicatrophicgastritis，CAG）：是是胃胃黏黏膜膜在在炎炎症症基基础础上上出出现现胃胃腺腺体体数数目目减减少少、胃胃黏黏膜膜变变薄薄等等组组织织病病理理学学改改变变的的一一类类慢慢性性胃胃炎炎，可可伴伴有有炎炎性性改改变变、胃胃腺体形态学改变（肠化生）以及异型增生。腺体形态学改变（肠化生）以及异型增生。萎缩萎缩肠化生肠化生异型增生异型增生胃癌的癌前病变胃癌的癌前病变l主要病因：主要病因：幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、空

8、异常、药物、食物、机体自身免疫紊乱以及影响胃药物、食物、机体自身免疫紊乱以及影响胃黏膜修复能力的全身疾病等。黏膜修复能力的全身疾病等。l50岁以上普通人群岁以上普通人群CAG发生率接近发生率接近50%。（一（一）慢性萎缩性胃炎概）慢性萎缩性胃炎概述述胃体萎缩为主胃体萎缩为主胃酸和内因子胃酸和内因子分泌减少分泌减少易发恶性贫血易发恶性贫血CAG胃窦萎缩为主胃窦萎缩为主胃酸分泌正常或稍低胃酸分泌正常或稍低无恶性贫血无恶性贫血较易并发胃癌较易并发胃癌HP相关相关慢性萎缩性胃炎类型慢性萎缩性胃炎类型B型型A型型自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎单纯性萎缩性胃炎单纯性萎缩性胃炎（二）药物治疗（二）药物治疗用用

9、药方案药方案（三）注意事项（三）注意事项l短期应用，出现不良反应立即停药，予对症治疗。短期应用，出现不良反应立即停药，予对症治疗。l如口服药物过量，可洗胃。如口服药物过量，可洗胃。l对对节节律律性性上上腹腹痛痛或或伴伴有有食食欲欲减减退退、体体重重下下降降及及便便潜潜血阳性或贫血患者建议转院，行胃镜检血阳性或贫血患者建议转院，行胃镜检查查。三、消化性溃疡的药物三、消化性溃疡的药物治疗治疗（一）概述（一）概述（二）药物治疗（二）药物治疗（三）注意事项（三）注意事项（一）概述（一）概述l消消化化性性溃溃疡疡是是指指在在各各种种致致病病因因子子的的作作用用下下，黏黏膜膜发发生生的的炎炎症症与与坏坏死

10、死性性病病变变，病病变变深深达达肌肌层层，常常发发生生于于胃胃酸酸分分泌泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。l消化性溃疡的发生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用消化性溃疡的发生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用（HP与与NSAIDs）l消化性溃疡的发病机理是：胃黏膜的攻击因子消化性溃疡的发病机理是：胃黏膜的攻击因子和防御因子的失衡。和防御因子的失衡。胃胃酸酸、幽幽门门螺螺杆杆菌菌、非非甾甾体体抗抗炎炎药药、胃胃蛋蛋白白酶酶、吸吸烟烟、应应激激因因素素以以及及遗遗传传因因素素黏黏膜膜和和碳碳酸酸氢氢盐盐屏屏障障，上上皮皮细细胞胞的的紧紧密密连连接

11、接，黏黏膜膜血血流流以以及及黏黏膜膜局局部部前前列列腺腺素素分分泌泌攻攻击击因因子子防防御御机机制制消化性溃疡的发病机理消化性溃疡的发病机理（二）药物治疗（二）药物治疗1抗酸药抗酸药2抑酸药抑酸药3黏膜保护药黏膜保护药4幽门螺杆菌感染的治疗幽门螺杆菌感染的治疗1抗酸药抗酸药l抗酸药都是弱碱性药物，主要作用是中和胃酸、降低抗酸药都是弱碱性药物，主要作用是中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，单一的药物很难达到治疗消化性溃疡胃蛋白酶活性，单一的药物很难达到治疗消化性溃疡的作用。的作用。l目前常用抗酸药的混合制剂：增加其疗效，降低不良目前常用抗酸药的混合制剂：增加其疗效，降低不良反应，但抗酸效果不强，不宜长期

