7月岗前培训及全院医务人员院感知识培训.ppt

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1、 医院感染基础知识培训襄阳职业技术学院附属医院襄阳职业技术学院附属医院襄阳职业技术学院附属医院襄阳职业技术学院附属医院医院感染办公室医院感染办公室医院感染办公室医院感染办公室2013.072013.07医感染管理基础知识 1.医院感染的概念2.院感相关工作有哪些3.洗手4.职业暴露后处理程序5.医疗废物分类和处置 你认识“医院感染”吗？医院感染定义是指住住院院病病人人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工工作作人人员员在医院内获得的感染也属医院感染。下述属于医院感染传染病：平均潜伏期；普通感染：入院48小时

2、后发生的感染；发生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作导致的感染；本次感染与上次住院密切相关；新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。下述不属于医院感染非生物因子所致炎症慢性感染急性发作病原体自然扩散：如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染 详见医院感染诊断标准已下发至各科遇有疑难院感病例诊断，共同探讨，提高诊断水平医院感染与医院感染与医疗质量医疗质量处处联系处处联系医疗感染与医疗感染与医疗安全医疗安全息息相关息息相关 预防和控制医院感染的意义医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全 在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病

3、人死亡（MMWR，2000）。根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）。2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。医院感染与医疗质量医院感染与医疗质量n延长病人住院时间WHO，2002外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天整形外科手术延长19.8天中国，2005肺部感染长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染19.11天医院感染与医疗质量n增加医疗费用美国每年造成45亿-57亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调

4、查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元 1.医院感染病例的关注医院感染病例的关注（预防、诊断、控制、治疗）（预防、诊断、控制、治疗）2.合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物3.耐药菌的监测与医院感染暴发病耐药菌的监测与医院感染暴发病例关注例关注4.消毒隔离措施的落实消毒隔离措施的落实5.环境卫生学监测及目标性监测环境卫生学监测及目标性监测6.职业暴露与防护职业暴露与防护7.医疗废物管理医疗废物管理感感控控流流程程的的优优化化感感控控知知识识培培训训、感感控控环环节节的的关关注注、院感工作有哪些？1.医院感染病例医院感染病例的关注的关注（预防、诊断、控制

5、、治疗）（预防、诊断、控制、治疗）症状：发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状：发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等辅检：血（尿、粪、白带）常规中辅检：血（尿、粪、白带）常规中WBC等阳性提示等阳性提示 胸片、胸片、CT、B超等阳性结果超等阳性结果结结合合分分析析发现、诊断出医院感染病例发现、诊断出医院感染病例填写填写“院内感染病例报告卡院内感染病例报告卡”24h内上报院感办内上报院感办事儿：事儿：及时控制、治疗及时控制、治疗医院感染医院感染2.医院感染暴发病例医院感染暴发病例关注关注3.耐药菌耐药菌的监测的监测4.合理合理使用抗菌药物使用抗菌药物新入院感染病人新入院感染病人在经验用药的同时在经验用药的

6、同时开、取相应标本做细菌培养开、取相应标本做细菌培养据培养结果调整抗菌药物使用种类据培养结果调整抗菌药物使用种类治疗用药治疗用药事儿：事儿：细菌耐药细菌耐药医院感染面临的棘手问题医院感染面临的棘手问题 20世纪50年代在欧美首先发现了MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。中国细菌耐药性问题的严重程度，已经位居世界前列1.按按2012版消毒技术规范严格版消毒技术规范严格落实各项消毒隔离措施。落实各项消毒隔离措施。2.按医疗废物管理条例进行医疗废物分类放置、按医疗废物管理条例进行医疗废物分类放置、交接、转动的管理。交接、转动的管理。3.进行本科室环境卫生学监测，发现问题并持续改

