局部血液循环障碍学习教案.pptx

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1、会计学1局部血液循环局部血液循环(xu y xn hun)障碍障碍第一页，共153页。微循环微循环 第1页/共152页第二页，共153页。循环循环(xnhun)障碍障碍 n n 血量异常：血量异常：n n 充血充血 n n 缺血缺血 n n 血管内异常物质血管内异常物质(wzh)：n n血栓形成血栓形成 n n栓塞栓塞 n n梗死梗死n n 血管壁：血管壁：n n出血出血n n水肿水肿 第2页/共152页第三页，共153页。第一节第一节 充血充血(chngxu)（hyperemia）定义(dngy)局部组织血管内血液(xuy)含量增多 分类 动脉性静脉性 第3页/共152页第四页，共153页。

2、一、动脉一、动脉(dngmi)(dngmi)性性充血（充血（arterial arterial hyperemiahyperemia）（主动性充血、充血）（主动性充血、充血）定义(dngy)局部小动脉和毛细血管(mo x xu un)扩张，血液输入量增多 原因 生理性病理性（炎症性、减压后）第4页/共152页第五页，共153页。n n 肉眼：肉眼：n n大：体积增大大：体积增大(zn d)n n红：颜色鲜红红：颜色鲜红n n热：代谢增强热：代谢增强n n 镜下：镜下：n n细细A、毛细血管、毛细血管n nRBC多多n n 结局：结局：n n短暂，可恢复短暂，可恢复n n原有病变原有病变第5页/

3、共152页第六页，共153页。充血性结膜炎 第6页/共152页第七页，共153页。（动脉(dngmi)性）充血 第7页/共152页第八页，共153页。二、静脉性充血二、静脉性充血(chngxu)(chngxu)（venous venous hyperemiahyperemia）（被动性充血（被动性充血(chngxu)(chngxu)、淤血、淤血 congestioncongestion）定义(dngy)静脉(jngmi)回流受阻，血液淤滞于小静脉(jngmi)和毛细血管血液内 病因 内塞：V血栓外压：肿瘤、妊娠压迫V心衰：左心衰肺淤血 右心衰肝淤血 第8页/共152页第九页，共153页。n n

4、 肉眼肉眼(ruyn)：n n大：体积增大大：体积增大n n紫：颜色暗红紫：颜色暗红n n凉：停滞、散热凉：停滞、散热n n 镜下：镜下：n n细细V、毛细血管、毛细血管n n水肿水肿 n nRBC多多 发绀(fgn)第9页/共152页第十页，共153页。（静脉(jngmi)性）淤血 第10页/共152页第十一页，共153页。n n 组织器官缺氧组织器官缺氧 实质细胞实质细胞 萎萎缩缩 变性变性 坏死坏死 间质纤维组织间质纤维组织增生增生 淤血性硬化淤血性硬化 n n 血管壁通透性增高血管壁通透性增高(znggo)淤血性水肿淤血性水肿 漏出性出血漏出性出血 淤血淤血(yxu)的后果的后果 第1

5、1页/共152页第十二页，共153页。淤血淤血(yxu)的后果的后果 n n 淤血范围淤血范围/器官器官/侧支循环侧支循环(xnhun)n n 长期淤血：长期淤血：n n出血出血n n侧枝循环侧枝循环(xnhun)开放开放n n实质变性坏死实质变性坏死n n间质细胞增生间质细胞增生n n淤血性硬化淤血性硬化第12页/共152页第十三页，共153页。慢性慢性(mn xng)肺淤血肺淤血n n 血流动力学改变血流动力学改变n n左心衰左心衰肺肺V压力高压力高肺淤血肺淤血n n 肉眼：肉眼：n n体积体积(tj)大，暗红，血性液大，暗红，血性液体体n n肺棕色硬变肺棕色硬变长期肺淤血，间质纤维组织增

6、生，肺质地变硬，伴有含铁血黄素沉积，肺组织呈棕褐色第13页/共152页第十四页，共153页。肺淤血肺淤血(yxu)的演进的演进肺泡腔：红细胞漏出 肺泡壁：毛细血管(mo x xu un)扩张 慢性期肺泡(fipo)腔：心衰细胞 肺泡(fipo)壁：增厚纤维化 急性期 肺泡腔：淡红水肿液 肺泡壁：毛细血管扩张 第14页/共152页第十五页，共153页。心衰细胞(xbo)第15页/共152页第十六页，共153页。心衰细胞(xbo)普鲁士蓝染色(rns)第16页/共152页第十七页，共153页。临床临床(ln chun)病理联系病理联系n n 症状：端坐呼吸、紫绀、粉红症状：端坐呼吸、紫绀、粉红色泡