12、服用，也不能单独反应，但抗酸效果不强，不宜长期服用，也不能单独用于治疗消化性溃疡。用于治疗消化性溃疡。几种常用抗酸药药效比较几种常用抗酸药药效比较氢氧化镁氢氧化镁三硅酸镁三硅酸镁氢氧化铝氢氧化铝碳酸钙碳酸钙碳酸氢钠碳酸氢钠抗酸强度抗酸强度+起效时间起效时间+维持时间维持时间+黏膜保护黏膜保护+收敛作用收敛作用+产生产生CO2 2+对排便的影对排便的影响响+不良反应不良反应血镁血镁无无磷酸盐磷酸盐血钙血钙水钠水钠注意：注意：根根据据分分泌泌胃胃酸酸量量调调整整剂剂量量，一一般般需需要要多多次次服服药药才才能能缓缓解解症症状状，因因此此需需要要在在饭饭后后1小小时时、3小小时时以以及及睡睡前前各各

13、服服1次次，这些药物都这些药物都不宜长期不宜长期大剂量口服治疗。大剂量口服治疗。抗酸药仅用于消化性溃疡的辅助治疗。抗酸药仅用于消化性溃疡的辅助治疗。l抑抑酸酸治治疗疗是是缓缓解解消消化化性性溃溃疡疡症症状状、愈愈合合溃溃疡疡的的最最主主要要措施措施。胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。l如果抑制胃酸分泌，使胃内如果抑制胃酸分泌，使胃内pH升高升高3，每每天天维维持持1820h，则则可可使使几几乎乎所所有有十十二二指指肠肠溃溃疡疡在在4周内愈合。周内愈合。2抑酸药抑酸药作用机理作用机理丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平GH2MPPhe+H+K+壁壁细

14、细胞胞PPIPPI H+H2受体拮抗药受体拮抗药组胺受体耐受！胺受体耐受！质子泵抑制药质子泵抑制药l消化性溃疡的消化性溃疡的首选药物，首选药物，抑制了胃酸分泌的最后抑制了胃酸分泌的最后一一环节，作用最强。环节，作用最强。l十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别至少至少4周和周和68周。周。l对对于于HP（+）的的消消化化性性溃溃疡疡病病，应应常常规规行行HP根根除除治治疗疗。在抗在抗HP治疗结束后，仍因继续应用治疗结束后，仍因继续应用PPI至疗程结束。至疗程结束。PPIsPPIs临床应用与推荐剂量及疗程临床应用与推荐剂量及疗程各种相关疾病的抑酸要求和推荐各种相关疾病的抑酸

15、要求和推荐PPIsPPIs剂量剂量酸相关疾病酸相关疾病抑酸抑酸水平水平抑酸抑酸时间药物和物和剂量量消化性消化性溃疡出血出血pH620小小时超大超大剂量量PPIs根除根除HppH518小小时常常规量量PPIs每天每天2次次胃食管反流疾病胃食管反流疾病pH418小小时常常规量量PPIs每天每天2次次消化性消化性溃疡pH318小小时常常规量量PPIs每天每天1次或次或H2RA功能性消化不良功能性消化不良pH312小小时半量半量PPIs或或H2RA,抗酸抗酸药PPIsPPIs安全性小结安全性小结Y在有明确适应证的情况下，服用常规剂量在有明确适应证的情况下，服用常规剂量PPI是是相对相对安安全的。全的。

