宽QRS心动过速鉴别诊断.pptx

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1、会计学1宽宽QRS心动过速鉴别诊断心动过速鉴别诊断宽宽宽宽QRSQRS波心动过速的定义波心动过速的定义波心动过速的定义波心动过速的定义 宽宽宽宽QRSQRS波心动过速：波心动过速：波心动过速：波心动过速：（wide QRS wave tachycardiawide QRS wave tachycardia）是指是指是指是指QRSQRS时间时间时间时间0.12s0.12s，频率，频率，频率，频率100100次次次次/min/min的心的心的心的心动过速动过速动过速动过速 第1页/共59页宽宽宽宽QRSQRSQRSQRS波心动过速的分类波心动过速的分类波心动过速的分类波心动过速的分类1.1.室性心

2、动过速室性心动过速 80%2.2.室上性心动过速室上性心动过速 20%伴室内差异性传导伴室内差异性传导伴束支传导阻滞伴束支传导阻滞伴预激旁路前传伴预激旁路前传1)SVT 2)AT3)AFL4)Afib5)旁路旁路前传前传型型AVRT第2页/共59页宽宽QRSQRS心动过速的机制心动过速的机制正常传导正常传导正常传导正常传导 SVTSVT伴差传或束支阻滞伴差传或束支阻滞伴差传或束支阻滞伴差传或束支阻滞SVTSVT经旁路前传经旁路前传经旁路前传经旁路前传 室速室速室速室速第3页/共59页宽宽宽宽QRSQRSQRSQRS波心动过速的机制波心动过速的机制波心动过速的机制波心动过速的机制1.1.室性心动

3、过速室性心动过速(1)(1)器质性心脏病所致室性心动过速器质性心脏病所致室性心动过速器质性心脏病所致室性心动过速器质性心脏病所致室性心动过速(2)(2)特发性室性心动过速特发性室性心动过速特发性室性心动过速特发性室性心动过速n nRVOT-VTRVOT-VTn nILVTILVTLV-VT(MI)RV-VT(ARVC)RVOT-VTILVT第4页/共59页宽宽宽宽QRSQRSQRSQRS波心动过速的机制波心动过速的机制波心动过速的机制波心动过速的机制2.2.室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速(SVT)(SVT)(1)SVT(1)SVT 伴差异性传导伴差异性传导伴差异性传导

4、伴差异性传导(aberrant conduction)(aberrant conduction)(2)SVT(2)SVT 伴束支阻滞（伴束支阻滞（伴束支阻滞（伴束支阻滞（bundle branch block)bundle branch block)(3)SVT(3)SVT 伴旁路前传伴旁路前传伴旁路前传伴旁路前传 （preexcitation)preexcitation)SVT with RBBBSVT with LBBBSVT with preexcitationAntidromic AVRT第5页/共59页正常心室除极顺序正常心室除极顺序正常心室除极顺序正常心室除极顺序n n正常心室除极

5、正常心室除极 室间隔中部室间隔中部左右心室游离壁左右心室游离壁左室基底部与右室肺动脉圆左室基底部与右室肺动脉圆锥部锥部 心室肌这种规律的除极顺序，心室肌这种规律的除极顺序，对于理解不同电极部位对于理解不同电极部位QRS波波形态的形成颇为重要形态的形成颇为重要 第6页/共59页正常位心脏正常位心脏正常位心脏正常位心脏 normal positionnormal positionnormal positionnormal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVRaVL aVFaVL aVF第7页/共59页QRS相对较窄相对较窄l 间隔起源

6、间隔起源l 心脏传导系统参与心脏传导系统参与QRS更宽更宽l 非间隔部起源非间隔部起源l 更多心肌细胞间传导更多心肌细胞间传导第8页/共59页支持室上速的临床线索支持室上速的临床线索支持室上速的临床线索支持室上速的临床线索（1）既往无心脏病史的反复发）既往无心脏病史的反复发作的宽作的宽QRS心动心动 过速者，过速者，特别是年轻人特别是年轻人（2）临床表现良好、血流动力）临床表现良好、血流动力学影响小者学影响小者（3）室率多偏快）室率多偏快200次次/min（4）听诊心音常是恒定的）听诊心音常是恒定的（5）采用增强迷走神经张力的）采用增强迷走神经张力的方法可以终止发作者方法可以终止发作者（6）采