7、沫色泡沫(pom)(pom)样痰样痰 n n 体征：湿啰音体征：湿啰音 n n 检查：痰涂片检查：痰涂片 n n 治疗：给氧、治疗心衰治疗：给氧、治疗心衰 第17页/共152页第十八页，共153页。肝小叶(xioy)模式图 第18页/共152页第十九页，共153页。肝小叶(xioy)第19页/共152页第二十页，共153页。慢性慢性(mn xng)肝淤血肝淤血n n 血流动力学改变血流动力学改变(gibin)n n右心衰右心衰下腔下腔V压力高压力高肝淤血肝淤血n n 肉眼：肉眼：n n体积大，红黄，体积大，红黄，n n槟榔肝槟榔肝 慢性肝淤血：小叶中央(zhngyng)淤血（暗红色）细胞坏死，

8、小叶周边脂变（黄色）第20页/共152页第二十一页，共153页。肝淤血肝淤血(yxu)的演进的演进 正常肝正常肝 急性急性(jxng)肝淤血肝淤血 慢性肝淤血慢性肝淤血 小叶中央小叶中央 正常正常 脂肪变性脂肪变性 坏死坏死+淤血淤血小叶周边小叶周边 正常正常 正常正常 脂脂肪变性肪变性第21页/共152页第二十二页，共153页。槟榔(bn ln)肝（nutmeg liver）第22页/共152页第二十三页，共153页。中央(zhngyng)静脉临近区：细胞坏死，血窦扩张 肝淤血(yxu)第23页/共152页第二十四页，共153页。肝淤血(yxu)第24页/共152页第二十五页，共153页。淤

9、血(yxu)性肝硬化 第25页/共152页第二十六页，共153页。临床临床(ln chun)病理联系病理联系n n 症状：肝功能障碍症状：肝功能障碍(zhng i)(zhng i)n n 体征：肝大、触痛体征：肝大、触痛 n n 检查：转氨酶升高检查：转氨酶升高 n n 治疗：保肝、治疗心衰治疗：保肝、治疗心衰 第26页/共152页第二十七页，共153页。第二节第二节 出血出血(ch xi)（hemorrhage）定义(dngy)活体循环的血液流出心脏(xnzng)、血管外 分类 原因：生理性、病理性机制：破裂性、漏出性 部位：内出血、外出血 第27页/共152页第二十八页，共153页。破裂破

10、裂(pli)性出血性出血n n 心脏或血管破裂引起的出血心脏或血管破裂引起的出血心脏或血管破裂引起的出血心脏或血管破裂引起的出血n n 机械性损伤：外伤机械性损伤：外伤机械性损伤：外伤机械性损伤：外伤 n n 血管、心脏的病变：粥样硬化、室壁瘤血管、心脏的病变：粥样硬化、室壁瘤血管、心脏的病变：粥样硬化、室壁瘤血管、心脏的病变：粥样硬化、室壁瘤 n n 被周围病变侵蚀被周围病变侵蚀被周围病变侵蚀被周围病变侵蚀(qnsh)(qnsh)：结核、肿瘤：结核、肿瘤：结核、肿瘤：结核、肿瘤 n n 静脉破裂：食管静脉曲张静脉破裂：食管静脉曲张静脉破裂：食管静脉曲张静脉破裂：食管静脉曲张 n n 毛细血管

11、破裂：软组织损伤毛细血管破裂：软组织损伤毛细血管破裂：软组织损伤毛细血管破裂：软组织损伤 第28页/共152页第二十九页，共153页。漏出性出血漏出性出血(ch xi)n n 血管通透性升高引起的出血血管通透性升高引起的出血血管通透性升高引起的出血血管通透性升高引起的出血n n血管壁的损害血管壁的损害血管壁的损害血管壁的损害(s(s nhi)nhi)：淤血：淤血：淤血：淤血 n n血小板减少或功能障碍：紫癜、脾亢血小板减少或功能障碍：紫癜、脾亢血小板减少或功能障碍：紫癜、脾亢血小板减少或功能障碍：紫癜、脾亢n n凝血因子缺乏：血友病凝血因子缺乏：血友病凝血因子缺乏：血友病凝血因子缺乏：血友病第