16、Y长期使用长期使用增加骨折的风险增加骨折的风险得到临床研究证实。得到临床研究证实。Y服用抑酸药的患者其胃泌素水平高于基础值但仍在正服用抑酸药的患者其胃泌素水平高于基础值但仍在正常范围内常范围内,长期服药的患者长期服药的患者不增加胃癌的发生率不增加胃癌的发生率,服用服用质子泵抑制剂的患者可不需要监测胃泌素水平。质子泵抑制剂的患者可不需要监测胃泌素水平。Y有些潜在的不良反应尚有些潜在的不良反应尚存在争议存在争议，有待进一步临床研，有待进一步临床研究的观察与评估。究的观察与评估。PPIs应用注意事项应用注意事项-1Y治疗消化性溃疡治疗消化性溃疡增量不增效；增量不增效；Y？PPI PPI增加服用增加服

17、用氯吡格雷氯吡格雷的急性冠脉综合征出院患的急性冠脉综合征出院患者死亡或再发心梗的风险者死亡或再发心梗的风险Y质子泵抑制剂不与质子泵抑制剂不与铋剂铋剂或铝剂合用或铝剂合用 ，铋剂或铝剂需，铋剂或铝剂需要在胃酸的作用下，以盐的形式沉积于胃黏膜，保要在胃酸的作用下，以盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面，应错开服药时间。护溃疡面，应错开服药时间。PPIs应用注意事项应用注意事项-2Y质子泵抑制剂与质子泵抑制剂与2 2受体拮抗剂合用，受体拮抗剂合用，2 2受体拮抗剂受体拮抗剂减少静止泵转化为活性泵，从而降低质子泵抑制剂疗减少静止泵转化为活性泵，从而降低质子泵抑制剂疗效，但夜间可加用效，但夜间可加用2 2受

18、体拮抗剂防止受体拮抗剂防止NABNAB。NAB：夜间酸突破，应用质子泵抑制剂（一般指标准剂量）患者在夜间（22：00PM-06:00AM)胃内PH值低于4持续时间超过60min的现象。3黏膜保护药黏膜保护药枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾一日一日2 2次，早晚各次，早晚各服服220mg220mg前前3 3次次于于三三餐餐前前半半小小时时，第第 4 4次次 于于 晚晚 餐餐 后后 2 2 小时服用小时服用 4幽门螺杆菌感染的治疗幽门螺杆菌感染的治疗对对存存在在感感染染幽幽门门螺螺杆杆菌菌的的溃溃疡疡患患者者，预预防防溃溃疡疡复复发发和并发症的第一步。和并发症的第一步。幽门螺杆菌的根除，指南（幽门螺杆菌的根除

19、，指南（07庐山共识）推荐的方案：庐山共识）推荐的方案：一线治疗：一线治疗：PPI/RBC+两种抗生素或四联两种抗生素或四联补救补救治疗：治疗：PPI+铋剂铋剂+两种抗生素。两种抗生素。治疗方案（治疗方案（2007庐山共识）庐山共识）PPIPPI（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+B+B（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+C+A+C+APPIPPI（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+B+B（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+C+M/F+C+M/FPPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+C/A+M/F+

20、C/A+M/FPPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+C+A+C+A一线一线一线一线治疗治疗治疗治疗首选：三联首选：三联7天疗法天疗法即即PPI+两种抗生素两种抗生素耐耐药低：低：呋喃喃唑酮、阿莫西林、四、阿莫西林、四环素素耐耐药较高：甲硝高：甲硝唑、克拉霉素、克拉霉素、喹诺酮治疗方案治疗方案PPIPPI（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+B+F+A+B+F+APPIPPI（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+L+L（0.5g/qd0.5g/qd）+A+APPIPPI（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+B+B（标准剂

21、量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+F+T+F+T（0.75g/bid0.75g/bid）/T/T（0.5g/tid0.5g/tid）PPIPPI（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+B+B（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+M+M（tidtid）+T+T（0.75g/bid0.75g/bid）/T/T（0.5g/tid0.5g/tid）补救补救补救补救治疗治疗治疗治疗首选：四联首选：四联7天疗法即天疗法即PPI+B+两种抗生素两种抗生素注：注：PPI：质子泵抑制剂，目前有奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg

