呼吸机参数调节.pptx

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1、呼吸机参数的设置与调节呼吸机的工作原理呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第1页/共77页呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理第2页/共77页气源压：气源压：0.3Mpa0.5Mpa1mmHg=0.133kpa1cmH2O0.1kpa1mmHg=1.36cmH2O1Mpa=1000kpa第3页/共77页第4页/共77页呼吸机操作步骤第5页/共77页呼吸机使用之前的准备工作:氧气源压力是否足够、呼吸机状态、管路连接、湿化瓶水量、气道温度计、氧电池监测等，有条件可以做SST程序检测。以Mindray呼吸机SynoVentE5为例开机：空压机-湿

2、化瓶-主机关机：主机-湿化瓶-空压机第6页/共77页呼吸机参数的设置与调节呼吸机的基本原理呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第7页/共77页呼吸机参数的初始设置参数参数建议设定建议设定说明说明通气模式通气模式A/C、SIMV（PSV）PCV：肺炎、肺水肿、：肺炎、肺水肿、ARDSVCV：哮喘：哮喘潮气量潮气量8-12ml/kg每分通气量每分通气量4-10L/minMV=VtRR 呼吸频率呼吸频率12-20次次/分分生理呼吸频率的生理呼吸频率的2/3即可即可FiO20.5-1.0为防止氧中毒应当尽快调制为防止氧中毒应当尽快调制0.5以以下

3、下PEEP24cmH2O如果如果FiO20.5,而而PaO260mmHg,可使用可使用7cmH2O以上根据需要调节以上根据需要调节PIP（气道峰压）（气道峰压）1015mmHg1030mmHgI:E1:1.52限制性限制性1:1;阻塞性阻塞性1:23第8页/共77页呼吸机参数的初始设定参数参数建议设定建议设定说明说明吸气流率吸气流率5-20L/sL/s=潮气量潮气量60/Ti吸气平台吸气平台0.33sTi 15%平均气道压平均气道压MAP 810cmH2O氧合指标氧合指标确定报警限确定报警限3050cmH2O设定峰压之上设定峰压之上510cmH2O同步触发灵敏度同步触发灵敏度-2-4cmH2O

4、0.1L/s（绿区）（绿区）湿化稳定湿化稳定35低温复苏病人可低温复苏病人可以选择以选择40，而，而高热病人可选择高热病人可选择适当低的温度适当低的温度第9页/共77页(一）通气模式的选择完全机械通气部分机械通气其他附加模式特殊通气模式IPPV,CMV,PRVCVCV,PCVIMV,SIMV,PSV,SPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRVMMV第10页/共77页1.1.控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 压力控制压力控制 Pressure ControlPressure Control 2.2.

5、支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support Pressure Support 3.3.自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压CPAPCPAP Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure 1.1.混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(V

6、C)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 第11页/共77页重症肺炎重症肺炎肺水肿肺水肿肺出血肺出血ARDS新生儿新生儿第12页/共77页(VCV)哮喘哮喘第13页/共77页撤机撤机自主呼吸自主呼吸较弱者较弱者第14页/共77页第15页/共77页OH 5:020CPAPCPAP通气波形通气波形自主呼吸自主呼吸OSAS（呼吸（呼吸暂停综合征）暂停综合征）先心病先心病新生儿新生儿婴幼儿不适婴幼儿不适合有创合有创第16页/共77页吸气相吸气相呼气相呼气相峰压值PIP第17页/共77页OH 5:023SIMVSIMV（VCVC）模式参数设置）模式参数设置

7、控制通气相关参数支持通气相关参数呼吸模式探讨 第18页/共77页机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第19页/共77页呼吸机参数进一步调节PaO2升高 降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低 增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间PaCO2升高 增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率PaCO2降低 降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，加大死腔最佳血气参数：pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg第20页/共

8、77页血气：酸碱度血气：酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.357.45。pH7.45碱中毒（失代偿）第21页/共77页Henderson-Hasselbalch方程式HCO3pH=pKa+log-H2CO3第22页/共77页PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：3545mmHg。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。第23页/共77页PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(1000

9、.33年龄)mmHg。第24页/共77页SaO2动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。氧含量SaO2=-X100%氧容量正常值：93%99%。第25页/共77页氧解离曲线和氧解离曲线和P50正常值：2428mmHg。P50：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPGP50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为 50%时的PaO2。第26页/共77页碳酸氢根碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）

10、：直接从血浆测得的HCO3值。正常值：2227mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，正常值：2227mmol/L第27页/共77页碳酸氢根碳酸氢根（HCO3-）健康人AB=SB，ABSB：存在呼酸ABSB：存在呼碱第28页/共77页剩余碱剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3+3mmo

11、l/L（全血）。BE+3mmol/L：代碱第29页/共77页酸碱失衡的诊断酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（aniongap，AG）第30页/共77页分清酸中毒或碱中毒？分清酸中毒或碱中毒？PH7.40提示原发失衡可能为碱中毒第31页/共77页分清单纯性或混合性酸碱失衡？分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸合并代酸PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱第32页/共77页不同酸碱失衡类型的血气改变不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒呼吸性酸

12、中毒（稍）=呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿=呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（稍）=呼吸性碱中毒代偿呼吸性碱中毒代偿=代谢性酸中毒代谢性酸中毒=代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿=代谢性碱中毒代谢性碱中毒=代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿=呼酸并代酸呼酸并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱=呼碱并代酸呼碱并代酸=第33页/共77页阴子间隙阴子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）正常值：816mmol/LAG：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg

13、2+、多发性骨髓瘤第34页/共77页ARDS肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp第35页/共77页允许高碳酸血症将潮气量由通常的1015ml/kg变为58ml/kg允许PaCO2在5060mmHg允许为pH7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠调节使气道压力控制在安全水平40cmH2O18cmH2O60cmH2O第36页/共77页机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第37页/共77页机械通气并发症第38页/共77页机

