健康教育疼痛.pptx

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1、1 国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会（IASPIASP）19861986年，疼痛定义：疼痛年，疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。的不愉快感觉和情感体验。第1页/共26页2疼痛的病因跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素肌张力异常 消化道痉挛,牵引移位冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药物疼痛疼痛常见病因常见病因第2页/共26页3骨科疼痛骨折手术骨性关节炎疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，创伤、手术、骨肿瘤、术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可

2、引发疼痛。第3页/共26页4疼痛的伴随症状严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。疼痛伴随症状生理症状心理变化行为异常第4页/共26页5 疼痛的误区“手术后疼痛是正常的、不可避免的。”“病人应忍耐疼痛，不要抱怨。”“只有重度疼痛才需要处理。”“用止痛药会对智力和神经系统有影响。”第5页/共26页6疼痛对患者的影响如果不在初始

3、阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛211.徐建国等,疼痛药物治疗学2007:264-266;2762.中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78第6页/共26页7 运动能力下降运动能力下降1 -恢复期延长恢复期延长 -肌肉萎缩肌肉萎缩 -肺炎肺炎 诱发肌肉痉挛诱发肌肉痉挛 -关节和脊柱关节和脊柱 1 1、CousinsCousins et al.Textbook of Pain.1999:447-491.et al.Textbook of Pain.1999:447-491.2 2、ZimbergZimb

4、erg SE.SE.Manag Care Q.Manag Care Q.2003;11:34-36.2003;11:34-36.术后疼痛不充分治疗的后果第7页/共26页8住院期延长住院期延长1,2持续上涨的医疗费用持续上涨的医疗费用1,2-医疗资源消耗递增医疗资源消耗递增心理创伤心理创伤11 1、CousinsCousins et al.Textbook of Pain.1999:447-491.et al.Textbook of Pain.1999:447-491.2 2、ZimbergZimberg SE.SE.Manag Care Q.Manag Care Q.2003;11:34-36

5、.2003;11:34-36.术后疼痛不充分治疗的后果住院时间住院时间医疗费用医疗费用病人满意度病人满意度第8页/共26页9良好的术后镇痛的意义中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志,2008:78第9页/共26页10第10页/共26页11 数字分级法用 0 10 代表不同程度的疼痛0 无 痛1 3轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）4 6中度疼痛7 10重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）10剧 痛第11页/共26页12骨科围手术期疼痛分级轻中度疼痛的手术轻中度疼痛的手术 骨肿瘤手术骨肿瘤手术关节置换术关节置换术骨折内固定术骨折内固定术截肢术等截肢术等关节清洗术关节清洗术局部软组织手术局部软组织手术内固定取

6、出等内固定取出等 关节韧带重建关节韧带重建 脊柱融合术脊柱融合术 椎板切除术等椎板切除术等中重度疼痛的手术中重度疼痛的手术重度疼痛的手术重度疼痛的手术第12页/共26页13疼痛处理流程轻度疼痛轻度疼痛 3 分分中度疼痛中度疼痛 4 6 分分严重疼痛严重疼痛 7 分分再次评估疼痛再次评估疼痛评估镇痛效果及副作用评估镇痛效果及副作用非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚/NSAIDs非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物NSAIDs/阿片阿片复方镇痛药复方镇痛药非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物复方镇痛药复方镇痛药强阿片强阿片+辅助药物辅助药物 NSAIDs镇痛阶梯镇痛阶梯第

7、13页/共26页14疼 痛 处 理 常 用 方 法 非药物治疗 药物治疗 手术治疗第14页/共26页15疼 痛 的 非 药 物 治 疗n n 病人教育n 物理治疗n 心理治疗第15页/共26页16降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛与其他治疗同时使用物物 理理 治治 疗疗 （冷冷 敷敷-伤后或术后伤后或术后48-72小时）小时）第16页/共26页17促进炎症的消退和局限温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛使局部血管扩张，减轻深部组织充血物物 理理 治治 疗疗 （热热 敷敷）第17页/共26页18药物治疗药物治疗 全身用药 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（NSAIDs）

8、阿片类镇痛药 复方镇痛药 辅助药物 镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等 局部封闭疗法第18页/共26页19术后镇痛的常用方法血药浓度波动大口服皮下注射、肌肉注射、静脉滴注镇痛泵自控镇痛（PCAPCA）用量偏大，不良反应较多镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小第19页/共26页20第20页/共26页21第21页/共26页22适当药物止痛 给予预防用药，而不是给予预防用药，而不是疼痛难以忍受时再给药。预疼痛难以忍受时再给药。预防用药教疼痛剧烈时用药量防用药教疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。小，镇痛效果好。第22页/共26页23骨科围手术期疼痛处理目的减轻术后疼痛，提高患者的生活质量提高患者对手术质量的整体评价使患者更早地开展康复训练降低术后并发症第23页/共26页24第24页/共26页25第25页/共26页26感谢您的观看。第26页/共26页