12、29页/共152页第三十页，共153页。病理变化病理变化n n 内出血内出血n n积血：体腔的内出血积血：体腔的内出血n n血肿：组织血肿：组织(zzh)间隙局限性肿块间隙局限性肿块 n n 淤点：直径淤点：直径5 mm 第30页/共152页第三十一页，共153页。脑出血 （血肿(xuzhng)）第31页/共152页第三十二页，共153页。眼底(ynd)出血第32页/共152页第三十三页，共153页。皮下出血(ch xi)第33页/共152页第三十四页，共153页。内脏(nizng)出血 第34页/共152页第三十五页，共153页。黏膜(ninm)出血 第35页/共152页第三十六页，共153

13、页。后果后果(hugu)n n 少量出血：可自行止血少量出血：可自行止血 n n 局部出血：可吸收或机化，局部出血：可吸收或机化，纤维化纤维化 n n 重要器官：引起重要器官：引起(ynq)严重严重后果后果 n n脑出血脑出血 内囊出血、脑疝内囊出血、脑疝 n n眼底出血眼底出血 失明失明 n n心包填塞心包填塞 急性心功能不急性心功能不全大量出血全大量出血 n n 大量出血：失血性休克、死大量出血：失血性休克、死亡亡 第36页/共152页第三十七页，共153页。第三节第三节 血栓血栓(xushun)形成形成（thrombosis）n n死后血凝块：不流动死后血凝块：不流动n n血肿：出血，组

14、织间隙血肿：出血，组织间隙 n n血栓血栓(xushun)：所形：所形成的固体质块成的固体质块定义(dngy)活体心血管内，血液发生凝固或有形成分析出，凝集形成固体质块的过程 区分 第37页/共152页第三十八页，共153页。一、血栓形成的条件一、血栓形成的条件(tiojin)和机制和机制 血液高凝状态 血管内皮损伤血流状态改变第38页/共152页第三十九页，共153页。（一）血管（一）血管(xugun)内皮损伤内皮损伤第39页/共152页第四十页，共153页。动脉血管的收缩 神经反射性初级血液(xuy)凝固 血小板的作用（可逆性）次级血液(xuy)凝固 凝血系统启动（不可逆性）纤维蛋白溶解系

15、统被激活 限制血凝块的大小生理性止血(zh xu)的过程第40页/共152页第四十一页，共153页。凝血与止血凝血与止血(zh xu)第41页/共152页第四十二页，共153页。生理性止血(zh xu)的过程第42页/共152页第四十三页，共153页。凝血与纤溶凝血与纤溶凝血系统凝血系统(xtng)(xtng)抗凝血系统抗凝血系统(xtng)(xtng)纤溶系统纤溶系统(xtng)(xtng)抗纤溶系统抗纤溶系统(xtng)(xtng)凝血酶原(mi yun)凝血酶 纤溶酶 纤溶酶原(mi yun)纤维蛋白(xin wi dn bi)原 纤维蛋白(xin wi dn bi)（聚合体）纤维蛋白(

16、xin wi dn bi)降解 第43页/共152页第四十四页，共153页。未受损的血管(xugun)内皮细胞抗凝作用 ADP酶NO，PGI2t-PA抗凝血酶III肝素样分子凝血酶调节蛋白凝血酶 灭活IIa，Xa，IXa激活蛋白C灭活Va，VIIIa蛋白C溶解纤维蛋白抑制血小板凝集第44页/共152页第四十五页，共153页。释放(shfng)组织因子 启动(qdng)外源性凝血分泌(fnm)PAIs 抑制纤维蛋白溶解分泌vW因子血小板黏附受损的血管内皮细胞促凝作用 内皮损伤内皮下胶原第45页/共152页第四十六页，共153页。血小板黏附血小板黏附(ninf)第46页/共152页第四十七页，共1

17、53页。内皮损伤内皮损伤(snshng)n n 动脉动脉(dngmi)粥样硬化粥样硬化第47页/共152页第四十八页，共153页。内皮损伤内皮损伤(snshng)n n 动脉动脉(dngmi)粥样硬化粥样硬化第48页/共152页第四十九页，共153页。内皮损伤内皮损伤(snshng)n n 心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第49页/共152页第五十页，共153页。内皮损伤内皮损伤(snshng)n n 感染感染(gnrn)第50页/共152页第五十一页，共153页。（二）血流状态（二）血流状态(zhungti)改改变变第51页/共152页第五十二页，共153页。血流异常血流异常(ychng

