4社区卫生服务管理信息系统设计.ppt

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1、北京市社区卫生服务信息系统北京市社区卫生服务信息系统设计设计北京市公共卫生信息中心 王晖2008年11月提提 纲纲背景介绍信息化思路解决方案实施计划 2006年2月24日国务院首次召开了全国城市社区卫生工作会议，印发了国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见（国发200610号）。2005年12月31日北京市政府下发了北京市人民政府关于统筹城乡卫生事业发展进一步加强社区卫生服务工作的意见（京政发200524号）。2006年8月30日北京市市委、市政府下发了北京市委、市政府关于加快发展社区卫生服务的意见（京发200619号）及一系列配套文件（从19号文发出后到2007年7月落实的配套文件18个，

2、其中卫生局12个）。政策和管理的要求政策和管理的要求 城乡统筹发展社区卫生服务，全市有351家（已建成320家）社区卫生服务中心和2900个社区卫生服务站。建立了市区两级的社区卫生服务管理机构，在市和18个区县成立了社区卫生服务管理中心。运行机制的转变，一是实行社区卫生服务中心（站）收支两条线管理。二是实行社区卫生服务常用药品政府集中采购、统一配送，零差率销售北京市社区卫生服务的特点北京市社区卫生服务的特点 北京市社区卫生服务工作实现三个北京市社区卫生服务工作实现三个“回归回归”政府主导，公益性回归。为保证这一点，北京市实行收支两条线，药品实行“零差率”，由政府来购买服务。当前，社区卫生服务工

3、作的核心是公平性问题，公益性弱化的问题，实行收支两条线制度，就是为了彻底消除“以药养医”的弊端。强化公共卫生和基本医疗两个网底作用，让社区公共卫生公益职能回归。在公共卫生职能回归方面，北京将继续做好妇女、儿童、老年人、残疾人、贫困人口等人群的健康服务，并将重点推行家庭医生责任制，由“片儿医”团队对辖区进行网格化管理。加强政策联动，吸引患者就医回归。为增强社区卫生服务机构对老百姓的吸引力，北京市卫生局要求全市93家二、三级医院至少与一所社区卫生服务中心建立对口支援制度。社区卫生服务的特点和优势社区卫生服务的特点和优势 第一：它以人的健康为中心，提供健康维护和促进服务，而不仅仅是以疾病为中心，单纯

4、治疗已经发生的疾病。从疾病治疗为中心向维护健康为中心的转变，这是重大的转变，也是社区卫生服务最大的舞台、空间和优势。第二：它是主动的服务，我们的社区卫生服务工作者要通过电话、互联网、健康教育课堂、主动了解、掌握辖区居民和服务对象的健康状况，采用针对性的预防和治疗措施，必要时还应上门服务，与居民建立朋友式，亲人式的关系，而不是单纯的坐堂行医。第三：它的服务对象是社区全人群，并以妇女、儿童、老年人、贫困居民等弱势人群为重点，而不仅仅是病人。第四：它提供的是综合性服务。这不仅在机构层面上如此，在医生层面上也要这样。把更多的精力投入到对健康人群、高危人群的管理，实施慢性病社区综合防治管理。第五：它提供

5、的是连续性服务。社区卫生工作者是居民健康的维护者，需要掌握社区居民的健康状况，提供从生命孕育到出生直至终老的连续性健康服务。第六：它提供是可及性服务，要让社区居民在距离和时间上可及，还要在费用上可及。北京市社区卫生服务的组织架构图北京市社区卫生服务的组织架构图全国卫生信息化全国卫生信息化2003-20102003-2010发展规划纲要发展规划纲要大力加强社区卫生服务系统软件的开发和研制大力加强社区卫生服务系统软件的开发和研制 社区卫生服务系统建设是当前卫生信息化建设的重点之一，也是目前卫生信息化的难点，各级卫生主管机关要下大力气做好、做实、做出成效。社区卫生服务信息系统要突出“以人为本”，以居

