乳腺癌X线诊断.pptx

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1、会计学1乳腺癌乳腺癌X线诊断线诊断(zhndun)第一页，共66页。n n乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，并已成为妇女死亡的最主要原因乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，并已成为妇女死亡的最主要原因乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，并已成为妇女死亡的最主要原因乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，并已成为妇女死亡的最主要原因(yunyn)(yunyn)n n乳腺癌的五年生存率在原位癌为乳腺癌的五年生存率在原位癌为乳腺癌的五年生存率在原位癌为乳腺癌的五年生存率在原位癌为100%100%，期为期为期为期为84%100%84%100%，期为期为期为期为76%87%76%87%，期为期为期为期为38%77%38%77%，

2、表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后，表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后，表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后，表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素的重要因素的重要因素的重要因素n n目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段，乳腺癌早期诊断具有举足轻重的作目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段，乳腺癌早期诊断具有举足轻重的作目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段，乳腺癌早期诊断具有举足轻重的作目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段，乳腺癌早期诊断具有举足轻重的作用，而影像学检查更是早期检出、早期诊断的重中之重用，而影像学检查更是早期检出、早期诊断的重中

3、之重用，而影像学检查更是早期检出、早期诊断的重中之重用，而影像学检查更是早期检出、早期诊断的重中之重第1页/共66页第二页，共66页。乳腺疾病常用乳腺疾病常用(chn yn)影像影像检查方法检查方法n nX X线：钼靶、铑靶、钨靶线：钼靶、铑靶、钨靶线：钼靶、铑靶、钨靶线：钼靶、铑靶、钨靶n n超声超声超声超声n nMRIMRIn nCTCTn nPET-CTPET-CTn n红外线红外线红外线红外线第2页/共66页第三页，共66页。乳腺乳腺(rxin)X线摄影线摄影（mammography）乳腺X线摄影为最常用的检查方法，包括：1、乳腺常规摄片：通常包括双侧乳腺以便对比，常规采用头尾位（或称

4、上下位）（craniocaudal,CC）和内外(niwi)斜位（mediolateral oblique,MLO）,必要时辅以侧位（lateral）、局部点压放大摄影片2、乳腺导管造影（galactoraphy）：适用于乳头溢液的患者，为经乳腺导管在乳头开口注入对比剂使乳腺导管显影的X线检查方法第3页/共66页第四页，共66页。第4页/共66页第五页，共66页。第5页/共66页第六页，共66页。内外侧斜位（内外侧斜位（MLOMLO）将平板置于乳腺的外下方，与水平面成将平板置于乳腺的外下方，与水平面成30 6030 60，使得平板与胸大肌平行，使得平板与胸大肌平行X X线束自乳腺的内上方投射向

5、外下方。角度必须调整到与患者体型相适应使最大线束自乳腺的内上方投射向外下方。角度必须调整到与患者体型相适应使最大量的组织成像量的组织成像此投照位置此投照位置(wi zhi)(wi zhi)所暴露出的乳腺组织最多，特别是对一些深位病变显露较好所暴露出的乳腺组织最多，特别是对一些深位病变显露较好第6页/共66页第七页，共66页。内外侧(wi c)斜位（mediolateral oblique MLO）第7页/共66页第八页，共66页。照片照片(zhopin)(zhopin)显示显示 1.胸大肌充分显示，且延伸至或低于后乳头线2.可见(kjin)所有纤维腺体组织后的脂肪3.深部和表面乳房组织分离充分

6、4.乳房下皱褶打开5.无明显运动伪影第8页/共66页第九页，共66页。头尾头尾(tu wi)位（位（CC）n n头尾位应确保MLO位中容易(rngy)漏掉的内侧组织显示出来，同时应尽可能多的包含外侧组织n n对较表浅的内、外侧病变显示比较清晰，但所暴露出的乳房组织较少，深部病变容易(rngy)被漏掉第9页/共66页第十页，共66页。头尾(tu wi)位(craniocaudal,CC)第10页/共66页第十一页，共66页。照片(zhopin)显示1.内外侧乳房组织充分显示2.乳头位于影像中心3.腺体组织和脂肪组织清晰显示4.在乳房后部即胶片边缘部分可见胸大肌（约20%病例可见）第11页/共66