18、)血小板：轴流 血浆带：边流 血管内膜 正常血流：层流 异常血流：涡流 血小板：边流接触内膜血流缓慢：内皮缺氧坏死，暴露胶原第52页/共152页第五十三页，共153页。静脉静脉(jngmi)血栓血栓n n 血流缓慢血流缓慢n n长期卧床长期卧床(w chun)n n静脉曲张静脉曲张第53页/共152页第五十四页，共153页。静脉静脉(jngmi)血栓血栓n n 涡流形成涡流形成n n深静脉深静脉(jngmi)n n延续性血栓延续性血栓第54页/共152页第五十五页，共153页。动脉动脉(dngmi)血栓血栓n n 涡流涡流(wli)形成形成n n动脉瘤动脉瘤n n心腔异常膨隆心腔异常膨隆第55

19、页/共152页第五十六页，共153页。动脉动脉(dngmi)血栓血栓n n 血流缓慢血流缓慢(hunmn)第56页/共152页第五十七页，共153页。（三）血液（三）血液(xuy)凝固性增高凝固性增高v 遗传性 v V因子(ynz)突变（抵抗降解）和凝血酶原突变（水平升高）v 抗凝血酶、蛋白C先天缺乏v 获得性 v DIC（广泛扩散的肿瘤、羊水栓塞）v 手术，烧伤，出血、妊娠、分娩 v 高脂血症，肥胖和吸烟，老化 v 凝血系统抗凝系统第57页/共152页第五十八页，共153页。二、血栓二、血栓(xushun)形成的过程形成的过程及形态及形态血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡血小板

20、继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附小梁间形成纤维素网网眼中充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停滞，血液凝固第58页/共152页第五十九页，共153页。白色白色(bis)血栓（血栓（pale thrombus）n n 血流较快血流较快n n心脏心脏(xnzng)（心瓣膜）（心瓣膜）n n动脉动脉n n延续性血栓起始部（血栓头）延续性血栓起始部（血栓头）第59页/共152页第六十页，共153页。白色白色(bis)血栓血栓n n 肉眼肉眼(ruyn)：n n与内膜紧密相连与内膜紧密相连n n灰白色灰白色n n质地坚实质地坚实第60页/共152页第六十一页，共153页。赘生物赘生物(shngw)（

21、vegetation）第61页/共152页第六十二页，共153页。白色白色(bis)血栓血栓n n 镜下：镜下：n n小梁染为淡红色，均质无结构小梁染为淡红色，均质无结构(jigu)第62页/共152页第六十三页，共153页。混合混合(hnh)血栓（血栓（mixed thrombus）n n 肉眼：肉眼：n n粗糙圆柱体粗糙圆柱体n n灰白灰白(hubi)与红褐色交替与红褐色交替n n与血管壁粘连与血管壁粘连n n可脱落可脱落第63页/共152页第六十四页，共153页。混合混合(hnh)血栓血栓第64页/共152页第六十五页，共153页。混合混合(hnh)血栓血栓n n 血流较慢：血流较慢：n

22、 n静脉静脉 n n二狭时扩张的左心房二狭时扩张的左心房(xnfng)n n动脉瘤动脉瘤 n n延续性血栓体延续性血栓体 第65页/共152页第六十六页，共153页。混合混合(hnh)血栓血栓n n 血流较慢：血流较慢：n n静脉静脉 n n二狭时扩张二狭时扩张(kuzhng)的左心的左心房房 n n动脉瘤动脉瘤 n n延续性血栓体延续性血栓体 第66页/共152页第六十七页，共153页。混合混合(hnh)血栓血栓n n 血流较慢：血流较慢：n n静脉静脉(jngmi)n n二狭时扩张的左心房二狭时扩张的左心房 n n动脉瘤动脉瘤 n n延续性血栓体延续性血栓体 第67页/共152页第六十八页

23、，共153页。混合混合(hnh)血栓血栓n n 血流较慢：血流较慢：n n静脉静脉 n n二狭时扩张二狭时扩张(kuzhng)的左心的左心房房 n n动脉瘤动脉瘤 n n延续性血栓体延续性血栓体 第68页/共152页第六十九页，共153页。混合混合(hnh)血栓血栓n n 镜下：镜下：n n珊瑚状，红色均质血小板小梁珊瑚状，红色均质血小板小梁 n n小梁周围小梁周围(zhuwi)：白细胞黏：白细胞黏附附 n n小梁间：纤维蛋白网小梁间：纤维蛋白网 n n 红细胞红细胞 第69页/共152页第七十页，共153页。混合混合(hnh)血栓血栓第70页/共152页第七十一页，共153页。红色红色(hn