7、用快速静注）采用快速静注ATP(或腺苷）或腺苷）可以终止发作可以终止发作者者第9页/共59页支持室速的临床线索支持室速的临床线索支持室速的临床线索支持室速的临床线索（1）有器质性心脏病史，特别是心）有器质性心脏病史，特别是心肌梗死、心肌病等患者的宽肌梗死、心肌病等患者的宽 QRS心动过速心动过速（2）宽）宽QRS心动过速发作时伴有严心动过速发作时伴有严重血流动力学障碍重血流动力学障碍者者（3）室率相对缓慢，多）室率相对缓慢，多3yrs）SVT可能可能性愈大性愈大Akhtar M,et al.Ann Intern Med,1988,109:905-912Akhtar M,et al.Ann In

8、tern Med,1988,109:905-912第11页/共59页体检的重点体检的重点体检的重点体检的重点n n寻找室房分离的体征寻找室房分离的体征n n颈静脉颈静脉颈静脉颈静脉“炮炮炮炮A A波波波波”n nS1S1强弱不等强弱不等强弱不等强弱不等n n逐次心搏（逐次心搏（逐次心搏（逐次心搏（beat to beatbeat to beat）间的间的间的间的SBPSBP不等不等不等不等n n心电监测下的行增加迷走心电监测下的行增加迷走张力的动作张力的动作n n心动过速突然终止心动过速突然终止心动过速突然终止心动过速突然终止SVTSVT？n n显露房扑显露房扑显露房扑显露房扑/房颤房颤房颤房

9、颤n n显现显现显现显现VTVT的室房传导的室房传导的室房传导的室房传导第12页/共59页宽宽宽宽QRSQRSQRSQRS在体表在体表在体表在体表ECGECGECGECG的初步定位原则的初步定位原则的初步定位原则的初步定位原则n nV1导联定左导联定左右右n nII、III、aVF导联定前后导联定前后第13页/共59页支持室上速的支持室上速的支持室上速的支持室上速的ECGECGECGECG特征特征特征特征n n宽宽QRS波前后有相关波前后有相关P波波n n窦律时存在室上性期前收缩伴差传、束支窦律时存在室上性期前收缩伴差传、束支阻滞或预激阻滞或预激 n n室上性激动发生干扰性传导中断室上性激动发

10、生干扰性传导中断n n伴随束支阻滞图形伴随束支阻滞图形n n刺激迷走神经刺激迷走神经 第14页/共59页支持室速的支持室速的ECG特征特征n n房室分离房室分离 特异性特异性100%n n心室夺获心室夺获 n n 室性融合波室性融合波 n nQRS波波 形态形态 胸导胸导QRS波同向性；电轴极波同向性；电轴极性性 n nQRS波形态与窦律时室性期前收缩一致波形态与窦律时室性期前收缩一致 第15页/共59页ECGECGECGECG的一般性分析的一般性分析的一般性分析的一般性分析n n重点是寻找室房分离（重点是寻找室房分离（VT时占时占6075）n n描记描记描记描记1212导联心电图导联心电图导

11、联心电图导联心电图n n长条记录最易显露长条记录最易显露长条记录最易显露长条记录最易显露P P波导联（波导联（波导联（波导联（V1/V1/下壁导联）的下壁导联）的下壁导联）的下壁导联）的ECGECGn n （“风吹草低见牛羊风吹草低见牛羊风吹草低见牛羊风吹草低见牛羊”）n n逆行逆行逆行逆行P P波数量少于波数量少于波数量少于波数量少于QRSQRS数量数量数量数量n nST-TST-T形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离n n寻找心室夺获和室性融和波寻找心室夺获和室性融和波寻找心室夺获和室性融和波寻找心室夺获和室性融和波n n食管导联

12、食管导联食管导联食管导联第16页/共59页房室分离房室分离房室分离房室分离n n室速发作时，室室速发作时，室室速发作时，室室速发作时，室上性激动与室性上性激动与室性上性激动与室性上性激动与室性激动在房室交界激动在房室交界激动在房室交界激动在房室交界区发生绝对干扰，区发生绝对干扰，区发生绝对干扰，区发生绝对干扰，形成房室分离，形成房室分离，形成房室分离，形成房室分离，室率室率室率室率 房率，房率，房率，房率，P P波波波波与与与与QRSQRS波无关。波无关。波无关。波无关。n n特异性强而敏感特异性强而敏感特异性强而敏感特异性强而敏感性差，仅性差，仅性差，仅性差，仅50%50%左左左左右的室速存

