九篇老年期常见呼吸系统疾病病人的护理.pptx

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1、呼吸系统的组成第1页/共58页青年青年老年老年第2页/共58页3第一节 概述（一）老年期呼吸系统解剖生理特点1 1呼吸系统的解剖特点1 1）胸廓：胸廓呈“桶状，活动受限，呼吸时顺应性降低。2 2）膈：肺活量和最大通气量等相应减少3 3）气管、支气管：气道阻力增加4 4）肺组织：顺应性减弱；肺泡断裂，相互融合，形成老年性肺气肿。第3页/共58页42 2呼吸系统的生理特点1 1）肺容量：肺总量变化不大，肺活量随增龄减少。2 2）通气功能：通气功能降低3 3）换气功能：PaO2PaO2随增龄而降低；而CO2CO2维持在一个相对稳定的水平。4 4）气道反应性：气道反应性有所增高 第4页/共58页5（二

2、）护理评估1 1病史（1 1）患病及治疗经过：病人患病的起始情况、持续时间等。（2 2）过去与其他病史：是否曾患过可能影响呼吸功能的疾病。（3 3）心理社会资料：了解病人的心理状况及家庭、社会支持系统情况。（4 4）生活史：出生地和居住环境、职业、嗜好、社交情况、家庭经济等。第5页/共58页62 2身体评估a.a.一般状况，如生命体征、精神及营养状况等b.b.体位c.c.胸部评估，如有无桶状胸、呼吸运动情况等3 3实验室及其他检查包括血液、痰液检查，血气分析，呼吸功能检查，影像学检查等。第6页/共58页老年呼吸系统疾病概念肺炎流行性感冒睡眠呼吸暂停综合症支气管肺癌慢性阻塞性肺疾病第7页/共58

3、页8第二节 流行性感冒老年人流行性感冒的临床特点是在流行季节发病率较其他人群高、全身症状多、病情较重、易导致并发症，可因病毒性肺炎或其他严重并发症而死亡。第8页/共58页9（一）病因及发病机理病因：流感病毒传染源：病人及隐性感染者传播途径：通过空气飞沫，也可通过污染的茶具、食具、毛巾等间接传播第9页/共58页10（二）临床表现潜伏期13天，最短数小时，最长4天。1.单纯型流感：出现发热，高热相对较少，全身症状较重，病情好转后体力恢复较慢，此型最常见；2.肺炎型流感：起病时与单纯流感相似，但于发病后12天内病情迅速加重，出现持续高热、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀，部分病人可并发急性肺水肿。

4、体查：肺部出现广泛干、湿啰音，可诱发呼吸循环衰竭而死亡。第10页/共58页11（三）并发症1 1细菌性上呼吸道感染2 2细菌性支气管炎3 3细菌性肺炎第11页/共58页12（四）实验室及其他检查1 1血常规：继发细菌感染时白细胞可显著增多2 2病原学检查：鼻粘膜印片检查抗原：可快速诊断；病毒分离：确诊的重要依据；核酸检测：特异性高。3.3.血清学检查（五）诊断要点根据流行季节、流行地区、临床表现、结合体查及X X线检查、病原学检查等可确诊。第12页/共58页13（六）治疗要点1.1.一般治疗：卧床休息和支持治疗2.2.对症治疗：高热、剧烈咳嗽予以对症处理3.3.抗病毒治疗：应早期用药4.4.抗

5、生素的应用：积极防治继发性细菌感染5.5.免疫调节治疗：增强免疫功能，加速康复第13页/共58页14（七）常见护理诊断/问题、措施及依据1 1体温过高 与导致的炎症反应有关（1 1）一般护理：病人发热时，按照发热病人的护理常规进行护理。（2 2）补充水分：应鼓励和提醒病人多饮水,1-2L/d1-2L/d失水明显者可静脉补液，补液时注意控制速度，避免导致急性肺水肿。（3 3）饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充发热及呼吸加快引起的营养物质消耗。第14页/共58页15（4 4）降温护理：采用物理降温为主，慎用解热药，以免大汗加重脱水。（5 5）口腔护理：做好口腔护理，减少口腔中