7、进。进行本科室环境卫生学监测，发现问题并持续改进。医护共同面对的还有哪些事儿呢？医护共同面对的还有哪些事儿呢？职业暴露与防护职业暴露与防护手卫生手卫生目标性监测（包括现患率调查、外科切目标性监测（包括现患率调查、外科切口口感染率、尿管相关感染、静脉留置感染率、尿管相关感染、静脉留置导管相关感染、针刺伤发生率等）导管相关感染、针刺伤发生率等）护理人员职业暴露的场景护理人员职业暴露的场景 收拾污物收拾污物分离输液器时分离输液器时环境卫生学监测目标性监测2001上海手术室医院感染暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌血例肺炎克雷白杆菌血液感染液感染 某医院心脏手术

8、后鲍某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴曼不动杆菌血液感染暴发发 手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术器械锈迹斑斑“宿州眼球事件宿州眼球事件”2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。20082008年年9 9月，西安交大附属医院严重月，西安交大附属医院严重医院感染事件，医院感染事件，9 9名新生儿感染，名新生儿感染，8 8名死名死亡。亡。事事件直接经济损失估算件直接经济损失估算30003000万！万！丙肝事件近1年来安徽

9、、广东、江苏、云南、吉林、甘肃等地发生多起血透感染丙肝事件。原因：医院管理不规范、消毒隔离措施落实不到位等。处理：对相关责任人均做出了严肃处理感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。严重的医院感染事件可造成患严重的医院感染事件可造成患者死亡，影响医疗质量，降低者死亡，影响医疗质量，降低医院的信誉和效益，会产生极医院的信誉和效益，会产生极坏的社会影响。坏的社会影响。医护人员手术场景国家出台的相关法律法规、标准、规范中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法消毒管理办法医

10、疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医院感染管理办法医院感染诊断标准（试行）消毒技术规范医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物分类目录医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物管理行政处罚办法国家出台的相关法律法规、标准、规范抗菌药物临床应用指导原则内镜清洗消毒技术规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB15981-1995)医院消毒卫生标准(GB15982-1995)医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知中华人民共和国卫生部手足

11、口病预防控制指南（2008年版）国家出台的相关法律法规、标准、规范一、强制性卫生行业标准（一）WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范；（二）WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；（三）WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。二、推荐性卫生行业标准（一）WS/T311-2009医院隔离技术规范；（二）WS/T312-2009医院感染监测规范；（三）WS/T313-2009医务人员手卫生规范。2012 消毒技术规范消毒技术规范2012 医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 你必须知道的感染控制政策

12、（1）医务人员的手卫生制度你必须知道的感染控制政策（2）标准预防制度与个人防护措施你必须知道的感染控制政策（3）医疗废物的管理让我们从手卫生开始起！手卫生(hand hygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。1.1.洗洗手手(hand washing)(hand washing)：医务人员用肥皂医务人员用肥皂(皂液皂液)和流和流动水洗手，去除手部皮动水洗手，去除手部皮肤污肤污 垢、碎垢、碎 屑和部分致病菌的过屑和部分致病菌的过程。程。2.2.卫卫生手消毒生手消毒(antiseptic handrubbing)(antiseptic handrubbing)：医务人员医务人

13、员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部手部暂居菌的过程。暂居菌的过程。3、外科手消毒(surgical(surgical hand antisepsis)hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。菌活性。手卫生的重要性手卫生的重要性接触病菌洗手菌菌医医务人员不进行手卫生会发生什么？务人员不进行手卫生会发生什么？1.病人很容易发

14、生医院感染 2.自己很容易携带病菌、患病 3.带给自己的家人、朋友如果他们免疫力 低下时，马上就可能发病.洗手可有效减少手部暂居菌洗手可有效减少手部暂居菌肥皂洗手30秒：手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。国内有关的调查报告国内有关的调查报告 手卫生可有效降低院感（NI）有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过严格实施正确的手卫生可降低30的NI。控制医院感染最简单，最有效，最方便，最经济方法 洗手无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认:1.1.下班后都会洗手下班后都