22、；RBC：枸橼酸铋雷尼替丁350mg；C：克拉霉素0.5g；A：阿莫西林1g；M：甲硝唑0.4gF：呋喃唑酮：0.1g；T：四环素；L：左氧氟沙星；B：铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋等）；除除特特殊殊注注明明外外，各各方方案案均均为为2次次/d，疗疗程程7d-10d疗疗程程（对对于于耐耐药药严严重的地区，可考虑适当延长到重的地区，可考虑适当延长到14d，但不超过，但不超过14d）。）。服药方法是质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。服药方法是质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。（三）注意（三）注意事项事项-1Y复复方氢氧化铝连续使用不得超过方氢氧化铝连续使用不得超过7天；妊娠期头天；妊

23、娠期头3个月、肾功能个月、肾功能不全者、长期便秘者慎用；不全者、长期便秘者慎用；因妨因妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使量使用。用。Y雷雷尼替丁和法莫替丁孕妇及哺乳期妇女尼替丁和法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用。禁用。Y枸橼酸铋钾长期应用可能致枸橼酸铋钾长期应用可能致铋中毒铋中毒，故适合间断服用；服药期，故适合间断服用；服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。严重肾病患者及孕妇禁用。自行消失。严重肾病患者及孕妇禁用。Y幽门螺杆菌的根除：幽门螺杆菌的根除：在在HP根根除除治治疗疗前前至至少少2

24、周周，不不得得应应用用对对HP有有抑抑制制作作用用的的药药物物，如如PPI、H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（H2RA）和铋剂，以免影响疗效。）和铋剂，以免影响疗效。再再次次治治疗疗应应视视初初次次治治疗疗的的情情况况而而定定，尽尽量量避避免免重重复复初初次次治治疗疗使使用用的的抗菌药。抗菌药。治治疗疗过过程程中中注注意意观观察察药药物物不不良良反反应应，常常见见的的不不良良反反应应是是胃胃肠肠反反应应、腹泻、皮疹等。腹泻、皮疹等。使用阿莫西林注意皮试，使用喹诺酮类药物注意禁忌证使用阿莫西林注意皮试，使用喹诺酮类药物注意禁忌证注注意意事项事项-2四、便秘的药物四、便秘的药物治疗治疗l便秘：指排便次数

25、减少（一般每周小于便秘：指排便次数减少（一般每周小于3次）、粪便量减次）、粪便量减少、粪便干结、排便费力。少、粪便干结、排便费力。l便秘的诊断：应包括便秘的病因（功能性和器质性便秘）、便秘的诊断：应包括便秘的病因（功能性和器质性便秘）、诱因、程度（轻、中、重度）及类型（慢传输型、出口梗诱因、程度（轻、中、重度）及类型（慢传输型、出口梗阻型、混合型）。阻型、混合型）。罗马罗马III标准标准（一）病因及诱因（一）病因及诱因（二）类型（二）类型（三）药物治疗（三）药物治疗（四）注意事项（四）注意事项便秘便秘（一）病因及诱因（一）病因及诱因1功能性便秘功能性便秘进食量少或食物中缺乏纤维素。进食量少或食

26、物中缺乏纤维素。工作紧张、精神忽视或抑制便意造成。工作紧张、精神忽视或抑制便意造成。老年体弱、活动少。老年体弱、活动少。功能性肠易激综合征。功能性肠易激综合征。腹肌盆肌的张力不足腹肌盆肌的张力不足2器质性便秘器质性便秘直肠肛门病变直肠肛门病变:痔疮、肛裂、肛周脓肿、溃疡。痔疮、肛裂、肛周脓肿、溃疡。局部病变致排便无力：局部病变致排便无力：大量腹水、营养不良。大量腹水、营养不良。结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连。结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连。盆腔腹腔肿瘤压迫：子宫肌瘤。盆腔腹腔肿瘤压迫：子宫肌瘤。合并有全身疾病：尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下。合并有全身疾病：尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下。3诱因诱因摄摄入