6、的定植细菌，预防继发支气管、肺组织的细菌感染。（6 6）用药护理：遵医嘱使用抗病毒药和抗生素，观察疗效和不良反应。（7 7）病情观察：监测并记录生命体征和病情变化，注意病情危重和合并细菌感染的征象。2 2气体交换受损 与肺部炎症有关 第15页/共58页16（八）健康指导1 1预防疾病的指导 2 2预防接种和用药指导 第16页/共58页17第三节 肺 炎（一）病因及发病机制 老年人肺炎以细菌性肺炎为多。社区获得性肺炎的常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；医院获得性肺炎的病原菌主要为需氧革兰氏阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌最多。第17页/共58页18老年人肺炎的易感因素主要有：1解剖结构改变和器

7、官功能减退 2免疫功能减退 3口咽部定植菌增加 4患病的危险因素增多第18页/共58页19（二）临床表现1 1症状：畏寒、寒战、发热等毒血症多不明显，咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状不典型，非呼吸道症状较为突出。2 2体征：多为低热或中等度热，严重者可出现低体温；容易出现发绀；肺部听诊呼吸音减弱、以细小湿啰音为主，可伴有干性啰音。第19页/共58页20（三）实验室及其他检查1 1实验室检查 约50%50%病人有白细胞计数增多2 2痰细菌学检查 痰涂片、痰培养3 3X X线检查 炎症浸润阴影，下肺常表现为小片 或斑点状的炎症浸润阴影。（四）诊断要点依据病人出现症状、体征，结合胸片可做出初步诊断，病原

8、菌检测可帮助确诊。第20页/共58页21（五）治疗要点1 1抗生素治疗 最好根据细菌培养、药 敏试验的结果选择抗生素。2 2对症和支持治疗3 3防止并发症第21页/共58页22（六）常见护理诊断/问题、措施及依据1 1体温过高 与感染导致的炎症反应有关2 2气体交换受损 与肺组织炎症有关（1 1）体位：取舒适半卧位或端坐卧位（2 2）病情观察：动态观察病人意识、呼吸状况、呼吸困难类型，检测血氧饱和度和动脉血气变化。（3 3）氧疗：一般病人给予低流量吸氧，严重者应尽早应用无创机械通气。3 3清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下有关。第22页/共58页23（七）健康指导1

9、1疾病知识指导2 2预防发病3 3识别肺炎的征象并及时就诊第23页/共58页24第四节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPDchronic obstructive pulmonary disease,COPD）：是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，其气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。按病程可分为急性加重期和稳定期。该病与慢性支气管炎及肺气肿有关，其患病率和死亡率均高。第24页/共58页25（一）病因与发病机制 1 1吸烟 2 2大气污染 3 3感染 4 4过敏因素 5 5呼吸系统的组织老化 6 6其他 如自主神经功

10、能失调、营养不良等COPDCOPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。第25页/共58页26（二）临床表现 1 1症状 （1 1）慢性咳嗽 部分病人的咳嗽、咳痰有时间规律，尤以晨起为著。初时在急性发作期明显，随病程可发展为常年不断。（2 2）咳痰 多为白色粘液或泡沫状痰，不易咳出，合并感染时痰液为脓性，痰量增多。（3 3）气短或呼吸困难 气短被认为是COPDCOPD的标志性症状，表明肺功能损害已达到中重度。（4 4）喘息和胸闷 （5 5）其他 如食欲减退、体重下降等。第26页/共58页272 2体征早期可无异常，病情进展后可出现肺气肿的体征，如桶状胸、呼吸运动减低；语颤减弱或消失；

11、叩诊呈过清音；呼吸音减弱、呼气延长，可出现干性和（或）湿性啰音。肺功能严重受损时可有呼吸加快、缩唇呼吸、发绀等。第27页/共58页283 3并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病第28页/共58页29（三）实验室及其他检查1 1肺功能检查 是COPDCOPD诊断、病情评价 的重要指标。2 2影像学检查3 3血气分析4 4痰培养、血常规检查等第29页/共58页30（四）诊断要点依据病史、临床症状、体征、肺功能检查等综合分析确定。经肺功能检查显示存在不完全可逆的气流受限时可确立COPDCOPD的诊断。临床根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVCFEV1/FVC）、第