24、gs)(hngs)血栓（血栓（red red thrombusthrombus）n n 阻塞性血栓：管腔完全阻塞，局部血流停止阻塞性血栓：管腔完全阻塞，局部血流停止阻塞性血栓：管腔完全阻塞，局部血流停止阻塞性血栓：管腔完全阻塞，局部血流停止n n 纤维蛋白网罗大量纤维蛋白网罗大量纤维蛋白网罗大量纤维蛋白网罗大量RBCRBCRBCRBC和和和和WBCWBCWBCWBC，均匀一致暗红色，均匀一致暗红色，均匀一致暗红色，均匀一致暗红色 n n 延续性血栓，血栓尾延续性血栓，血栓尾延续性血栓，血栓尾延续性血栓，血栓尾 n n 典型静脉典型静脉典型静脉典型静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(

25、jngmi)血栓血栓血栓血栓 n n 血栓栓子的来源血栓栓子的来源血栓栓子的来源血栓栓子的来源 第71页/共152页第七十二页，共153页。透明透明(tumng)血栓（血栓（hyaline thrombus）n n 发生于微循环发生于微循环n n 主要由纤维蛋白构成主要由纤维蛋白构成(guchng)(guchng)n n 均匀红染均匀红染n n 微血栓微血栓第72页/共152页第七十三页，共153页。各种各种(zhn)血栓的对比血栓的对比血栓类型血栓类型常见部位常见部位肉眼特点肉眼特点镜下特点镜下特点白色血栓心瓣膜、动脉内、延续性血栓头部灰白色，表明粗糙，质坚实，与心血管壁紧密粘连主要成分为血

26、小板及少量纤维素混合血栓心腔内、动脉内、延续性血栓体部质较实，干燥，呈红白相间条纹状，与血管壁粘连较紧密血小板小梁上附有中性粒细胞与纤维蛋白，网罗大量红细胞交错排列红色血栓静脉内、延续性血栓尾部新鲜：暗红、湿润、有弹性，与血管壁无粘连；陈旧：暗红、干燥、无弹性、质脆易碎纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞透明血栓微循环小血管内肉眼观察不到主要由纤维蛋白构成，少量血小板，均质红染状态第73页/共152页第七十四页，共153页。三、血栓三、血栓(xushun)与死后血凝与死后血凝块块血栓血栓死后血凝块死后血凝块干燥易碎湿润有弹性与心血管壁粘连 否灰红相间，条纹状暗红色，均匀一致；上层浅黄下层深红

27、（似鸡脂）血管被胀大否第74页/共152页第七十五页，共153页。四、血栓四、血栓(xushun)的结局的结局n n 软化溶解吸收软化溶解吸收n n白细胞白细胞n n纤溶系统纤溶系统(xtng)n n 栓塞栓塞n n 机化，再通机化，再通n n 钙化：静脉石钙化：静脉石第75页/共152页第七十六页，共153页。软化软化(runhu)溶解溶解第76页/共152页第七十七页，共153页。机化机化(j hu)第77页/共152页第七十八页，共153页。再通（再通（recanalization）第78页/共152页第七十九页，共153页。再通再通第79页/共152页第八十页，共153页。再通再通第8

28、0页/共152页第八十一页，共153页。五、血栓对机体五、血栓对机体(jt)的影响的影响n n 有利有利(yul)(yul)方面：止血、阻止蔓延方面：止血、阻止蔓延n n 不利方面不利方面 动脉：梗死，坏疽 阻塞血管 静脉：淤血(yxu)栓塞心瓣膜病出血 DIC第81页/共152页第八十二页，共153页。血栓血栓(xushun)对机体的影响对机体的影响第82页/共152页第八十三页，共153页。血栓血栓(xushun)对机体的影响对机体的影响第83页/共152页第八十四页，共153页。血栓对机体血栓对机体(jt)的影响的影响第84页/共152页第八十五页，共153页。血栓血栓(xushun)对

29、机体的影响对机体的影响第85页/共152页第八十六页，共153页。n n阻塞性血栓：原地无阻塞性血栓：原地无移动移动(ydng)n n栓子：阻塞管腔的异栓子：阻塞管腔的异常物质常物质n n固、液、气态栓子固、液、气态栓子n n血栓栓子最常见血栓栓子最常见定义(dngy)在循环血液(xuy)中出现不溶于血液(xuy)的异常物质，随血液(xuy)运行阻塞管腔的过程 区分 第四节第四节 栓塞（栓塞（embolism）第86页/共152页第八十七页，共153页。阻塞性血栓(xushun)（血栓(xushun)形成）血栓栓子（血栓栓塞）血栓形成血栓形成(xngchng)vs.血栓栓塞血栓栓塞第87页/共

