宽QRS波心动过速的鉴别诊断.pptx

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1、会计学1宽宽QRS波心动过速的鉴别诊断波心动过速的鉴别诊断VT(80%)SVT(20%)Stewart RB.Ann Intern Med 1986Wide QRS Complex TachycardiaQRS宽度宽度120ms心室率心室率100bpm规则或基本规则规则或基本规则WCT的定义的定义第1页/共77页第2页/共77页WCT的分类的分类1、窦性心动过窦性心动过速速2、室上速、室上速3、房扑、房扑4、房颤、房颤5、室性心动过、室性心动过速速RBBBLBBB室内阻滞室内阻滞差传差传显性预激显性预激合并合并以上各种心律失常之病因、临床表现、处理原则、预后迥然不同，故鉴别诊断至关重要。室上性

2、心动过速室性心动过速鉴别鉴别第3页/共77页宽宽QRS波心动过速的分类波心动过速的分类6.起搏器介导性心动过速（起搏器介导性心动过速（起搏器介导性心动过速（起搏器介导性心动过速（pacemakerpacemakermediatedtachycardiamediatedtachycardia，PMTPMT）n n典型的典型的典型的典型的PMTPMT是指发生在双腔起搏系统中的环是指发生在双腔起搏系统中的环是指发生在双腔起搏系统中的环是指发生在双腔起搏系统中的环形运动心动过速；形运动心动过速；形运动心动过速；形运动心动过速；n n广义的广义的广义的广义的PMTPMT还包括起搏器的频率奔放。还包括起搏

3、器的频率奔放。还包括起搏器的频率奔放。还包括起搏器的频率奔放。第4页/共77页无无无无WCTWCT中中中中8080为为为为VTVT概念。概念。概念。概念。任何任何任何任何WCTWCT在无依椐表明由其它机制所致在无依椐表明由其它机制所致在无依椐表明由其它机制所致在无依椐表明由其它机制所致前，均初步拟诊为室速（医师对前，均初步拟诊为室速（医师对前，均初步拟诊为室速（医师对前，均初步拟诊为室速（医师对WCTWCT进进进进行鉴别时行鉴别时行鉴别时行鉴别时VTVT的诊断率仅的诊断率仅的诊断率仅的诊断率仅3232）常见的误区常见的误区第5页/共77页易根据血流动力学做出易根据血流动力学做出VT判断判断临床

4、上临床上临床上临床上VTVT时血流动力学常常是稳定时血流动力学常常是稳定时血流动力学常常是稳定时血流动力学常常是稳定的，患者可无明显症状。的，患者可无明显症状。的，患者可无明显症状。的，患者可无明显症状。心动过速对血流动力学影响的主要心动过速对血流动力学影响的主要心动过速对血流动力学影响的主要心动过速对血流动力学影响的主要因素更多与心率、血压、基础心脏因素更多与心率、血压、基础心脏因素更多与心率、血压、基础心脏因素更多与心率、血压、基础心脏程度、左心室功能相关，而与是否程度、左心室功能相关，而与是否程度、左心室功能相关，而与是否程度、左心室功能相关，而与是否为室速关系不大。为室速关系不大。为室

5、速关系不大。为室速关系不大。此外此外此外此外SVTSVT时出现晕厥亦非少见。时出现晕厥亦非少见。时出现晕厥亦非少见。时出现晕厥亦非少见。常见的误区常见的误区第6页/共77页过分关注室房分离这些指标过分关注室房分离这些指标(特异性强而敏特异性强而敏感性差感性差)。文献报道仅文献报道仅50%的的VT有室房分离，而有室房分离，而心电图仅可识别其中一半，其余一半需心电图仅可识别其中一半，其余一半需用食管导联方可显示。当心率用食管导联方可显示。当心率 160bpm，要确定，要确定P波存在与否很困难。波存在与否很困难。心室夺获或室性融合波出现率亦不高。心室夺获或室性融合波出现率亦不高。常见的误区常见的误区