12、一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%FEV1%预计值）、症状将COPDCOPD分为5 5个等级。第30页/共58页31（五）治疗要点 COPDCOPD的治疗目的：阻止症状发展和防治反复急性加重；减缓或阻止肺功能下降；改善症状和活动能力，提高生存质量。第31页/共58页321 1稳定期治疗（1 1）解除支气管痉挛（2 2）祛痰（3 3）长期家庭氧疗（LTOTLTOT）2 2急性加重期治疗（1 1）积极控制感染（2 2）促进气道通畅（3 3）纠正缺氧第32页/共58页33（六）护理评估/功能评定1 1一般评定2 2肺功能检查3 3呼吸困难评定 美国胸科学会分度法将呼吸困难分为4 4度，1 1

13、度：在平地上与常人一起行走无气促，但上坡、登阶梯时则出现；2 2度：以自己的速度步行1 1英里无气促，但按正常人速度则出现；3 3度：在平地行走100100米或数分钟即有气促；4 4度：穿衣、说话也有气促。第33页/共58页344 4运动功能评定：在进行运动功能评定过程中若病人出现异常应停止试验。常用的评定方法有恒定运动负荷法、运动负荷递增法、耐力运动试验。5 5呼吸肌力测定6.6.支气管分泌物清除能力的评定 第34页/共58页35（七）常用护理诊断/问题、措施及依据1 1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关（1 1）评估排痰不畅的原因（2 2）维持合适的体位与环

14、境 采用头胸略前倾坐位，维持病房合适的湿度；（3 3）采用有效措施促进排痰 1 1）体位引流 2 2）胸部振动和叩击排痰 3 3）气道廓清技术（4 4）用药护理第35页/共58页362 2活动无耐力 与肺功能受损导致的缺氧 状态有关（1 1）肌肉放松训练（2 2）膈肌呼吸（腹式呼吸）训练（3 3）缩唇呼吸训练（4 4）人工阻力呼吸练习第36页/共58页37（八）健康指导1 1控制疾病发展2 2饮食指导3 3体育锻炼和参与社会活动4 4长期家庭氧疗第37页/共58页38第五节 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）：由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞等多种炎性细胞成分参与的、以气道高反应为特征

15、的气道慢性炎症性疾病。第38页/共58页39（一）病因与发病机制 病因包括遗传因素、免疫反应和调节异常、自主神经功能失调等。病理生理变化特点是：典型的气道炎症改变减少，但气道结构重塑显著。第39页/共58页40（二）临床表现1 1诱因 感染是最常见的诱因2 2症状 典型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息，但表现为典型发作性喘息者相对少，甚至完全没有喘息。第40页/共58页413 3体征 发作期的典型体征是呼气相哮鸣音，伴呼气费力，可有肺过度充气的体征；严重时可有发绀、三凹征、奇脉等。4 4病情分级 哮喘急性发作期依据病情的严重程度分为轻度、中度、重度及危重4 4级；慢性持续期的病情程度分为间歇、轻度

16、持续、中度持续及严重持续4 4级。第41页/共58页42（三）实验室及其他检查 肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法，包括：支气管激发试验、支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验。（四）诊断要点 对典型病例，根据病史、症状、体征和对平喘药的反应可做出临床诊断，但有的老年人表现常不典型，需加注意。第42页/共58页43（五）治疗要点1 1急性发作期的治疗1 1）轻、中度发作 多数通过吸入受体激动剂可缓解2 2）重度、危重发作 需进行综合治疗，包括吸氧；迅速缓解气道痉挛；适当应用人工通气；控制诱发因素；处理并发症。第43页/共58页442 2慢性持续期治疗 依据病情的严重程度给予相应的长期治疗措施，并