6、民健康档案为重点，要涵盖公民基础健康档案以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面的健康档案信息，逐步实现“多档合一”，体现预防为主的方针，实现健康档案与临床信息的一体化。社区卫生服务信息系统建设要突出网络化，以城市为单位统一规划、分步实施、集中管理。要解决社区卫生服务机构站点多、分布广、计算机基础薄弱和技术人员不足之间的矛盾，避免重复投资和无效投资，充分保证投资效益。社区卫生服务信息系统软件设计开发中，要作好与防疫、妇幼、计划生育等主管部门的协调，使用符合各项业务功能需要的统一软件。在中共北京市委 北京市人民政府关于加快发展社区卫生服务的意见京发200619号中提出推进社区卫生服务

7、和管理信息化建设“建立全市统一的社区卫生信息系统，形成市、区县、社区三级应用平台，提高社区卫生服务人员信息技术应用水平。业务模式和管理要求决定系统设计关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）（征求意见稿）（十四）建立实用共享的医药卫生信息系统。“以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。”基础网络建设情况基础网络建设情况 2007年11月份市卫生局与市信息办联合发文，要求18个区县信息办将所有社区卫生服务中心和社区卫生服务管理中心接入政务外网，市卫生局统一配发网络接入设备。全市社区卫生服务站的网络接入计划统一采用ADSL加VPN方案，目前已将技

8、术方案报市信息办审核，下一步将等待财政资金批复。部分区县已经或计划将所有社区卫生服务站利用光缆接入政务外网。（社区卫生服务中心和下属的站没有直接的网络链路）系系统统网网络络结结构构北京市社区卫生服务信息化现状北京市社区卫生服务信息化现状-公共卫生公共卫生 社区居民的健康档案建档工作停留在纸质阶段，后续健康信息管理缺乏基础数据，计算机无法提供社区诊断所需要的居民健康数据。现有各类垂直建设的数据上报信息系统触角延伸到社区卫生服务机构；但垂直上报系统条块分割，以采集信息为目的，缺乏相应的访视服务管理功能模块。已建的各类系统缺乏信息交换机制，重复录入现象严重，基层工作人员信息录入工作量巨大。北京市社区

9、卫生服务信息化现状北京市社区卫生服务信息化现状-基本医疗基本医疗 从已调研的区县情况来看，各区县的社区卫生服务机构基本上都上了医疗收费系统，但是由于系统厂家不一，且普遍缺乏后续服务，给后续的数据采集及医护人员工作量统计带来极大的不便。按照市卫生局相关文件精神，北京市城区社区卫生服务中心原则上不设病床，只设日间观察床，但是调研过的部分社区卫生服务中心仍然保留了少量住院病床。对有些门诊量大的机构来说，第一次就诊的病人采集健康档案信息占用的时间太多。另外，区县现应用信息系统中人工输入的信息太多，而使医生看病比没应用信息系统还要慢，大量时间花费在录入上。北京市社区卫生服务信息化现状北京市社区卫生服务信

10、息化现状-社区卫生服务管理社区卫生服务管理 社区卫生服务中心与辖区社区卫生服务站数据交换不畅导致社区卫生服务中心无法了解辖区站的业务情况，岗位绩效只能通过手工完成，社区诊断工作无法开展。区县层面由于缺乏社区卫生细节数据和系统支撑，导致机构考核现阶段仍然采用手工模式，考核工作量巨大；实际考核操作过程仍然以医疗收入为主，考核过程不透明，无数据痕迹与数据依托；同时，业务监管也缺乏信息系统支持，监管工作开展不畅。区县社管中心对社区卫生服务中心财务核算和物资监管业务缺少管理制度的规范要求，不能提供管理流程以及所涉及的数据要求。提提 纲纲背景介绍信息化思路解决方案实施计划 药品采购与配送系统、收支两条线管

11、理系统、社区业务管理系统是社区卫生服务信息化建设的三大重要组成部分，三者在社区业务开展中密不可分，但又各具专业特色。北京市社区卫生服务管理信息系统正处于项北京市社区卫生服务管理信息系统正处于项目建设阶段，实现了社区卫生业务系统与财务收目建设阶段，实现了社区卫生业务系统与财务收支两条线管理系统统筹规划和同步建设支两条线管理系统统筹规划和同步建设，有力地有力地支持社区卫生服务与管理信息的统一监管和协调支持社区卫生服务与管理信息的统一监管和协调发展，为政府提供全面综合的社区业务信息。发展，为政府提供全面综合的社区业务信息。药品采购与配送系统是另一个项目，将与社区项目建设实现业务融合和数据共享。加强以