30、152页第八十八页，共153页。栓塞栓塞(shuns)血液循环(xu y xn hun)途径第88页/共152页第八十九页，共153页。n n右心和肺循右心和肺循环环n n左心左心(zu xn)和体循和体循环环 n n肝门静脉肝门静脉 栓子(shun z)的运行途径第89页/共152页第九十页，共153页。右心右心 肺动脉肺动脉 栓塞栓塞(shuns)肺毛细血管肺静脉 左心(zu xn)动脉系统 静脉(jngmi)系统 第90页/共152页第九十一页，共153页。左心左心(zu xn)体循环 小动脉 栓塞(shuns)第91页/共152页第九十二页，共153页。胃肠静脉 肝门静脉 肝门静脉分支

31、(fnzh)栓塞第92页/共152页第九十三页，共153页。（动静脉）交叉性栓塞（动静脉）交叉性栓塞(shuns)(shuns)房、室间隔缺损或动静脉瘘的患者(hunzh)，栓子通过缺损处，由压力高的一侧进入压力低的一侧，产生动静脉系统栓子的交叉运行。第93页/共152页第九十四页，共153页。n n下腔静脉内的栓子下腔静脉内的栓子(shun z)n n在胸腔，腹腔压力在胸腔，腹腔压力急剧升高急剧升高n n逆血流方向运行逆血流方向运行n n肝、肾、髂静脉分肝、肾、髂静脉分支支逆行(nxng)性栓塞 第94页/共152页第九十五页，共153页。选哪一个(y)呢？下腔静脉内的栓子下腔静脉内的栓子(

32、shun z)，不会进入，不会进入下列哪一个血管？下列哪一个血管？问题(wnt)讨论 肝静脉 肾静脉 肺动脉 脑动脉 门静脉 第95页/共152页第九十六页，共153页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)n n 栓子来源栓子来源 n n下肢深静脉下肢深静脉(jngmi)95%(jngmi)95%n n盆腔静脉盆腔静脉(jngmi)(jngmi)n n右心附壁血栓右心附壁血栓 第96页/共152页第九十七页，共153页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)第97页/共152页第九十八页，共153页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)第98页/共152页第九十九页，共153页。肺动脉骑跨性栓塞肺动脉

33、骑跨性栓塞(shuns)(shuns)第99页/共152页第一百页，共153页。肺栓塞的后果肺栓塞的后果(hugu)n n 中小分支的栓塞中小分支的栓塞不引起严重不引起严重后果后果 n n（肺严重淤血（肺严重淤血(yxu)）出血出血性梗死性梗死 n n 骑跨栓塞骑跨栓塞肺卒中肺卒中 n n 大量小栓子大量小栓子右心衰右心衰 第100页/共152页第一百零一页，共153页。肺的双重肺的双重(shungchng)血供血供第101页/共152页第一百零二页，共153页。肺出血性梗死肺出血性梗死(n s)第102页/共152页第一百零三页，共153页。体循环动脉体循环动脉(dngmi)栓塞栓塞n n

34、来源来源 n n心腔内附壁血栓心腔内附壁血栓(80%)n n 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)斑块继斑块继发血栓发血栓 n n 动脉瘤血栓动脉瘤血栓 n n 瓣膜赘生物瓣膜赘生物 n n 交叉性栓塞交叉性栓塞 n n 去路（下肢、脑、脾、肾动脉）去路（下肢、脑、脾、肾动脉）第103页/共152页第一百零四页，共153页。体循环动脉体循环动脉(dngmi)栓塞栓塞第104页/共152页第一百零五页，共153页。脂肪脂肪(zhfng)栓塞栓塞n n 长骨骨折长骨骨折n n 脂肪组织挫伤、脂肪肝挤压伤脂肪组织挫伤、脂肪肝挤压伤 n n 高血脂、强烈高血脂、强烈(qin li)(qin li)神