7、页第十二页，共66页。乳腺乳腺X线检查线检查(jinch)优点优点n n操作简单，比较经济，特别对钙化型乳腺癌的显示明显优于其他方法n n熟练掌握正确的投照技术和诊断技能，X线摄影能够对乳腺癌做出早期诊断，已成为(chngwi)乳腺疾病诊断首选的影像学检查方法，并被用于40岁以上妇女乳腺疾病的普查手段第12页/共66页第十三页，共66页。乳腺乳腺X线检查线检查(jinch)的限度的限度n n对于年轻女性的致密型乳腺内肿瘤的发现（X线对不同乳腺类型中发生(fshng)的病变检出的敏感性不同，对发生(fshng)在脂肪型乳腺中病变的检出率可达80%，而对发生(fshng)在致密型乳腺中病变的检出率

8、则可能只有30%）n n对特殊部位病灶的显示仍有其所限，如病变位于乳腺高位、深位时常常不能被X线摄影发现而造成漏诊第13页/共66页第十四页，共66页。正常正常(zhngchng)X(zhngchng)X线表现线表现乳头及乳晕（乳头及乳晕（nipple,areolanipple,areola）皮肤及皮下脂肪皮肤及皮下脂肪（skin,subcutaneous skin,subcutaneous）悬吊韧带悬吊韧带(rndi)(rndi)（suspensory suspensory ligament or Cooper,s ligament or Cooper,s ligamentligament）

9、浅筋膜浅层（浅筋膜浅层（superficial layer superficial layer of superficial fasciaof superficial fascia）腺体组织（腺体组织（glandular tissueglandular tissue）乳导管（乳导管（ductsducts）乳腺后脂肪（乳腺后脂肪（retromammary retromammary adiposeadipose）血管（血管（vesselvessel）淋巴结（淋巴结（lymph nodelymph node）第14页/共66页第十五页，共66页。正常正常(zhngchng)乳腺乳腺X线分型线分型美国

10、放射美国放射(fngsh)(fngsh)学会学会乳腺影像报告和数据系统（乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting Data System BI-RADSBreast Imaging Reporting Data System BI-RADS）脂肪型，少量腺体型，多量腺体型，致密型。脂肪型，少量腺体型，多量腺体型，致密型。第15页/共66页第十六页，共66页。正常正常(zhngchng)乳腺导管造影乳腺导管造影第16页/共66页第十七页，共66页。肿块(zhn kui)第17页/共66页第十八页，共66页。肿块(zhn kui)、晕圈征第18页/共66页第十九页，

11、共66页。肿块(zhn kui)、毛刺，皮肤增厚、乳头内陷、漏斗症、血管增粗第19页/共66页第二十页，共66页。低密度肿块(zhn kui)第20页/共66页第二十一页，共66页。钙化(gihu)、肿块第21页/共66页第二十二页，共66页。第22页/共66页第二十三页，共66页。分叶状肿块分叶状肿块(zhn kui)、腋前份淋巴结肿大腋前份淋巴结肿大第23页/共66页第二十四页，共66页。第24页/共66页第二十五页，共66页。第25页/共66页第二十六页，共66页。第26页/共66页第二十七页，共66页。第27页/共66页第二十八页，共66页。导管扩张症导管扩张症钙化沿导管走行广泛分钙化

12、沿导管走行广泛分布，直径通常布，直径通常(tngchng)大于大于0.5mm,呈环状、管状，呈环状、管状，粗大树枝状，也可有针粗大树枝状，也可有针状和棒状钙化。状和棒状钙化。第28页/共66页第二十九页，共66页。第29页/共66页第三十页，共66页。第30页/共66页第三十一页，共66页。乳腺癌X线表现主要征象肿块形状多呈类圆形、分叶状或不规则形，密度多较高，边缘多数可见(kjin)毛刺或浸润，或两者兼有。局限性致密浸润表现为乳腺某一区域的密度异常增高或两侧乳腺比较有不对称性致密影。钙化钙化可位于肿块内部或外部，或兼有，也可单独存在。多表现为微细钙化为主，大小、形态及密度不一。毛刺通常见于肿