6、第7页/共77页病史的价值病史的价值首先明确有无器质性心脏病首先明确有无器质性心脏病合并合并MI、扩心病、扩心病、HF时高度怀疑时高度怀疑VTMI+WCT，98可能可能VT先先MI,后后WCT,几乎几乎100VTAAD对对QRS宽度的影响宽度的影响心动过速频率愈快心动过速频率愈快,AAD减慢传导作用愈强减慢传导作用愈强病史愈长病史愈长(3年年)，SVT可能性愈大可能性愈大第8页/共77页寻找室房分离的体征寻找室房分离的体征颈静脉颈静脉“炮炮A波波”S1强弱不等强弱不等逐次心搏间的收缩压不等逐次心搏间的收缩压不等心电监测下行增加迷走张力动作心电监测下行增加迷走张力动作心动过速突然终止，心动过速突

7、然终止，室上速室上速？显现显现VT的室房传导的室房传导显露房扑显露房扑/房颤房颤 150BPM的心率常为心房扑动伴的心率常为心房扑动伴2:l传导，预激并发房颤者心率常超过传导，预激并发房颤者心率常超过200BPM。体检的重点体检的重点第9页/共77页心律的特征：心律的特征：心律的特征：心律的特征：室房分离室房分离室房分离室房分离心室夺获心室夺获心室夺获心室夺获室性融合波室性融合波室性融合波室性融合波QRSQRS波图形的特征波图形的特征波图形的特征波图形的特征QRSQRS波宽度波宽度波宽度波宽度额面电轴分析额面电轴分析额面电轴分析额面电轴分析胸导联波形分析胸导联波形分析胸导联波形分析胸导联波形分

8、析心电图的一般性分析心电图的一般性分析第10页/共77页室房分离室房分离室房分离室房分离/心室夺获心室夺获心室夺获心室夺获/室性融合波均高度提示室速室性融合波均高度提示室速室性融合波均高度提示室速室性融合波均高度提示室速描记描记描记描记1212导联心电图，长条记录最易显露导联心电图，长条记录最易显露导联心电图，长条记录最易显露导联心电图，长条记录最易显露P P波导波导波导波导联联联联(V1/(V1/下壁导联下壁导联下壁导联下壁导联)ECG)ECGST-TST-T形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离心室夺获心室夺获心室夺获心室夺获和室性

9、融合波发生条件：和室性融合波发生条件：和室性融合波发生条件：和室性融合波发生条件：室速频率较慢，心室率室速频率较慢，心室率室速频率较慢，心室率室速频率较慢，心室率140140BPMBPM室速无室房逆传室速无室房逆传室速无室房逆传室速无室房逆传房室结功能正常房室结功能正常房室结功能正常房室结功能正常心电图的一般性分析心电图的一般性分析第11页/共77页心电图长条记录有助发现心电图长条记录有助发现VA分离分离 第12页/共77页室房分离的间接征象室房分离的间接征象：ST-TST-T不规整不规整 第13页/共77页室房分离室房分离aVF导联可见清晰导联可见清晰的的P波，呈室房分波，呈室房分离离第14

10、页/共77页第15页/共77页室速时的心室夺获和融合波室速时的心室夺获和融合波 V1EFCVT(E)VT(E)融和波融和波(F)(F)夺获夺获(C)(C)第16页/共77页室速时的心室夺获和融合波室速时的心室夺获和融合波 C CFC第17页/共77页第18页/共77页第19页/共77页QRS宽度：愈宽，宽度：愈宽，VT可能性愈大。可能性愈大。RBBB型型140ms、LBBB型型160ms，85为室速，尤窦律为室速，尤窦律QRS波正常时，但应注意波正常时，但应注意室上速伴左侧旁道前传，心室肥厚等，室上速伴左侧旁道前传，心室肥厚等，140ms差传少见。差传少见。QRS波宽度的诊断意义波宽度的诊断意

11、义第20页/共77页应用这一标准时应注意应用这一标准时应注意n n少数情况时，室速的少数情况时，室速的少数情况时，室速的少数情况时，室速的QRSQRS波增宽波增宽波增宽波增宽不明显，如特发性室速，束支折不明显，如特发性室速，束支折不明显，如特发性室速，束支折不明显，如特发性室速，束支折返性室速、分支性室速（返性室速、分支性室速（返性室速、分支性室速（返性室速、分支性室速（120120140140msms）。）。）。）。n n需结合病史排除抗心律失常药物需结合病史排除抗心律失常药物需结合病史排除抗心律失常药物需结合病史排除抗心律失常药物或其他药物对或其他药物对或其他药物对或其他药物对QRSQRS