13、在房右的室速存在房右的室速存在房右的室速存在房室分离现象室分离现象室分离现象室分离现象 ，而，而，而，而体表体表体表体表ECGECG可识别可识别可识别可识别者仅是其中之一者仅是其中之一者仅是其中之一者仅是其中之一半（半（半（半（25%25%）第17页/共59页ECGECGECGECG长条记录有助于发现长条记录有助于发现长条记录有助于发现长条记录有助于发现VAVAVAVA分离分离分离分离第18页/共59页VAVAVAVA呈呈呈呈2 2 2 2：1 1 1 1传导传导传导传导VTVTVTVT第19页/共59页VTVTVTVT时的心室夺获和室性融和波时的心室夺获和室性融和波时的心室夺获和室性融和波时

14、的心室夺获和室性融和波 室速发作时，室上性激动仍可室速发作时，室上性激动仍可下传到心室，使心室除极产生下传到心室，使心室除极产生一个室上性一个室上性QRS波，其前有相波，其前有相关关P波，且波，且P-R间期间期0.12s。Fisch C.Electrocardiography of Arrhythmias.1990;134.VT(E)融和波（融和波（F）夺获（夺获（C）V1EFC第20页/共59页心室夺获心室夺获心室夺获心室夺获 窦窦性性心心律律的的心心电电图图心动过速的心电图心动过速的心电图第21页/共59页n n心动过速频率：无价值心动过速频率：无价值n n心动过速的规整性：特别注意心动过

15、速的规整性：特别注意预激伴房颤预激伴房颤n n额面电轴：左偏或右偏倾向于额面电轴：左偏或右偏倾向于VT；极度右偏；极度右偏几乎仅见于几乎仅见于VTn nQRS时限：价值不大，一般来时限：价值不大，一般来讲，讲，QRS愈宽，愈宽，VT可能性愈可能性愈大（大（RBBB型型140ms；LBBB型型160ms），），140ms是差传是差传极少极少n n胸前胸前QRS导联的同向性高度提导联的同向性高度提示示VTECGECGECGECGECGECG的一般性分析的一般性分析的一般性分析的一般性分析的一般性分析的一般性分析第22页/共59页正常心电轴正常心电轴 normal axisnormal axisaV

16、RaVR1501503030180180150150120120-90-90-60-60-30-300 060609090120120aVLaVLaVFaVF第23页/共59页胸前导联同向性的价值胸前导联同向性的价值胸前导联同向性的价值胸前导联同向性的价值旁路的插入部位？旁路的插入部位？旁路的插入部位？旁路的插入部位？第24页/共59页心电轴极度右偏几乎肯定为心电轴极度右偏几乎肯定为VTVT第25页/共59页胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联QRSQRSQRSQRS负向同向性：几乎完全是负向同向性：几乎完全是负向同向性：几乎完全是负向同向性：几乎完全是VTVTVTVT第26页/共59页胸前导联胸

17、前导联胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联QRSQRSQRSQRSQRSQRS正向同向性：绝大多数是正向同向性：绝大多数是正向同向性：绝大多数是正向同向性：绝大多数是正向同向性：绝大多数是正向同向性：绝大多数是VTVTVTVTVTVT第27页/共59页VTVTVTVT与与与与SVTSVTSVTSVT伴差传的鉴别（伴差传的鉴别（伴差传的鉴别（伴差传的鉴别（BrugadaBrugadaBrugadaBrugada流程图）流程图）流程图）流程图）所有胸导均无所有胸导均无RSRS形形VT VT R-S100msR-S100ms VT VT 房室分离房室分离 VT VT 符合室速图形特征符合室速图形特征 V

18、T SVTVT SVT伴差传伴差传Brugada P,et al.Circulation,1991,83:1649-1659Brugada P,et al.Circulation,1991,83:1649-1659注：符合VT图形特征指V1（V2）和V6的 QRS波群具有倾向VT诊断的特征表现第28页/共59页V1V1V1V1的的的的“标准标准标准标准”形态形态形态形态n nRBBB：左束支下传，室间隔先除极，左束支下传，室间隔先除极，初始向量正常，右室缓慢除极致终初始向量正常，右室缓慢除极致终末向量指向右前末向量指向右前n nLBBB:右束支下传，近心尖部先除右束支下传，近心尖部先除极，初始