27、入食食物物过过少少、纤纤维维素素、水水分分不不足足，肠肠道道内内的的食食糜糜或或粪团不足以刺激肠道的正常蠕动。粪团不足以刺激肠道的正常蠕动。各种原因引起肠道内肌肉张力降低或蠕动减弱各种原因引起肠道内肌肉张力降低或蠕动减弱（二）类型（二）类型l慢传输型慢传输型结肠运输时间延长，肠道的蠕动减弱，结肠运输时间延长，肠道的蠕动减弱，可以用增加可以用增加肠道动力肠道动力的药物治疗。的药物治疗。l出口梗阻型出口梗阻型肌肉收缩不协调导致矛盾运动，肌肉收缩不协调导致矛盾运动，需要直肠肛管测压。需要直肠肛管测压。主要通过认知疗法，生物反馈治疗。主要通过认知疗法，生物反馈治疗。l混合型混合型联合两种治疗。联合两种

28、治疗。（三）药物治疗（三）药物治疗l治治疗疗目目的的：缓缓解解症症状状，恢恢复复正正常常肠肠动动力力和和排排便便生生理理功能。功能。l原则：个体化的综合治疗原则：个体化的综合治疗l调整患者的精神心理状态；调整患者的精神心理状态；l推荐合理的膳食结构；推荐合理的膳食结构；l建立正确的排便习惯；建立正确的排便习惯；l对有明确病因者进行病因治疗；对有明确病因者进行病因治疗；l需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。1.促动力药促动力药2.通便药通便药3.膳食纤维和膳食纤维制剂膳食纤维和膳食纤维制剂药药物治疗物治疗1促动力药促动力药l作用机制作用机制促动

29、力剂作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮促动力剂作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，因而对因而对STC（慢传输型）有较好的效果。（慢传输型）有较好的效果。l药物：多巴胺受体阻断药、药物：多巴胺受体阻断药、5-羟色胺受体激动药等羟色胺受体激动药等促促动力药动力药l多巴胺受体阻断药：阻断多巴胺受体阻断药：阻断DA2受体从而导致受体从而导致Ach释放释放甲氧氯普胺甲氧氯普胺中枢及外周中枢及外周DA2受体，增加胃窦收缩，松弛幽门括约肌，调节胃窦、受体，增加胃窦收缩，松弛幽门括约肌，调节胃窦、幽门

30、、十二指肠协调性，增进十二指肠、空肠、回肠的蠕动，但对幽门、十二指肠协调性，增进十二指肠、空肠、回肠的蠕动，但对小肠和结肠的传送作用不肯定小肠和结肠的传送作用不肯定；可发生可发生锥体外系反应锥体外系反应；多潘立酮多潘立酮外周外周多巴胺受体，不易通过多巴胺受体，不易通过BBS（婴儿可（婴儿可），可增加增加血中催乳素血中催乳素水平水平，但停药后可恢复。，但停药后可恢复。促促动力药动力药l5-HT4受体激动药：受体激动药：兴奋副交感神经（全消化道肌间神经丛）兴奋副交感神经（全消化道肌间神经丛），促进乙酰，促进乙酰胆碱释放胆碱释放莫沙必利莫沙必利作用于全消化道：增加作用于全消化道：增加LESP、促进食

31、管蠕动、促进胃排空、促、促进食管蠕动、促进胃排空、促进胆囊排空、进胆囊排空、促进小肠和大肠的转运促进小肠和大肠的转运促促动力药动力药lDA2受体阻断与抗乙酰胆碱酯酶活性双重机制，受体阻断与抗乙酰胆碱酯酶活性双重机制，引起乙酰胆碱释放并蓄积于胆碱能受体部位，可引起乙酰胆碱释放并蓄积于胆碱能受体部位，可作用于全消化道，无中枢不良反应。作用于全消化道，无中枢不良反应。伊托必利伊托必利50mgtid2通便药通便药l容积性泻药：欧车前、硫酸镁容积性泻药：欧车前、硫酸镁l渗透性泻药：聚乙二醇、乳果糖渗透性泻药：聚乙二醇、乳果糖l刺激性泻药：酚酞、比沙可啶、蓖麻油刺激性泻药：酚酞、比沙可啶、蓖麻油 l润滑性