12、波宽度的影响。波宽度的影响。波宽度的影响。波宽度的影响。n nQRSQRS波越宽，需提示为室速，当波越宽，需提示为室速，当波越宽，需提示为室速，当波越宽，需提示为室速，当0.200.20秒时，几乎可以肯定为室秒时，几乎可以肯定为室秒时，几乎可以肯定为室秒时，几乎可以肯定为室速。速。速。速。n n对同一个患者的多次心动过速发对同一个患者的多次心动过速发对同一个患者的多次心动过速发对同一个患者的多次心动过速发作的心电图，都是宽作的心电图，都是宽作的心电图，都是宽作的心电图，都是宽QRSQRS波时，波时，波时，波时，提示室速，如果有宽有窄，几乎提示室速，如果有宽有窄，几乎提示室速，如果有宽有窄，几乎

13、提示室速，如果有宽有窄，几乎可以排除室速。可以排除室速。可以排除室速。可以排除室速。第21页/共77页无人区电轴（无人区电轴（nomansland）n n当当QRS波的额面平均电轴位于波的额面平均电轴位于-90-180区域区域（西北象限电轴、极度左偏或右偏（西北象限电轴、极度左偏或右偏电轴）电轴）心室除极的方向与正常心室除极的方心室除极的方向与正常心室除极的方向完全相反向完全相反额面电轴额面电轴第22页/共77页无人区电轴的意义无人区电轴的意义n n窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律:95:95 属于病理性改变属于病理性改变属于病理性改变属于病理性改变5 5 属于生理性变异属于生理性变异属于生理

14、性变异属于生理性变异（又称（又称（又称（又称S SS SS S综合征）综合征）综合征）综合征）n nWCT:WCT:1010的室速具有无人区电轴的室速具有无人区电轴的室速具有无人区电轴的室速具有无人区电轴无人区电轴诊断无人区电轴诊断无人区电轴诊断无人区电轴诊断VTVT的特异性几乎的特异性几乎的特异性几乎的特异性几乎100%100%第23页/共77页心电轴极度右偏几乎肯定为心电轴极度右偏几乎肯定为VTVT第24页/共77页胸导联波形分析胸导联波形分析胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联QRSQRS波同向性波同向性波同向性波同向性V V1 1和和和和V V6 6的的的的QRSQRS波形态波形态波形态波

15、形态 第25页/共77页胸前胸前QRS导联同向性高度提示导联同向性高度提示VT约占室速心电图的约占室速心电图的20，而且负向同性与正向同，而且负向同性与正向同性发生率几乎相同，各占性发生率几乎相同，各占10，其对室速的诊断，其对室速的诊断敏感性较低，但诊断的特异性较高，约为敏感性较低，但诊断的特异性较高，约为90。如果是负向同向性，一般可以肯定为室速。如果是负向同向性，一般可以肯定为室速。如果是正向同向性，绝大多数为室速，少部分为如果是正向同向性，绝大多数为室速，少部分为室上速伴左侧旁路前传，但这部分患者窦性心律室上速伴左侧旁路前传，但这部分患者窦性心律时常常可以见到预激的图形。时常常可以见到

16、预激的图形。心电图的一般性分析心电图的一般性分析第26页/共77页胸前导联胸前导联QRS波同向性波同向性第27页/共77页胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联QRSQRS负向同向性负向同向性负向同向性负向同向性:几乎完全几乎完全几乎完全几乎完全VTVT 第28页/共77页胸前导联胸前导联QRS正向同向性正向同向性:绝大多数绝大多数VT第29页/共77页胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联QRSQRS正向同向性正向同向性正向同向性正向同向性:少数是少数是少数是少数是SVTSVT 第30页/共77页V1和和V6的的QRS波形态波形态左室室速图形（左室室速图形（V1主波向上）主波向上）第31页/共77页右室