14、械通气并发症第39页/共77页机械通气对生理的影响第40页/共77页机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第41页/共77页机械通气的管理病情及生命体征监护，血气分析机械通气监护：气道护理气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录及时排除故障：气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常第42页/共77页机械通气管理的目标确保气流通道畅通ET位置，导管扭转，痰痂呼吸机无报警无气压伤、肺不张无继发感染病人安静，无挣扎第43页/共77页呼吸道护理目的

15、：保持气流输送通畅清除分泌物，防止结痂方法：1.环境要求：温度，湿度，空气，地面桌面2.设备要求：(1)呼吸机管道：(2)气管插管、吸痰管：(3)喉镜、开口器、复苏囊：(4)呼吸机空气压缩机过滤网(5)急救车及药品第44页/共77页呼吸道护理3.体位要求：患儿头部，四肢。4.翻身拍背吸痰步骤：Q6H，适应证，目的。(1)宜两人协同操作，注意无菌操作(2)选择吸痰管。(3)翻身注水。5.定期气道培养：12周一次第45页/共77页机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管

16、理呼吸机的撤离第46页/共77页呼吸机撤离的指征原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复，有效通气量足够IMV模式RR10，FiO20.6,24h)呼气末正压(PEEP/CPAP):0.20.6kPa(1)压力触发(sens):0.10.3kPa湿化温度(T):3236第58页/共77页谢谢大家！第59页/共77页六、呼吸机参数进一步调节吸入气氧浓度以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2多数学者认为满意的PaO2为60mmHg氧中毒30天0.72天1.024小时第60页/共77页六、呼吸机参数进一步调节PEEP作用保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合防止肺泡萎陷适应症在使用安全限度之内的

17、FiO2不能到达满意的PaO2时方法通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP使用范围520cmH2O20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变第61页/共77页最佳最佳PEEPPEEP保证心脏输出量不变保证静脉血氧饱和度不下降保证病人血氧供应时，使气道压力最低如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP氧输送氧输送 =O=O2 2 含量含量 心输出量心输出量O O2 2 含量含量 =Hb S=Hb SaOaO2 2 x 1.34+P x 1.34+PaOaO2 2 0.003 0.003第62页/共77页呼吸机使用期间应当注意的参数Vd/Vt是反映病人危重程度的一个指标正常为0.

18、20.35Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO230L150205080mmHg0.150.850.750.660.500.40第63页/共77页呼吸机使用期间应当注意的参数顺应性单位压力变化引起的容量变化，反应肺和胸廓的坚硬或柔软程度顺应性V/P动态顺应性(CD)潮气量/（峰压-PEEP）正常:50-80ml/cmH2O静态顺应性（CT)潮气量/(平台压-PEEP)正常：60-100ml/cmH2OCTCD第64页/共77页呼吸机进一步调节吸气峰流速压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延

19、长流速过慢第65页/共77页呼吸机进一步调节吸气末正压作用促进小气道开放改善肺内气体的分布改善肺泡中氧的弥散为计算顺应性提供时间通常设定时间1015%最长20%副作用肺内积气增加导致气压伤气道峰压上升导致循环障碍第66页/共77页压力监测气道峰压气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力平台压只反映弹性回缩力峰压升高而平台压不变:导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛峰压和平台压均升高：峰压和平台压均升高：气胸气胸肺不张肺不张急性肺水肿急性肺水肿肺部炎症加重肺部炎症加重ARDSCOPD 产生内源性产生内源性PEEP腹压上升腹压上升不同步呼吸第67页/共77页五、几种呼吸

20、机的初始设定通气模式VEFTITPFiO2VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP)Siemens 300A第68页/共77页五、几种呼吸机的初始设定通气模式FlowFTITPFiO2VT=Flow TiVE=VTFTE=60/F-(TI+TP)NEW PORT第69页/共77页五、几种呼吸机的初始设定通气模式VTFTITPFiO2Flow=VT 60/TIVE=VT FTE=60/F-(TI+TP)BIRD第70页/共77页同步触发方式方式方式 探头放置探头放置 触发范围触发范围 反应时间反应时间(ms)(ms)压力压力 气道近端气道近端 0 0 -5 cmH2O 40

21、-5 cmH2O 40 100100气流气流 通气管道通气管道 0.2 L/min 50.2 L/min 5 100100腹动腹动 腹壁表面腹壁表面 40 40 6060胸阻抗胸阻抗 前胸壁前胸壁 40 40 100100第71页/共77页ARDS肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp第72页/共77页机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛三类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加使用中须确保通气状态正常第73页/共77页呼吸机进一步调节根据血液气体分析调节呼吸机PaO2PaCO2原因原因措施措施升高升高升高升高FiO2高、通气量不足高、通气量不足增加通气量、降增加通气量

22、、降低氧浓度低氧浓度升高升高下降下降通气量过大（及通气量过大（及FiO2高）高）降低通气量（及降低通气量（及氧浓度）氧浓度）下降下降下降下降通气量大，氧浓度低或通气量大，氧浓度低或弥散障碍弥散障碍降低通气量，提降低通气量，提高氧浓度或增加高氧浓度或增加PEEP下降下降升高升高通气量不足或伴有弥散通气量不足或伴有弥散障碍障碍增加通气量增加增加通气量增加PEEP第74页/共77页ARDS与神经源性肺水肿第75页/共77页定义肺保护性通气策略:(Lungprotectiveventilationstrategies):在最大限度发挥呼吸机治疗效果的同时，保护肺免受呼吸机相关性肺损伤等不利因素的影响。第76页/共77页感谢您的观看。第77页/共77页