35、经神经刺激刺激 第105页/共152页第一百零六页，共153页。脂肪脂肪(zhfng)栓塞栓塞n n 脂滴（20 m）n n 进入(jnr)肺动脉n n 肺循环障碍第106页/共152页第一百零七页，共153页。脂肪脂肪(zhfng)栓塞栓塞n n 肺循环肺循环第107页/共152页第一百零八页，共153页。脂肪脂肪(zhfng)栓塞栓塞n n 脂滴（脂滴（20 m100ml100ml时，猝死时，猝死第113页/共152页第一百一十四页，共153页。气体气体(qt)栓塞栓塞n n 减压病减压病 n n氮气释放，阻塞血管氮气释放，阻塞血管 n n影响脏器影响脏器(zn q)(zn q)功能功能

36、n n肌肉，骨关节症状肌肉，骨关节症状 CO2O2N2N2N2N2N2N2N2N2第114页/共152页第一百一十五页，共153页。羊水羊水(yngshu)栓塞栓塞n n 发生率低，病死率高发生率低，病死率高n n 分娩中或分娩后短时内分娩中或分娩后短时内n n 死亡死亡(swng)(swng)机制机制n n机械性机械性n n反射性血管反应反射性血管反应n n过敏性过敏性n nDICDIC第115页/共152页第一百一十六页，共153页。羊水羊水(yngshu)栓塞栓塞n n 形态学：形态学：n n纤维素性血栓，羊水纤维素性血栓，羊水(yngshu)(yngshu)成分成分第116页/共152

37、页第一百一十七页，共153页。羊水羊水(yngshu)栓塞栓塞第117页/共152页第一百一十八页，共153页。其他其他(qt)栓塞栓塞n n 癌栓癌栓 n n 菌栓菌栓 n n 寄生虫寄生虫 n n 异物异物(yw)等等 第118页/共152页第一百一十九页，共153页。n n血管：内塞、外压血管：内塞、外压n n动脉痉挛动脉痉挛n n有效侧支循环未能建有效侧支循环未能建立立(jinl)n n局部对缺血的耐受局部对缺血的耐受n n全身血液循环障碍全身血液循环障碍定义(dngy)局部(jb)组织血流中断引起的缺血性坏死条件 第五节第五节 梗死（梗死（infarction）第119页/共152页

38、第一百二十页，共153页。终末动脉(dngmi)侧枝(czh)循环双重(shungchng)血供肾/脾/脑肝/肺第120页/共152页第一百二十一页，共153页。梗死梗死(n s)第121页/共152页第一百二十二页，共153页。贫血贫血(pnxu)性梗死（白色梗死）性梗死（白色梗死）n n 部位：部位：n n多发生于侧支循环不太丰富，且组织结构致多发生于侧支循环不太丰富，且组织结构致密的实质性器官密的实质性器官n n心，脾，肾，或脑心，脾，肾，或脑n n 机制：机制：n n动脉动脉(dngmi)血流中断血流中断n n局部动脉局部动脉(dngmi)痉挛痉挛n n局部少血局部少血第122页/共1

39、52页第一百二十三页，共153页。贫血贫血(pnxu)性梗死性梗死n n 形状形状(xngzhun)：n n椎体形椎体形n n 充血出血带充血出血带n n暗红暗红n n褐黄褐黄n n消失消失第123页/共152页第一百二十四页，共153页。贫血性梗死贫血性梗死(n s)（凝固性坏（凝固性坏死）死）n n肾梗死肾梗死(n s)第124页/共152页第一百二十五页，共153页。贫血性梗死贫血性梗死(n s)（凝固性坏（凝固性坏死）死）n n 肾梗死肾梗死(n s)第125页/共152页第一百二十六页，共153页。贫血贫血(pnxu)性梗死（凝固性坏性梗死（凝固性坏死）死）n n 脾梗死脾梗死(n

40、s)第126页/共152页第一百二十七页，共153页。贫血贫血(pnxu)性梗死（凝固性坏性梗死（凝固性坏死）死）第127页/共152页第一百二十八页，共153页。贫血性梗死贫血性梗死(n s)（凝固性坏（凝固性坏死）死）n n 心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第128页/共152页第一百二十九页，共153页。贫血贫血(pnxu)性梗死（凝固性坏性梗死（凝固性坏死）死）n n 胎盘胎盘(tipn)梗死梗死第129页/共152页第一百三十页，共153页。贫血性梗死贫血性梗死(n s)（液化性）（液化性）n n 脑梗死脑梗死第130页/共152页第一百三十一页，共153页。贫血贫血(pnxu)