32、泻药润滑性泻药(粪便软化剂粪便软化剂):):液体石蜡、开塞露液体石蜡、开塞露 l肠道清洗剂肠道清洗剂:软皂水软皂水 通通便药便药酚酞片：促进肠蠕动，使水和电解质在结肠蓄积，酚酞片：促进肠蠕动，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。产生缓泻作用。用药方案：用药方案：5050200mg 200mg qnqn，用量根据患者情况而增，用量根据患者情况而增 减，通常睡前服用第二天早晨排便。减，通常睡前服用第二天早晨排便。注意：长期应用可使血糖升高、血钾降低；注意：长期应用可使血糖升高、血钾降低；可产生依赖。阑尾炎、直肠出血未明确诊断、可产生依赖。阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭

33、、高血压高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。、粪块阻塞、肠梗阻禁用。开塞露：软化粪便和刺激排便。开塞露：软化粪便和刺激排便。用药方案：肛塞，一次用药方案：肛塞，一次1支，支，20mL，儿童一次半支。儿童一次半支。注意事项：刺破或剪开后的注药导管的注意事项：刺破或剪开后的注药导管的开口应光开口应光滑滑，以免擦伤肛门或直肠。，以免擦伤肛门或直肠。3膳食纤维和膳食纤维制剂膳食纤维和膳食纤维制剂l增加膳食中的纤维素增加膳食中的纤维素 提提高高粪粪便便的的含含水水量量、促促进进肠肠内内有有益益细细菌菌的的增增殖殖，增加粪便的体积，加快肠道传输、使排便次数增加。增加粪便的体积，加快肠道传输、使排便次数增加。l膳

34、食纤维制剂：小麦纤维素、甲基纤维素等。膳食纤维制剂：小麦纤维素、甲基纤维素等。l注意：大剂量膳食纤维制剂可导致腹胀，注意：大剂量膳食纤维制剂可导致腹胀，可疑可疑肠梗阻者禁用肠梗阻者禁用。（四）注意事项（四）注意事项Y慢慢性性便便秘秘患患者者，需需分分析析便便秘秘的的病病因因等等，必必要要时时行行相相关检查排除器质性疾病。关检查排除器质性疾病。Y治治疗疗上上首首先先要要去去除除病病因因，选选药药方方面面要要注注意意药药效效、安安全全性性及及药药物物的的依依赖赖作作用用。主主张张选选用用容容积积性性轻轻泻泻药药和和渗透性通渗透性通便药便药，避，避免长期或滥用刺激性泻药。免长期或滥用刺激性泻药。Y粪

35、粪便便嵌嵌塞塞者者，清清洁洁灌灌肠肠解解除除嵌嵌塞塞后后再再用用容容积积性性或或渗渗透透性性药物。严重便秘继发肠梗阻时需转有条件的医院治疗。药物。严重便秘继发肠梗阻时需转有条件的医院治疗。Y用力排便出现括约肌矛盾收缩的可采取生物反馈治疗。用力排便出现括约肌矛盾收缩的可采取生物反馈治疗。注注意意事项事项-2五、功能性消化五、功能性消化不良的不良的药物药物治疗治疗（一）概述（一）概述（二）药物治疗（二）药物治疗（三）注意事项（三）注意事项（一）概述（一）概述l功功能能性性消消化化不不良良：FD，指指一一组组持持续续性性或或反反复复发发作作的的、以以上上腹腹部部为为中中心心的的、包包括括上上腹腹不不