17、室速图形（右室室速图形（V1主波向下）主波向下）第32页/共77页第33页/共77页第34页/共77页 RBBBRBBB型宽QRSQRS心动过速提示VTVT的特征 第35页/共77页 LBBBLBBB型宽QRSQRS心动过速提示VTVT的特征 第36页/共77页预激合并房颤的特征性表现预激合并房颤的特征性表现 心室率极快（心室率极快（心室率极快（心室率极快（220220bpmbpm）QRSQRS更宽（更宽（更宽（更宽（140140msms）绝对不整（乱）绝对不整（乱）绝对不整（乱）绝对不整（乱）第37页/共77页房颤伴旁路前传房颤伴旁路前传 第38页/共77页(一一)Wellens流程（流程（

18、1978年）年）n nQRSQRS时限时限时限时限140ms140msn n电轴左偏超过电轴左偏超过电轴左偏超过电轴左偏超过3030n n室房分离与室性夺获室房分离与室性夺获室房分离与室性夺获室房分离与室性夺获n nV V11呈呈呈呈RSRS或或或或RSrRSr（兔耳型），（兔耳型），（兔耳型），（兔耳型），V V66呈呈呈呈rSrS或或或或QSQS型，型，型，型，R/S1R/S1。n n室上性心动过速伴心室内差异性传导：室上性心动过速伴心室内差异性传导：室上性心动过速伴心室内差异性传导：室上性心动过速伴心室内差异性传导：QRSQRS时间时间时间时间140ms60msRS60ms。n nV V

19、6 6 有有有有QQ波。波。波。波。n nQRSQRS波时限波时限波时限波时限160ms160msn n注：用于右室室速的诊断（左束支样宽注：用于右室室速的诊断（左束支样宽注：用于右室室速的诊断（左束支样宽注：用于右室室速的诊断（左束支样宽QRSQRS波）四项标准中波）四项标准中波）四项标准中波）四项标准中每一项对诊断每一项对诊断每一项对诊断每一项对诊断VTVT都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物如室内传导药物如室内传导药物如室内传导药物如IcIc类或胺碘酮等抗心律失

20、常药物也有延长心室类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。第40页/共77页(三三)Griffith流程（流程（1991年）年）n n提示室速的变量：心梗病史、提示室速的变量：心梗病史、aVF和胸导和胸导联的联的QRS波形、心动过速时额面电轴较窦波形、心动过速时额面电轴较窦性偏移超过性偏移超过40度。度。n naVF

21、导联特征：导联特征：RBBB时呈时呈QS或主波向下，或主波向下，LBBB时呈时呈QS或或qR型诊断为型诊断为VT；n nQRS呈不典型呈不典型BBB图型时诊断为图型时诊断为VT，以上，以上均阴性诊断为均阴性诊断为SVT。n n如果一个标准符合可能为室速，如果如果一个标准符合可能为室速，如果3到到4个符合则基本肯定为室速。个符合则基本肯定为室速。第41页/共77页Griffith所定义的典型所定义的典型BBB诊断标准诊断标准V1导联导联V6导联导联RBBBrsR(Rr)Rs型，RS；Q波时限40 ms，振幅0.2 mVLBBBrS或QS型；r或Q波起点至S波最低点70 ms；R型，无Q波第42页

22、/共77页(四四)Brugada流程（流程（1991年）年）n n4步流程步流程胸前导联无胸前导联无胸前导联无胸前导联无RSRS型型型型QRSQRS波波波波RSRS间期间期间期间期100ms100ms房室分离房室分离房室分离房室分离具有室速具有室速具有室速具有室速QRSQRS波的特征波的特征波的特征波的特征（与（与（与（与SVTSVT伴差传相鉴别伴差传相鉴别伴差传相鉴别伴差传相鉴别）n nBrugada法或法或Griffith法均不适合法均不适合于与于与WPW-SVT、双分支阻滞的、双分支阻滞的SVT、部分特发性室速的鉴别，、部分特发性室速的鉴别，尤其对尤其对QRS呈呈LBBB型的特发性型的特

23、发性VT易误诊为易误诊为SVT。3步流程步流程V4V6导联以负向波为主导联以负向波为主V4V6导联有导联有qR波波房室分离房室分离（与预激性心动过速相鉴别（与预激性心动过速相鉴别）第43页/共77页第44页/共77页 依依BrugadaBrugada流程诊断流程诊断VTVT 第45页/共77页依依BrugadaBrugada流程诊断流程诊断SVTSVT伴差传伴差传 第46页/共77页依依BrugadaBrugada流程诊断流程诊断SVTSVT伴差传伴差传 第47页/共77页 SVTSVT合并合并LBBBLBBB 第48页/共77页请根据请根据请根据请根据BrugadaBrugada流程图做出诊