15、会洗手.2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套,但不会换但不会换3.3.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手4.4.脱手套后常不洗手脱手套后常不洗手5.5.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在却从不在乎自己的手在医院到处乱摸乎自己的手在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年年4月，国家月，国家卫生部颁布了卫生部颁布了我国首我国首个个医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人员该如，对医务人员该如何何“认真洗手认真洗手”作出详作出详细规定，希望

16、以此细规定，希望以此控控制高发的院内交叉制高发的院内交叉感染。感染。洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征1.直直接接触每个患者接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染部，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。2.接接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。后。3.穿穿脱隔离衣前后，摘手套后。脱隔离衣前后，摘手套后。4.进进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5.接接触患者周围环境及物品

17、后。触患者周围环境及物品后。6.处处理药物或配餐前。理药物或配餐前。这样的场景是不是很熟悉？洗手了吗？七步洗手法-六字口诀 内 外 夹 弓 旋 立第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗最最后不要忘记洗手腕

18、及手臂后不要忘记洗手腕及手臂采用正确的干手方法白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子在悉尼的医院里病区走廊洗手池的设置保护你的双手冲净皂液冲净皂液正确干手正确干手 不长时间戴手套不长时间戴手套使用护肤品使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套标准预防概念？认认为病人的血液、体液、分为病人的血液、体液、分泌物泌物均均具有传染具有传染性，须性，须进行隔进行隔离，离，凡凡接触上述物接触上述物质者质者均必均必须采取防护措须采取防护措施，施，而而不论是否具有明显的血迹不论是否具有明显的血迹污染污染或或是否接触非完整的皮肤与黏膜。是否接触

19、非完整的皮肤与黏膜。标准预防基本特点(1)(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。非血源性疾病的传播。(2)(2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人因此既保护了医务人员，又保护了病人因此既保护了医务人员，又保护了病人。病人。(3)(3)根据各种疾病的主要传播途径，采取相根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离离和微粒隔离(飞沫隔离飞沫隔离)。标准预防的措施 洗手、

20、隔离衣、手套、防护眼镜 口罩、防渗透围裙 医务人员职业防护 职业暴职业暴露露：指指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被病毒感染者或感染者的医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被病毒感染者或感染者的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被含有病毒的血液、体液污染的针头血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被含有病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺伤皮肤、有可能被病毒感染的情况。及其他锐器刺伤皮肤、有可能被病毒感染的情况。医务人员发生职业暴露后的处理程序：报报告科室医院感染管理小组告科室医院感染管理小组 及及时进行局部处理时进行局部处理 填填写报告写报告卡，报卡，报告院感办告院感办 到到传染科就传染科就诊、随诊、

21、随访和咨询。访和咨询。职业暴露后的局部处理立即在发生科室完成：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75酒精或者05碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。医疗废物的概念：是是指医疗卫生机构在医疗预防、保健以及其他相关活指医疗卫生机构在医疗预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。传染病人和疑似传染病人产生的生活

22、垃圾，按医疗废物废物。传染病人和疑似传染病人产生的生活垃圾，按医疗废物处理。处理。医疗废物转运掠影输液管输液管医疗废物分类？药物性废物抗生素、疫苗、血液制品等化学性废物过氧乙酸、戊二醛、汞温度计感染性废物棉球棉签、引流条、培养基、注射器病理性废物人体组织器官、病理腊块等损伤性废物针头、缝合针、手术、玻璃安瓿医疗废物处置流程科室产生 分类放置 称重贴标双签字 专门人员定期回收 医院暂存 医废公司回收集中处置认识一下重点科室吧：手术室、血透室、口腔科、内窥镜室、消毒供应中心 等再来复习一遍：医院感染的概念院感相关工作有哪些洗手时机和步骤职业暴露后局部处理医疗废物分类和处置 谢谢！谢谢！院感热线：院感热线：1587196718615871967186