36、适适、疼疼痛痛、饱饱胀胀、早早饱饱、食食欲欲不不振振等等消消化化不不良良症症状状，经经过过化化验验及及影影像像学学检检查查排排除除可以引起相应症状的器质性疾病可以引起相应症状的器质性疾病l类型：类型：餐后不适综合征，包括餐后上腹不适、饱胀、嗳气等。餐后不适综合征，包括餐后上腹不适、饱胀、嗳气等。上腹痛综合征上腹痛综合征运动功能障碍运动功能障碍1.内脏的高敏感性内脏的高敏感性2.胃酸分泌异常胃酸分泌异常3.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染4.精神心理因素精神心理因素FD的病理生理异常及症状相关因素的病理生理异常及症状相关因素（二）药物治疗二）药物治疗用药方案用药方案l餐餐后后不不适适综综合合征征：主

37、主要要表表现现是是上上腹腹不不适适、饱饱胀胀、早早饱饱、嗳气等消化不良症状。嗳气等消化不良症状。临床用药：以临床用药：以促动力药促动力药为主，为主，症状发作时可予症状发作时可予多潘立酮多潘立酮10mgtid，饭前，饭前1530分钟服用；分钟服用；或甲氧氯普胺或甲氧氯普胺510mgtid，也可同时加用乳酶生也可同时加用乳酶生0.30.9gtid，饭前服，可长期服用。，饭前服，可长期服用。消化消化酶、微生、微生态制制剂可改善可改善进餐相关腹餐相关腹胀、食欲不振、食欲不振l上腹痛综合征上腹痛综合征抗酸剂抗酸剂复复方方氢氢氧氧化化铝铝，24片片，一一日日3次次，饭饭前前半半小小时时或或胃胃痛痛发发作作

38、时时嚼碎后服，连续使用不得超过嚼碎后服，连续使用不得超过7天。天。抑酸剂抑酸剂雷尼替丁口服，雷尼替丁口服，150mgbid；或；或300mg，h.s或法莫替丁口服，成人或法莫替丁口服，成人20mg，一日不超过，一日不超过2次。次。FD诊治流程（诊治流程（2007中国消化不良诊治指南）中国消化不良诊治指南）（三）注意事项（三）注意事项Y对对存存在在报报警警症症状状的的患患者者，如如年年龄龄大大于于40岁岁初初发发，进进行行性性吞吞咽咽困困难难、持持续续呕呕吐吐、体体重重减减轻轻、不不能能解解释释的的贫贫血血、黄疸等，应建议转上级医院诊治，完善胃镜等检查。黄疸等，应建议转上级医院诊治，完善胃镜等检

39、查。Y功功能能性性消消化化不不良良的的发发病病机机制制尚尚不不明明确确，但但精精神神心心理理因因素素、内内脏脏感感觉觉过过敏敏等等在在发发病病中中起起到到作作用用，治治疗疗时时应应引引导导患患者者进行自我管理，调节情绪等。进行自我管理，调节情绪等。六、急性胰腺炎的药物六、急性胰腺炎的药物治疗治疗（一）概述（一）概述（二）药物治疗（二）药物治疗（三）注意事项（三）注意事项（一）概述（一）概述l急急性性胰胰腺腺炎炎（AP）是是多多种种病病因因引引起起的的胰胰酶酶激激活活，继继以以胰胰腺腺局局部部炎炎症症反反应应为为主主要要特特征征，伴伴有有或或不不伴伴有有其其他他器器官官功功能能改变的疾病。改变的

40、疾病。l常见病因：胆石症（包括胆道微结石），酒精，常见病因：胆石症（包括胆道微结石），酒精，高脂血症。高脂血症。l其其他他病病因因：壶壶腹腹乳乳头头括括约约肌肌功功能能不不良良，药药物物和和毒毒物物，逆逆行行性性胰胰胆胆管管造造影影术术（ERCP）后后，十十二二指指肠肠乳乳头头旁旁憩憩室室，外外伤性，高钙血症等。伤性，高钙血症等。lAPAP临床表现临床表现症症状状：腹腹痛痛是是APAP的的主主要要症症状状，位位于于上上腹腹部部，常常向向背背部部放放射射，多多为为急急性性发发作作，呈呈持持续续性性，少少数数无无腹腹痛痛。可可伴伴有有恶心、呕吐。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎恶心、呕吐。发热、黄疸