13、块或浸润区的边缘，毛刺的形态表现多样，可为较短小的尖角状突起或粗长触须状、蟹足状、火焰状、不规则形等。第31页/共66页第三十二页，共66页。次要征象次要征象皮肤增厚和局限性凹陷肿瘤的直接侵犯，造成皮肤局限皮肤增厚和局限性凹陷肿瘤的直接侵犯，造成皮肤局限性增厚和凹陷。癌细胞阻塞淋巴管，造成淋巴回流障碍性增厚和凹陷。癌细胞阻塞淋巴管，造成淋巴回流障碍时，皮肤较广泛性增厚，伴有皮下脂肪层密度增高。时，皮肤较广泛性增厚，伴有皮下脂肪层密度增高。乳头乳头(r(r tu)tu)内陷多见于近乳头内陷多见于近乳头(r(r tu)tu)侧肿块，形成漏侧肿块，形成漏斗征，常伴有乳晕区皮肤增厚。斗征，常伴有乳晕区

14、皮肤增厚。血供增加表现为乳腺内血管增多、增粗、迂曲。血供增加表现为乳腺内血管增多、增粗、迂曲。导管征表现为乳头导管征表现为乳头(r(r tu)tu)下一支或数支导管增粗、密下一支或数支导管增粗、密度增高、边缘粗糙，并指向癌灶方向。度增高、边缘粗糙，并指向癌灶方向。彗星尾征系乳腺实质被癌细胞侵犯或牵拉造成，通常位彗星尾征系乳腺实质被癌细胞侵犯或牵拉造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐渐变细的狭长三角形于癌灶的后或上方，形成一向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影，较少见。致密阴影，较少见。淋巴结肿大常呈圆形或不规则形，密度增高，淋巴结门淋巴结肿大常呈圆形或不规则形，密度增高，淋巴结门结构消失。结

15、构消失。第32页/共66页第三十三页，共66页。非浸润性导管癌非浸润性导管癌（non-invasive ductal non-invasive ductal carcinomacarcinoma）亦称导管原位癌（亦称导管原位癌（ductal ductal carcinoma in situ,DCIS carcinoma in situ,DCIS），），导管内癌（导管内癌（intraductal intraductal carcinomacarcinoma），发生于中小），发生于中小导管，病变局限在导管内，导管，病变局限在导管内，管壁基底膜完整管壁基底膜完整(wnzhng)(wnzhng)。钙化

16、是唯一。钙化是唯一的的X X线征象。线征象。第33页/共66页第三十四页，共66页。第34页/共66页第三十五页，共66页。第35页/共66页第三十六页，共66页。非浸润性小叶癌非浸润性小叶癌（non-invasive non-invasive lobular lobular carcinomacarcinoma）亦称小叶原位癌亦称小叶原位癌（lobular lobular carcinoma in carcinoma in situ,LCISsitu,LCIS），），较少见。病灶较少见。病灶小，密度较低，小，密度较低，在致密型乳腺在致密型乳腺中常被掩盖中常被掩盖(y(y ngi)ngi)，当

17、，当病变较广泛时，病变较广泛时，则可出现局限则可出现局限性致密影，可性致密影，可伴有细钙化。伴有细钙化。第36页/共66页第三十七页，共66页。浸润性导管癌浸润性导管癌（infiltrating ductal infiltrating ductal carcinomacarcinoma）由导管内癌发展而由导管内癌发展而 来，来，5858表现为肿块，表现为肿块，形态可呈规则形态可呈规则(guz)(guz)形或不规则形或不规则(guz)(guz)形，高或稍形，高或稍高密度，边缘毛糙或高密度，边缘毛糙或有明显毛刺。少部分有明显毛刺。少部分病例表现为结构紊乱病例表现为结构紊乱或局限性致密影。常或局限性

18、致密影。常伴有钙化。伴有钙化。第37页/共66页第三十八页，共66页。第38页/共66页第三十九页，共66页。第39页/共66页第四十页，共66页。第40页/共66页第四十一页，共66页。第41页/共66页第四十二页，共66页。第42页/共66页第四十三页，共66页。第43页/共66页第四十四页，共66页。第44页/共66页第四十五页，共66页。第45页/共66页第四十六页，共66页。第46页/共66页第四十七页，共66页。第47页/共66页第四十八页，共66页。第48页/共66页第四十九页，共66页。第49页/共66页第五十页，共66页。第50页/共66页第五十一页，共66页。第51页/共6

