关于斜视与弱视.ppt

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1、关于斜视与弱视天津市第一中心医院眼科王丽娜相关概念：融合(fusion)两眼同时看到的物像在视觉中枢整合为一个物像称为融合。1、感觉融合（sensory fusion)将两眼所见的物像在大脑视皮质整合成为一个物像的能力。2、运动融合(motor fusion)在有自然的或者诱发的眼位分离趋势时，通过集合运动使相同的物像落在并且保持在两眼视网膜对应区域的能力。Kappa角：瞳孔中线与视轴（注视目标与黄斑中心凹连线）的夹角。单眼运动(monocular rotation,duction)遮蔽一眼观察到的另一眼的眼球运动。双眼同向运动（conjugate movement,version)双眼同时向

2、相同方向的运动。双眼异向运动（disjunctive movement,vergence)双眼同时向相反方向的运动，包括集合和分开。主导眼（dominant eye)两眼在同时视物时，起主导作用的眼，亦称优势眼。第一眼位（primary position)又称原在位，双眼注视正前方时的眼位。主要作用 次要作用内直肌 内转 无外直肌 外转 无上直肌 上转 内转，内旋下直肌 下转 内转，外旋上斜肌 内旋 下转，外转下斜肌 外旋 上转，外转拮抗肌（antagonist)同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌。协同肌（synergist)同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌。配偶肌（yo

3、ke muscles)向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉称为配偶肌。眼球各方向注视时的配偶肌双眼视觉（binocular vision)外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程。斜视后的双眼视觉异常1、复视（diplopia)斜视后，外界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上，即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的物像在正前方，周边视网膜的物像在另一视觉方向上，因此一个物体被感知为两个物像，称为复视。2、混淆视（confusion)斜视后，外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹，两个不同的物像在视皮质无法融合，称为混淆视。斜视后的病

4、生理改变：1、抑制（suppression)在两眼同时视的情况下，主导眼看清物体时，为克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制。2、中心旁注视（eccentric fixation)弱视程度加重后，受累眼可能丧失中心注视能力，形成中心旁注视。3、异常视网膜对应（anomalous retinal correspondence,ARC)发生斜视后（主要发生在内斜视），在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视周边视网膜可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。斜视临床检查法一般检查：1）、询问病史2）、视力检查3）、屈光检查4）、望诊遮盖检查1）、遮盖-去遮盖法：眼位偏斜倾向属于显斜视

5、还是隐斜视。2）、交替遮盖法：有无眼位偏斜倾向。斜视角检查1）、角膜映光法2）、三棱镜加角膜映光法3）、三棱镜加遮盖法4）、同视机法眼球运动功能检查1）、单眼运动检查2）、双眼运动检查3）、娃娃头试验4）、牵拉试验5）、Parks三步法感觉功能检查1）、抑制检查2）、融合储备力检查3）、立体视检查4）、复视像检查斜视治疗的基本原则非手术治疗1）、弱视的治疗2）、光学治疗3）、药物治疗4）、视能矫正训练手术治疗1）、肌肉减弱术2）、肌肉加强术3）、水平肌肉垂直移位术单眼同次手术不能超过两条直肌斜视各论共同性斜视：眼球运动没有限制，斜视角不因注视方向的改变而变化，两眼分别注视时的斜视角相等（第一斜

6、视角等于第二斜视角）第一斜视角（primary deviation)麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼的偏斜度。第二斜视角（secondary deviation)麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼的偏斜度。非共同性斜视根据眼球运动限制的原因分类：1、神经肌肉麻痹引起的麻痹性斜视。2、粘连、嵌顿等机械性限制引起的限制性斜视。麻痹性斜视：眼球运动在某个方向或某些方向有障碍，斜视角随注视方向的变化而改变，第二斜视角大于第一斜视角。弱视弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。分类：斜视性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视弱视的治疗：消除病因遮盖治疗光学药物疗法（压抑疗法）其他治疗综合疗法眼球震颤眼球震颤(nystagmus)是一种非自主性、有节律的眼球摆动，它是一种同时影响交互神经供应两方面协调机能的病变，是由于某些视觉的、神经的或前庭机能的病变导致的眼球运动异常。斜视：在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像。在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜，称斜视。