12、健康档案为基础的社区卫生信息系统建设，满足六位一体的要求，支持双向转诊业务的开展，发挥社区守门人作用，减轻大医院门诊压力。利用居民健康档案和医院电子病历，有针对性地对居民开展网络化的健康咨询、健康教育、远程医疗咨询和服务。利用健康档案，动态收集居民健康信息和疾病预防控制信息，掌握社区居民群体健康状况、疾病流行态势和影响居民健康的主要危险因素，制定社区居民预防保健措施，实时监测社区居民健康动态，为疫情控制、应急处置和医疗救治及时提供信息。系统建设目标系统建设目标 在基层社区卫生服务机构，将建设以健康档案为基础的基本医疗和公共卫生服务平台；平台除为全科医生提供简易门诊通道功能外，重点在对辖区居民的

13、健康管理服务，具体包括对辖区健康人群的连续电子病历管理、健康体检、健康评估，对辖区特殊人群（慢病人群、孕产妇、儿童、老年、残疾人群）的健康信息跟踪、随访、疾病干预。在区县社区卫生管理机构，将建设以业务监管和工作绩效统计为目标的社区卫生管理信息平台，方便区县社区卫生管理人员完成服务流水监管和绩效考核工作量统计、工作质量相关指标的计算和收支两条线管理等。在市社区卫生管理机构，将建设以辅助决策支持为目标的统计分析平台，通过采集原始数据，提供对原始基础数据多角度的统计与分析，方便市社区卫生管理机构领导和专家掌握全市居民的健康情况，了解社区卫生服务现状和政策执行效果等。三个平台的规划设计三个平台的规划设

14、计社区站社区站社区站中心中心区域卫生信息化与社区卫生信息化 系统电子健康档案内容系统电子健康档案内容 基本信息基本信息 以市里统一的九页纸为标准（前七页）专业档案信息专业档案信息 +慢病人群 妇女档案 儿童档案 精神病人 社区残疾人 +健康服务信息健康服务信息 诊疗记录、访视、年检、健康评估、双向转诊记录等双向转诊的信息化思路双向转诊的信息化思路双向转诊的信息化思路双向转诊的信息化思路（关键是实现信息共享）（关键是实现信息共享）（关键是实现信息共享）（关键是实现信息共享）阶段一：（与档案无关、社区到医院）制定完备的社区首诊模式、转诊制度和配套政策，有条件的医院开放挂号资源和检查资源给社区；在社

15、区完成预约挂号、预约检查（社区到医院的转诊）。阶段二：（关联档案模式、社区与医院双向转诊）在相关制度成熟的条件下在业务管理模式成熟后，双向转诊时实现电子化健康档案的双向传输。住院病床的信息化思路住院病床的信息化思路住院病床的信息化思路住院病床的信息化思路（城乡统筹不是城乡统一）（城乡统筹不是城乡统一）（城乡统筹不是城乡统一）（城乡统筹不是城乡统一）无住院病床的城区社区卫生服务中心部署无住院管理模块的社区卫生服务信息系统部署无住院管理模块的社区卫生服务信息系统有住院病床的城郊和郊区社区卫生服务中心（十三个涉农区县）住院摆药住院摆药 +护士工作站护士工作站 +住院病人费用结算住院病人费用结算公共卫

16、生服务信息化处理模式系统对接妇女保健儿童保健维持原有妇幼平台管理软件；开发以健康档案为基础的首次服务、随访、访视、健康指导、年检、健康评估等健康服务与垂直系统数据对接慢病管理开发以健康档案为基础的首次服务、随访、访视、健康指导、年检、健康评估等健康服务无垂直系统结核病防控精神卫生以健康档案为基础，实现基本管理、健康信息登记服务与垂直系统对接传染病上报维持原有数据上报服务，本系统内登记工作量总数计划与垂直系统对接计划免疫维持原有系统模式，本系统内登记工作量总数数据在区平台对接残疾康复以基本管理、信息统计、工作量计算为出发点的信息登记服务无垂直系统健康教育地方病社区卫生服务重点人群绩效考核的工作方