19、6页第五十二页，共66页。三个月后第52页/共66页第五十三页，共66页。第53页/共66页第五十四页，共66页。浸润性小叶癌浸润性小叶癌（infiltrative infiltrative lobulal lobulal carcinomacarcinoma）通常由小叶原通常由小叶原位癌发展而位癌发展而来。肿瘤来。肿瘤(zh(zh ngli)ngli)组织呈弥漫组织呈弥漫浸润性生长，浸润性生长，通常通常X X线表现线表现为局限性致为局限性致密影，没有密影，没有明确肿块形明确肿块形成，可伴有成，可伴有结构紊乱和结构紊乱和钙化。钙化。第54页/共66页第五十五页，共66页。单纯癌（carcino

20、ma simplex）病理基础为浸润性导管癌伴少量(sholing)纤维组织增生。X线表现为肿 块、结构紊乱、片状致密影或大量钙化灶。第55页/共66页第五十六页，共66页。髓样癌（medullary carcinoma）癌实质成分多，间质成少，癌细胞体积大、排列(pili)紧密。X线多表现为较大肿块，类圆形，可有分叶，边界清晰，钙化少见。少数病变与周围组织分界不清，出现毛刺征或彗星尾征。第56页/共66页第五十七页，共66页。第57页/共66页第五十八页，共66页。乳腺叶状囊肉瘤乳腺叶状囊肉瘤（systosacoma phyllodessystosacoma phyllodes）是结缔组织和

21、上皮组织两是结缔组织和上皮组织两种成份混合组成。种成份混合组成。X X线表线表现为圆形、卵圆形或分现为圆形、卵圆形或分叶状肿块，高密度，边叶状肿块，高密度，边缘较光整，没有毛刺现缘较光整，没有毛刺现象象(xinxing)(xinxing)，偶见钙，偶见钙化。周围组织受压移位。化。周围组织受压移位。第58页/共66页第五十九页，共66页。乳腺乳腺X线诊断线诊断BI-RADS评估评估(pn)分类分类n n0 0类：需要进一步其他影像学检查类：需要进一步其他影像学检查类：需要进一步其他影像学检查类：需要进一步其他影像学检查n n1 1类：阴性，无异常发现类：阴性，无异常发现类：阴性，无异常发现类：阴

22、性，无异常发现(fxin)(fxin)n n2 2类：良性类：良性类：良性类：良性n n3 3类：可能是良性（恶性率类：可能是良性（恶性率类：可能是良性（恶性率类：可能是良性（恶性率 2%2%），建议短期随访），建议短期随访），建议短期随访），建议短期随访n n4 4类：有恶性可能，需要考虑活检类：有恶性可能，需要考虑活检类：有恶性可能，需要考虑活检类：有恶性可能，需要考虑活检n n5 5类：高度怀疑恶性（可能性类：高度怀疑恶性（可能性类：高度怀疑恶性（可能性类：高度怀疑恶性（可能性 95%95%），临床应采取适当措施），临床应采取适当措施），临床应采取适当措施），临床应采取适当措施n n6

23、6类：活检已经证实为恶性肿瘤的治疗前检查类：活检已经证实为恶性肿瘤的治疗前检查类：活检已经证实为恶性肿瘤的治疗前检查类：活检已经证实为恶性肿瘤的治疗前检查第59页/共66页第六十页，共66页。导丝定位的切除活检（Needle-Guided Biopsy,NGB）是指通过X线定位，用套管针向病灶(bngzo)内穿刺，留置有倒钩的细金属丝作为引导，将钩住的病灶(bngzo)完整切除进行组织病理学检查的方法，主要应用于临床触诊阴性，而X线可疑恶性的病例。X线引导(yndo)下导丝标记定位活检第60页/共66页第六十一页，共66页。术前X引导(yndo)下金属丝标记定位 第61页/共66页第六十二页，共66页。第62页/共66页第六十三页，共66页。第63页/共66页第六十四页，共66页。第64页/共66页第六十五页，共66页。谢谢(xi xie)第65页/共66页第六十六页，共66页。