24、断：流程图做出诊断：流程图做出诊断：流程图做出诊断：VTVT第49页/共77页请根据请根据请根据请根据BrugadaBrugada流程图做出诊断：流程图做出诊断：流程图做出诊断：流程图做出诊断：SVTSVT伴差传伴差传伴差传伴差传第50页/共77页请根据请根据请根据请根据BrugadaBrugada流程图做出诊断：流程图做出诊断：流程图做出诊断：流程图做出诊断：VTVT第51页/共77页(五五)Vereckei流程（流程（2007年）年）n n室房分离室房分离室房分离室房分离n naVRaVR导联出现起始导联出现起始导联出现起始导联出现起始R R波波波波n nQRSQRS波形态无束支或分支阻滞

25、形态波形态无束支或分支阻滞形态波形态无束支或分支阻滞形态波形态无束支或分支阻滞形态 n nVi/VtVi/Vt 1 1第52页/共77页第53页/共77页Vi代表心室初始除极代表心室初始除极Vt代表心室终末除极代表心室终末除极室上速伴束支阻滞室上速伴束支阻滞心室的初始初极在希浦系统，除极速度快，心室的初始初极在希浦系统，除极速度快，Vi值大；终末除极在心室肌间，除极速度慢，值大；终末除极在心室肌间，除极速度慢，Vt值小，值小，Vi/Vt1室速室速心室的初始初极在心室肌间，除极速度慢，心室的初始初极在心室肌间，除极速度慢，Vi值小；终末除极在希浦系统，除极速度快，值小；终末除极在希浦系统，除极速

26、度快，Vt值大，值大，Vi/Vt1Vi/Vt诊断标准的原理诊断标准的原理第54页/共77页u 从城市到农村u 先快后慢u 先陡后缓先快后慢先快后慢第55页/共77页先慢后快先慢后快第56页/共77页如何计算如何计算Vi/Vt多导联同步记录心电图多导联同步记录心电图多导联同步记录心电图多导联同步记录心电图要测量要测量要测量要测量ViVi、VtVt值必须选择心室激动值必须选择心室激动值必须选择心室激动值必须选择心室激动QRSQRS波波波波群起点与终点清晰可认的导联。群起点与终点清晰可认的导联。群起点与终点清晰可认的导联。群起点与终点清晰可认的导联。选择选择选择选择QRSQRS波呈双相或多相波的导联

27、波呈双相或多相波的导联波呈双相或多相波的导联波呈双相或多相波的导联,其其其其R R波波波波要高要高要高要高,S,S波又深的导联。以选择胸导为主波又深的导联。以选择胸导为主波又深的导联。以选择胸导为主波又深的导联。以选择胸导为主,多多多多选用选用选用选用V V3 3 导联导联导联导联,次之为次之为次之为次之为V V5 5,再次之为再次之为再次之为再次之为V V2 2。个别也。个别也。个别也。个别也可选用肢体导联可选用肢体导联可选用肢体导联可选用肢体导联ViVi和和和和VtVt值取绝对值值取绝对值值取绝对值值取绝对值,不分正负不分正负不分正负不分正负第57页/共77页第58页/共77页第59页/共

28、77页第60页/共77页(五五)Vereckei流程（流程（2007年）年）局限性：局限性：不能识别束支折返性室速、分支型不能识别束支折返性室速、分支型不能识别束支折返性室速、分支型不能识别束支折返性室速、分支型室速、旁道前传性室速，因为上述室速、旁道前传性室速，因为上述室速、旁道前传性室速，因为上述室速、旁道前传性室速，因为上述心动过速可出现起始向上的向量。心动过速可出现起始向上的向量。心动过速可出现起始向上的向量。心动过速可出现起始向上的向量。Vi/VtVi/Vt不适用于不适用于不适用于不适用于:l l 局部心肌梗死如前室间隔梗死伴室上局部心肌梗死如前室间隔梗死伴室上局部心肌梗死如前室间隔