17、式绩效考核的工作方式绩效考核的工作方式绩效考核的工作方式考核类别考核执行人被考核机构备注工作目标考核市社区卫生管理中心区县政府和社管中心机构考核区县社管中心 辖区社区卫生服务机构岗位考核区县社区卫生服务中心区县社区卫生服务机构相关岗位工作人员提提 纲纲背景介绍信息化思路解决方案实施计划系统总体架构系统总体架构系系统统总总体体逻逻辑辑结结构构图图系系统统物物理理结结构构系统设计重点索引内容索引内容设计设计重点重点系统总体设计总体逻辑结构、总体物理结构、总体网络方案、系统整体对外接口说明服务站设计软件体系结构、性能方面设计考虑、药品出入库的流程服务中心设计医生桌面的可操作性自动升级数据上报处理区县

18、平台设计数据交换技术批处理方案双向转诊流程市平台设计数据规划标准化硬件环境系系统统对对外外接接口口数据交换平台数据交换平台区县数据中心DB数数据据交交换换平平台台社区卫生中心通讯 健康档案收费管理财务管理社区卫生站健康档案收费管理药品管理健康服务健康服务市数据中心标准版本标准版本交换管理财务管理信息登记社区卫生管理站应急业务站应急业务收费管理发药管理通讯 社区居民健康档案主索引服务社区居民健康档案主索引服务采用市民卡卡号作为MPI。在市级平台建立基于市民卡卡号（身份证号）的MPI服务，建立市民卡号与身份证号，姓名，住址等其他基本信息的关联模型。在此基础上实现精确定位和匹配查询的MPI检索方法。

19、收支两条线的组织结构及功能收支两条线的组织结构及功能320财务核算和物资监管系统使用对象财务核算和物资监管系统使用对象使用对象主要工作社管中心管理药品、医用耗材的统一采购、配送工作 管理社区卫生服务专项资金使用状况监管服务中心业务收入、发放社区卫生服务相关机构和人员的经费、工资和奖金监管服务中心设备更新维护 各区县卫生局财务科监管服务中心业务收入上缴和支出状况监管服务中心预算编制、执行状况分析、比较各服务中心财务运行情况区县财政局监管服务中心业务收入上缴和支出状况监管服务中心预算编制、执行状况查询服务中心预算编制和执行情况的详细信息，为部门预算提供依据其他相关单位查询相关信息提提 纲纲背景介绍

20、信息化思路解决方案实施计划系统实施计划系统实施计划项目管理项目管理项目管理项目管理/协调管理协调管理协调管理协调管理/质量保障质量保障质量保障质量保障第一阶段（第一阶段（第一阶段（第一阶段（2008.112008.122008.112008.122008.112008.122008.112008.12）项目初始阶段项目初始阶段项目初始阶段项目初始阶段全市推广市区两级社全市推广市区两级社全市推广市区两级社全市推广市区两级社区卫生报表填报系统区卫生报表填报系统区卫生报表填报系统区卫生报表填报系统完成社区卫生业务系完成社区卫生业务系完成社区卫生业务系完成社区卫生业务系统及平台研发统及平台研发统及平台

21、研发统及平台研发第二阶段（第二阶段（第二阶段（第二阶段（2009.12009.12009.12009.12009.62009.62009.62009.6）系统试点阶段系统试点阶段系统试点阶段系统试点阶段实现业务系统试点实现业务系统试点实现业务系统试点实现业务系统试点磨合磨合磨合磨合三个试点区县三个试点区县三个试点区县三个试点区县9 9 9 9中中中中心心心心45454545站试点运行站试点运行站试点运行站试点运行第四阶段（第四阶段（第四阶段（第四阶段（2010.12010.12010.12010.1）全市推广全市推广全市推广全市推广全市推广与实施全市推广与实施全市推广与实施全市推广与实施 软件

22、全市推广部软件全市推广部软件全市推广部软件全市推广部署署署署第三阶第三阶第三阶第三阶2009.62009.122009.62009.122009.62009.122009.62009.12）试点）试点）试点）试点推广推广推广推广2009200920092009年年年年6 6 6 6月起，实月起，实月起，实月起，实现医保整合、公卫现医保整合、公卫现医保整合、公卫现医保整合、公卫整合、转诊试点整合、转诊试点整合、转诊试点整合、转诊试点2009200920092009年年年年6 6 6 6月至月至月至月至12121212月，月，月，月，三个试点区县推广三个试点区县推广三个试点区县推广三个试点区县推广实施实施实施实施