19、向量为右前，左前，左后极，初始向量为右前，左前，左后的综合，指向左前或左后，左室缓的综合，指向左前或左后，左室缓慢除极终末向量更向左慢除极终末向量更向左第29页/共59页LBBBLBBBLBBBLBBBLBBBLBBB型宽型宽型宽型宽型宽型宽QRSQRSQRSQRSQRSQRS心动过速提示心动过速提示心动过速提示心动过速提示心动过速提示心动过速提示VTVTVTVTVTVT的的的的的的ECGECGECGECGECGECG特征特征特征特征特征特征n nLBBB图形伴以下之一图形伴以下之一:a.QRSa.QRS波宽波宽波宽波宽0.16s0.16sb.V 1 b.V 1 导联导联导联导联R R波波波波

20、30ms30msc.V 6 c.V 6 导联出现任何导联出现任何导联出现任何导联出现任何QQ波波波波d.QRSd.QRS波起点至波起点至波起点至波起点至S S波低部波低部波低部波低部60ms60mse.V 1 e.V 1 或或或或V 2 V 2 导联导联导联导联S S波下降支出现切迹波下降支出现切迹波下降支出现切迹波下降支出现切迹f.f.电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏Brugada P,et al.Circulation,1991,83:1649-1659Brugada P,et al.Circulation,1991,83:1649-1659第30页/共59页对于对于对于对于LBBBLBB

21、B型的型的型的型的宽宽宽宽QRSQRS心动过速，心动过速，心动过速，心动过速，牢记提示牢记提示牢记提示牢记提示VTVT诊断诊断诊断诊断的的的的V1V1或或或或V2V2的形态的形态的形态的形态诊断诊断诊断诊断VTVT的敏感性为的敏感性为的敏感性为的敏感性为8787，特异性为，特异性为，特异性为，特异性为100100Drew BJ,et al.PACE,1995,18:2194-2208Drew BJ,et al.PACE,1995,18:2194-2208宽宽宽宽QRSQRSQRSQRS心动过速鉴别心动过速鉴别心动过速鉴别心动过速鉴别第31页/共59页RBBBRBBBRBBBRBBB型宽型宽型宽

22、型宽QRSQRSQRSQRS心动过速提示心动过速提示心动过速提示心动过速提示VTVTVTVT的的的的ECGECGECGECG特征特征特征特征n nRBBB图形伴以下之一图形伴以下之一:a.QRSa.QRS波宽波宽波宽波宽0.14s;0.14s;b.V 1 b.V 1 导联呈单向或双峰波，伴导联呈单向或双峰波，伴导联呈单向或双峰波，伴导联呈单向或双峰波，伴RRRR或电轴左偏或电轴左偏或电轴左偏或电轴左偏及及及及V 6 R/S1V 6 R/S1。Brugada P,et al.Circulation,1991,83:1649-1659Brugada P,et al.Circulation,1991

23、,83:1649-1659第32页/共59页+VVV666呈呈呈呈呈呈QSQSQS型或型或型或型或型或型或R/S1R/S1R/S1第37页/共59页aVR导联为基础的新流程图机制导联为基础的新流程图机制n n室性心动过速时，最早激动不室性心动过速时，最早激动不是右上方的房室结，而是从心是右上方的房室结，而是从心室的一个点缓慢地向心室的其室的一个点缓慢地向心室的其他部位扩布，体表心电图在各他部位扩布，体表心电图在各导联则表现为起始部有一个明导联则表现为起始部有一个明显的缓慢传导，显的缓慢传导，aVR导联在体导联在体表心电图上表现的波形最为单表心电图上表现的波形最为单一，最容易分析一，最容易分析n

24、 n如果在如果在aVR出现了一个大的正出现了一个大的正向向R波如波如R型或型或RS型，心室除型，心室除极方向变为左下指向右上，进极方向变为左下指向右上，进入无人区电轴，具有极强的阳入无人区电轴，具有极强的阳性价值性价值，特别是在左室室速，特别是在左室室速中有着相当强的诊断价值。中有着相当强的诊断价值。n n由于起始的缓慢传导，由于起始的缓慢传导，aVR导导联上也可表现为以下几种情况：联上也可表现为以下几种情况：n n起始部起始部q波或波或r波的增宽；波的增宽；n nQS波下降支有顿挫或下降波下降支有顿挫或下降缓慢；缓慢；n nViVtl第38页/共59页AVRAVRAVRAVR法则法则法则法则