41、性梗死（液化性）性梗死（液化性）n n脑梗死脑梗死第131页/共152页第一百三十二页，共153页。出血性梗死出血性梗死(n s)（红色梗死（红色梗死(n s)）n n 多发生多发生(fshng)(fshng)于肺肠于肺肠n n双重血供或吻合支丰富双重血供或吻合支丰富n n严重的静脉淤血严重的静脉淤血n n结构疏松结构疏松 第132页/共152页第一百三十三页，共153页。肺梗死肺梗死(n s)n n 发生于：严重发生于：严重(ynzhng)肺淤血肺动脉肺淤血肺动脉栓塞栓塞第133页/共152页第一百三十四页，共153页。肺梗死肺梗死(n s)n n 肉眼观：肉眼观：n n梗死区隆起，暗紫红色

42、梗死区隆起，暗紫红色n n质实，呈锥形质实，呈锥形n n切面切面(qimin)楔形楔形n n尖端指向肺门或血管阻塞处尖端指向肺门或血管阻塞处n n底面位于胸膜面底面位于胸膜面n n胸膜表面常有纤维素渗出胸膜表面常有纤维素渗出第134页/共152页第一百三十五页，共153页。肺梗死肺梗死(n s)第135页/共152页第一百三十六页，共153页。肺梗死肺梗死(n s)n n 镜下观：镜下观：n n肺组织凝固性坏死肺组织凝固性坏死n n伴弥漫性出血伴弥漫性出血n n周围慢性周围慢性(mn xng)(mn xng)淤血水肿淤血水肿肺泡(fipo)壁凝固性坏死塌陷肺泡(fipo)腔内充满大量红细胞 第

43、136页/共152页第一百三十七页，共153页。肺梗死肺梗死(n s)第137页/共152页第一百三十八页，共153页。肠梗死肠梗死(n s)n n 多发于多发于n n肠扭转肠扭转(nizhun)n n肠套叠肠套叠n n绞窄性肠疝绞窄性肠疝n n小肠小肠第138页/共152页第一百三十九页，共153页。肠梗死肠梗死(n s)n n 肉眼观肉眼观n n紫红或黑红紫红或黑红(hi hn)n n肠壁肿胀增厚肠壁肿胀增厚n n质脆易破质脆易破n n表面纤维素渗出表面纤维素渗出第139页/共152页第一百四十页，共153页。梗死梗死(n s)对机体的影响对机体的影响n n 梗死梗死(n s)的器官的器官

44、n n（脑、心、肾、脾、肺、肠）（脑、心、肾、脾、肺、肠）n n 梗死梗死(n s)灶的大小灶的大小n n 有无继发感染有无继发感染第140页/共152页第一百四十一页，共153页。梗死梗死(n s)结局结局n n 梗死形成时：炎细胞梗死形成时：炎细胞(xbo)浸浸润润n n 2448小时：肉芽组织小时：肉芽组织n n 瘢痕瘢痕 n n机化机化/包裹包裹 n n钙化钙化 第141页/共152页第一百四十二页，共153页。贫血贫血(pnxu)性梗死和出血性梗性梗死和出血性梗死死区别要点区别要点贫血性梗死贫血性梗死出血性梗死出血性梗死病因病因动脉阻塞高度淤血基础上的动脉阻塞好发器官好发器官肾、脾、

45、心脏等肺、肠等血供情况血供情况血管吻合支少双重血供或血管吻合支丰富肉眼特点肉眼特点灰白色，梗死灶内无出血暗红色，梗死灶内明显出血镜下特点镜下特点实质性，比较致密，组织轮廓可见；周围充血出血带明显比较疏松，组织轮廓不清；周围充血出血带不明显第142页/共152页第一百四十三页，共153页。n n毛细血管内压增高毛细血管内压增高n n血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低n n淋巴回流淋巴回流(hu li)障障碍碍n n毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高定义(dngy)组织间隙内的体液(ty)增多机制 第六节第六节 水肿（水肿（edema）第143页/共152页第一百四十四页，共153页。皮肤(p

46、 f)水肿 第144页/共152页第一百四十五页，共153页。皮肤(p f)水肿 第145页/共152页第一百四十六页，共153页。脑水肿 第146页/共152页第一百四十七页，共153页。喉水肿(shuzhng)第147页/共152页第一百四十八页，共153页。肺水肿 第148页/共152页第一百四十九页，共153页。肺水肿 第149页/共152页第一百五十页，共153页。本章本章(bn zhn)小结小结出血(ch xi)血栓(xushun)形成 栓塞 梗死 淤血 第150页/共152页第一百五十一页，共153页。第151页/共152页第一百五十二页，共153页。感谢您的观看(gunkn)。第152页/共152页第一百五十三页，共153页。