临床医学概要教学资料急性肾功能衰竭.pptx

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1、会计学1临床医学概要临床医学概要(giyo)教学资料急性肾功能教学资料急性肾功能衰竭衰竭第一页，共20页。【概念【概念(ginin)(ginin)】n n肾功能在短期内急剧下降;n n血肌酐每天升高44.2mol/L;尿量减少(jinsho);n n属于一种临床综合征。第1页/共20页第二页，共20页。肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性各种各种(zhn)zhn)肾肾小球疾病小球疾病急性急性(jxng)(jxng)肾小管肾小管坏死坏死Acute tubular Acute tubular necrosisnecrosis狭义狭义(xiy)急性肾急性肾衰衰急性间质急性间质性肾炎、性肾炎、肾血管疾肾血

2、管疾病病第2页/共20页第三页，共20页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)】一、肾缺血一、肾缺血一、肾缺血一、肾缺血 失血失血失血失血 失液失液失液失液 心博量明显下降心博量明显下降心博量明显下降心博量明显下降二、肾毒素二、肾毒素二、肾毒素二、肾毒素(d s)(d s)(d s)(d s)药物药物药物药物 有机物有机物有机物有机物 重金属重金属重金属重金属 生物毒生物毒生物毒生物毒 肌红蛋白、血红蛋白肌红蛋白、血红蛋白肌红蛋白、血红蛋白肌红蛋白、血红蛋白肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)灌灌注严重不足注严重不足第3页/共20页第四页，共20页。【病机病机】一、肾血流动力学异常学说

3、一、肾血流动力学异常学说二、肾小管上皮细胞代谢二、肾小管上皮细胞代谢(dixi)(dixi)障碍学说障碍学说三、肾小管阻塞及原尿回漏学说三、肾小管阻塞及原尿回漏学说第4页/共20页第五页，共20页。肾血流重新分布(fnb)：大量血液分布(fnb)于髓质肾单位，而皮质肾单位严重缺血肾血管内皮肿胀，管腔变窄肾小血管收缩，特别是入球小动脉为剧肾血流动力学异常肾血流动力学异常(ychng)第5页/共20页第六页，共20页。肾小管阻塞肾小管阻塞(zs)(zs)及原尿回漏学说及原尿回漏学说肾小管上皮细胞中肾小管上皮细胞中毒毒(zhng d)(zhng d)缺血、缺氧缺血、缺氧(qu(qu yn)yn)肾小

4、管上肾小管上皮细胞皮细胞上皮细胞上皮细胞代谢障碍代谢障碍上皮细胞上皮细胞坏死脱落坏死脱落肾小管管腔堵塞肾小管管腔堵塞肾小管管壁缺损肾小管管壁缺损原尿回漏原尿回漏无效滤过无效滤过肾小囊压增大肾小囊压增大滤过减少滤过减少第6页/共20页第七页，共20页。大体：大白肾大体：大白肾镜下：镜下：肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 变性、坏死脱落变性、坏死脱落 小管腔坏死组织小管腔坏死组织阻塞阻塞(zs)(zs)肾小管基底膜完肾小管基底膜完整（轻）或断裂整（轻）或断裂（重）（重）肾小球病变较轻肾小球病变较轻【病理(bngl)】第7页/共20页第八页，共20页。【临床表现临床表现】一、起始期一、起始期二、维持期二

5、、维持期(714(714天天)1 1、少尿（、少尿（400ml/d400ml/d）或无尿）或无尿（100ml/d5001.0202010肾性30040110急性少尿实验诊断(zhndun)指标 急性少尿的鉴别诊断(zhndun)指标第14页/共20页第十五页，共20页。【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)】一、少尿期的治疗一、少尿期的治疗1 1、预防和治疗基础、预防和治疗基础(jch)(jch)疾病：疾病：纠正有效血溶量，禁用肾毒药物纠正有效血溶量，禁用肾毒药物2 2、营养支特、营养支特:高高热热量量、高高维维生生素素、优优质质蛋蛋白白摄摄入入（胃肠静脉）（胃肠静脉）3 3、控制水、钠平衡

6、、控制水、钠平衡:记记2424小时出入量，量出为入小时出入量，量出为入第15页/共20页第十六页，共20页。【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)】4 4、维持内环境、维持内环境(hunjng)(hunjng)稳定稳定:注意高血注意高血K+K+稀释性低钠血症稀释性低钠血症代谢性中毒代谢性中毒5 5、预防和治疗并发症：、预防和治疗并发症：DICDIC的防治的防治ShockShock的防治的防治上消化道出血的防治上消化道出血的防治心衰的防治心衰的防治呼衰的防治。呼衰的防治。第16页/共20页第十七页，共20页。【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)】6、血液净化(jnghu)治疗 目前主张早期

7、进行血液净化(jnghu)治疗 紧急血液透析的指征 血液净化(jnghu)方法：间断血液透析 持续动-静脉血液透析滤过第17页/共20页第十八页，共20页。【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)】二、多尿期的治疗二、多尿期的治疗1 1、继续控制氮质血症、继续控制氮质血症2 2、确确保保电电解解质质平平衡衡、特特别别注注意意脱水脱水(tu shu)(tu shu)3 3、继续治疗原发病、继续治疗原发病第18页/共20页第十九页，共20页。【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)】三、恢复期的处理三、恢复期的处理(chl)(chl)一般无经特殊处理一般无经特殊处理(chl)(chl)休息休息禁用肾毒药物禁用肾毒药物第19页/共20页第二十页，共20页。