25、VTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVT正向大正向大正向大正向大R RR R波波波波初始初始初始初始R RR R或或或或q qq q大于大于大于大于40ms40ms40ms40ms负向负向负向负向QRSQRSQRSQRS顿挫或下降缓慢顿挫或下降缓慢顿挫或下降缓慢顿挫或下降缓慢Vi/vt1Vi/vt1Vi/vt1Vi/vt1SVTSVTSVTSVT伴差传伴差传伴差传伴差传否否否否否否否否否否否否否否否否第39页/共59页AVRAVRAVRAVR法则法则法则法则n n宽宽QRS波心电图波心电图aVR导联上的导联上的最常见典型实例，最常见典型实例，“切迹切迹”，“缓慢缓慢”和

26、和“快速快速”是指是指QRS波从起始到波谷的下行起始段波从起始到波谷的下行起始段类型类型 第40页/共59页第41页/共59页vi/vtvi/vt测量方法测量方法测量方法测量方法n naVR导联上起始和终末导联上起始和终末40 ms呈呈正负双向波，它们的绝对值总正负双向波，它们的绝对值总和用作和用作vi 和和vt值值n naVR导联上垂直线与导联上垂直线与QRS波轮廓波轮廓的交叉点为的交叉点为QRS波的起点和终波的起点和终点点n nQRS波起点和终点及波起点和终点及40 ms处交处交叉点用交叉标记叉点用交叉标记n nQRS波起始和终末波起始和终末40 ms内波形内波形极性转换处用箭头标记极性转

27、换处用箭头标记n n在在QRS波起始波起始40 ms内，从起点内，从起点到箭头标记的谷底，波幅为到箭头标记的谷底，波幅为0.825 mV，从谷底到第二个交，从谷底到第二个交叉标记，即叉标记，即QRS波起点后波起点后40 ms处，波幅为处，波幅为1.025 mV，这样，这样，vi=0.825+1.025=1.85 mV。从。从QRS波终点到另一箭头标记的波终点到另一箭头标记的极性转折点，波幅为极性转折点，波幅为0.325 mV，从转折点到第三个交叉标记，从转折点到第三个交叉标记的的QRS波终点前波终点前40 ms处的波幅处的波幅为为0.125mV，这样，这样，vt=0.325+0.125=0.4

28、5 mV，结果是，结果是vi/vt 1，诊断为，诊断为SVT。第42页/共59页AVRAVRAVRAVR法则局限性法则局限性法则局限性法则局限性n n宽宽QRS 心动过速的心室率快心动过速的心室率快,有时有时QRS 波的始点与终点不易确定波的始点与终点不易确定,任意武断确定会任意武断确定会发生判断失误发生判断失误n n 该方案不适用于束支折返性心动过速、该方案不适用于束支折返性心动过速、分支型室速及房束旁路性心动过速等分支型室速及房束旁路性心动过速等n n侵害心肌的一些疾病可能会改变侵害心肌的一些疾病可能会改变Vi 或或Vt 值值,从而影响诊断。当室上速时从而影响诊断。当室上速时,由于前间由于

29、前间壁心梗壁心梗,使其使其Vi 值减小值减小,而而Vt 值无改变而误值无改变而误诊为室速诊为室速;心室肌瘢痕位于心室激动较晚的心室肌瘢痕位于心室激动较晚的部位而使部位而使Vt 减小减小,也可将室速误诊为室上速也可将室速误诊为室上速第43页/共59页n n如窦律无预激，多较困难（如窦律无预激，多较困难（a Diagnostic challenge）n nAntunes等等 提出提出3步除外经旁路前传步除外经旁路前传SVT的流程的流程前提：已用前述前提：已用前述前提：已用前述前提：已用前述BrugadaBrugada流程排除流程排除流程排除流程排除SVTSVT伴差传，拟诊伴差传，拟诊伴差传，拟诊伴

30、差传，拟诊VTVT者者者者1.V4-61.V4-6的的的的QRSQRS主波向下主波向下主波向下主波向下VTVT（表明心动过速的起源点在心尖表明心动过速的起源点在心尖表明心动过速的起源点在心尖表明心动过速的起源点在心尖部，而绝大多数旁道的心室插入点在心底部）部，而绝大多数旁道的心室插入点在心底部）部，而绝大多数旁道的心室插入点在心底部）部，而绝大多数旁道的心室插入点在心底部）2.2.V2-V6V2-V6五个导联中任何一个出现五个导联中任何一个出现五个导联中任何一个出现五个导联中任何一个出现QRQR图形图形图形图形VTVT3.QRS3.QRS波群多于波群多于波群多于波群多于P P波波波波VTVTn