29、梗死伴室上局部心肌梗死如前室间隔梗死伴室上速时速时速时速时,梗死心肌传导速度慢使梗死心肌传导速度慢使梗死心肌传导速度慢使梗死心肌传导速度慢使V Vi i值病理值病理值病理值病理性减小性减小性减小性减小,V,Vt t值增大值增大值增大值增大;l lQRSQRS波起点和终点难以辨认波起点和终点难以辨认波起点和终点难以辨认波起点和终点难以辨认;l l 分支型室速伴窄分支型室速伴窄分支型室速伴窄分支型室速伴窄QRSQRS波波波波;l l 折返环路靠近希浦系。折返环路靠近希浦系。折返环路靠近希浦系。折返环路靠近希浦系。第61页/共77页(六）六）aVR单导联诊断的单导联诊断的4步步流程流程(2008年）

30、年）第62页/共77页Vereckei,et al.EHJ 2007;28,589600第63页/共77页第一步第一步第一步第一步 QRSQRS波起始波为波起始波为波起始波为波起始波为R R波波波波第64页/共77页n n临床评价临床评价n n482例：例：146例例QRS起始波起始波R波，波，144例例VT,2例例SVT。检出室速的敏感性检出室速的敏感性38.9%，特异，特异性性98.2%，正确诊断率，正确诊断率98.6%。第一步第一步QRS波起始波为波起始波为R波波第65页/共77页第二步：第二步：QRS波起始波起始r或或q波波40ms第66页/共77页n n临床评价临床评价n n336例

31、：符合例：符合QRS波起始波起始r或或q波波40ms标准标准74例，例，65例例VT，9例例SVT。n n检出室速的敏感性检出室速的敏感性38.8%，特异，特异性性91.8%，正确诊断率，正确诊断率87.8%。第二步：第二步：QRS波起始波起始r或或q波波40ms第67页/共77页第三步：第三步：QRS波起始部有顿挫波起始部有顿挫第68页/共77页n n临床评价临床评价n n262例：例：37例例QRS波起始部有顿挫，波起始部有顿挫，32例例VT，5例例SVT。n n检出室速的敏感性检出室速的敏感性19.9%，特异，特异性性95%，正确诊断率，正确诊断率86.5%。第三步：第三步：QRS波起始

32、部有顿挫波起始部有顿挫第69页/共77页第四步：第四步：Vi/Vt1第70页/共77页第四步：第四步：Vi/Vt1第71页/共77页n n临床评价临床评价n n225例：例：129例例Vi/Vt1，117例例VT，12例例SVT；96例例Vi/Vt1，84例例SVT，12例例VT。n n检出室速的敏感性检出室速的敏感性90.7%，特异性，特异性95%，正，正确诊断率确诊断率89.3%第四步：第四步：Vi/Vt1第72页/共77页n n存在问题存在问题Vi/VtVi/Vt的局限性的局限性的局限性的局限性盲区（盲区（盲区（盲区（aVRaVR低电低电低电低电压）压）压）压）预激性心动过速预激性心动过

33、速预激性心动过速预激性心动过速(六）六）aVR单导联诊断的单导联诊断的4步流程步流程优势优势诊断正确性高（诊断正确性高（91.5%）优于优于Brugada法（法（85.5%）简单省时好记，适合急简单省时好记，适合急诊应用诊应用第73页/共77页室速！1.aVR1.aVR导联导联起始宽起始宽q qaVR单导联鉴别诊断流程单导联鉴别诊断流程第74页/共77页小小 结结n n鉴别上综合病史、临床表现鉴别上综合病史、临床表现鉴别上综合病史、临床表现鉴别上综合病史、临床表现n n认真分析认真分析认真分析认真分析ECGECG特征特征特征特征n n室房分离室房分离室房分离室房分离n n胸前导联负向同向性胸前导联负向同向性胸前导联负向同向性胸前导联负向同向性n naVRaVR，Vi/VtVi/Vtn n必要时食道电生理或心内电生理必要时食道电生理或心内电生理必要时食道电生理或心内电生理必要时食道电生理或心内电生理第75页/共77页Thanks ThanksThanks Thanks 第76页/共77页