17、加强对病人遵医行为的管理。第44页/共58页45（六）常用护理诊断/问题、措施及依据1 1气体交换受阻 与支气管痉挛、分泌物增多导致气道阻塞有关。（1 1）环境与体位：室内空气清新、室温基本恒定，病人采用舒适体位；（2 2）缓解紧张情绪：进行耐心细致的心理护理，消除焦虑紧张情绪；第45页/共58页46（3 3）病情观察：特别注意意识和缺氧状况的改变；（4 4）氧疗护理：吸氧流量为每分钟13L13L，持续吸氧浓度一般不超过40%40%，注意观察病人缺氧是否改善，并做好机械通气的准备。（5 5）饮食护理：补充水分和营养物质（6 6）口腔和皮肤护理（7 7）用药护理2 2清理呼吸道无效 与分泌物增多

18、和粘稠有关第46页/共58页47（七）健康指导1 1疾病知识指导2 2控制发作诱因3 3自我检测病情：指导病人及家属识别哮喘发作的表现和病情加重的征象，学会利用微型峰流速仪来定期检测最大呼气峰流速（PEFPEF）,如PEFR50%PEFR50%80%80%，为警告区，说明哮喘加重，应调整治疗方案；如果PEFRPEFR50%,50%,说明病情严重，需立即就诊。4 4用药指导第47页/共58页48第六节 呼吸睡眠暂停综合征（一）概念呼吸睡眠暂停综合征（SASSAS）：指每晚睡眠7h7h中，呼吸暂停反复发生在3030次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5 5次以上（老年人1010次以上）。第48页/共

19、58页49呼吸暂停：指口和鼻气流完全停止至少10s10s以上低通气：指口、鼻气流降低到正常气流强度的50%50%以下，并伴有血氧饱和度下降4%4%；呼吸紊乱指数（AHIAHI）：指平均每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气的次数。第49页/共58页50（二）病因与发病机制发病机制尚未完全清楚，根据呼吸暂停时胸廓活动状况将SASSAS分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。1 1中枢型SAS SAS：指口、鼻气流与胸腹式呼吸运动均消失。2 2阻塞型SAS SAS：指口腔、鼻气流消失，但胸腹式呼吸依然存在3 3混合型SAS SAS：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继而出现阻塞型暂停

20、。SASSAS的病理生理改变主要是由于反复出现的呼吸暂停或低通气导致慢性低氧和高碳酸血症引起心血管疾病、大脑功能损害。第50页/共58页51（三）临床表现1 1打鼾：主要症状2 2夜间憋醒与窒息3 3白天嗜睡和晨起头痛4 4神经精神症状：表现为记忆力减退、认知能力下降、性格改变等。5 5其他：如夜尿增多、蛋白尿、睡眠障碍等第51页/共58页52（四）实验室及其他检查多导睡眠图是SASSAS确诊的方法（五）诊断要点依据病人存在易患因素、症状可做出临床诊断，经多导睡眠图检查可明确诊断。第52页/共58页53（六）治疗要点1 1药物治疗2 2经鼻持续气道正压呼吸（CPAPCPAP）：目前公认的首选治

21、疗方法3 3手术治疗第53页/共58页54(七)常用护理诊断/问题、措施及依据睡眠型态紊乱 与反复呼吸暂停导致经常性 睡眠中断有关（1 1）病情评估 评估易患因素、严重程度、临床症状等。（2 2）体位 采用右侧卧位，枕头不宜过高。第54页/共58页55（3 3）减轻症状 戒烟酒、避免使用镇静剂、晚餐不宜过饱、适当体育锻炼。（4 4）吸氧 夜间持续低流量吸氧（5 5）CPAPCPAP的护理 向病人做好解释，取得合作；为病人选择合适的鼻罩型号；对病人进行戴鼻罩呼吸训练；正确安放其他辅助装置；调定治疗压力。第55页/共58页56（八）健康指导 1 1疾病知识指导 2 2纠正诱发因素 3 3定期复诊第56页/共58页57第57页/共58页58感谢您的观看。第58页/共58页