31、 n预激合并房颤具有预激合并房颤具有3项特征性表现：项特征性表现：心室率极心室率极快快 （220bpm）/QRS更更宽宽（140ms）/绝对不整（绝对不整（乱乱）Antunes E,et al.PACE,1994,17:1515-1523Antunes E,et al.PACE,1994,17:1515-1523室上速伴旁路前传与室速的鉴别室上速伴旁路前传与室速的鉴别室上速伴旁路前传与室速的鉴别室上速伴旁路前传与室速的鉴别第44页/共59页Antunes三步法鉴别三步法鉴别VT与与SVT伴伴旁路前传旁路前传第45页/共59页房颤伴旁路前传房颤伴旁路前传房颤伴旁路前传房颤伴旁路前传第46页/共5

32、9页特发性室速的特殊心电图表现特发性室速的特殊心电图表现特发性室速的特殊心电图表现特发性室速的特殊心电图表现n n约占所有室速的约占所有室速的10n n 右室特发室速多起源于右室右室特发室速多起源于右室流出道（流出道（RVOT）n n 左室特发室速多起源于左室左室特发室速多起源于左室间隔面间隔面第47页/共59页右室流出道特发室速的心电图特征右室流出道特发室速的心电图特征右室流出道特发室速的心电图特征右室流出道特发室速的心电图特征n nII、III、aVF导联呈高幅导联呈高幅R形态形态（仅此（仅此1条可确诊流出道室速条可确诊流出道室速,包括左室流出道包括左室流出道VT）n n胸导联胸导联QRS

33、呈典型左束支阻滞呈典型左束支阻滞形态形态 n n以上两条确诊流出道起源的室速以上两条确诊流出道起源的室速以上两条确诊流出道起源的室速以上两条确诊流出道起源的室速n nI导联导联QRS形态与室速在右室流形态与室速在右室流出道内的位置有关出道内的位置有关（低幅多相（低幅多相-RVOT间隔部；呈间隔部；呈R形态形态-RVOT游离壁部游离壁部 第48页/共59页LBBB+II/III/aVFLBBB+II/III/aVFLBBB+II/III/aVFLBBB+II/III/aVF高尖高尖高尖高尖流出道流出道流出道流出道VTVTVTVTRBBRBBLBBLBBII III aVFII III aVFII

34、 III aVFII III aVF第49页/共59页起源于右室流出道的起源于右室流出道的起源于右室流出道的起源于右室流出道的起源于右室流出道的起源于右室流出道的VTVTVTVTVTVT第50页/共59页起源于左室流出道的特发性起源于左室流出道的特发性起源于左室流出道的特发性起源于左室流出道的特发性VTVTVTVT第51页/共59页左室间隔左室间隔面特发室速的心电图特征左室间隔左室间隔面特发室速的心电图特征左室间隔左室间隔面特发室速的心电图特征左室间隔左室间隔面特发室速的心电图特征n n起源于起源于His-Purkinje系统的左系统的左后分支区域后分支区域 n nV1导联导联QRS呈右束支阻

35、滞形态呈右束支阻滞形态,V5/6 R/S1 n nQRSQRS宽度多在宽度多在宽度多在宽度多在0.110.110.140.14s s之间之间之间之间 ！易误诊为易误诊为易误诊为易误诊为SVTSVT，关键是要关键是要关键是要关键是要有诊断意识有诊断意识有诊断意识有诊断意识n n电轴左偏或极度右偏电轴左偏或极度右偏 n n可有室房分离或非固定可有室房分离或非固定1:1关系关系 n nSVT合并合并“RBBB左前分支阻左前分支阻滞滞”这种组合差传机率少这种组合差传机率少 第52页/共59页起源于左室间隔面的特发性起源于左室间隔面的特发性起源于左室间隔面的特发性起源于左室间隔面的特发性起源于左室间隔面的特发性起源于左室间隔面的特发性VTVTVTVTVTVT第53页/共59页第54页/共59页第55页/共59页第56页/共59页1:11:1关系关系第57页/共59页第58页/共59页