41、者多见于胆源性胰腺炎。体体征征：轻轻症症者者仅仅为为轻轻压压痛痛，重重症症者者可可出出现现腹腹膜膜刺刺激激征征，腹水，腹水，Grey-Turner征，征，Cullen征征。辅助检查：血清淀粉酶、辅助检查：血清淀粉酶、CRP、CT等。等。（二）药物治疗（二）药物治疗维持有效循环血容量，进行静脉输维持有效循环血容量，进行静脉输液及营养支持治疗。液及营养支持治疗。进行对症的解痉止痛治疗。进行对症的解痉止痛治疗。减少胰腺外减少胰腺外分泌：包分泌：包括禁食、胃肠减压及使用抑酸药、括禁食、胃肠减压及使用抑酸药、生长抑素等。生长抑素等。使用抑肽酶、加贝酯、乌司他丁等药物抑制胰酶活使用抑肽酶、加贝酯、乌司他丁

42、等药物抑制胰酶活性。性。对对于于SAP或或合合并并感感染染的的患患者者，可可以以使使用用喹喹诺诺酮酮类类或或碳碳青青霉烯类抗生素。霉烯类抗生素。对于对于SAP需要采取腹腔灌洗和多器官功能衰竭的处理。需要采取腹腔灌洗和多器官功能衰竭的处理。胃肠减压胃肠减压l解痉止痛：解痉止痛：可使用哌替啶可使用哌替啶可可使使用用33%的的硫硫酸酸镁镁（解解除除Oddi括括约约肌肌的的痉痉挛挛，同同时时解解痉止痛）痉止痛）对于对于SAP合并肠道麻痹，应该慎用抗胆碱能药物。合并肠道麻痹，应该慎用抗胆碱能药物。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，等，因

43、前者会收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。因前者会收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。屈他屈他维林林l抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用生生长长抑抑素素及及其其类类似似物物（奥奥曲曲肽肽）可可以以通通过过直直接接抑抑制制胰胰腺外分泌而发挥作用，主张在腺外分泌而发挥作用，主张在SAP治疗中应用。治疗中应用。H2受受体体拮拮抗抗剂剂和和质质子子泵泵抑抑制制药药可可通通过过抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌而而间间接接抑抑制制胰胰腺腺分分泌泌，除除此此之之外外，还还可可以以预预防防应应激激性性溃溃疡疡的发生，主张在的发生，主张在SAP时使用。时使用。蛋白酶抑制剂主张早期、

44、足量应用。蛋白酶抑制剂主张早期、足量应用。（其中法莫替丁一般为（其中法莫替丁一般为20mg，一日，一日2次，静脉注射，次，静脉注射，奥美拉唑一般奥美拉唑一般40mg，12次，静脉注射）次，静脉注射）生生长抑素抑素250g/h奥曲奥曲肽25g/hl 抗菌药物的使用抗菌药物的使用对于非胆源性对于非胆源性MAPMAP不推荐常规使用抗生素。不推荐常规使用抗生素。对于胆源性对于胆源性MAPMAP，或，或SAPSAP应常规使用抗生素。应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。驻菌。抗生素的应用应遵循：抗菌谱为抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌革兰阴性菌和厌氧菌为为主、主、脂溶性强脂溶性强、有效、有效通过血胰屏障通过血胰屏障等三大原则。等三大原则。推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时改用其他广谱抗生素，疗程为改用其他广谱抗生素，疗程为7 714d14d，特殊情况下可延，特殊情况下可延长应用。长应用。YourBusinessCompanysloganinhereThe EndThe End